1、乳牙期及替牙期的局部障碍是造成错合畸形的局部原因乳牙期及替牙期的局部障碍，是形成错合畸形常见的局部原因。1.乳牙早失乳牙在正常替换前，因龋病、外伤或其他原因丧失或拨除，称乳牙早失。乳牙是儿童的咀嚼器官，同时在引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育及维持正常颌间关系上起重要作用。因此，保护乳牙至关重要。乳牙早失，尤其多数乳磨牙早失时，咀嚼功能低下，颌骨长期得不到足够咀嚼力的生理刺激，使颌骨发育不足，也会影响食物的消化和吸收，使胃肠功能紊乱。乳牙过早缺失，继替恒牙尚未萌出，缺隙可因邻牙移位导致部分甚至全部被占据，以至恒牙错位萌出或埋伏阻生，形成牙列拥挤畸形。下颌乳尖牙早失，可使下切牙舌侧移位，造
2、成前牙深覆盖。临床上，应特别注意第二乳磨牙早失的后果，由于咬合力和牙列后部拥挤程度的增加，常导致第一恒磨方向近中倾斜或移位，全部或部分占据了剩余间隙。当第一乳磨牙和乳尖牙早失时，因牙龈中横隔纤维的主动收缩产生的力量及唇医学|教育网整理、颊部的压力，可促使切牙向远中倾斜和移位。这些因素都会造成拥挤或合关系失调。当第一乳磨牙早失时，如第一前磨牙正在萌出中，牙弓长度几乎不受影响。第二乳磨牙早失时，第一恒磨牙萌出时有近中移动倾向，但此时若第一恒磨牙已建立牢固的中性合关系之后，也不会减少牙弓的长度。据报道，乳牙早失后，继替恒牙在 6 个月之内萌出者，发生错位的极少。但乳牙早失发生得越早，错位萌出的发病则
3、越高。早失 2 年以上者均有错位发生。2.乳牙滞留个别乳牙逾期不脱落者，称为乳牙滞留。通常乳牙随着继替恒牙的发育，其根部逐渐吸收，最终自然脱落。然而当乳牙因牙髓或牙周组织炎症继发乳牙根尖周感染时，牙根吸收不完全或完全不吸收，有的牙根与牙槽骨之间发生固着性粘边（ankylosis），乳牙则易滞留。另外，继替恒牙先天性缺失，或继替恒牙牙胚位置不正时，乳牙根吸收轻微或完全不吸收，也会使乳牙滞留。乳牙滞留时，继替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或错位萌出。上下乳前牙滞留，可使恒切牙自舌侧或唇侧萌出，成为双重牙列，甚至形成反合、深覆合和深覆盖等。乳尖牙滞留使恒尖牙唇侧或腭（舌）侧萌出。乳磨牙滞留可使前磨牙在
4、颊侧或腭（舌）侧萌出。遇有乳牙滞留时，应作 X 线片检查，若有继替恒牙，恒牙牙根发育已超过 1/2，则予以拨除。若继替恒牙先天缺失，滞留乳牙根尖部吸收不多，牙周组织健康，又能行使咀嚼功能者，则宜保留。3.恒牙早失青少年时期，因龋病、外伤、炎症或医源性误拔，使恒牙丧失或拔除，称恒牙早失。恒牙早失应给予足够重视，否则会影响儿童颌骨的发育，使邻牙向缺隙倾斜，对合牙伸长，造成咬合紊乱。特别是第一恒磨牙早期缺失，会影响恒牙正常建合。这个时期，第一恒磨牙和前牙共同担负着保持咬合高度等重要作用，正是在这个意义上，Angle 把第一恒磨牙称为合的“锁钥 ”，不无道理。恒磨牙的早期缺失，其影响取决于同侧牙弓内缺
5、牙数目和患者的年龄。假如第一恒磨牙早期缺失时，第二恒磨牙的牙胚在颌骨内可能向前移位萌出，取代第一恒磨牙的位置，这是最理想的。若第一恒磨牙缺失时，第二恒磨牙已经萌出，且尚未建立合关系，则第二恒磨牙将向前倾斜移动。如果第二恒磨牙已建立了合关系，则可能完全不移动，或部分倾斜移动。有时前牙也向后移位。第一恒磨牙早期缺失时，使咀嚼压力全部落在第一、第二乳磨牙上，乳磨牙有被压低的可能，后部牙槽高度增加受限，有形成前牙深覆合趋势。恒尖牙早期缺失较少见。但上颌尖牙对面部影响较大，一侧早失将导致颜面两侧不对称。4.恒牙早萌乳牙过早缺失，有时可能加速恒牙的萌出。过早萌出的恒牙，牙根往往只有少许形成或未形成。这种早
6、萌的恒牙，因其附着不牢，牙根发育不良，根尖易感染，不能担负咀嚼功能，常因轻微咀嚼压力就脱落，引起邻牙移位。5.恒牙萌出顺序紊乱因遗传，乳牙早失、乳牙根尖病变或骨性粘连，多生牙及肿瘤等原因，都可能影响恒牙的萌出顺序。一般认为，正常的恒牙萌出顺序形成正常的咬合关系，萌出顺序异常常可导致错合。正常恒牙萌出顺序，上颌为第一恒磨牙、中切牙、侧切牙、第一前磨牙、第二前磨牙、尖牙、第二恒磨牙及第三恒磨牙：下颌为第一恒磨牙、中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二恒磨及第三恒磨牙。一般来说，下颌牙都比上颌同名牙萌出稍早。恒牙萌出顺序紊乱，可以造成错合畸形。如上颌第一恒磨牙在下颌一恒磨牙之前萌出，易形
7、成远中错合。又如上颌第二恒磨牙比前磨牙或尖牙早萌，使上颌第一恒磨牙向近中倾斜，缩短上牙弓的长度，使后萌的牙齿因间隙不足而拥挤错位。6.多数乳磨牙早期缺失在第一恒磨牙萌出之前，多数乳磨牙缺失，迫使患儿多用前牙咀嚼，下颌则可能逐渐向前移位，形成近中错合，久之可造成假性近中错合，或称为假性下颌前突。如乳磨牙全部缺失，则下颌必须前伸完全利用前牙咀嚼，这样，日久就形成真性下颌前突。当乳磨牙多数缺失时，上下牙弓之间失去合的支持，使颌间高度降低，增加前牙的覆合深度，造成内倾深覆合。上颌乳磨牙早期缺失，可能使上切牙及乳尖牙向远中及舌侧移位，而与下前牙成对刃合或反合关系。如下颌乳磨牙过早缺失，则下切牙及乳尖牙可能向远中及舌侧移位，使前牙覆合、覆盖加深。7.乳尖牙磨耗不足因食物柔软及乳尖牙位置的原因，有的乳尖牙不如其他牙齿磨耗多，高出牙弓合平面。当咬合时，乳尖牙可能产生早接接触而引起创伤性疼痛，下颌为了避免早接接触向前方或侧方移动，于是形成假性下颌前突、偏合或反合。8.下沉乳牙乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期交替发生。当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。这样，乳牙就被固定在这个位置，但其周围的牙槽骨却在继续增长，其近远中两侧的邻牙，因继续萌出而升高，于是形成了该乳牙的下沉状态。恒牙也有“下沉”现象，但临床上少见。
