1、 痛风的防与治 (一) 痛风的检查：诊断痛风最简便而有价值的实验室检查是血尿酸测定。血尿酸升高是诊断痛风最直接的实验室检查依据，也是确诊的必备条件。急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般采用尿酸酶法测定，男性大于 416mol（7mg/dl），女性大于 357mol（6mg/dl）。除血尿酸测定外，也可测定尿酸含量，关节腔穿刺检查，血、尿常规检查，血沉检查，痛风石内容物检查，X 线摄片检查。 美国风湿病协会诊断痛风标准：1. 滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；2. 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶； 3. 具备下列临床表现、实验室检查和 X 线征象 12 项中的 6 项
2、者：(1) 1 次以上的急性关节炎发作；(2) 炎症表现在 1d 内达到高峰；(3) 单关节炎发作；(4) 患病关节皮肤呈暗红色；(5) 第一跖趾关节疼痛或肿胀；(6) 单侧发作累及第一跖趾关节；(7) 单侧发作累及跗骨关节；(8) 有可疑的痛风石；(9) 高尿酸血症；(10) X 线显示关节非对称性肿胀；(11) X 线摄片显示皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；(12) 关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 国内中医诊断痛风标准： 1. 急性发作，局部关节红、肿、热、痛，压痛明显。尤以病初发一二日最重，活动受限；2. 高血尿酸症：男性大于 416.5mol /L，女性大于 357mol /L；3.
3、足第一跖趾关节肿痛，单侧或双侧同时发作，或双侧交替轮番发作，关节红肿，皮肤呈暗红色；4. 对称性、非对称性关节肿痛；严重者，内外踝关节、足背、足跟同时发病；5. 反复发作，可自行终止；初发病程短，日久则病程长；6. 关节红肿消失后，仍感隐隐作痛；7. 有痛风石形成。(二) 痛风的治疗原则无论是原发性痛风还是继发性痛风，大多缺乏病因治疗。 临床治疗一般要求达到以下目的： 尽快终止急性关节炎发作； 防止关节炎复发； 纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症； 防止肾脏的尿酸结石形成。治疗痛风的原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律的生活制度；适当的体育活动；有效的药物治疗
4、；定期的健康检查。一般认为，在这个治疗原则的前提下，力求能够实现下列 5 项目标：1. 尽可能迅速中止痛风性关节炎的急性发作，防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。2. 防止急性痛风性关节炎复发，减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸经常保持在正常范围内。3. 防止或治疗尿酸盐结晶在关节、肾脏或其他部位沉积所引起的合并症。4. 防止或治疗诸如高甘油三酯血症、高血压、肥胖等能使痛风恶化的疾病，以消防中风、心律紊乱、心力衰竭、心肌梗塞等威胁生命的严重并发症。5. 防止肾脏的尿酸结石形成。加强各种治疗措施，防止尿酸盐在肾脏沉积而造成的损害，保持良好的肾脏功能。总的
5、来说，痛风的治疗措施包括： 一般治疗； 急性痛风性关节炎的治疗； 间歇期的治疗； 慢性关节炎期及痛风结节的治疗； 痛风性肾病及泌尿系统结石的治疗； 治疗并存的疾病。(三) 西医对痛风病的治疗西医治疗可缓解症状，只能治标不能治本，且毒副作用较大，不宜提倡；现简要介绍较为常用的抗痛风药物：秋水仙碱：痛风急性发作是由于尿酸盐结晶沉积于关节组织而引起的炎症反应（包括粒细胞吞噬尿酸盐结晶），局部 pH 值降低与尿酸盐的沉积有关。秋水仙碱可能通过降低白细胞活动和吞噬作用，并减少乳酸形成而减少尿酸盐的沉积，起到减轻炎症和止痛的作用。秋水仙碱的毒副作用有以下 5 方面：1. 消化道反应：这是最常见的副作用。大
6、多数痛风病人在服用秋水仙碱后会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退及腹部不适等症状。有的病人则因上述症状较为严重而终止治疗。2. 骨髓毒性反应：主要是对骨髓的造血系统有抑制作用，导致白细胞减少、再生障碍性贫血等。3. 肝脏损害：可引起肝功能异常，严重的可发生黄疸。4. 肾脏损害：可出现蛋白尿，但引起肾功能衰竭少见。5. 其他副作用：包括脱发、皮肤过敏、精神抑郁等。q 别嘌呤醇：别嘌呤醇是当前治疗高尿酸血症药物中惟一的黄嘌呤氧化酶抑制剂。其治疗痛风的原理为：黄嘌呤氧化酶是次黄嘌呤转化为黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸所必需的酶。别嘌呤醇是一种次黄嘌呤类似物，可主要被代谢为氧嘌呤醇。氧嘌呤醇亦是一种黄嘌呤氧化酶
7、抑制剂，通过对该酶的抑制作用，使其丧失活性而不起作用，于是黄嘌呤就不能氧化为尿酸，尿酸生成减少，从而使血尿酸下降，高尿酸血症消除。由此可知，别嘌呤醇治疗痛风的原理是抑制尿酸的生成。别嘌呤醇常见的副作用有：1. 胃肠道反应：如恶心、呕吐、食欲不振等。2. 皮肤过敏反应：如皮肤瘙痒、皮疹等。3. 骨髓抑制反应：可有白细胞及血小板减少等。4. 肝细胞损害：可出现肝功能异常，主要为转氨酶升高，少数可有黄疸。5. 过敏综合征：是一种对该药物的免疫学反应，临床可有发热、酸性粒细胞增多、肾功能恶化、肝细胞损害和各种各样的皮疹。包括多形性红斑、毒性表皮坏死溶解、红斑性斑丘疹和剥脱性皮肤损害。此反应较为严重，但
