1、AS 完全手册 来自 WWW.AS-SKY.COM QQ：164462872 email: 2010-3-6 - 1 -AS 完全手册目录第一章： AS 概述第一节： 几个基本概念 强直性脊柱炎血清阴性脊椎关节病变 强直性脊柱炎的流行病学 强直性脊椎炎的病理变化 第二节： AS 的病因和临床症状和诊断标准强直性脊柱炎的病因 强直性脊柱炎的临床症状 强直性脊柱炎的诊断 第三节： AS 的治疗，预后以及关于遗传 如何治疗强直性脊柱炎？强直性脊柱炎与遗传的关系 强直性脊柱炎的预后 第二章 强直性脊柱炎的西医治疗第一节：强直性脊柱炎的西药治疗非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid ant
2、i-inflammatory drug) 其它症状治疗药物 免疫调节剂 第二节：强直性脊柱炎的手术治疗 脊柱 髋关节 其它周边关节 第三章： 强直性脊柱炎的中医治疗中医对本病的认识第一节：病因 第二节：早期的发病过程 2.1 足太阳膀胱经与早期下行性 2.2 足少阴肾经与早期上行性 AS 第三节： 中医对 AS 的治疗方法 3.1 中医药物治疗 3.1.1 中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例 3.1.2 治疗强直性脊柱炎的主要中成药3.1.3 治疗强直性膏柱炎的一些土单验方 3.1.4 熏洗疗法3.1.5 治疗强直性脊柱炎的药敷疗法 3.1.6 治疗强直性脊柱炎的药酒 3.1.7 治疗
3、 AS 的药膳 3.2 中医物理疗法 3.2.1 推拿治疗强直性脊柱炎 3.2.2 针灸治疗强直性脊柱炎 3.2.3 拔罐法 第四节：中医对 AS 的治疗方法 4.1 选择中医治疗如同选衣服（谨慎的原则） 4.2 综合治疗的原则 第四章：病友治疗心得（药物版） 第一节： 中西医争鸣不可盲信中医或神医 我对各种中西药物的看法（我们是西医的试验品？） 中药也可造成肾损害 我对中西医的个人看法 第二节：个人经验和技巧。 流水不腐，户枢不蠹AS 应做那些检查敬告目前症状不明显或无症状的 AS 朋友国际上流行的 AS 治疗方法 一位中医风湿专科军医对 AS 的独特看法 第三节： 其他疗法： 沙疗 蜂疗
4、第四节： 一些关于 AS 的网上调查 強直性脊柱炎患者的 ABO 血型分布 強直性脊柱炎患者 HLA-B27 的調查 AS 起始發病部位的調查关于出生月份、B27 以及发病原因的投票结果第五章 抗病心得（心理版）与病共处 治疗 AS 的最好医生 非药物控制 AS 的方法 你今天正常了吗 病人为什么要保持精神愉快 AS 们不要跳进“抑郁的陷阱”痛并快乐着 AS 并非不快乐的理由 感知疼痛 三大法则 AS-SKY 病友友每日三问 第六章 生活实录 第一节 磨砺篇 我和强直性脊柱炎 磨难是福 那一段岁月 深圳不归路 AS 完全手册 来自 WWW.AS-SKY.COM QQ：164462872 ema
5、il: 2010-3-6 - 2 -AS 是如何找上我的 第二节：学子篇为希望而活 积极消沉重新振作 AS想说爱你不容易 我的 AS 史回忆第三节：感悟篇 别放弃自己的奶酪 我与 AS 震憾心灵的一句话 幸福与责任 心灵的事业 第四节：情致篇 就这样一起度过 感觉 我的一天 AS 哭吧不是罪第五节：爱心篇 愚钝的幸福 AS，我的情敌 我决定嫁给他爱的天空大卫手术前后 第七章：强直性脊柱炎的复健运动与休闲活动强直性脊椎炎病人运动的基本原则 心肺功能的训练与休闲运动的原则 附 1：僵直性脊椎炎的复健运动 附 2：达摩易筋经 第八章： 附录部分 附录一：常用中成药 附录二：常用西药 附录三： ASS
6、KY 介绍前言面向广大 AS 病人及风湿免疫科初中级医务工作者。内容涵盖 AS 病人需面对的各种问题（病理，心理，生活） 。丰富的科学理论知识和广大 AS 病友真实的亲身体验紧密结合。为 AS 提供各方面的帮助，为医务工作者提供全面的参考。第一本 AS 患者自己编写的指导手册丰富的 AS 知识介绍 AS 患者亲身的经历体会资深患者的抗病心得 强直性脊柱炎是一个世界性的顽疾， 每个病友， 尤其是病史超过 10 年以上的病友， 多数都会有一段治疗AS 曲折的经历。 一路摸怕滚打探索下来， 等到对该病有所认识的时候， 发现已经到了中晚期。 发展到这种情况， 对这种不可逆的疾病，很难再有好的办法。 如
