1、 章内测试 第六章试题题目 试题选项 您的答案 正确与否 题解1 正常体液中 H+主要来自(第六章) A、食物摄入的 H+B、碳酸释出的 H+C、乳酸释出的 H+D、脂肪酸释出的H+ E、磷酸释出的 H+无 错误，正确答案是B H+ 主要来自体内物质代谢过程，体液中的 H+主要从碳酸中释出。因为组织细胞代谢产生的 CO2量，每天平均为 15000mmol，如果全部与水合成 H2CO3，将结合15000mmol 的 H+，此称为呼吸性H+，而硫酸、磷酸、酮体和乳酸等代谢性 H+，每天只能产生H+50100mmol，与呼吸性 H+相比少得多。2 下列酸中属挥发酸的是(第六章) A、乳酸B、磷酸C、
2、碳酸D、丙酮酸 E、乙酰乙酸无 错误，正确答案是C 碳酸可以变成水和 CO2，CO 2从肺排出体外，故碳酸称之为挥发酸。3 下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标？(第六章) A、pHB、PaCO 2C、CO 2CPD、SB E、AN无 错误，正确答案是B 动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）是指物理溶解在血浆中的 CO2分子所产生的张力（压力）。由于CO2弥散能力较强，PaCO 2可以代表肺泡气中 PCO2。动脉血中 PCO2正常均值为 5.03kPa（40mmHg），如果高于正常，说明通气不足，体内有 CO2潴留，导致呼吸性酸中毒；如果低于正常，说明通气过度，体内 CO2排除过多，
3、导致呼吸性碱中毒。4 反映血浆中实际 HCO3-量的指标为(第六章) A、CO 2CPB、SBC、ABD、BB E、BE无 错误，正确答案是C AB 是实际 HCO3-（actual bicarbonate）的缩写，是指隔绝空气的血液标本在实际体温、实际 PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆 HCO3-浓度。5 能反映血液中全部缓冲碱的指标是(第六章) A、ABB、PaCO 2C、SB无 错误，正确答案是D BB 为缓冲碱（buffer base）的缩写，是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质总和。BB 的正常D、BB E、BE值为 505mmol/L，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。6 AB
4、SB 表明可能有(第六章) A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、高 AG 代谢性酸中毒 E、混合性碱中毒无 错误，正确答案是B 标准碳酸氢盐（SB）是在标准情况下，用 PaCO 2为 5.3kPa（40mmHg）气体平衡后，所测得的血浆 HCO3 浓度。因已排除了呼吸因素的影响，故为判断代谢性因素的指标。实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际 PCO2和血氧饱和度条件下，测得的血浆碳酸氢盐浓度，受呼吸和代谢两方面因素的影响。AB 与 SB 的差值反映了呼吸因素的影响。ABSB 表明有CO2蓄积，可见于呼吸性酸中毒。7 下列哪一种指标能直接反映血浆碱储备过多或不足？(
5、第六章) A、ABB、SBC、BBD、BE E、PaCO 2无 错误，正确答案是D BE 为碱过剩（base excess）的缩写，是指在标准条件下，用酸或碱将人体 1L 全血或血浆滴定到pH 为 7.40 时，所用去的酸或碱的毫摩尔数，是反映代谢性因素较好的指标，正常值为03mmol/L。BE+正常缓冲碱=实测 BB。8 从动脉抽取血样后，如不与大气隔绝，下列哪一项指标测定结果将受影响？(第六章) A、SBB、ABC、BED、BB E、BD无 错误，正确答案是B AB 值随代谢性 H+变化而变化，还受 PaCO2影响，所以血样必须与大气隔绝，才能反映人体血浆中HCO3-的实际含量，而其他指标
6、如SB、BE、BB、BE 都是在标准条件下（即将温度调至 38，并用 PCO2 5.3kPa（40rnmHg）平衡，Hb100%氧合）进行测定，所以血样即使不与大气隔绝，测定结果也不受任何影响9 血气分析仪的离子选择电极直接测定酸碱指标中的二个变量是(第六章) A、pH 和 HCO3-B、HCO 3-和 PaCO2C、pH 和 PaCO2D、PH 和 PaO2 E、PaO 2和 HCO3-无 错误，正确答案是C 与酸碱指标有关的三个变量是pH、HCO 3-和 PaCq。血气分析仪通过高灵敏度的离子选择电极可测出 pH 和 ny 二个变量，再根据HendersonHasselbalch 方程式算