8、临床很少见，应加注意。消炎痛、布络芬、扶他林等：常见副作用为消化道反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，诱发溃疡出血，引起穿孔等；可引起头痛、眩晕、焦虑、嗜睡、精神行为障碍，昏迷、抽搐、惊厥等神经系统反应；心血管系统的副作用有高血压、心动过速、心律失常等；泌尿系统反应有血尿、排尿困难、尿痛、尿频、肾功能减退等；偶可致粒细胞减少、再生障碍性贫血。可致视力模糊、听力障碍、水肿、高血糖、糖尿、高血钾、以及出血时间延长；尚可致过敏反应，如皮疹、哮喘、胸闷、血管神经性水肿、脉管炎、休克等。 (四) 中医治疗中医对痛风病因与发病机制的认识有以下几方面：1. 素体阳盛，脏腑蕴毒：脏腑积热是形成毒邪攻入骨节的先决条
9、件，积热日久，热郁为毒是发生本病的根本原因。2. 湿热浊毒，留注关节：湿热浊毒，根于脾胃，留滞经脉，壅闭经络，流注关节，若正虚邪恋，湿毒不去，循经窜络，附于骨节，形成痰核，坚硬如石。所以湿热浊毒是形成痛风石的主要原因。3. 脾虚为本，湿浊为标：素体脾虚加之饮食不节，损伤脾胃，运化失调，酿生湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，发为本病。4. 外邪侵袭：外邪留滞肌肉关节致气血不畅，经络不通，不通则痛，久则可致气血亏损，血热致瘀，络道阻塞，引起关节肿大、畸形及僵硬。本院痛风病专家组潜心痛风病的研究，借鉴多年的临床经验，凭着极深的医学造诣，成功开发出“健肾祛痛灵“系列组方。“健肾祛痛灵“以化湿、泄浊解毒、疏
10、肝理气、益肾健脾、通络祛痛，使痛风病从根本上得到控制和根治。“健肾祛痛灵“得到痛风患者的赞誉、医药界的认可，获中国科学技术会、世界博览会金奖。“健肾祛痛灵“在治疗痛风上具有见效快、疗效高、作用持久，用于临床，已使海内外众多久治不愈的痛风病患者摆脱了痛苦。(1) 急则治其标，化湿泄浊解毒祛其邪：男，36 岁，1999 年 10 月 18 日初诊。患有痛风 1 年，昨晚由于朋友聚会，饮食不当，加之疲劳，遂致宿疾复发而前来求治。症见右足拇趾红肿热痛，触之痛剧，不能行走，伴口渴纳呆，心胸烦闷，小便短小，大便燥结，舌红苔黄厚而干，脉弦数有力。查：血尿酸636mol/L 血沉 95mm/h。此属湿热浊毒壅
11、滞经络。治宜清热解毒，利尿通滞。服药 3 天后，其右拇灼热，红肿，疼痛减轻，继续服药 5 天得到控制。(2) 缓则治其本，疏肝健脾益肾绝其根 疏肝理气，畅达三焦。本法所治病人多见于平素性情躁烈，头胀目眩，心胸闷塞不畅，甚则恶心欲吐，关节疼痛的发作或加剧与情绪活动密切相关，两胁胀痛，喜太息，舌淡苔白，脉弦或弦涩。男，43 岁，2001 年 7 月 23 日初诊。前几天因与其妻发生口角而致心胸憋闷，遂发生足拇趾关节肿痛，色白不红，痛彻入骨，拒触摸。虽经秋水仙碱、消炎痛治疗，但其效不明显，前来请求用中药治疗。查：血沉 52mm/h；血尿酸 526mol/L.既往高血压病史 3 年，平素头昏眼花，心慌
12、，急躁易怒，饮食无味，二便自调，舌淡苔白而腻，脉弦而滑。证属肝郁气滞，湿毒内阻，治宜疏肝理气，化湿解毒，通络止痛。服药半月，病情初步得到控制。继续顾药1 个月，病情稳定。 益气健脾，升清降浊。本法所治病人多为形体肥胖，日常恣食酒肉肥甘厚味之辈。其主诉多有头目昏蒙，神疲倦怠，口淡乏味，而关节之肿痛发作或加剧往往于饮食失节相伴随，小便正常，大便稀溏，舌淡苔白腻脉滑或濡细。男，52 岁，1995 年 8 月 24 日初诊。患者双手足诸关节肿痛 3 年。病情每于饮食不当或饮酒之后而发，尤以夜半为明显，痛则坐立不安，经实验室检查确诊为痛风，曾用秋水仙碱、消炎痛等治疗亦有效，但近来发作渐趋频繁，上述诸药疗
13、效不如以前，故而转请中医诊治。症见满面油光，形体肥胖，头昏乏力，困顿懈怠，饮食不香，大便稀溏，双手足诸关节肿痛明显，触之尤剧，舌淡苔白中后腻，脉缓滑。查：血沉 42mm/h；血尿酸 498mol/L。证属湿困脾虚，邪阻经络。治宜益气健脾，升清降浊，化湿解毒。服药 15 天，关节肿病及肢体困倦均有明显好转，继续服药 15 天，病情得到控制。后改为丸剂，继续巩固三个月。随访四年没复发。 益肾化气，泄毒消瘀。本法所治之病人多为病延日久，反复发作，累及于肾者。临床表现为形体消瘦，关节痛势悠悠，或可剧痛，甚至关节畸形，关节结节，或见痛风石形成，溃流脂浊，或伴腰痛尿血，甚至呃口连声，小便不出或短少，舌瘦小
14、或干瘪、苔薄或少，脉沉涩或细弱。治予五苓散合六味地黄汤加减。男，58 岁，1995 年 3 月 22 日初诊。反复发作的双足跖趾关节肿痛已 8 年。发作时血尿酸增高，用秋水仙碱及丙磺舒等药物虽能缓解病情，但近 1 年来，连续发作已有 8 次之多，急性期延续时间亦较以往长。伴腰酸，不时尿中带血，关节结节明显，渐有破溃，流出豆腐渣样腐败物，腥臭不堪，行动艰难，下腹闷胀，小便短、频少，舌淡苔白而腻，脉沉滑。查：血沉 37mm/h；血尿酸 720mol/L。双足 X 线摄片检查提示：双侧拇趾关节见穿凿样透亮区，符合痛风性关节炎之 X 线影像。双侧肾 B 超检查提示：双肾见痛风石形成。证属肾气衰惫，浊毒
15、流注关节。治宜益肾化气，泄浊解毒。服药 10 天，关节肿痛减轻，结节减少，溃流之腐败物亦减少，继续服药 30 天，病情稳定，改为成药。服用 5 个月后，溃破处已收口，双肾 B 超检查未发现结石，嘱其多饮水，适当控制饮食。(五) 饮食治疗饮食控制的基本原则是不喝酒，不吃动物内脏（例如肝、肾、脑、心、肠等）和肉类的汤，少吃海产品，并且喝充足的水分，其他食品均可适当食用，但如果因某种食物过量摄入，确实曾引起过您的痛风发作，那么也应加以限制。1. 总热能：休息者热量每日按每千克体重 25-30 kcal 供应，体力劳动者则为 30-40 kcal。2. 嘌呤摄入量：每日不宜超过 100-150mg。3