7、果我们可以把自己的一些经验和体会以及教训， 总结下来，让后来者有所警觉和预防， 这种作用， 应当意义更加重大。 尽管 AS 患者越来越多，但是现在市场上可以找到的专业论述强直性脊柱炎的专著依然稀少，即便幸运的碰上几本， 大都又是专业的医学书籍， 而且，内容简单且陈旧。 而针对于患者指导的书籍， 更加没有了。这也是我们为什么编写这个手册的一个客观原因。INTERNET 的出现， 使得大家的交流和沟通更加方便。 强直性脊柱炎患者， 也通过因特网， 建立了这片属于 AS自己的天空-WWW.AS-SKY.COM。随着 AS-SKY 的成立， 经过一年多的发展，在我们交流病情和结交朋友的同时， 一些资深
8、病友对于 AS 深刻的认识和丰富的维护 AS 的经验和体会等很多非常有益的东西， 逐渐沉淀和积累下来。这使得我们有足够的资源， 去完成这个手册。 我们希望，这个手册， 可以成为 AS 病友尤其是早期的病友， 提供一些切实的指导和不懈的动力， 帮助大家尽快克服 AS 所带来的不便和困难， 象正常人一样享受每一天的生活。在手册的编写中， 得到了很多病友的支持和参与， 很感谢 RUNNERSHEEP， 她在繁忙的工作中， 编写了 AS 概论，西医治疗 AS 和 AS 的康复运动等三个章节； 感谢 AS 中期，他对中医的广泛认知和深刻理解， 完成了中医治疗AS 这个章节以及很多的有见地的医疗心得； 感
9、谢我们的 AS 专栏作家开心强柱， 她在本手册编写的后期参与进来，整理完成了抗病心得和生活实录 2 个章节， 使得手册得以顺利完成；感谢悠哉悠哉， 他很努力的查找了很多的资料，完成了附录部分；感谢清清，水楼台，梦醒时分，小雪时时等，他们都为手册的编写，做了大量的工作； 感谢 AS-SKY， 正是这个网站， 汇集了世界各地的 AS 病友， 为我们提供了一片自己的天空； 感谢广大的 AS 病友， 你们对于 AS-SKY 的热切参与， 才使得本手册可以有这么丰富的素材资源； 最后， 我们要感谢贾医生和欣凯公司，是他们的热情帮助， 才使本手册得以最后印刷。以上以及本书的内容中， 有关的人名， 皆是大家
10、在 WWW.AS-SKY.COM 的注册笔名。想了解他们更多的情况， 欢迎登陆网站， 一起加入我们。AS 完全手册 来自 WWW.AS-SKY.COM QQ：164462872 email: 2010-3-6 - 3 -本手册的内容， 皆是由病友编写或摘录，如有错误和疏漏之处，请不吝指出。本手册请谨用作参考， 具体用药和诊治， 请咨询专业医生。 祝福所有的 AS 病友和关心 AS 的朋友健康快乐强直性脊柱炎患者完全手册编写小组第一章 强直性脊柱炎概述第一节： 几个基本概念强直性脊柱炎强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis)，是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondyli
11、tis)两字的合称，为一种免疫异常造成的慢性发炎性风湿病，主要侵犯脊椎关节与附近的肌腱、韧带等软组织，发炎后的纤维化与钙化，使脊椎逐渐失去柔软度，严重时会发展到像竹竿一样无法弯曲或伸展，因此被称为竹竿病 ，部分病人身上则因脊椎变形而有严重的驼背。病人血液中因缺乏类风湿因子(rheumatoid factor)，故属于血清阴性脊椎关节病变(seronegative spondyloarthropathy之一。血清阴性脊椎关节病变这是一群疾病，血中的类风湿因子为阴性，包括强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)、干癣性关节病变(Psoriatic arthropathy)、莱特
12、氏症候群(Reiters syndrome)、发炎性肠道疾病(Inflammatory bowel disease)、反应性关节炎(Reactive arthritis)、未分化型脊椎关节病变(Undifferentiated spondyloarthropathy)，这些疾病的特点为骶髂关节炎(sacroiliitis)、与脊柱关节炎(spondylitis)、周边关节病变、接骨点病变(enthesopathy)，及其它关节外的表征如眼睛有葡萄膜炎或结膜炎、肠胃道或生殖泌尿道的发炎、皮肤干癣，少数病人会有心脏传导阻滞或瓣膜异常、肺纤维化、A 型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy
13、)，而各种疾病与 HLA-B27 基因有不等程度的关联。强直性脊柱炎的流行病学强直性脊柱炎的盛行率大约是全人口的 0.1-0.4%，好发于十六到四十岁的年轻人，以男性较多，男与女比例约为 3：1，但女性症状通常较轻微，较不容易诊断，且常因较多的周边关节症状而被误诊为血清阴性的类风湿性关节炎，以致于一般人容易有女性不会得强直性脊柱炎的错误观念。强直性脊椎炎的病理变化1.接骨点病变(enthesopathy)：这是强直性脊柱炎的主要病理变化，接骨点(enthesis)是肌腱、韧带、关节囊与筋膜附着于骨头处，在发炎后修复的过程，会渐渐发生纤维化与钙化，最常发生的位置是脊椎关节、骶髂关节(sacro-
