1、反流性食管炎反流性食管炎：是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、 “吐酸”、 “噎证”、 “胸痹”等病证。概述反 流 性 食 道 炎 返 流 性 食 管 炎 是 由 于 食 管 下 端 括 约 肌 功 能 失 调 ， 胃 或 十 二 指 肠 小 量 内 物 经 常 返 流 入 食管 而
2、 引 起 的 食 管 粘 膜 的 炎 性 病 变 。 本 病 病 因 与 发 病 机 理 未 明 ， 可 能 与 进 食 过 多 脂 肪 、饮 酒 、 吸 烟 、 插 胃 管 、 反 复 呕 吐 和 胃 潴 留 等 有 关 。 中 医 认 为 ， 本 病 是 由 于 饮 食 不 节 ， 七 情 失 调 ， 导 致 肝 胃 郁 热 而 发 病 ， 迁 延 不 愈 可 致痰 气 交 阻 。 反 流 性 食 管 炎 中 医 称 为 ： “食 管 瘅 ”。症 状胸 骨 后 烧 灼 感 或 疼 痛胸 骨 后 烧 灼 感 或 疼 痛 为 该 病 的 主 要 症 状 。 症 状 多 在 食 后 1 小 时
3、左 右 发 生 ， 半 卧 位 、躯 体 前 屈 或 剧 烈 运 动 可 诱 发 ， 在 服 用 酸 剂 后 可 消 失 ， 而 过 热 、 过 酸 食 物 则 可 使 之 加 重 。胃 酸 缺 乏 者 ， 烧 灼 感 主 要 由 胆 汁 反 流 所 致 ， 而 服 用 酸 剂 的 效 果 显 著 。 烧 灼 感 的 严 重 程 度不 一 定 与 病 变 的 轻 重 一 致 。 严 重 食 管 炎 尤 其 在 瘢 痕 形 成 者 ， 可 无 或 仅 有 轻 微 烧 灼 感 。 反 酸每 餐 后 、 躺 体 前 屈 或 夜 间 卧 床 睡 觉 时 ， 有 酸 性 液 体 或 食 物 从 胃 、
4、食 管 反 流 至 咽 部 或口 腔 。 此 症 状 多 在 胸 骨 后 烧 灼 感 或 烧 灼 疼 痛 发 生 前 出 现 。 咽 下 困 难初 期 常 可 因 食 管 炎 引 起 继 发 性 食 管 痉 挛 而 出 现 间 歇 性 咽 下 困 难 。 后 期 则 可 由 于 食 管瘢 痕 形 成 狭 窄 ， 烧 灼 感 和 烧 灼 痛 逐 渐 减 轻 而 为 永 久 性 咽 下 困 难 所 替 代 ， 进 食 固 体 食 物 时可 引 起 堵 塞 感 或 疼 痛 。 出 血 及 贫 血严 重 食 管 炎 者 可 出 现 食 管 粘 膜 糜 烂 而 致 出 血 ， 多 为 慢 性 少 量 出
5、 血 。 长 期 或 大 量 出 血均 可 导 致 缺 铁 性 贫 血 。治 疗1、 内 科 治 疗内 科 治 疗 的 目 的 是 减 轻 反 流 及 减 少 胃 分 泌 物 的 刺 激 及 腐 蚀 。 一 般 无 主 诉 症 状 的 滑 动疝 不 需 治 疗 。 有 轻 度 反 流 性 食 管 炎 症 状 或 因 年 龄 、 合 并 其 他 疾 病 及 不 愿 手 术 者 可 行 内 科治 疗 。 对 肥 胖 病 人 应 减 轻 体 重 可 减 少 腹 内 压 及 反 流 。 避 免 持 重 、 弯 腰 等 动 作 ， 勿 穿 过 紧衣 裤 。 睡 眠 时 抬 高 床 头 15cm， 睡 前