7、出 HCO3-变量，可以全面了解血 pH 及呼吸、代谢因素的变化。血气分析仪虽然也可测定 PaO2，但与酸碱指标并无直接关系。10 对呼吸性 H+的缓冲主要依靠(第六章) A、HCO 3- 缓冲系统 无 错误，正 对呼吸性 H+的缓冲主要靠 HCO3-以B、HCO 3-以外的缓冲系统C、血浆蛋白缓冲系统D、磷酸盐缓冲系统 E、其他缓冲系统确答案是B 外的缓冲碱来完成的，其中以 Hb的作用最为重要，代谢产生的CO2中 92%由 Hb 携带及被缓冲。大量 CO2进入红细胞内，在碳酸酐酶催化下，与水化合为H2CO3，H 2CO3解高为呼吸性 H+，即与红细胞内的 Hb-和 HbO2结合。这样，呼吸性
8、 H+和 HCO3-以外的缓冲碱结合而减少，但却有等当量的 HCO3-增加。11 对代谢性 H+的缓冲主要依靠(第六章)A、HCO 3-缓冲系统B、血浆蛋白缓冲系统C、Hb 缓冲系统D、磷酸盐缓冲系统 E、HbO 2他缓冲系统无 错误，正确答案是A 在结合代谢性 H+的作用中，HCO 3-起着主要作用，因为在所有缓冲碱中，HCO 3-含量最高，而且在结合 H+的作用中 HCO3-特别有效。12 血液缓冲系统中最重要的是(第六章)A、碳酸氢盐缓冲系统B、磷酸盐缓冲系统C、血红蛋白缓冲系统D、氧合血红蛋白缓冲系统 E、血浆蛋白缓冲系统无 错误，正确答案是A 碳酸氢盐缓冲系统最重要，因为它不仅含量最
9、多，而且其缓冲酸受呼吸调节，其共轭碱受肾脏调节。13 血液中 pH 值主要取决于血浆中(第六章) A、PaCO 2/CO2CP 的比值B、PaCO 2/HCO3-的比值C、HCO 3-/H2CO3的比值D、HCO 3-/CO2CP 的比值 E、HCO 3-/PaCO2的比值无 错误，正确答案是C 血液中 pH 值主要取决于 HCO3-/H2CO3的比值，正常时为 20/l，此时的血液 pH 值为 7.4 。14 代偿性酸中毒或碱中毒时血液NaHCO3 /H2CO3 的比值是(第六章) A、30/1B、25/1C、20/lD、15/l E、10/l无 错误，正确答案是C 代偿性酸中毒或碱中毒时，
10、其血液中 NaHCO3和 H2CO3的绝对量不同于正常，但两者的比值为20/l，因此血液 pH 值可维持正常。15 AG 增高反映体内发生(第六章) A、高氯血性代谢性酸中毒B、正常氯血性代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒 E、呼吸性碱中毒无 错误，正确答案是B 阴离子间隙（AG）是指从血浆中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子量的差值。AG 增高反映存在高 AG 性代谢性酸中毒，即正常氯血性代谢性酸中毒。16 在代谢性酸中毒原因中下列哪一项是错误的？(第六章) A、高热B、休克C、休克D、持续大量呕吐 E、急性肾功能衰竭无 错误，正确答案是D 持续性大量呕吐可引起代谢性碱中毒，而不引
11、起代谢性酸中毒。17 急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是(第六章) A、组织外液缓冲B、呼吸代偿C、组织内缓冲D、肾脏代偿 E、骨骼代偿无 错误，正确答案是B 急性代谢性酸中毒时，体内 H+增高，血浆缓冲后产生的H2CO3（PaCO 20.03 表示）也增多。H +增高刺激延髓腹外侧对 H+敏感的化学感受器，PaCO 2增高也直接刺激呼吸中枢，引起呼吸加深加快，肺泡通气量增大,CO 2呼出增多，通过 H2CO3代偿性降低，使 pH 或 H+趋向正常。代谢性酸中毒时，还可以通过其他方式代偿，如肾脏排 H 保碱加强。由于呼吸的代偿能力强大而迅速，因此，急性代谢性酸中毒最主要的代偿方式是呼吸代
12、偿。18 AG 正常性代谢性酸中毒常见于(第六章) A、缺氧B、饥饿C、摄入大量 NH4ClD、严重肾功能衰竭 E、摄入大量水杨酸制剂无 错误，正确答案是C AG 正常性代谢性酸中毒又称高氯血性代谢性酸中毒。摄入大量NH4CL 后，在肝脏内可形成氨和盐酸，引起高氯血性酸中毒，即 AG正常性酸中毒，而上述其他病因只引起 AG 增高性代谢性酸中毒。19 AG 增高性代谢性酸中毒常见于(第六章) A、腹泻B、糖尿病C、高钾血症D、肾小管性酸中毒 E、大量输入生理盐水无 错误，正确答案是B 糖尿病时，血液中乙酰乙酸、-羟丁酸和酮体增多，此为 AG 组成成分，因此糖尿病产生的酮症酸中毒为 AG 增高性代