14、iliac joint)，亦可见于脚跟处的阿基里斯腱炎(Achilles tendinitis)、足底筋膜炎(Plantar fascitis)、膝盖髌骨肌腱炎(Patellar tendinitis)、髂骨脊(iliac crest)、前后上髂棘(anterior and posterior iliac spine)、耻骨联合(pubis symphysis)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、肋椎关节和胸肋关节附近的肌腱、肱骨结节等等。2.滑膜炎(synovitis):这是较次要的病理变化，发生的部位包括骶髂关节、脊椎介面
15、关节(facet joint)、肋椎关节、胸肋关节、髋关节、肩关节、膝关节、踝关节等。第二节： AS 的病因和临床症状和诊断标准强直性脊柱炎的病因AS 完全手册 来自 WWW.AS-SKY.COM QQ：164462872 email: 2010-3-6 - 4 -强直性脊柱炎的病因还不确定，但目前认为是多因子交互作用而造成，包括遗传基因、后天的感染或受伤等。1.遗传： 1973 年，强直性脊柱炎被发现和 HLA-B27 有强烈的关联性，B27 结构上有一凹槽，是决定 B27 和哪些抗原结合的关键，大约有 95%的强直性脊柱炎患者带有 HLA-B27 抗原，但所有具 HLA-B27 阳性的人中
16、，只有 2-10%会得到强直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、B22、B40、BW42 也被发现和强直性脊柱炎有弱关联性。2.分子相似学说(Molecular mimicry theory)：有些细菌，如 Klebsiella、Yersinia、Shigella，有片段结构和HLA-B27 上的凹槽有相似之处，当细菌进到人体时，体内的免疫细胞误认自身的 B27 为细菌，而攻击自身的细胞，造成疾病的发生，临床上确实可以见到，有些病人是在肠道感染或是泌尿道感染后发病，或是已发病者的病情恶化。3.致关节炎抗原学说(arthritogenic peptide theory)：当细菌进入人体后，在关节处
17、产生一些抗原，这些抗原和 B27 结合后成为 B27-抗原复合体，成为免疫系统攻击的对象，因而发生疾病。强直性脊柱炎的临床症状1.慢性发炎性下背痛通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。2. 通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。3. 病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时
18、疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成。4.有部分病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。5.肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变，常见于脚跟的阿基里斯腱炎，脚底的足底筋膜炎，会有红肿热痛的情况，甚至影响走路，骨盆附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛。6.十六岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎，常起始于周边关节炎，尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，几年后才渐渐出现
19、典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎，通常会有比较严重的侵犯。7. 女性的强直性脊柱炎，通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎，然预后通常良好。8.大部分病人可以控制良好，病情进展缓慢，病情控制不佳的患者，可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形，在生物力学上不耐冲撞，有时会因为轻微的撞击就发生骨折，常见的位置是颈胸椎交界处，或胸腰椎交界处，引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。9.骨骼关节以外的症状：(1) 全身性症状：微烧、疲劳、体重减轻等。(2) 葡萄膜炎(uveitis)大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎，以前段的虹膜睫状体发炎为主，症状包括红眼、