6、 6h 勿 进 食 ， 忌 烟 酒 ， 均 可 减 轻 食 管 反 流 的 发 作 。 药 物 治 疗 方 面 可 用 制 酸 剂 中 和 胃 酸 ， 降 低 胃 蛋 白 酶 的 活 性 。 对 胃 排 空 延 长 可 用 胃 动力 药 物 如 多 潘 立 酮 (吗 丁 啉 )等 ， H2 受 体 拮 抗 药 或 质 子 泵 抑 制 药 可 减 少 胃 酸 及 蛋 白 酶 分泌 。 藻 酸 盐 可 漂 浮 在 胃 液 表 面 ， 防 止 胃 液 反 流 。 （ 一 ） 促 进 食 管 和 胃 的 排 空 1、 多 巴 胺 拮 抗 剂 此 类 药 物 能 促 进 食 管 、 办 的 排 空 ，
7、增 加 LES 的 张 力 。 此 类 药物 包 括 甲 氧 氯 普 胺 (metclopramide,胃 复 安 )和 多 潘 立 酮 (domperidone,吗 丁 啉 )， 均 为10 20mg， 每 天 3 4 次 ， 睡 前 和 餐 前 服 用 。 前 者 如 剂 量 过 大 或 长 期 服 用 ， 可 导 致 锥体 外 系 神 经 症 状 ， 故 老 年 患 者 慎 用 ； 后 者 长 期 服 用 亦 可 致 高 催 乳 素 血 症 ， 产 生 乳 腺 增 生 、泌 乳 和 闭 经 等 不 良 反 应 。 2、 西 沙 必 利 (cisapride) 通 过 肠 肌 丛 节 后
8、神 经 能 释 放 乙 酰 胆 碱 而 促 进 食 管 、 胃 的 蠕动 和 排 空 ， 从 而 减 轻 胃 食 管 反 流 。 10 20mg， 每 天 3 4 次 ， 几 乎 无 不 良 反 应 。 3、 拟 胆 碱 能 药 乌 拉 胆 碱 (bethanechol)能 增 加 LES 的 张 力 ， 促 进 食 管 收 缩 ， 加 快食 管 内 酸 性 食 物 的 排 空 以 改 善 症 状 ， 每 次 25mg、 每 天 3 4 次 。 本 口 能 刺 激 胃 酸 分 泌 ，长 期 服 用 要 慎 重 。 (二 )降 低 胃 酸 制 酸 剂 可 中 和 胃 酸 ， 从 而 降 低 胃
9、蛋 白 酶 的 活 性 ， 减 少 酸 性 胃 内 内 容 物 对 食 管 粘膜 的 损 伤 。 碱 性 药 物 本 身 也 还 具 有 增 加 LES 张 力 的 作 用 。 氢 氧 化 铝 凝 胶 10 30ml及 氧 化 镁 0.3g， 每 日 3 4 次 。 藻 朊 酸 泡 沫 剂 (gariscon,alginate)含 有 藻 朊 酸 、 藻 酸 钠及 制 酸 剂 ， 能 漂 浮 于 胃 内 容 物 的 表 面 ， 可 阻 止 胃 内 容 物 的 反 流 。 组 胺 H2 受 体 拮 抗 剂 ： 甲 氰 咪 胍 (cimetidine)、 呋 硫 硝 胺 (ranitidine)和
10、 法 莫 替 丁(famotidine)等 均 可 选 用 ， 其 剂 量 分 别 为 200mg， 3 4/d;150mg， 2 次 /d 和 30mg/d。疗 程 均 为 6 8 周 。 该 类 药 物 能 强 烈 抑 制 胃 酸 分 泌 而 改 善 胃 食 管 的 酸 反 流 。 上 述 症 状 如不 能 改 善 时 ， 可 增 加 剂 量 至 2 3 倍 。 质 子 泵 抑 制 剂 ： 该 类 药 物 能 阻 断 壁 细 胞 的 H+-K+-ATP 酶 ， 如 奥 美 拉 唑(omeprazole)和 兰 索 拉 唑 (lansoprazole)已 广 泛 使 用 于 临 床 ， 前
