1、一般在软瘫期 23 周开始，肢体开始出现痉挛并逐渐加重。这是疾病发展的规律，一般持续 3 个月左右。抗痉挛训练：大部分患者患侧上肢以屈肌痉挛占优势，下肢以伸肌痉挛占优势。表现为肩胛骨后缩，肩带下垂，肩内收、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺侧偏，手指屈曲内收；骨盆旋后并上提，髋伸、内收、内旋，膝伸，足趾屈内翻卧位抗痉挛训练：采用 Bobath 式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。仰卧位时双腿屈曲，Bobath 式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。(图 7) 此外，还可以进行桥式运动，也有利于下肢伸肌痉挛的减弱。 医学教育网整理发布被动活动肩关节和肩胛带：患者仰卧，以
2、 Bobath 式握手健手带动患手上举，伸直加压患臂。(图 8) 可帮助上肢运动功能的恢复，也可预防肩痛和肩关节挛缩。 下肢控制能力训练： 卧床期间进行下肢训练可以改善下肢控制能力，为以后行走训练做准备。 1）髋、膝屈曲练习：患者仰卧位，护士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髋关节不外展、外旋。待对此动作阻力消失后再指导患者缓慢地伸展下肢，伸腿时应防止内收、内旋。在下肢完全伸展的过程中，患足始终不离开床面，保持屈膝而髋关节适度微屈。以后可将患肢摆放成屈髋、屈膝、足支撑在床上，并让患者保持这一体位。随着控制能力的改善，指导患者将患肢从健侧膝旁移开，并保持稳定。 2）踝背屈练习：当患者可
3、以控制一定角度的屈膝动作后，以脚踏住支撑面，进行踝背屈练习。护士握住患者的踝部，自足跟向后、向下加压，另一只手抬起脚趾使之背屈且保持足外翻位，当被动踝背屈抵抗逐渐消失后，要求患者主动保持该姿势。随后指导患者进行主动踝背屈练习。 3）下肢内收、外展控制训练：方法见动态桥式运动。 坐位及坐位平衡训练 尽早让患者坐起，能防止肺部感染、静脉血栓形成、压疮等并发症，开阔视野，减少不良情绪。 坐位耐力训练：对部分长期卧床患者为避免其突然坐起引起体位性低血压，首先应进行坐位耐力训练。先从半坐位（约 30 ）开始，如患者能坚持 30 分钟并且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（45 、60 、90 ） 、延
4、长时间和增加次数。如患者能在 90 坐位坐 30 分钟，则可进行从床边坐起训练。 卧位到从床边坐起训练：患者先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移于床边外，患膝自然屈曲。然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床。必要时护士可以一手放在患者健侧肩部，另一手放于其臀部帮助坐起，注意千万不能拉患肩。 (图 9) 恢复期康复护理措施：循序渐进进行系列的康复训练。 恢复期康复护理和训练 恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。 平衡训练 静态平衡为一级平衡；自动
5、动态平衡为二级平衡；他动动态平衡为三级平衡。平衡训练包括左右和前后平衡训练。一般静态平衡完成后，进行自动动态平衡训练，即要求患者的躯干能做前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆动运动。最后进行他动动态平衡平衡训练，即在他人一定的外力推动下仍能保持平衡。坐位左右平衡训练：让患者取坐位，护士坐于其患侧，一手放在患者腋下，一手放在其健侧腰部，嘱其头部保持正直，将重心移向患侧，再逐渐将重心移向健侧，反复进行 坐位前后平衡训练：患者在护士的协助下身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位，反复训练。静态平衡（一级平衡）完成后，进行自动动态平衡（二级平衡）训练，即要求患者的躯干能做前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆
6、动运动。最后进行他动动态平衡（三级平衡）训练，即在他人一定的外力推动下仍能保持平衡。 坐到站起转换平衡训练：指导患者双手交叉，让患者屈髋、身体前倾，重心移至双腿，然后做抬臀站起动作。患者负重能力加强后，可让患者独立做双手交叉，屈髋，身体前倾，然后自行站立。 (图 11) 站立平衡训练：完成坐到站起动作后，可对患者依次进行扶站、平行杠内站立、独自站立以及单足交替站立的三级平衡训练。尤其作好迈步向前向后和向左向右的重心转移的平衡训练。 步行训练：学习平行杠内患腿向前迈步时，要求患者躯干伸直，用健手扶栏杆；重心移至健腿，膝关节轻度屈曲。护士扶住其骨盆，帮助患侧骨盆向前下方运动，防止患腿在迈步时外旋。