20、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等，通常是两边交替发生，和脊柱炎的症状严重程度没有关联，预后良好，但如没有好好治疗，可能发生青光眼或白内障等后遗症。(3) 肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形，会造成制限性肺疾病(restrictive lung disease)，在严重且病程长的病人，则可能发生上肺叶纤维化。(4) 肾脏：部分病人会有 A 型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy，但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况。(5) 心脏：少数病人会有轻微的主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞，通常没有症状。(6) 肠道：部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹泻或血便、便秘
21、、腹痛等。(7) 生殖泌尿道：有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。(8) 皮肤有些病人会有干癣的症状。AS 完全手册 来自 WWW.AS-SKY.COM QQ：164462872 email: 2010-3-6 - 5 -强直性脊柱炎的诊断要诊断强直性脊柱炎，必须要靠医师仔细地问诊，包括病人的症状、过去病史、家族史、理学检查、X 光检查，加上必要的实验室检查，或其它放射线学与核子医学检查，做出正确的判断，有些早期或症状不典型的病人必须经过一阵子的追踪检查，才能够诊断。1.病史：(1) 疼痛性质，包括疼痛发生年龄、疼痛部位、时间、有否晨间僵硬、运动或休息对于疼痛的影响。(2)有无肌肉骨
22、骼关节外的症状。(3)患者的过去病史(4)强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎关节病变的家族史。2.理学检查：(1) 骶髂关节：骶髂关节的压痛或敲击痛，Gaenslens test 、Patrick test(4 字测验)、slump trunk torsion test 是否为阳性。(2)脊椎活动范围的测量，深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙间的距离。(3)任何肌腱附着点的肿痛，包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋关节、肋椎关节附近的肌腱等。(4)周边关节的红肿热痛，活动范围的限制，以及下蹲、行走、站立等动作是否正常。3. 实验室检查：(1)血中的发炎指数在急性发作期的病人常会升高，尤
23、其是 ESR，但与病情严重度并没有绝对相关，CRP 则在有周边关节侵犯的病人较常升高，此外，血中免疫球蛋白也常会升高，尤其是 A 型免疫球蛋白(IgA)。(2)血液学检查有时可见轻微贫血，血红素下降，这是因为慢性疾病而引起的。(3) HLA-B27 在 95%的强直性脊柱炎病人是阳性的，在疾病早期诊断不明确的病人可以当作参考。4. 放射线学检查：(1) X 光摄影：(i)骶髂关节 X 光摄影在骨盆 X 光摄影，可观察是否有骶髂关节炎，通常分为四度，第一度为可疑病变，可见到骶髂关节有假性变宽，第二度为轻度的骶髂关节炎，可见到骶髂关节的边缘不清楚，第三度为中度的骶髂关节炎(图一)，除了边缘不清楚外
24、，还可见到关节两侧有硬化，关节腔狭窄，第四度为骶髂关节完全黏连，没有间隙(图二)。图一：第二到三度的骶髂关节炎，两侧骶髂关节边缘不清，尤其是关节的中下部分，右侧还可见到关节两侧有明显的骨质硬化。图二：第四度骶髂关节炎：两侧骶髂关节均已融合。(ii) 脊椎 X 光摄影通常发生在骶髂关节炎开始之后，初期可见因接骨点病变造成椎体四方化(vertebral squaring)，反应性硬化造成 shiny corner 征象，渐渐地椎体前缘失去正常的凹形，在椎间盘的纤维环渐渐钙化而形成韧带联合(syndesmophyte)(图三)，最后形成 bamboo spine(图四)，此外，还可能看观察到脊椎面关