11、者 20mg/d， 后 者30mg/d， 即 可 改 善 其 症 状 。 (三 )联 合 用 药 ： 促 进 食 管 、 胃 排 空 药 和 制 酸 剂 联 合 应 用 有 协 同 作 用 ， 能 促 进 食 管 炎的 愈 合 。 亦 可 用 多 巴 胺 拮 抗 剂 或 西 沙 必 利 与 组 胺 H2 受 体 拮 抗 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 联 合应 用 。 2、 手 术 治 疗手 术 治 疗 的 目 的 是 修 补 疝 裂 孔 、 抗 反 流 纠 正 食 管 狭 窄 。 手 术 的 适 应 证 ： 食 管 旁 裂 孔 疝 裂 孔 疝 合 并 有 反 流 性 食 管 炎 ， 症 状
12、反 复 发 作 经 内 科 治 疗 无 效 。 反 流 性 食 管 炎 已 出 现 严 重 并 发 症 如 反 复 呼 吸 道 炎 症 、 食 溃 疡 、 出 血 、 瘢 痕 性 狭窄 巨 大 裂 孔 疝 出 现 压 迫 或 梗 阻 症 状 者 。 食 管 旁 裂 孔 疝 可 行 疝 的 修 补 ， 同 时 应 行 抗反 流 手 术 ， 以 免 术 后 发 生 反 流 。 解 除 食 管 狭 窄 的 治 疗 先 经 扩 张 治 疗 ， 如 无 效 者 须 手 术 治疗 。 3、 中 医 治 疗1、 肝 胃 郁 热 证 :证 见 口 中 泛 酸 ,胃 脘 胀 痛 ,两 胁 胀 闷 ,嗳 腐 酸
13、臭 ,口 干 口 苦 ,心烦 易 怒 ,大 便 秘 结 ,舌 质 红 ,苔 黄 腻 ,脉 弦 滑 。 此 为 肝 胃 郁 热 ,胃 失 和 降 。 治 用 清 肝 泄火 、 和 胃 降 逆 法 ,方 用 左 金 丸 加 减 :黄 连 6g ,吴 茱 萸 5g,栀 子 10g ,黄 芩 10g ,乌 贼 骨 20g ,煅 瓦 楞 30g。 2、 肝 胃 不 和 证 :证 见 反 酸 嗳 气 ,两 胁 胀 痛 ,胃 脘 胀 满 ,胸 骨 后 疼 痛 ,食 欲 不 振 ,大 便 不 畅 ,舌 淡 红 ,苔 薄 白 ,脉 弦 。 此 为 肝 气 郁 结 ,胃 失 和 降 。 治 宜 疏 肝 理 气 ,
14、和 胃降 逆 ,方 用 柴 胡 疏 肝 散 加 减 :柴 胡 10g ,白 芍 10g ,陈 皮 10g ,枳 壳 10g ,香 附 10g ,川芎 10g ,炙 甘 草 5g。 3、 脾 虚 气 滞 证 :证 见 反 酸 或 泛 吐 清 水 ,胃 脘 胀 满 ,胸 骨 后 隐 隐 作 痛 ,嗳 气 则 舒 ,食 欲 减 退 ,大 便 不 调 ,舌 质 淡 ,苔 薄 白 ,脉 弦 细 。 此 为 脾 虚 气 滞 ,胃 失 和 降 。 治 宜 健 脾消 胀 ,和 胃 降 逆 ,方 用 健 脾 消 胀 方 加 减 (我 院 传 统 药 方 ):党 参 20g ,茯 苓 20g ,枳 实 10g,厚