13、谢性酸中毒。20 某肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.3，PaCO 2 4.0kPa（30rnmHg），A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒 无 错误，正确答案是患者有血液 pH 降低，属酸中毒，其 PaCO2不高于正常，故不属呼HCO3-18mmol/L，该病人应诊断为(第六章) C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒 E、以上都不是A 吸性酸中毒，而其 HCO3-低于正常，结合病史，可诊断为代谢性酸中毒，其 PaCO2低于正常为代谢性酸中毒时呼吸代偿表现。21 某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30 PaCO24.5kPa（34rnmHg），HCO3-16mmolL，血Na+140mm
14、ol/L,Cl 104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为(第六章) A、AG 正常性代谢性酸中毒B、AG 增高性代谢性酸中毒C、AG 增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、AG 正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E、酸碱平衡正常无 错误，正确答案是B 根据病史、血气分析和电解质测定，该患者因原发性 HCO3-减少而导致 pH 过低，似属代谢性酸中毒。预测代偿公式，其 PaCO2代偿范围为PaCO21.5HCO 3 +824.30.3kPa（322mmHg）实测 PaCO2为 4.4kPa（34mmHg），在此范围内，故不属混合性酸碱中毒，而为单纯性代谢性酸中毒。又患者AG Na
15、+（HCO 3 +Cl ） 140（16+104）20mmol/L，超出正常范围（124mmol/L），故本病例属 AG 增高性代谢性酸中毒。22 下列哪一项不是呼吸性酸中毒病因？(第六章) A、呼吸中枢麻痹B、呼吸肌麻痹C、气道阻塞D、肺泡弥散障碍 E、通气不良无 错误，正确答案是E 因 CO2弥散能力很强（比氧约大20 倍），肺泡气体弥散障碍一般不会导致 CO2蓄积产生，只有通气障碍及通风不良造成 PaCO26.0kPa（45mmHg）时，才会产生呼吸性酸中毒。23 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH7.20，PaCO 210.7kPa（80mmHg），HCO3 27mmol/L
16、，应诊断为(第六章) A、代谢性酸中毒B、代谢性减中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒 E、混合性酸中毒无 错误，正确答案是C 结合病史分析，该患者为急性溺水而窒息。由于原发性通气障碍，PaCO2过高而导致 pH 降低，可考虑为急性呼吸性酸中毒。其HCO3 增高是由于细胞内外离子交换和细胞内缓冲代偿所致。预计代偿增加的 HCO3 （HCO 3-）和增加的 PaCO2（PaCO 2）的关系如下所示：HCO3 PaCO20.071.5=(8040) 0.071.52.81.5mmol/L 实测 HCO3 为27mmol/L，在此范围内，可确诊为急性呼吸性酸中毒。24 某肺心病患者，因受冻、
17、肺部感染而住院，血气分析结果：pH 7.33，PaCO 29.3kPa（70mmHg），HCO3 36mmol/L，应诊断为(第六章) A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、急性呼吸性酸中毒D、慢性呼吸性酸中毒 无 错误，正确答案是D 根据病史，患者有慢性呼吸系统疾病，血气分析结果为 PaCO2过高，显示有严重通气障碍，PaCO 2过高引起 pH 降低，而 HCO3 过高是由于肾脏代偿的结果。根据预测代偿公式，患者为慢性呼吸性E、混合性酸中毒 酸中毒，其 HCO3增加数即HCO3 =PaCO 30.43= (70-40)0.42= 123mmol/L 预计HCO3 正常 HCO3 + HCO 3
18、 24+123363mmol/L 此患者实测 HCO3 为36mmol/L，在此范围内，可诊断为慢性呼吸性酸中毒。25 慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是(第六章) A、细胞外液缓冲B、呼吸代偿C、细胞内缓冲D、肾脏代偿 E、骨骼代偿无 错误，正确答案是D 由于呼吸性酸中毒的发病原因是呼吸障碍，所以呼吸系统往往不能发挥代偿作用。血浆的非碳酸氢盐缓冲系统对增高的碳酸有缓冲作用，并使 HCO3 略有增加，但增加很有限，细胞内外离子交换及细胞内缓冲也很有限，主要的代偿措施为肾脏代偿，表现在肾脏产氨、排 H+和 NaHCO3重吸收均显著增多，从而使大量 H+随尿排出，而血浆 HCO3 有较多升高，