25、节和肋椎关节的侵蚀、融合，及脊椎后面的韧带钙化，最后形成 trolly track sign。图三：可见到腰椎体间都产生了韧带联合。图四：后期形成了竹节样的脊柱(bamboo spine)须注意的是有些受到撞击的病人，会发生脊柱的骨折，最常发生在胸腰椎和颈胸椎交界处的横向骨折(transverse fracture)，骨折线为前后延伸，常会发生在钙化的椎间盘。(iii) 周边关节 X 光摄影：髋关节炎是最常见到的周边关节侵犯通常为两侧性，可见到骨侵蚀、硬化、关节间隙变窄，甚至完全失去关节间隙；另外，有些病人也会有肩关节、膝关节或踝关节的侵犯，主要变化为关节间隙变小、亦有侵蚀、硬化或骨化。(iv
26、) 附着点病变：在肌腱或韧带的附着点可见到骨侵蚀、硬化，继之以新骨形成，常见到的部位有髂骨脊AS 完全手册 来自 WWW.AS-SKY.COM QQ：164462872 email: 2010-3-6 - 6 -(iliac crest)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、跟骨(calcaneus)、髌骨前缘、肱骨结节(humeral tuberosity)。(2) 计算机断层扫描(CT)：在早期的强直性脊柱炎，X 光还不能见到骶髂关节炎，可以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化，包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期
27、诊断。(3) 核磁共振(MRI)：近年来发展的核磁共振，可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工具，但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用。5.核子医学检查：在疾病早期 X 光还没有变化时，全身骨骼扫描(whole body bone scan)可以看到全身各部位的发炎情形，另外还可以做骶髂关节的定量分析(quantitative sacro-ililac scan, QSS)，计算出骶髂关节与骶骨对于放射性同位素的摄取比(SI/S index)，因此可以帮助早期诊断，但缺点是如果不处于活动期，就没办法看出发炎的状况了。6. 诊断标准：目
28、前最常被采用的诊断标准，是 1984 年的修正后纽约诊断标准(Modified New York Criteria for Ankylosing Spondylitis)：(1) 下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。(2) 腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。(3) 胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于 2.5 公分。(4) X 光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。如有第四项加上 1-3 项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎。以这个诊断标准，常会因为在疾病的早期，X 光还没有出现骶髂关节炎，而延迟了诊断，因此对于有强直性脊柱炎家族史的病人，只要有 45 岁以前发生的发炎性下背痛、
29、反复无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外围关节炎，都应该怀疑有强直性脊柱炎的可能性。7.鉴别诊断：强直性脊柱炎可能与下面多种疾病不易分辨，需赖病人正确报告病史，与医师的提高警觉，才能做出正确的判断。(1) 背肌拉伤(Back muscle strain)(2) 肌筋膜疼痛症候群(Myofacial pain syndrome)(3) 骶髂关节功能失常(Sacroiliac joint dysfunction)(4) 椎间盘突出症(Herniated intervertebral disc)(5) 腰退化性关节炎(Lumbar spondylosis)(6) 弥漫性原发性骨增生(Dif