15、 朴 10g ,炒 白 术 20g ,焦 三 仙 30g ,丹 参 15g。 4、 脾 胃 虚 寒 证 :证 见 泛 吐 酸 水 ,呕 吐 清 涎 ,胃 脘 隐 痛 ,胀 闷 不 舒 ,喜 暖 喜 按 ,纳差 ,喜 热 饮 ,大 便 稀 溏 ,舌 质 淡 ,苔 白 腻 ,脉 沉 迟 。 此 为 脾 胃 虚 弱 ,肝 气 犯 胃 所 致 。 治宜 健 脾 温 中 ,疏 肝 理 气 ,方 用 理 中 汤 加 减 :党 参 20g ,茯 苓 20g ,炒 白 术 20g ,干 姜 10g ,炙 甘 草 5g。 5、 气 虚 血 瘀 证 :证 见 反 酸 日 久 ,胸 骨 后 疼 痛 难 忍 ,吞 咽
16、 困 难 ,饮 食 不 下 ,咽 中 可有 异 物 感 ,面 色 不 华 ,倦 怠 乏 力 ,形 体 消 瘦 ,口 干 咽 燥 ,舌 质 暗 ,有 瘀 点 ,脉 弦 涩 。 此为 气 阴 两 虚 ,血 脉 瘀 阻 。 治 宜 益 气 养 阴 ,化 瘀 散 结 ,方 用 启 膈 散 加 减 :沙 参 10g ,茯 苓 15g ,郁 金 10g ,砂 仁 壳 5g ,川 贝 10g ,丹 参 15g ,荷 叶 蒂 10g ,杵 头 糠 10g。 4、 针 灸 治 疗(1) 体 针 ： 主 穴 为 内 关 ， 足 三 里 ， 备 穴 为 肝 俞 、 胃 俞 、 上 脘 、 公 孙 。 用 平 补 平
17、 泻 法 。(2) 耳 针 ： 取 神 门 、 胃 、 食 管 ， 中 度 刺 激 并 留 针 。 5、 单 方 验 方(1) 左 金 丸 ： 5g， 2 次 /日 。 适 用 于 肝 胃 郁 热 者 。 (2) 乌 贼 骨 粉 ： 3 5g， 3 次 /日 。 饭 前 服 用 。 预 防1、 忌 酒 戒 烟 ： 由 于 烟 草 中 含 尼 古 丁 ， 可 降 低 食 管 下 段 括 约 肌 压 力 ， 使 其 处 于 松 弛状 态 ， 加 重 返 流 ； 酒 的 主 要 成 分 为 乙 醇 ， 不 仅 能 刺 激 胃 酸 分 泌 ， 还 能 使 食 管 下 段 括 约 肌松 弛 ， 是 引
18、起 胃 食 管 返 流 的 原 因 之 一 。 2、 注 意 少 量 多 餐 ， 吃 低 脂 饮 食 ， 可 减 少 进 食 后 返 流 症 状 的 频 率 。 相 反 ， 高 脂 肪 饮食 可 促 进 小 肠 粘 膜 释 放 胆 囊 收 缩 素 ， 易 导 致 胃 肠 内 容 物 返 流 。 3、 晚 餐 不 宜 吃 得 过 饱 ， 避 免 餐 后 立 刻 平 卧 。 4、 肥 胖 者 应 该 减 轻 体 重 。 因 为 过 度 肥 胖 者 腹 腔 压 力 增 高 ， 可 促 进 胃 液 返 流 ， 特 别是 平 卧 位 更 严 重 ， 应 积 极 减 轻 体 重 以 改 善 返 流 症 状
19、 。 5、 保 持 心 情 舒 畅 ， 增 加 适 宜 的 体 育 锻 炼 。 6、 就 寝 时 床 头 整 体 宜 抬 高 10 厘 米 15 厘 米 ， 对 减 轻 夜 间 返 流 是 个 行 之 有 效 的 办法 。 7、 尽 量 减 少 增 加 腹 内 压 的 活 动 ， 如 过 度 弯 腰 、 穿 紧 身 衣 裤 、 扎 紧 腰 带 等 。 8、 应 在 医 生 指 导 下 用 药 ， 避 免 乱 服 药 物 产 生 的 副 作 用 。危 害反 流 性 食 管 炎 系 指 由 于 胃 和 （ 或 ） 十 二 指 肠 内 容 物 反 流 入 食 管 ， 引 起 食 管 粘 膜 的 炎症
