1、1气管内异物判断标准：具有以下情况可判断为气管内异物：1病史：常为幼儿、儿童在进食时间打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管，成人偶见。昏迷病人有时将呕吐物误吸入气管。老年人 进食时也容易误入气管。也有拔牙时误将牙齿吸入气管者。2急性者表现为剧烈呛咳及呼吸困 难伴胸痛；3慢性者表现为咳嗽、咳痰、咯血；抢救流程：迅速协助患者将异物咳出无法咳出可咳出判断异物位置位于上呼吸道 位于下呼吸道环甲膜穿刺气管切开吸氧建立静脉通道紧急转院观察后出院21 行紧急措施以协助患者将异物咳出 操作步骤 知识要求 态度要求1 刺激成人患者将异物咳出的方法包括：（1）背部拍击法：将患者头向下，用手掌根在患者两肩胛骨中间
2、连续用力拍击，（2）环抱压腹法：抢救者站在病人背后， 搂住病人腰部，用右手拇指的根背部顶在病人上腹部，左手叠于右手之上，间断向被病人的胸腹部上、后方用力冲压 ，借助膈肌 压缩肺脏，产生气冲将气管内异物排出，（3）腹部推压法：患者仰卧，抢 救者可双膝跪于地，面对病人，张开双腿于病人两测，上身前倾，置右掌根于脐上两指 处，左掌 紧压右手，突然迅速地向前下方向向上按压其中上腹数次，以使肺内气压 突然增高排出异物。2 如患者为小儿时，还可施行下列三种 现场急救法：(1)救护者取坐位，让小儿面向前坐于救护者的腿上，然后救护者用两手的中指和食指，用力向后上方挤压小儿的上腹部，压后随即放松，重复进行。(2)
3、对年龄稍大一点的小儿，可让其趴在救护者的膝盖上，头朝下，拍打其背部(3)两名救者时，可 1 人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出。3 婴幼儿采取拍背法或胸前手指冲压法。即中环指冲压其胸骨下部数次以咳出异物。1 能叙述各种急救方法。 气管异物是危急症之一，要抓紧时机，尽快急救方可成功否则，便会危及生命或留下严重后遗症。异物多数可以自己咳出，因此应积极现场进行抢救。这些操作方法要在平时就加强练习，以防情况危及时操作不熟练而延误病情。协助病人咳出异物的方法均需抢救人员较大幅度地活动病人，因此，要精力集中，稳准操作，防止治疗过程中加重病人损伤。重要提示：1 如不能及时取出，患者会有
4、明显的呼吸困难，一旦急救不成功时应速送医院抢救。2 腹部按压时应注意防止压折剑突，可在皮 带 扣上按压即可。所需物品：32、判断异物位置操作步骤 知识要求 态度要求1患者取卧位，仰面抬颌，首先用气管镜或手电筒检查口腔及咽部是否能看到异物。2呼吸尚平稳者可行卧位胸部 X 线检查，以判断异物位置。3根据患者呼吸状态判断异物位置：呼吸急促、呛咳或有明显呼吸困 难者异物多位于上呼吸道。呼吸相对平 稳， 呛咳不明显者位置多偏下呼吸道。1 能说出上呼吸道的解剖结构。2 清楚开放气道的重要性。急性呼吸道梗阻是一种极为紧急的状态。异物位置的判断要简捷迅速，特别对于危重患者不得盲目采用 X 线检查以免耽搁病情。
5、重要提示：判断异物位置为简单判断，不可在此 过多耽搁时间 。 所需物品：43开放气道以维持呼吸 操作步骤 知识要求 态度要求1 改良推颌法：患者平卧，抢救者站在患者头顶侧 ，双手四指上提其下颌支，拇指下 压下颏使口张开，并向头顶方向牵引。2 托下颌法： 患者平卧； 抢救者站在患者的头部方向； 用双手从两侧抓住患者的下颌角并向上托起，使头略后仰，下颌骨前移，气道开放。3 仰面举颌法：患者平卧；抢救者一手放在患者前额，用力向后压以使其头后仰；另一手的手指放颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使气道开放。1 能说出上呼吸道的解剖结构。2 清楚开放气道的重要性。3 能够准确判定是否有颈椎损伤的可能。并
6、熟悉不同气道开放的方法及应用。急性呼吸道梗阻是一种极为紧急的状态，病人生命处于危险之中。工作人员一定要以极端负责的态度处理好每一个细节，反应要敏捷、迅速，安慰和鼓励病人，尽力缓解病人的恐惧和惊慌，要及时向病人家属解释病情。在操作开放气道时，动作要准确，切忌粗暴。应该理解病人及其家属的急噪和焦虑心情，既要严肃认真，又要热情温柔，勿私下议论，以免引起病人的多疑。在帮助病人时，不要怕脏怕累，让病人感受到工作人员的真挚感情。观察病人生命体征时，要细心耐心，并准确记录在病历上。为了能够正确地处理这样的危机状况，提高抢救水平，平时要加强训练。重要提示：颈椎外伤的病人要采用改良推颌法，以免高位 颈 段脊髓损