30、fuse idiopathic skeletal hyperostosis)(7) 髂骨致密性骨炎(Osteitis condensans ilii)(8) 痛风性关节炎(Gouty arthritis)(9) 脊椎的类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis, spine)(10) 其它血清阴性脊椎关节病变，包括干癣性关节病变(Psoriatic arthropathy)、莱特氏症候群(Reiters syndrome)、发炎性肠道疾病(Inflammatory bowel disease)、反应性关节炎(Reactive arthritis)、未分化型脊椎关节病变(Undif
31、ferentiated spondyloarthropathy)。(11)贝塞氏症候群(Behcets syndrome)(12)细菌性关节炎(Septic arthritis)第三节：治疗，预后以及关于遗传如何治疗强直性脊柱炎？1. 药物治疗：基本上，这是一个免疫机能异常引起的疾病，当然主要治疗方法就是药物，包括症状治疗的药物，与能够改变病程减缓疾病进行的药物，在下面的章节会详细介绍。2. 物理治疗：(1) 急性期：(i) 如有明显的红肿热痛，应该采用冰敷，并使发炎的部位得到局部休息，同时每日的睡眠时间应有八小时。(ii) 肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减轻不适。(iii) 经皮神
32、经电刺激(TENS)或干扰波(IFC)透过闸门控制理论(gate control theory)达到减少疼痛的效果。AS 完全手册 来自 WWW.AS-SKY.COM QQ：164462872 email: 2010-3-6 - 7 -(2) 亚急性期：(i) 热疗可以降低关节与肌肉的僵硬程度，如热敷垫、热水疗、湿热电毯或石蜡浴等(ii)若关节有肿胀情形，冷热交替式水疗最具有消肿的效果冷热交替式水疗，做法为冷水(约 10-16)泡 1 分钟，热水(约 40-43)泡 5 分钟，交替共 30 分钟。(3)慢性期：除了上述热疗方法，可以加上深部热疗，如超音波、短波，对于较深层的肌腱与关节僵硬的疗效
33、更好。3.运动治疗：包括两大部分，一为复健的运动治疗，一为日常生活中可进行的体适能锻炼与休闲运动。因为患者的个别差异相当大，发病前的体适能基准不同，喜好的运动不同，受疾病影响的部位不同，且病情严重度差异很大，因此每位患者适合的体能锻炼也就大有不同，患者应该与医师有良好的沟通，了解自己处于病程的哪个阶段，知道应该要做什么复健运动，日常生活中可以做什么休闲运动，有关运动的原则会在下面的章节详细介绍。4. 辅具的使用：(1)急性发作期，可以使用一些副木，如护膝、护踝、护腰等，以减少关节与肌腱的活动和负荷，降低发炎程度，但不可长时间使用，以避免僵硬与肌肉萎缩。(2)非急性期，但有严重的关节变形时，可以
34、使用功能性的辅具，以帮助病人处理日常生活。(3)脊椎装具：如有脊椎骨折或脊椎韧带损伤造成不稳定脊椎时，通常会有无力和感觉受损等神经学症状出现，则必须赶快求医，按医师指示使用脊椎装具，以避免或减少神经受压迫的机会。5. 手术治疗：在脊柱方面，如有因驼背造成心肺功能受损，或有神经压迫时，可考虑手术治疗；另如髋关节或膝关节功能严重受限，或并发股骨头坏死，也可考虑手术治疗。强直性脊柱炎与遗传的关系如父亲为强直性脊柱炎患者，且 HLA-B27 阳性，则小孩有百分之五十的机会为 HLA-B27 阳性，若小孩为 HLA-B27 阳性，大约有百分之二十的机会得到强直性脊柱炎，男孩罹病的机会大于女孩。因此，总体
35、来说，父母之一为强直性脊柱炎患者，小孩大约有百分之十的机会得到强直性脊柱炎。强直性脊柱炎的预后强直性脊柱炎病程进展缓慢，虽然是个反复的过程，但大多预后良好，约有百分之九十的病人可以有几近正常人的生活，因此只要能够好好了解这个病，与医师充分合作，接受适当的药物治疗和复健运动，可以和这个疾病和平共处的。第二章 强直性脊柱炎的西医治一、强直性脊柱炎的西药治疗1、非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)传统上，这是用来治疗强直性脊柱炎的第一线用药。(1)作用机制：透过抑制环氧化酶(cyclo-oxygenase, COX)的作用，而抑制前列腺
36、素的合成，降低发炎反应与疼痛，以利患者进行复健运动，但并不能改变疾病的病程，因此患者可根据病情来调整药物。(2)分类：(i)非选择性非类固醇消炎药：基本上人体的 COX 有两种COX-1 和 COX-2，传统的非类固醇消炎药对于 COX-1 和 COX-2 的抑制效果相当，包括 aspirin(阿司匹林)、indomethacin(吲哚美辛)、diclofenac(双氯芬酸)、tiaprofenic acid(噻洛芬酸)、piroxicam(吡罗昔康)、sulindac(舒林酸)、naproxen(萘普生)、ibuprofen(布洛芬)、ketoprofen(酮洛芬)、mefenamic ac