7、当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩 ( 图 12) 。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。指导患者利用助行器和手杖等帮助练习。 上下楼梯训练：原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。在进行训练前应给予充分的说明和示范，以消除患者的恐惧感。步态逐渐稳定后，指导患者用双手扶楼梯栏杆独自上下楼梯
8、。 (图 13) 上肢控制能力训练 包括臂、肘、腕、手的训练。 前臂的旋前、旋后训练：指导患者坐于桌前，用患手翻动桌上的扑克牌。亦可在任何体位让患者转动手中的一件小物。 (图 14) 肘的控制训练：重点在于再伸展动作上。患者仰卧，患臂上举，尽量伸直肘关节，然后缓慢屈肘，用手触摸自己的口、对侧耳和肩。腕指伸展训练：双手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘，举手过头，掌面向上，返回胸前，再向左、右各方向伸肘。 改善手功能训练 患手反复进行放开、抓物和取物品训练。纠正错误运动模式。 作业性手功能训练：通过编织、绘画、陶瓷工艺、橡皮泥塑等训练两手协同操作能力。 手的精细动作训练：通过打字、搭积木、拧螺丝
9、、拾小钢珠等以及进行与日常生活动作有关的训练，加强和提高患者手的综合能力。 (图 15) 日常生活活动能力（ADL）训练：早期即可开始，通过持之以恒的 ADL 训练，争取患者能自理生活，从而提高生活质量。训练内容包括进食方法、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、床椅转移、洗澡等。为完成 ADL 训练，可选用一些适用的装置，如便于进食的特殊器皿、改装的牙刷、各种形式的器具及便于穿脱的衣服。 (图 16) 后遗症期的康复护理 一般病程经过大约 1 年左右，患者经过治疗或未经积极康复，患者可以留有不同程度的后遗症，主要表现为肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。此期康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能
10、，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。 1.进行维持功能的各项训练。 2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。 3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。 4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、膝屈伸和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。 在社区和家中都要一样进行科学合理的康复训练，提高其生活自理和社会参与能力。肢控制能力训练： 卧床期间进行下肢训练可以改善下肢控制能力，为以后行走训练做准备。 1）髋、膝屈曲练习：患者仰卧位，护士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髋关节不外展、外旋。待对此动作阻力消失后再指导患者缓慢
11、地伸展下肢，伸腿时应防止内收、内旋。在下肢完全伸展的过程中，患足始终不离开床面，保持屈膝而髋关节适度微屈。以后可将患肢摆放成屈髋、屈膝、足支撑在床上，并让患者保持这一体位。随着控制能力的改善，指导患者将患肢从健侧膝旁移开，并保持稳定。 2）踝背屈练习：当患者可以控制一定角度的屈膝动作后，以脚踏住支撑面，进行踝背屈练习。护士握住患者的踝部，自足跟向后、向下加压，另一只手抬起脚趾使之背屈且保持足外翻位，当被动踝背屈抵抗逐渐消失后，要求患者主动保持该姿势。随后指导患者进行主动踝背屈练习。 3）下肢内收、外展控制训练：方法见动态桥式运动。 坐位及坐位平衡训练 尽早让患者坐起，能防止肺部感染、静脉血栓形
12、成、压疮等并发症，开阔视野，减少不良情绪。 坐位耐力训练：对部分长期卧床患者为避免其突然坐起引起体位性低血压，首先应进行坐位耐力训练。先从半坐位（约 30 ）开始，如患者能坚持 30 分钟并且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（45 、60 、90 ） 、延长时间和增加次数。如患者能在 90 坐位坐 30 分钟，则可进行从床边坐起训练。 卧位到从床边坐起训练：患者先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移于床边外，患膝自然屈曲。然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床。必要时护士可以一手放在患者健侧肩部，另一手放于其臀部帮助坐起，注意千
