1、内容提要(一)体温1体温测定法 口测法的正常值为 363C372C。口测法温度虽较可靠，但对婴幼儿及神识障碍者则不宜使用。肛测法的正常值为 365t377C，适用于小儿及神志不清病人。腋测法的正常值为 36C37C，较安全、方便，不易发生交叉感染。正常人在 24h 内体温略有波动，一般相差不超过 1。低热为 374C-38C，中度发热为 381t39C，高热为 391cC41 吧，超高热为 41C 以上。体温低于正常，称为体温过低；见于休克、慢性消耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能低下等。2体温测量误差的原因 ，(1)测得体温较实际为低的有：消瘦、病情严重及神志障碍的病人测体温时不能
2、将体温计夹紧，使体温计没有上升到实际的高度，以致检测结果低于病人的实际体温。体温计附近有使局部体温变冷的物体如冰袋等。医学全在线 (2)测得体温较实际为高的有：检查前未将体温计的汞柱甩到 36以下，致使检测的结果高于实际情况。体温计附近有使局部体温增高的物体如热水袋等。检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况，可使检测结果高于被检者的体温。(二)脉搏脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉管壁状态。1速率 又称脉率。正常成人在安静状态下频率为 60-100 次分。病理状态下，脉率增快见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等；脉率减慢见于颅压增高、伤寒、病态窦房结综合征、度
3、以上房室传导阻滞等，或服用强心甙、钙拮抗剂、p阻滞剂等药。2节律 脉搏的节律是心搏节律的反映，正常人脉搏节律规整。某些正常儿童、青少年和成年人，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，称为呼吸性窦性心律不齐，属生理现象。心房颤动和过早搏动时，脉律皆不整齐。心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，称为脉搏绝对不齐。3紧张度 与动脉收缩压高低有关。触诊脉搏时，以近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使远端手指触不到脉搏，近端手指完全阻断动脉所需的压力，即为脉搏的紧张度。4强弱 脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。洪脉见于高热、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等。细脉见于心功能
4、不全、主动脉瓣狭窄等。5动脉壁的弹性 检查时医师用一手压迫动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及，则提示动脉硬化。(三)血压 动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压，粗略估计，平均动脉压大约等于舒张压加 13 脉压。 1血压正常标准 1999 年世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会所确定的血压水平的定义和分类规定：理想血压为收缩压40mmHg 称为脉压增大；见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢能症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压50SL)所
5、致。中心性发绀常因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。中心性发绀和周围性发绀并存者，称为混合性发绀。(5)色素沉着：由于黑色素增多，以致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也见于肝硬变、肝癌晚期等。(6)色素脱失：白斑是一种发生于口腔、外生殖器粘膜的白色斑片，包括良性粘膜白斑及在病理上有非典型增生性粘膜白斑，为癌前期病变。白化症是酪氨酸酶的功能缺欠或无功能所致，临床表现为皮肤、毛发及虹膜色素缺乏。 3出汗 出汗增多，如风湿热、结核病、甲亢、佝偻病等。盗汗(夜间睡后出汗)见于肺结核活动期；冷汗(手脚皮肤发凉
6、、大汗淋漓)见于休克与虚脱；皮肤异常干燥，见于维生素 A 缺乏症、粘液性水肿、硬皮病和脱水等。4皮疹 常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应。斑疹只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹多出现于胸腹部，对伤寒或副伤寒具有诊断意义。丘疹见于药物疹、麻疹、。猩红热及湿疹等。斑丘疹，见于风疹、猩红热及湿疹等。荨麻疹又称风团块，为真皮浅层局限性暂时性水肿。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。5紫癜 由于皮肤或粘膜下出血所致。可以表现为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。皮肤粘膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病，以及工业毒物或药物中毒等
7、。 6，蜘蛛痣 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布区。蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期也可偶尔出现蜘蛛痣。7皮下结节 多为风湿小结、猪绦虫囊蚴结节。如沿末梢动脉分布，可为结节多动脉炎。Osler 小结，见于感染性心内膜炎。8水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多，称为水肿。轻度水肿单靠视诊不易发现，一般体重增加 5ks 后方可发现。如以手指按压发生凹陷不能很快恢复者，称为凹陷性水肿。全身性水肿常见于肾炎、心功能不全和肝硬变等；局限性水肿可见于局部炎症、外伤、