20、 、 糜 烂 、 溃 疡 和 纤 维 化 等 病 变 ， 属 于 胃 食 管 反 流 病 。 反 流 性 食 管 炎 的 临 床 表 表 现 为 胸 骨 后 烧 灼 感 或 疼 痛 ； 胃 、 食 管 反 流 ； 咽 下 困 难 ； 出血 及 贫 血 。 反 流 性 食 管 炎 除 可 致 食 管 狭 窄 、 出 血 、 溃 疡 等 并 发 症 外 ， 反 流 的 胃 液 尚 可 侵 蚀 咽 部 、声 带 和 气 管 而 引 起 慢 性 咽 炎 、 慢 性 声 带 炎 和 气 管 炎 ， 临 床 上 称 之 Delahunty 综 合 征 。胃 液 反 流 和 吸 入 呼 吸 道 尚 可 致
21、吸 入 性 肺 炎 。 近 年 来 的 研 究 已 表 明 反 流 性 食 管 炎 与 部 分 反复 发 作 的 哮 喘 、 咳 嗽 、 夜 间 呼 吸 暂 停 、 心 绞 痛 样 胸 痛 有 关 。 提问：反流性食管炎饮食应该注意些什么？最佳答案：你好，很高兴能为你解答提问。饮食上应注意戒烟节酒；少食多餐，摄入增加食管下端特化环形肌压力的蛋白质，而避免摄入过多促进反流和胃酸过量分泌的高脂肪食物，包括全脂牛奶；避免过多进食刺激胃酸分泌的其他食物，如巧克力、薄荷、浓茶、碳酸饮料、某些水果汁等；适当咀嚼口香糖，通过正常的吞咽动作改善食管清除功能；平常衣着宽松，控制体重、保持大便通畅，以降低腹压；有
22、条件可睡摇床，取头高脚低位，落差 15 厘米，利用重力作用改善食管的排空功能。甜食、水果均含果糖，也刺激胃酸分泌；粥、面食增加腹压；均为不宜。而米饭适宜。希望能帮到你。提问：反流性食管炎日常生活应注意什么推荐答案：“反流性食管炎是一种上消化道运动障碍性疾病，是胃和十二指肠内容物反流进入食管引起食管炎症的一种疾病，其发病率在消化系统疾病中仅次于慢性胃炎和溃疡病。目前该病发病率有所增高，年龄大的患者较多”，“得了该病，在睡姿和饮食方面都是要注意的”。在饮食上要注意少食多餐、不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；吃低脂的食物，可减少进食后反流症状的频率；肥胖病人要减肥，因为过度肥胖者腹腔
23、压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧时尤甚，至于减肥方法，要以节食（特别是高脂肪、高糖饮食）、体育锻炼和腹部按摩为主，切忌滥用减肥的泻药，否则会加重病情。也有些病人白天症状不明显，晚上睡觉时就容易烧心，腾主任表示这主要与睡姿有关。胃食管反流经常在平卧时复发，因为平卧时反流是水平运动，比坐立位自下而上的垂直运动要容易得多，同时，当处于睡眠状态时，胃上下口的两道门括约肌处于松弛状态，抑制胃食管反流的作用减弱。喜欢平卧的不妨将头垫高15-20 厘米，这样对减轻平卧反流是个有效的好办法，必要时还可以在睡前加服一片吗叮啉。另外，慢性消化不良或不良的饮食习惯，如睡前进食、常饮浓茶，也容易出现烧心、吐酸。如果出现反酸、胃部烧灼感、烧心感等情况，一定要及时治疗，绝对不能耽误，同时要在医生指导下服用抑制胃酸分泌的药物，切不可自行用药。
