1、心肝疾病第一节 夜啼 概念：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止， 或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。 第二节 汗证 一. 概念：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多 则大汗淋漓的一种病证。二分类 自汗：气虚、阳虚 盗汗：阴虚、血虚 肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主。 营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温 气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热 湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热 第三节 病毒性心肌炎 一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。 二、病因病机 本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因
2、。 瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。 气阴亏虚证型 ，证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩， 五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。 治法 益气养阴，宁心安神。 方药 炙甘草汤合生脉散加减。 临床诊断依据（1）心功不全，心源性休克或心脑综合征。 （2）心脏扩大。 X 线、超声心动图检查具有表现之一。3）心电图改变： 、 、 avF、V5 导联中 2 个或 2 个以上 ST-T 改变持续 4 天以上，及其他严重心律失常。 （4）CK-MB 升高，心肌肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT)阳性。 具备 2 项，临床诊断心肌炎。 西医疗
3、法综合性治疗 一. （1）卧床休息 （2）营养心肌： 大剂量维生素 C（100200mg/kg 次 能量合剂 第四节 注意力缺陷多动症 一. 概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中， 自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难， 但智力正常或基本正常为特征。 二、分证论治.1.肝肾阴虚 证候 多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热， 睡眠欠宁，或学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力， 舌红苔薄，脉细软。治法 滋养肝肾，平肝潜阳。 方药 杞菊地黄丸加减。 2.心脾两虚 证候 注意力不集中，神思涣散，多动而不暴躁，做事有头无尾， 神疲肢倦，少寐多言
4、，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉虚弱。 治法 养心安神，健脾益气。 方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减。 第五节 多发性抽搐症 概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、 多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。 阴虚风动 证候 形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛， 舌苔光剥，脉细数。 治法 滋阴潜阳，柔肝熄风 方药 大定风珠加减第六节 惊风一概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。是一个证候， 可见于多种疾病中。 二、四证八候 1.四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机。2.八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，
5、描述惊风的症状。一旦出现 意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。 风热动风 证候 : 发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，高热之际，突然烦躁不安， 神昏、惊厥，热退后抽痉自止。苔薄黄，脉浮数 治法 : 疏风清热，熄风定惊。方药 : 银翘散加减。 西医疗法 （1）体位、压舌板 （1）退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋） 药物降温 （美林、百服宁、泰诺） （2）抗惊厥： 10%水合氯醛 50mg/kg，保留灌肠 严重：安定 （地西泮） 0.30.5mg/kg/次，最大量10mg， 静脉注射。苯巴比妥钠每次 810mg/kg，肌内注射。 （3）预防脑损伤： 吸氧 地塞米松；速尿； 20%甘露
6、醇 12g/kg，于 2030 分钟 内快速静脉滴注。第七节 癫痫 概念： 癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体 抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为 特征，具有反复发作的特点。 第七章 肾系疾病 第一节 急性肾小球肾炎 一、1.主要特征 .：临床以急性起病，浮肿（非凹陷性）、少尿、血尿、 蛋白尿及高血压为主要特征。（最主要的是血尿）， 2.发病特点：（1 ）年龄：312 岁小儿多见 （2）发病前多有前驱感染。 （3 ）临床症状轻重悬殊。 （4）预后：大多良好。 3.中西医互参：水肿、尿血 二、分类 急性期 1.感受风邪（风水相搏） 风寒或风热客于肺卫肺气失宣
7、通调失司风遏水阻风水相搏 水湿流溢肌肤水肿 2.疮毒内侵（湿热内侵） 湿热疮毒内犯肺脾肺失通调脾失健运水湿流溢肌肤 水肿湿热下注，灼伤膀胱血络尿血 急性期变证（水湿、热毒炽盛正不胜邪）1.邪陷心肝（高血压脑病） 湿热邪毒内陷厥阴心窍闭阻肝风内动头痛、眩晕、神昏抽搐 2.水凌心肺（严重循环充血） 水邪泛溢凌心射肺闭阻肺气损伤心阳喘促、心悸、甚则紫绀 3.水毒内闭（急性肾功能衰） 湿浊内盛脾肾衰竭三焦气机壅塞少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等 恢复期 湿热久恋伤阴（阴虚邪恋）；耗气（气虚邪恋） 病久入络脉络阻滞尿血不止+瘀血 西医病因发病机理：1 感染性因素： （1）急性链球菌感染后肾炎 （2）非链球菌的感染