8、静脉或淋巴回流受阻。粘液性水肿及象皮肿指压后无组织凹陷。9。皮下气肿 气体进人皮下组织，称为皮下气肿；F 临床见于肺部外伤或肢体有产气杆菌感染等。10。毛发 病理性毛发脱落常见的原因有：头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、斑秃；某些发热性疾病后：如伤寒可致弥漫性脱发。某些内分泌疾患如甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退等。如过量的放射线影响、某些抗癌药物(如环磷酰胺等)的使用。肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素者，女性病人除一般体毛增多外，还可呈男性体毛分布，生长胡须。(十)浅表淋巴结检查检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，以利于触摸。1局限性淋巴结肿大 见于：非特异性淋巴结炎；淋巴结结核
9、；恶性肿瘤转移性淋巴肿结大。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌等)转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。2全身淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、链霉素过敏反应。基本概念简释。 1血压动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。2，平均动脉压为一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。3巨人症身体在发育成熟前因脑垂体前叶功能亢进导致体格异常高大称为巨人症。4侏儒症由于垂体功能减退，导致体格异常
10、矮小称为侏儒症。5呆小症小儿患甲状腺功能减低，导致体格矮小，智力低下，称为呆小症。6肥胖由于多种因素所致体重超过标准体重 20以上的病理状态。体重指数体重身高(m2)超过 25，常被作为肥胖的标准。7发绀由于单位容积血液中还原血红蛋白增多，舌、唇、耳廓、面颊和指端皮肤粘膜呈青紫色表现称为发绀。8脉搏绝对不齐心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，称为脉搏绝对不齐。9脱落脉度房室传导阻滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律也不规则，称为脱落脉。 重点问题解答13 种体温测量方法的比较 口温和腋温的测定可以用口表，而肛温测定则应用肛表。口温和肛温的
11、测定都是测定粘膜的温度，测定时间均为 5min；而腋温是测定皮肤的温度，测定时间为 10 血 n。由于肛温和口温测定时，体温表更接近机体深部，故更接近深部温度，体温的参考值较高；而腋温测定的是表层皮肤的温度，它代表的是表层温度，故参考值较低。每种测定方法均有自己的参考值，应当以每种测定方法的参考值来判断是否正常，而不能以测定腋温加上 0305C 来代替口温。3 种测定方法以肛温最准确，因为它最接近机体深部；口温次之；腋温最不准确。所以当腋温测定结果不能判断病人是否发热时，可以改测口温或肛温来确定。3 种方法中以腋温最为方便、也不容易引起交叉感染，肛温最不方便。临床上，住院的病人，应当每人有自己
12、的体温表，以免引起交叉感染；门诊病人，因医师不可能准备更多的体温表，为防止交叉感染以测腋温为好。婴幼儿和意识障碍的病人因不能配合，鼻塞、呼吸困难者因常用口呼吸，均不能使用口测法。婴幼儿和意识障碍的病人因不能用上臂夹紧体温表，故也不能使用腋测法。呈男性体毛分布，生长胡须。(十)浅表淋巴结检查检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，以利于触摸。1局限性淋巴结肿大 见于：非特异性淋巴结炎；淋巴结结核；恶性肿瘤转移性淋巴肿结大。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌等)转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大
13、。2全身淋巴结肿大 见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、链霉素过敏反应。基本概念简释。 1血压动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。2，平均动脉压为一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。3巨人症身体在发育成熟前因脑垂体前叶功能亢进导致体格异常高大称为巨人症。4侏儒症由于垂体功能减退，导致体格异常矮小称为侏儒症。5呆小症小儿患甲状腺功能减低，导致体格矮小，智力低下，称为呆小症。6肥胖由于多种因素所致体重超过标准体重 20以上的病理状态。体重指数体重身高(m2)超过 25，常被作为肥胖的标准。7发
14、绀由于单位容积血液中还原血红蛋白增多，舌、唇、耳廓、面颊和指端皮肤粘膜呈青紫色表现称为发绀。8脉搏绝对不齐心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强弱不一和脉搏短绌，称为脉搏绝对不齐。9脱落脉度房室传导阻滞时，某些心房激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应脱落，脉律也不规则，称为脱落脉。 重点问题解答13 种体温测量方法的比较 口温和腋温的测定可以用口表，而肛温测定则应用肛表。口温和肛温的测定都是测定粘膜的温度，测定时间均为 5min；而腋温是测定皮肤的温度，测定时间为 10 血 n。由于肛温和口温测定时，体温表更接近机体深部，故更接近深部温度，体温的参考值较高；而腋温测定的是表层皮肤的
15、温度，它代表的是表层温度，故参考值较低。每种测定方法均有自己的参考值，应当以每种测定方法的参考值来判断是否正常，而不能以测定腋温加上 0305C 来代替口温。3 种测定方法以肛温最准确，因为它最接近机体深部；口温次之；腋温最不准确。所以当腋温测定结果不能判断病人是否发热时，可以改测口温或肛温来确定。3 种方法中以腋温最为方便、也不容易引起交叉感染，肛温最不方便。临床上，住院的病人，应当每人有自己的体温表，以免引起交叉感染；门诊病人，因医师不可能准备更多的体温表，为防止交叉感染以测腋温为好。婴幼儿和意识障碍的病人因不能配合，鼻塞、呼吸困难者因常用口呼吸，均不能使用口测法。婴幼儿和意识障碍的病人因不能用上臂夹紧体温表，故也不能使用腋测法。2动脉硬化的确定 检查时医师用一手压迫动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及，则提示动脉硬化。引起这一现象的原因是正常人动脉管壁光滑、柔软而有弹性，当检查者用力压迫血管壁时，上下两层光滑、柔软而有弹性的血管内壁