19、使 HCO3 /H2CO3比值接近正常。但肾脏代偿较慢，需要 35 天后才发挥最大代偿效应，所以在慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿是主要的代偿方式。26 呼吸衰竭合并下列哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病？(第六章) A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒 E、混合性碱中毒无 错误，正确答案是B 肺性脑病是指呼吸衰竭时由于中枢神经系统功能障碍而出现一系列神经精神症状的临床综合征，常伴有呼吸性酸中毒。因为呼吸性酸中毒时机体可出现 CO2麻醉，早期症状有头痛、视觉模糊、疲乏无力；如果酸中毒持续，则出现精神错乱、震颤、谵妄或嗜眠，因高浓度的 CO2可使脑血管扩张、颅内压升高和脑脊液
20、 pH 下降27 代谢性酸中毒时过度通气可产生(第六章) A、水肿B、水中毒C、低渗性脱水D、等渗性脱水 E、高渗性脱水无 错误，正确答案是E 代谢性酸中毒时，因过度通气有大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。28 酸中毒引起心肌收缩力(第六章) A、先增强后减弱B、先增强后减弱C、减弱D、增强 无 错误，正确答案是C 酸中毒引起心肌收缩力减弱，其机制可能是 H+能在肌钙蛋白上与Ca2+竞争结合位置，因而在 H+过多时，能取代 Ca2+的位置，使心E、不变 肌的兴奋一收缩偶联发生障碍；也有认为 H+可使 Ca2+内流入心肌的速度诚慢，及使 Ca2+与心肌内肌质网结合比较牢固，使除极化时肌质网释
21、放 Ca2+减少，也使心肌兴奋一收缩偶联发生障碍而导致心肌收缩力减弱。29 当血液州值小于以下何种数值时，心肌收缩力降低？(第六章) A、pH 7.5B、pH 7.4C、pH 7.3D、pH 7.2 E、pH 7.1无 错误，正确答案是D 当血液 pH7.2 时，因肾上腺素作用被阻断而使心肌收缩力降低。30 酸中毒时心肌收缩力减弱的机制中下列哪一项不存在？(第六章) A、血钙浓度降低B、血钾浓度升高C、H +竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合D、H +抑制肌浆网释放 Ca2+ E、H +抑制 Ca2+内流无 错误，正确答案是A 酸中毒使心肌收缩力减弱的机制是 H+抑制 Ca2+进入心肌细胞；H
22、+抑制肌浆网释放 Ca2+，使心肌细胞内 Ca2+浓度降低；H +还抑制 Ca2+与肌钙蛋白结合；酸中毒时常伴高血钾，高血钾有抑制心肌收缩力的作用。酸中毒时血钙浓度往往不降低，故血钙与心肌收缩力减弱无关31 某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO 2 6.4kPa (48mmHg), HCO3 36mmol/L，该病人酸碱失衡的类型是(第六章) A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒 E、以上都不是无 错误，正确答案是B 如为呼吸性碱中毒，因通气过度 PaCO2应低于正常，但本病例PaCO2轻度高于正常，根据pH7.49
23、结合反复呕吐病史，应诊断为代谢性碱中毒。碱中毒时呼吸可受抑制，因此 PaCO2值微升。32 呼吸性碱中毒不见于(第六章) A、大气氧分压过低B、人工呼吸时过度通气C、长时间在密团小室中D、癔病发作 E、革兰阴性杆菌败血症无 错误，正确答案是C 长时间在密闭小室中会引起呼吸性酸中毒，不会引起呼吸性碱中毒。其余情况因均可引起通气过度，G-杆菌败血症可能由于细菌内毒素对呼吸中枢的刺激，故也可发生呼吸性减中毒。33 某肝性脑病患者，血气分析结果如下：pH 7.47，PaCO 24.5kPa（26.6mmHg），HCO3 19.3mmol/L，应诊断为(第六章)A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性
24、碱中毒D、呼吸性碱中毒 E、以上都不是无 错误，正确答案是D 肝性脑病时，血氨刺激呼吸中枢，可导致肺通气过度，使 PaCO2低于正常，pH 升高，而 HCO3 可有代偿性降低，如为代谢性碱中毒，应有HCO 3 升高，而本病例HCO3降低，因此本病例应诊断为呼吸性碱中毒。34 碱中毒时出现神经-肌肉应激性亢进、手足抽搐的主要原因是(第六章) A、血清 K+减少B、血清 Cl-减少，C、血清 Ca2+减少D、血清 Na+减少E、血清 Mg2+减少无 错误，正确答案是C 碱中毒时，血 pH 升高，血清钙中游离钙转变为结合钙增多，因结合钙浓度升高而游离钙浓度减少，出现神经一肌肉应激性亢进、手足抽搐等症