8、性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等2.非感染性因素： （1）原发性肾小球疾病（如系膜增生性肾炎） （2）全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。 3.急性链球菌感染后肾炎 为常见，占小儿泌尿系统疾病的第 1 位， 又叫经典型肾炎 三、临床诊断 1.典型病例常证 （1）前驱感染史： 14 周前链球菌感染。 （2）急性起病：急性期 24 周 （3）浮肿、少尿：非凹陷性水肿 （4 ）血尿蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性 2 个加号以下多见（5 ）高血压：120150/80110mmHg 2. 严重病例变证 （并发症） （1）高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110
9、-140mmHg，剧烈 头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。 （2）严重循环充血： 肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部 湿啰音）； 肝充血（肝大压痛）； 心脏充血（心率快、奔马律） （3 ）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。 短暂性预后好；急进性病情危重。 3.实验室检查 （1）尿常规：红细胞 RBC3 个/HP（镜下血尿）Pro+， 可见管型。尿蛋白+ （2）血沉加快，抗 “O”：增高。 （3）血补体 C3：下降，68 周恢复正常。 四、分证论治 1.风水相搏（典型阳水） 证候 水肿（自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手起）尿少色赤+风寒或风热表证。
10、治法： 疏风宣肺，利水消肿。 方药： 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。 2.湿热内侵 证候： 头面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重， 常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法： 清热利湿，凉血止血。 方药： 五味消毒饮和小蓟饮子加减。 3.邪陷心肝（龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。） 4.水凌心肺（己椒苈黄丸合参附汤加减。） 5.水毒内闭 （ 温胆汤合附子泻心汤加减。） 第二节肾病综合征一、特征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆 白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血 症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。年龄：2-8 岁多发 二、中西
11、互参： 1、病名：水肿（阴水） 2、分类： （1）原发性肾病：占小儿时期 NS 的 90%甚至更高。 分型：单纯性 NS，肾炎型 NS。 （2）继发性肾病：继发于 HSPN，SLE 、HBV。 （3）先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重 （4）肾炎性肾病三、病因病机 本虚 禀赋 不足久病体虚外邪入里肺脾肾三脏亏虚 肺失通调脾失转输肾 失气化水精不布水肿 标实 外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊 四、临床表现及诊断 （一）单纯型肾病 1.大量蛋白尿：定性+ 以上，24 小时尿蛋白定量0.05g/（kg.d） 2.低蛋白血症：A 低于 30g/l，总蛋白也明显下降：3.高脂血症：胆固醇5.72mmol
12、/l 4 不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。 其中以 1、2 必备。 （二）肾炎型肾病 具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者： 1、血尿：两周内三次尿沉渣 RBC10 个/HP 2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿 130/90mmHg，学龄前120/80 mmHg。 3、持续性氮质血症： BUN10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。 4、总补体或 C3 反复降低。 五、分证论治 1. 肺脾气虚（症状特点） 证候 全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆 便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。 治法: 益气健脾，宣肺
13、利水。 方药: 防己黄芪汤合五苓散加减。 2.脾肾阳虚 典型阴水（症状特点）证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、 腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便溏， 恶心呕吐。舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。 治法：温肾健脾，化气行水。 方药：偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 偏脾阳虚：实脾饮加减。 标证 1.外感风邪 证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳 气急，或咽痛乳蛾肿痛，苔薄，脉浮。 治法 ： 外感风寒，辛温宣肺祛风；外感风热，辛凉宣肺祛风。 方药 ：外感风寒麻黄汤加减。 外感风热银翘散加减。 六、西医治疗（一般了解） （一）一般疗法 1 休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。 2.饮食（1）盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。 （2）蛋白 2g/（kg.d）优质蛋白 （3 ）补 VitD 和 Ca： 3.预防感染4.利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。 （二）肾上腺皮质激素治疗：特效治疗，为诱导肾病缓解的 首选药物。强的松 5mg/片 （三）、免疫抑制剂 1、适应症：强的松无效者，频复发反复者； 激素依赖者；难治性肾病。 第三节 尿频 概念：尿频是以小便频数为特征的疾病。 第四节 遗尿 概念：遗尿是指 3 岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗， 醒后方觉的一种病症。