13、万不能拉患肩。 (图 9) 恢复期康复护理措施：循序渐进进行系列的康复训练。 恢复期康复护理和训练 恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。 平衡训练 静态平衡为一级平衡；自动动态平衡为二级平衡；他动动态平衡为三级平衡。平衡训练包括左右和前后平衡训练。一般静态平衡完成后，进行自动动态平衡训练，即要求患者的躯干能做前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆动运动。最后进行他动动态平衡平衡训练，即在他人一定的外力推动下仍能保持平衡。坐位左右平衡训练：让患者取坐位，护士坐于其患侧，一手放在患者腋下，一手放在其健侧腰部，嘱其头
14、部保持正直，将重心移向患侧，再逐渐将重心移向健侧，反复进行 (图 10) 坐位前后平衡训练：患者在护士的协助下身体向前或后倾斜，然后慢慢恢复中立位，反复训练。静态平衡（一级平衡）完成后，进行自动动态平衡（二级平衡）训练，即要求患者的躯干能做前后、左右、上下各方向不同摆幅的摆动运动。最后进行他动动态平衡（三级平衡）训练，即在他人一定的外力推动下仍能保持平衡。 坐到站起转换平衡训练：指导患者双手交叉，让患者屈髋、身体前倾，重心移至双腿，然后做抬臀站起动作。患者负重能力加强后，可让患者独立做双手交叉，屈髋，身体前倾，然后自行站立。 (图 11) 站立平衡训练：完成坐到站起动作后，可对患者依次进行扶站
15、、平行杠内站立、独自站立以及单足交替站立的三级平衡训练。尤其作好迈步向前向后和向左向右的重心转移的平衡训练。 步行训练：学习平行杠内患腿向前迈步时，要求患者躯干伸直，用健手扶栏杆；重心移至健腿，膝关节轻度屈曲。护士扶住其骨盆，帮助患侧骨盆向前下方运动，防止患腿在迈步时外旋。当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩 ( 图 12) 。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。指导患者利用助行器和手杖等帮助练习。 上下楼梯训练：原则为
16、上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。在进行训练前应给予充分的说明和示范，以消除患者的恐惧感。步态逐渐稳定后，指导患者用双手扶楼梯栏杆独自上下楼梯。 (图 13) 上肢控制能力训练 包括臂、肘、腕、手的训练。 前臂的旋前、旋后训练：指导患者坐于桌前，用患手翻动桌上的扑克牌。亦可在任何体位让患者转动手中的一件小物。 (图 14) 肘的控制训练：重点在于再伸展动作上。患者仰卧，患臂上举，尽量伸直肘关节，然后缓慢屈肘，用手触摸自己的口、对侧耳和肩。腕指伸展训练：双手交叉，手
17、掌朝前，手背朝胸，然后伸肘，举手过头，掌面向上，返回胸前，再向左、右各方向伸肘。 改善手功能训练 患手反复进行放开、抓物和取物品训练。纠正错误运动模式。 作业性手功能训练：通过编织、绘画、陶瓷工艺、橡皮泥塑等训练两手协同操作能力。 手的精细动作训练：通过打字、搭积木、拧螺丝、拾小钢珠等以及进行与日常生活动作有关的训练，加强和提高患者手的综合能力。 (图 15) 日常生活活动能力（ADL）训练：早期即可开始，通过持之以恒的 ADL 训练，争取患者能自理生活，从而提高生活质量。训练内容包括进食方法、个人卫生、穿脱衣裤鞋袜、床椅转移、洗澡等。为完成 ADL 训练，可选用一些适用的装置，如便于进食的特
18、殊器皿、改装的牙刷、各种形式的器具及便于穿脱的衣服。 (图 16) 后遗症期的康复护理 一般病程经过大约 1 年左右，患者经过治疗或未经积极康复，患者可以留有不同程度的后遗症，主要表现为肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。此期康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。 1.进行维持功能的各项训练。 2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。 3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。 4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、膝屈伸和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。 在社区和家中都要一样进行科学合理的康复训练，提高其生活自理和社会参与能力。在社区和家中都要一样进行科学合理的康复训练，提高其生活自理和社会参与能力。 社区偏瘫后康复需要注意： 在最适宜的时机进行康复治疗：脑梗塞病人在 48 小时内、脑出血病人在发病后 12 天即可开始康复治疗，并且证明，早期康复训练的效果更好。 采用正确的方法：偏瘫后康复必须在康复医生或康复治疗师的指导下进行。有些病人或家属自己锻炼，因方法不对，导致异常运动
