1、中医拨经疗法治疗脑性瘫痪肘屈曲畸形疗效观察金虎（北京丰台怡康医院中医科，北京 100068）【摘要】 目的：观察拨经疗法（指拨法）治疗小儿脑性瘫痪肘关节屈曲畸形的疗效。方法：对 60 例脑性瘫痪肘屈曲畸形患儿进行拇指反复拨动手厥阴心包经天泉至内关经穴治疗。 结果：治疗 3 个月后，60 例患儿主动伸展肘关节角度较治疗前有明显改善（P0.001） 。结论： 拨经疗法治疗小儿脑性瘫痪肘屈曲畸形疗效明显。 【关键词】 拨经疗法；脑性瘫痪；肘关节屈曲畸形；拨穴位；拨经络。The effect of meridian-thumbing therapy for CP children with flexi
2、on deformity on elbows JIN Hu. The Department of Traditional Chinese Medicine, Beijing Fengtai Yikang Hospital, Beijing 100068.Abstract：Objective To observe the effect of meridian-thumbing therapy for CP children with flexion deformity on elbows. Method The therapy of thumbing the points from hand J
3、ueyinxinbao to Neiguan through Tianquan was used for 60 CP children with flexion deformity on elbows. Results After 3 months treatment, the positive flexion of elbow joint in 60 children can be obviously improved than before（P0.001）. Conclusion The therapy of meridian-thumbing has obvious effect in
4、treatment of CP children with flexion deformity on elbows.Key words Meridian-thumbing therapy;children;flexion deformity on elbows;points-thumbing; Meridian-thumbing【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】脑性瘫痪（Cerebrazsy,CP）是由于出生前到出生后 1 个月以内各种原因所致的非进行脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。统计数据显示，我国的 CP 发病率为 1.8%3.4% 1 肘屈曲是 CP 常见的畸形，主
5、要原因是患儿的屈肘肌群痉挛。要改善患儿整个上肢和手的运动功能，必须改善伸肘功能。目前，对 CP 肘关节屈曲畸形多采用药物治疗康复治疗和手术治疗。笔者采用中医拨经疗法 2 治疗 CP 肘关节屈曲畸形 60 例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2005 年 5 月2006 年 12 月本院中医科收治的 CP 患儿 60 例，均符合 1988 年佳木斯第一届小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断标准 3，其中男性 35 例、女性 25 例，年龄 1-12 岁，平均 5.8 岁。1.2 方法 采用放松屈肘肌群、拨穴位、拨经络等方法每天治疗 1 次，每次 40 min，3 个月为 1 个疗程。 1.2
6、.1 放松屈肘肌群 患儿仰卧于按摩床，治疗者坐于椅上位于患儿上肢肩外侧约 30处，一手扶握住患儿腕部屈肘关节约 45，另一手用滚法、拿法从上而下放松屈肘肌群约 5min 。1.2.2 拨穴位 患儿与治疗者体位同上。治疗者一手扶握住患儿腕部屈肘约 30，用另一手拇指拨动手厥阴心包经天泉、屈泽、郄门、间使、内关穴各 2 min 。拨动频率约 180 次/ min ，拨动力度由轻到重，以患儿稍感疼痛为宜。 1.2.3 拨经络 患儿与治疗者体位同上。让患儿家长用手扶握住患儿腕部屈肘关节约 30，治疗者用双手拇指轮替逐点反复拨动手厥阴心包经天泉至内关经穴。在每一点拨动 5 次再拨下一点。拨动频率约 15
7、0 次/ min ，拨动力度由轻到重，以患儿稍感疼痛为宜。每天治疗 1 次。每次 40 min ，3 个月为 1 个疗程。 1.3 疗效评定 根据肘关节活动度测量方法及标准，肘关节伸展位-5 0为正常，比较患儿最大主动伸展肘关节角度，进行自身对照疗效评价。1.4 统计学处理 使用 SPSS11.0 统计软件进行配对 t 检验。2 结果60 例患儿的肘关节最大主动伸展角度由治疗前的（31.151.17）提高到治疗后的（8.321.00）,治疗前后的差异有非常高度显著性意义（0.001 ） 。3 讨论痉挛型 CP 约占所有脑瘫病例的 2/3，肘关节屈曲畸形是痉挛型 CP 的常见临床表现，常导致姿势
8、异常和关节运动功能障碍，对整个上肢和手的运动功能造成严重影响。目前，治疗痉挛型 CP 的常用方法有药物治疗、手术治疗和康复训练。药物治疗主要应用巴氯酚、安定、丹曲林钠等，但由于这些药物具有非脊髓选择特性，在改善患者痉挛症状之前往往产生镇静的副作用，且依从性不好，停药后痉挛症状反而加重，故近年来临床已较少使用 4。局部肌肉注射 A 型肉毒毒素也是常用药物治疗方法，根据我们观察在注射 2472 h 后开始显效，13 个月达高峰，67 个月后疗效逐渐消失，原因可能是此时运动神经末梢旁生新芽，并形成新的运动终板，保持肌肉的原有特性，因此又出现肌痉挛表现 5。此种疗法为有创性治疗，且注射位点多、药物剂量
9、大，易造成药源浪费，并可产生一定毒副作用，故不利于推广 4。肢体矫形手术是外科治疗痉挛型 CP 的传统方法，种类繁多，经多年的临床实践和病例随访，国内外的广大学者逐渐形成共识，即痉挛状态下矫形手术效果不佳，复发率高 6。选择性颈段脊神经后根切断术，缓解上肢整体肌群痉挛的疗效肯定，但该术式危险性较大 7，尤其是 04 岁痉挛型 CP 患儿不应采用任何手术方法 8。康复训练是一种贯穿 CP 患儿一生的最重要和不可缺失的治疗手段。但在痉挛状态下，康复训练的疗效受到很大影响 6。中医认为，前臀和肘弯掣强拘挛为手厥阴心包经异常 9。本组患儿的治疗结果显示，拇指快速反复拨动手厥阴心包经天泉至内关经穴，可疏
10、通局部经络，激发手厥阴心包经经气，进而疏通十二经经气，缓解屈肘关节肌痉挛，增大肘关节活动度，改善肘关节屈曲畸形，而且拨经疗法易行、实用、无副作用，患儿易接受，便于推广应用，有利于提高 CP 患儿肘屈曲畸形的康复训练及综合康复疗效，也便于在社区和家庭中开展CP 患儿的康复治疗。【参考文献】1 杨翠娜护理专题研究J护理实践与研究，2007，4（5）：67682 金虎中医拨经疗法治疗脑性瘫痪膝关节屈曲畸形疗效观察J中国康复理论与实践，2008，14（4）：3793803 陈秀洁，李晓捷小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗学M郑州：河南科学技术出版社，2004：24 陈智，杨侃小儿痉挛型脑瘫的治疗进展J医学文选，2005，24（2）：2782795 马俊技，张春慧痉挛型脑性瘫痪 160 例临床分析J临床医学，2007，27（9）：42436 俞兴徐林中国脑性瘫痪外科 10 年回顾与展望J中国临床康复，2004，8（2）：2993017 于炎冰，张黎，徐晓利，刘江等，选择性颈段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性上肢痉挛状态J中国微侵袭神经外科杂志，2006，12（12）：5385398 陈立民，姚猛，王正雷，等痉挛性脑瘫 SPR 手术及程序化治疗J中国康复理论与实践，2002，8（11）：6536549 李鼎经络学M上海：上海科学技术出版社，1999