37、id(甲芬那酸)、mepirizole 等。(ii)选择性非类固醇消炎药：近年来发展出的选择性抑制 COX-2 的药物， ，可以减少长期服药对肠胃造成的副作用如 rofecoxib(罗非昔布)、celecoxib(塞来昔布)、meloxicam(美络昔康)、etodolac(依托度酸)、nimesulide(尼美舒利)、nabumetone(萘丁美酮)等，目前还有正在研发中的新药。(3)副作用及注意事项：(i)肠胃道的副作用：胃痛、恶心、呕吐、胃或十二指肠溃疡或出血、腹泻、便秘、结肠炎。(ii)过敏：气喘、皮疹、急性呼吸困难。(iii)肾功能损害：造成蛋白尿、血尿，血液中尿素氮(BUN)、肌酸
38、酐(Creatinine)上升，肌酸酐廓AS 完全手册 来自 WWW.AS-SKY.COM QQ：164462872 email: 2010-3-6 - 8 -清率下降(Creatinine clearance)，以老年人、肝肾功能异常、心脏衰竭、使用利尿剂患者较可能出现此副作用。(iv)心血管：水分滞留、水肿、郁血性心脏衰竭、高血压。(v)肝功能损害：造成黄疸、肝功能指数异常与药物性肝炎，原本有肝疾患者尤须注意。(vi)出血倾向：因为非类固醇消炎药是抑制血小板功能的药物，长期服用会引起出血倾向，尤以消化道出血最为常见，老年人、高剂量使用、同时并用抗凝血剂患者为高危险群，因此如果有消化道出血的
39、症状如解黑便、晕厥，或皮肤出现出血性紫斑，必须怀疑有此种副作用出现。(vii)中枢神经：头晕、头痛、嗜睡。(viii)血液：白血球过低或血小板过低症。(4)孕妇用药：属于 B 级的有ketoprofen、naproxen、diclofenac、piroxicam、sulindac、indomethacin，可以使用，但在怀孕最后三个月为D 级，不应使用，属于 C 级的有 aspirin、mefenamic acid、tiaprofenic acid、rofecoxib、meloxicam、celecoxib、nabumetone，哺乳的母亲也不宜使用，因为药物大多会经过乳汁传给婴儿。2、其它症
40、状治疗药物(1)肌肉松弛剂对于晨僵，肌肉痉挛会有帮助，如 chlorzoxazone(氯沙宗)、tolperisone(甲苯哌丙酮)、baclofen(巴克罗芬)、mephenoxalone。(2)类固醇(steroid, 激素)：(i)使用时机：-难以控制的局部周边关节急性发炎，或肌腱附着点发炎，可作类固醇局部注射。-非类固醇消炎药和免疫调节剂难以控制的急性发作，可以暂时使用口服或注射类固醇，再慢慢停掉。-眼睛虹膜睫状体炎：局部使用类固醇眼药水，严重时需做类固醇眼内注射，效果良好。(ii)副作用：中心型肥胖(central obesity)、股骨头缺血性坏死(femoral avascula
41、r necrosis)、骨质疏松症、高血压、青春痘、毛发增生、血糖上升、失眠、感染、皮肤变薄等等，经常性局部注射类固醇可能导致肌腱断裂。(3)治疗中枢痛(central pain)的药物：应在免疫调节剂与非类固醇消炎药治疗效果不佳，疼痛严重影响日常生活时才加上，如一些抗癫痫药物，如 carbamazepine(卡马西平)、gabapentin；抗忧郁药物如imipramine(丙咪嗪)、trazodone(曲唑酮)；吗啡类药物，如 Tramadol(曲马多)。3、免疫调节剂：传统上被视为第二线用药，在非类固醇消炎药控制不佳，或有严重的周边关节侵犯，肌腱骨头关节以外(如眼、心、肺)的侵犯，才使用
42、这类药物，但目前有积极用药的趋势，尤其对于有幼年发病患者，更需要使用这类药物来达到控制病程的目的。(1)Sulfasalazine(Salazopyrin,柳氮磺胺吡啶, SASP, SSZ)：起始最常使用药物。(i)剂量：第一周每日早晚各服用 250mg，第二周早晚各 500mg，第三周早中晚各 500mg，大约一个星期增加 500mg，分两次或三次服用，值到每日维持剂量大约为体重(公斤数) 30mg，当超过每日 3g 时会明显增加副作用发生的机会。(ii)副作用:-过敏：红斑、搔痒，为最常见副作用，如果症状轻微，可以减少药量，并使用抗组织胺，如有改善再慢慢增加药量，有极少数病人会发生严重过