25、状。35 血气分析测定结果为 PaCO 2升高，同时有 HCO3 下降，可诊断为(第六章) A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性减中毒D、代谢性碱中毒 E、以上都不是无 错误，正确答案是E 这种血气测定结果显示 PaCO2变化和 HCO3 变化相反，决不会是单纯性酸碱失衡。PaCO 2升高，提示有呼吸性酸中毒，通过肾脏代偿，应该有继发性 HCO3-升高，但患者血气测定却是 HCO3-下降，提示合并有代谢性酸中毒，可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。36 下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现？(第六章) A、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒合并呼
26、吸性碱中毒D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒无 错误，正确答案是B 两种酸碱紊乱并存的情况主要有下列 6 种可能：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性减中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（主要指高 AG 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）；高 AG 代谢性酸中毒合并正常 AG 代谢性酸中毒。但呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒，不可能同时存在，因为PaCO2不可能过高和过低同时存在，即肺通气不可能过度和不足同时并存。37 血气分析测定结果为 PaCO2降低，同时伴有 HCO3-升高，可诊断为(第六章)
27、 A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒无 错误，正确答案是E 在单纯性酸碱失衡中，PaCO 2降低，HCO3-也降低，而以上测定中，PaCO2降低而 HCO3-反升高，表明决不可能是单纯性酸碱失衡。患者的 PaCO2下降可判断存在呼吸性碱中毒，患者 HCO3-升高说明还合并代谢性碱中毒，即患有呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，这种病人 pH 明显升高。38 某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26, PaCO2 11.4kPa (85.8mmHg), HCO3 37.8mmolL，Cl -A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中
28、毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒无 错误，正确答案是C 本病例 PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒。该病例 AG 值为140（90+378）12.2 90mmol/L，Na +140mmol/L，可诊断为(第六章) D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒mmolL，在正常范围内。预测HCO 3 0.4 （85.5-40）318.3 3mmol/L，HCO 3 24+HCO 3-=42.3 3=39.345.3mmol/L，而实测 HCO3 为 7.8mmol/L，低于预测值范围的最低值，表明还同时存在着可使 HCO3 降低的代谢性酸中毒，
29、故可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，由于同时存在着两种酸中毒，所以 pH 明显降低。39 某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如 下：pH 7.40，PaCO2 8.9kPa（67mrnHg），HCO3 40rnmol/L，血 Na+ 140mmol/L，Cl 90mmol/L，应诊断为下列哪种酸碱平衡紊乱？(第六章) A、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒B、代偿性呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、代偿性代谢性碱中毒无 错误，正确答案是D 该患者 AG 为 140（90+40）10mmol/L，属正常，而 PaCO2过高，提示存在呼吸性酸中毒