16、. 糖类：糖类的摄入应加以控制，痛风患者每日按每千克体重 4-5g 为宜，约占总热量的50%-55%。4. 蛋白质：蛋白质每日摄入量按每千克体重 0.8-1.0g 为宜。 5. 脂肪：脂肪每日摄入量按每千克体重 0.6-1 g 为宜。6. 盐：对合并高血压病、心脏病、肾损害者应限制盐的摄入，每日不超过 6 g 为宜，一般控制在 2-5 g。7. 蔬菜、水果：蔬菜类除香菇、豆类（如扁豆）、柴菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用。8. 饮料及调味品：中医强调避免刺激性的饮料。碱性饮料，如可乐、雪碧、汽水、苏打水等可以碱化尿液，有助于尿酸排泄。9. 水：应多饮水，每日饮水量推荐 2000-3000ml，
17、可起到增加尿量（最好每天保持 1500ml左右的排尿量），促进尿酸排泄及避免尿路结石形成的作用。10. 禁酒：痛风患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。11. 豆类制品：可以适量吃一点。 痛风参考食谱：根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物（每 100g 食物含嘌呤25mg）、中等嘌呤食物（每100g 食物含嘌呤 25-150 mg）三类。但这只是个原则性估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。1. 可吃的低嘌呤食物 主食类：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麦（大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等）、面类制品（精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕）、苏打饼干、黄油小点
18、心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。 奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。 肉类与蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。 蔬菜类：白菜、卷心菜、莴苣菜（莴笋）、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类（黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、萝卜（包括胡萝卜、萝卜干等）、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。 水果类：苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。 饮料
19、：苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。 其他：西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。2. 宜限量的中等嘌呤食物： 豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆牙。 肉类：鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。 水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红鲙、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 蔬菜类：
20、菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜。 油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3. 禁忌的高嘌呤食物： 豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 肉类：肝（猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝）、肠（猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠）、心（猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心）、肚与胃（猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃）、肾（猪肾、牛肾）、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。 水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼）、贝壳类（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝）、虾类（草虾、金勾虾、小虾、虾米）、海参。 其他：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）。嘌呤piolngpurine 由嘧啶环与咪唑环并合而成的晶体碱 C5H4N4,从尿酸制得,是从尿酸衍生的一些化合物的母体(如尿囊素和阿脲)