43、敏，如 Steven-Johnson 症候群，必须停药，赶快就医治疗。-头痛、头晕、胃肠不适，通常减少药量就可改善。-肝机能受损：尤其原本有肝炎带原者须注意，需定期检查(约三个月)肝功能指数(GOT、GPT),这些副作用如有的话通常三个月会慢慢出现。-白血球数减少：尤其是嗜中性球，其它血液组成包括红血球，血小板都可能会减少，应三个月做一次血液常规检查。AS 完全手册 来自 WWW.AS-SKY.COM QQ：164462872 email: 2010-3-6 - 9 -肾机能受损：较少出现的副作用，约三个月检查一次肾功能(BUN、Creatinine)。-生殖系统：影响男性精虫量与质，在停药后
44、约三个月即可恢复。-叶酸缺乏：可加服叶酸。(iii)起效时间：约 1-3 个月。(iv)对生育的影响无论男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用。(2)methotrexate(MTX,甲氨蝶呤)：严重的外围关节炎，对 sulfasalazine 反应不佳，可以两者并用，或是因过敏而无法使用 sulfasalazine 时，可以改用此药。(i)剂量：起始剂量约为每周 5-10mg,如无不良反应，视病情加量，最大剂量最好不要超过每周15mg，一次服用副作用比较大，可分成二或三次服用。(ii)副作用：-过敏。-血球数减少：各种血球(红血球、白血球、血小板)都可能减少，刚开始使用时大约
45、一个月就要检查血常规，之后可减为三个月一次。-肝肾机能受损：发生的机会大于 sulfasalazine，应三个月检查一次肝肾功能。-叶酸缺乏：使用此药时应加服叶酸。-头晕、头痛。-间质性肺炎：发生机会小。(iii)起效时间：约 1-3 个月。(iv)对生育的影响无论男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用。(3)抗肿瘤坏死因子(anti-tumor necrosis factor, anti-TNF)：(i)近年来研究出的抗肿瘤坏死因子，有 etanercept、infliximab 等，对于强直性脊柱炎的治疗具有良好的效果，但目前仍处于临床实验阶段。(ii)thalidomid
46、e(沙利窦迈, 肽胺哌啶酮)在过去是用来治疗孕吐的镇静剂，但因致畸胎而成为禁药，最近也被发现有抗肿瘤坏死因子的效果，可以治疗强直性脊柱炎，也在临床试验阶段，欲生育的患者，不可以接受此种治疗。二、强直性脊柱炎的手术治疗1、脊柱：当患者驼背达到影响心肺功能的程度，可以考虑做脊椎手术，手术方法有单节椎板切骨术、多节椎板切骨术及经椎弓椎体切骨术，医师因病人病情不同而采用不同的方法。2、髋关节：(1)手术的指标：(i)髋关节强直：强直性脊柱炎侵犯髋关节时，病份病人有难以用药物控制的严重疼痛与僵硬，活动范围严重受限，不良于行，关节间隙消失，或是髋臼的严重骨质流失时，应该考虑手术治疗，除了部份病人可以做股骨
47、切骨术，使髋关节可以伸直外，大部分病人需做人工关节置换术。(ii)有些病人因为不当使用类固醇治疗，又有抽烟喝酒等不良习惯，加上髋关节炎使供应股骨头血液的血管容易受损，于是造成股骨头缺血性坏死，可以做的手术治疗方法包括中心减压术、股骨切骨术、中心减压术加上骨头移植与血管植入、人工髋关节置换。(2)人工髋关节置换：(i)人工髋关节：包括髋臼、人工衬垫、人工股骨头、人工股骨柄四部份，材质有钴铬合金、钛合金、超高分子量聚乙烯、陶瓷。固定的方式有两种，一是骨泥式固定(cemented type)，历史已有 40 多年，是用骨水泥(polymethylmethacrylate)来固定植入物和骨头，是一种机
48、械式结合，比较容易松脱，另一为非骨泥式固定(cementless type)，藉由人工关节表面打洞，或涂上一层氢氧基磷灰石，以帮助骨头长入而结合牢固，一般来说年轻人骨再生能力好，因此适合使用非骨泥式固定，而年纪较大的患者就适合使用骨泥式固定。(ii)髋关节置换可能发生的并发症：-静脉栓塞，可以透过抗凝血剂的使用及足踝的运动来预防。AS 完全手册 来自 WWW.AS-SKY.COM QQ：164462872 email: 2010-3-6 - 10 -感染。-人工股骨头脱位：术后三个月应避免髋关节曲屈超过 90 度，内收或内转过中线。-异生骨(heterotopic ossification)：强直性脊柱炎患者在置换髋关节后较常见此种并发症，在髋关节附近出现异生骨，病人最主要症状为疼痛，过去报告可以术后服用非类固醇消炎药(indomethacin)或放射线照射来预防，近来有些文献指出并没有效，但目前有新的药物 etidronate 被证实是有疗效的。-无菌性松脱(aseptic loosening)：慢性期最常见的并发症，尤其是有严重的骨质流失患者。(iii)髋关节置换术后复健：-足踝运动促进血液循环，减少发生腿部深部静脉栓塞的机会。-开始负重如果是骨泥式固定，在术后一天就可以负重