30、。慢性呼吸性酸中毒主要依靠肾脏加强重吸收 HCO3 代偿，如为单纯性呼吸性酸中毒, HCO 3 升高数应为HCO 3 0.4PaCO 2 3 0.4 27310.8 3mmol/L，预测的 HCO3值应为 HCO3 =24 HCO324（ l0.8 3） 318378mmol/L。而实测的 HCO3为 40mmol/L，超出预测范围的最高值，提示除呼吸性酸 中毒外，还存在代谢性碱中毒，而使 HCO3升高超过代偿范 围。由于同时存在一种酸中毒和一种碱中毒，所以 pH 为74。40 某重症肺心病患者伴水肿应用呋塞米（速尿）利尿，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34，HCO 3 36mmo
31、l/L，PaCO 28.8kPa（66mmHg），Na+140rnmol/L，Cl 75mmol/L，试分析属何种酸碱中毒？(第六章) A、呼吸性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒合并 AG 增高性代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并 AG 正常性代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并 AG 增高性代谢性酸中毒及代谢性碱中毒无 错误，正确答案是E 该病例 PaCO 2为 8.8kPa（66mmHg），超出正常，结合肺心病病史，表明存在呼吸性酸中毒。从 AG 计算患者AG140-（75+36）29mmol/L，也比正常超过 17mmol/L，提示还合并存在 AG 增高性代谢性酸中毒。根
32、据电中性定律，AG 升高数HCO 3 下降数，若该患者无高 AG 代谢性酸中毒存在，则 HCO3应为 36.1753mrnol/L。由于其为肺心病患者，在发生呼吸性酸中毒时，肾脏通过加强重吸收HCO3 进行代偿，预测 HCO3 升高数为HCO 3 0.4 PaCO230.4（6640）3 10.43rnmol/L，其预测的 HCO3 24+HCO3 =24+10.4334.4 331.437.4mmol/L，但实际HCO3 为 53mmol/L，远超出预测范围最高值 37.4rnmol/L。表明患者除存在呼吸性酸中毒和 AG 增高性代谢性酸中毒外，还存在另一种可使 HCO3 升高的代谢性碱中毒
33、，此可能与应用呋塞米（速尿）有关，故本病例为三重酸碱失衡，即呼吸性酸中毒合并 AG 增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。41 某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO 25.90kPa（44mmHg），HCO3 26mmol/L，Na +142mmol/L 和Cl 96mmol/L，该患者属哪一种酸碱失衡？(第六章) A、AG 增高性代谢性酸中毒B、AG 正常性代谢性酸中毒C、AG 增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D、AG 正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E、以上都不是无 错误，正确答案是C 本病例 pH、HCO 3 和 PaC
34、O 2均在正常范围内，似无明显的酸碱失衡，但 AGNa +（Cl +HCO3 ）142-（96+26）20mmol/L，比正常 12.0mmol/L 高 8mmol/L，提示有 AG 增高性代谢性酸中毒。如属单纯性高 AG 代谢性酸中毒，AG升高应有相等 mmol/L 的 HCO3 下降。但实测 HCO3 为 26mmol/L 如未被 AG 的 H+消耗，应为实测HCO3 + AG26mmol/L+8mmol/L=34rnmol/L，加上患者有呕吐，其 HCO3 有原发性升高而血 Cl 降低（96mmol/L），指示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊断为 AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。如不计算 AG，可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。42 生理盐水治疗代谢性碱中毒的机制下列哪一项不存在？(第六章) A、抑制肾小管重吸收 HCO3B、抑制肾小管重吸收 ClC、生理盐水 pH 值低于血液 pH 值D、增加肾小管重吸收 H+ E、扩充细胞外液无 错误，正确答案是D 生理盐水治疗代谢性碱中毒的机制中，除增加肾小管重吸收 H+不存在外，其余均存在。