7、伤。如果改良推颌法不能有效打开气道，即使可能有颈椎骨折，仍采取仰面压颌举颌法，以抢救生命为主。所需物品：54、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难操作步骤 知识要求 态度要求1 准备物品；2 向病人及其家属说明手术的重要性和主要环节；3 根据当时情况的紧急程度决定是否允许消毒。3 患者仰卧位，头部尽量后仰。4 操作者用左手食指扪清甲状软骨与环状软骨间的环甲膜。5 操作者用右手将 16 号针头在环甲膜处垂直刺下。6 当感觉有落空感并有气体溢出，同 时患者呼吸困难缓解，证明成功。7 仅作为急救措施，情况允许时 及时气管切开。1 能描述上呼吸道的解剖结构。2 能说出环甲膜穿刺的步骤和方法。3 能判断环甲膜
8、穿刺成功的标志。这是一项紧急情况下采取的技术，要严格掌握适应症。穿刺前要向病人及其家属说明必要性和方法，取得配合。安慰病人缓解其紧张心情。操作要迅速，动作切忌粗暴，避免造成误伤。要让病人家属知情同意，签字后再行操作，但不能因为等待签字、交代病情等延误治疗时机。向病人及其家属说明病情时，要客观、准确、简单介绍。操作成功、危情缓解，做好进一步处理，并将病人安置舒适体位，继续严密观察。重要提示：1 患者头部保持正中，操作在颈正中线进行。2 在甲状软骨与环状软骨间，勿伤及环状软骨。3 有落空感并有气体溢出即可，防止过深损伤食管。所需材料：16 号针头、吸引器、氧气、消毒药物65、行气管切开术以通畅呼吸
9、道操作步骤 知识要求 态度要求1）准备气管切开所需物品。2）患者仰卧位，头后仰，肩下垫枕，头保持正中。3）用 2%利多卡因颈部正中浸 润麻醉。4）在甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿 颈前正中纵行切开皮肤及皮下组织 34cm。5）分离颈前带状肌，沿颈前正中 线作钝性分离，并以相等的力量将带状肌拉向两 侧，同时不断用手指触摸气管。6）将甲状腺颊部稍行分离，向上或向下 牵拉，即可暴露气管；若甲状腺颊 部过宽，可将其切断结扎。7）切开气管，用刀尖挑开 3-4 气管环。8）插入气管套管，用血管钳撑开气管切口，插入带管芯的气管切开套管，取出管芯，用吸引器吸出分泌物。9）固定套管，将气管套管打死 结固定于颈部，
10、松紧以能插入一手指为度。10）无菌纱布剪口环套管覆盖伤口。11）整理器械，清洗消毒备用。12）记录手术操作过程。1 能叙述颈前部及颈段气管的解剖结构。2 能说出气管切开术的适应症。3 能叙述气管切开的步骤。这是一项危及病人生命的紧急状态下采取的措施，要根据病情需要慎重选择，严格掌握适应症，果断采取行动。要向病人家属讲清楚紧急手术对于挽救生命的作用和可能出现的结果，征得病人家属的同意和配合。要根据当地条件和病危状况，尽可能无菌规范操作。操作时，要专心致志，防止乱中出错，严格按照程序操作。虽然情况危急，但仍然要有条不紊，避免增加不必要的周围组织器官损伤。在与家属签暑知情同意书时，要客观地说明过程，
11、不应该夸大危险后果，也不应回避问题。手术前后要安慰病人，帮助病人增强信心，如果情况允许，安排好病人的转运。7重要提示：1 患者 头部保持正中，操作在颈正中线进行。 2 勿切断第一气管环，防止伤及环状软骨引起喉狭窄。3 切口勿低于第五气管环，以免发生出血和气肿。4 切开气管时，用刀尖向上挑，勿用刀切，以免损伤食管所需材料：站灯、额镜、手术刀、剪刀、甲状腺拉钩、止血钳、镊子、吸引器、吸痰管、合适的气管套管、氧气、局麻药、消毒药物5、观察生命体征以确认呼吸道梗阻原因已经解除操作步骤 知识要求 态度要求81 按步骤判断梗阻原因解除；2 观察呼吸平稳，呼吸节律正常；3 观察无“三凹征” 或“ 四凹征 ”
12、；4 观察喘鸣消失；5 观察无紫绀；6 检查生命体征稳定：1）意识清楚、无烦躁或昏迷2）体温正常3）脉搏正常4）呼吸平稳，无呼吸困难5）血压正常6）尿量正常7 及时准确记录观察结果1 能说出生命体征监测的重要性2 能叙述掌握各项生命体征监测的方法3 能说出生命体征各项监测的正常值，异常值的临床意义 ，并据此判断病情危重程度。观察生命体征时要仔细认真，对不熟练的新工作人员观察的重要结果或者有疑问的结果，要进行重复检查予以确认。不要将观察生命体征的工作交给病人家属，即使是很简单的操作，也一定要由医务人员亲自做。要向患者或家属解释监测的重要意义，取得配合。操作要熟练，准确、动作快速、轻柔，避免损伤。要按照医嘱要求严格按时观察。必须及时记录检测结果。当某项指标连续观察差异较大时，要重复测量予以确认。对生理的异常变化要仔细分析并及时处理。操作时要检查测量仪器的工作状态是否正常。重要提示：记录一定要及时、准确、清楚。 强调术后反复多次检查伤口敷料及颈部情况。防止延迟出血压 迫导致窒息。所需物品：体温计、血压计
