1、化疗引起的恶心呕吐及护理各位同事大家好：很荣幸也很高兴今天能为大家讲一节小课，请允许自我介绍一下，我是肿瘤中心第一疗区的护士，我叫刘畅，2010 年毕业于黑龙江中医药大学俗称黑中医的护理学专业,有家，有孩子有个好工作，所以我很感恩，我记得我怀孕的时候每天早晨起来都会吐，那种感觉一辈子都不会忘，相信大家也见过很多类型的恶心呕吐，今天我们就讲讲化疗引起的恶心呕吐及护理，首先我们看看今天主要讲的几个问题。一、恶心呕吐的概念 恶心为上腹部不适合紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而
2、无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。（二、引起恶心呕吐的原因 引起恶心与呕吐的病因很多，按照发病机制可归纳为下列几类：1.反射性呕吐（ 1）咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。（ 2）胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠壅滞等。（ 3）肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻等。（ 4）肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血等。（ 5）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎。（ 6）其他：如肾输尿管结石。2.中枢性呕吐（ 1）神经系统疾病 颅内感染，如各种脑炎； 脑血管疾病，如脑出
3、血； 路脑损伤，如脑挫裂伤； 癫痫，特别是持续状态。（ 2）全身性疾病尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象等。（ 3）药物如某些抗生素、抗癌药、洋地黄等可兴奋呕吐中枢而致呕吐。（ 4）中毒乙醇、重金属、一氧化碳等中毒均可引起呕吐。（ 5）精神因素胃神经症、癔症、神经性厌食。3.前庭障碍性有听力障碍、眩晕等儿科症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，梅尼埃病和晕动病。今天我们要讲的主要是化疗药物引起的恶心呕吐及护理。）二、化疗引起恶心呕吐的分类 化疗引起的恶心、呕吐可根据发生的时间再分为三种不同的类型。每一类型均有各自的临床特征。1、急性恶心、呕吐是指发生于化疗后 2
4、4 小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量一、分类一、分类此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的急性恶心、呕吐，于静脉给药 12 小时后开始。2、迟发的恶心、呕吐是指发生在给药 24 小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。迟发恶心、呕吐的机制可能与化疗药物的残留代谢物或胃肠道黏膜的直接损伤有关。3、预期性恶心、呕吐可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境
5、等均可触发呕吐的发作。三、化疗引起恶心呕吐的影响因素 1、化疗药物及其给药方式常用的化疗药物根据催吐的强度分组（表 5-1）。一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。高度致吐药可于开始治疗后 12 小时内即发生恶心、呕吐，中度致吐药恶心、呕吐发生于治疗后 6 小时内；低度致吐可以延迟到 12 小时才发生。一般急性恶吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加。同样，采用几种致吐药物的联合方案，比使用单药更容易引起恶心、呕吐。静脉大量一次给药或短期内静脉多剂量给药比小剂量分次或静脉持续给药更容易引起呕吐。2、患者特征（1）性别是决定化疗引发的恶心、呕吐的重要因素，女性比男性发生恶心、呕
6、吐的几率高。（2）患者的年龄也是影响因素之一，化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。（3）过去患者在化疗期间接受呕吐药物治疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心、呕吐有决定性作用，有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。下面我们来看一下我科常用的化疗药物有哪些。序号 分类 药品名 致吐率1 高度致吐药 顺铂 99%卡铂 达卡巴嗪 去甲基柔红霉素卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺2 高度致吐药（非顺铂）阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀30-90%依托泊苷 帕尼特西 米托蒽醌3 中度致吐药 丝裂霉素 威猛10-30%氟尿嘧啶 长春新碱 羟基脲4 低度致吐药 甲氨蝶呤 长春地辛 长春瑞滨 10%常用止吐药物高
7、治疗指数止吐药 低治疗指数止吐药 止吐辅助药 高治疗指数止吐药高 治 疗 指 数止 吐 药5-羟 色 胺 受体 拮 抗 剂皮 质 类 固 醇激 素NK1受 体 拮抗 剂 常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。 皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。 阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。NK-1 受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物低治疗指数止吐药 甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和大麻酯 对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。止吐辅助药
8、苯二氮卓类(劳拉西泮和阿普唑仑)抗组胺药(苯海拉明)有效的辅助止吐药 但不推荐单独应用。止吐药物的合理使用 明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药五、化疗引起恶心、呕吐的护理除了化疗和放疗引起的恶心、呕吐以外，晚期癌症的患者也在承受着疾患引起的恶心、呕吐的痛苦，虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。1、评估在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。2、给药时间及注意事项尽可能睡前给
9、药，口服药物分次餐后服用或睡前服。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。3、创造良好的心理、生理环境护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的是预防化疗引起的恶心、呕吐或像等要目的是预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐。4、饮食原则及营养支持（1）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状。（2）少量多餐，每天 46 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。（3）细嚼慢咽促进消化。（4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水。（5）如果营养严重失调且不能经口进食者，
10、可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。5、其他患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异味增进舒适。结束语：恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据估计，接受联合化疗的患者 75可出现。随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时、适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利进行。所以我们要做好我们的护理工作，用我们的耐心、爱心、同情心、责任心、宽容的心去包容患者，让他们有信心、有勇气坚持下去，提高他们的生活质量、延续生命，而健康的我们也要珍惜生命、珍惜我们的家人、朋友，努力吧同事们！谢谢大家、不足之处敬请批评指正！
