1、儿童远视不同于老花 远近都是看不清楚的2013 年 08 月 20 日 家庭医生在线提到儿童近视，家长都会很在意，从小就给子女配眼镜、做矫正。但不少家长忽视了儿童远视可能会带来的不良后果。“近视比远视好，远视看远好”、“配眼镜是近视眼的事”等这些观念都是错误的。广州市中医医院眼科主任王蓉表示，高度的远视会有一些眼酸、疲劳、头疼等临床症状；患远视的儿童会出现精神不集中、记忆力不佳、讨厌看书写字等严重问题。高度远视可伴有视疲劳症状王主任指出，小孩刚出生时会有 200-300的远视，但随着年龄的增长，远视的程度会减少，最终变为正视。但是，也有一些孩子到了 6 岁视力都没有变为正视，这时就可称为“远视
2、”了。远视眼中最常见的是“轴性远视”，即眼的前后轴较正视眼短。这是屈光异常中比较多见的一种。初生时，人的眼轴平均约17.3mm，从眼轴的长短来看几乎都是远视，可以说婴儿的远视是生理性的。之后，随着婴儿的发育，眼的前后轴也慢慢增长，待到成年，人眼应当是正视或接近于正视的。但有些人在眼睛的发育过程中，由于遗传和外界环境的影响，眼球停止发育，眼轴不能达到正常眼的长度，到成年时仍保持婴幼儿的眼球轴长，称为“轴性远视眼”。王蓉表示，“有的情况是，在小孩 6 岁前还没有发现远视，导致弱视等更严重的后果，这是远视比近视更麻烦的一点。”此外，高度的远视会引发眼球酸胀、眼眶疼痛，同时伴有头昏脑胀等症状，这是因为
3、调节肌之一的内直肌长期过度收缩，致使肌肉疲劳。低度远视临床症状较轻微，不容易被发现。4 岁时可到正规医院验光诊断儿童远视眼的症状主要表现有视力障碍和视疲劳。远视患者为了保持清晰的视力，不论看远看近，都需要调节。高度远视患者尽管高度使用调节，但视力仍不清楚，因此在近距离学习时放弃调节，而把目标靠近眼前，表现出一种貌似“近视”的姿态。轻度远视的远距视力虽可通过调节达到正常，但近视力则常因调节不足而模糊，因此常将目标放得更远，以取得清晰的物像。此外，远视儿童的眼球经常运用调节功能，近距离学习时调节更为强烈，因此容易引起视力疲劳，通常表现为额部和颞部疼痛。疼痛起自眼内或眼后部，波及后颈或整个头部，这种
4、情况在持续使用眼睛时更为突出。看书、写字时间稍久，视力变得模糊；休息片刻，可能好转，再继续工作后又会感到模糊，这就是典型的视力疲劳表现。王主任指出，远视的孩子看近看远都不是很清楚，家长可询问子女在同距离情况下与同龄人相比的视力状况。更保险的做法，是在小孩 4 岁时带他到医院检验视力，电脑验光技术可以很方便地判断孩子是否患上远视。“当小孩开始歪头看东西、眯眼看东西时，家长就要特别留意。”让孩子“捡豆子”可矫正视力王主任指出，远视小于 300的儿童因为临床症状较少，一般都不需戴眼镜，只需定期复查，看远视加深与否即可。要注意的是，如果远视度数很低，但有视疲劳、内斜视、角膜荧光点不居中等症状的话，也应
5、佩戴眼镜矫正。很小就开始佩戴眼镜的儿童最好每 3个月到医院检查 1 次，追踪视力变化的程度，依据视力的变化更换眼镜。儿童远视配镜前，一定要先用睫状肌麻痹剂扩瞳，然后在充分散大瞳孔的条件下验光。配镜原则为：低度远视，即 300以下学龄前儿童，视力正常或接近正常、无视力疲劳症状者可暂不配镜，因为许多儿童都有 300的生理性远视。有视力疲劳症状者，若戴镜后能够提高视力，则应配戴，但不一定配足，可保留 50-100；中高度远视，即 300以上者，此类儿童，远近视力均有不同程度下降，大部分有视力疲劳症状，可分阶段配镜。先戴上稍低于验光所得度数的远视眼镜，待适应后再按验光结果配戴第 2 副眼镜；有眼球内斜
6、者，原则上要配足远视度数。尤其是戴镜后内斜完全矫正或基本矫正且获得双眼单视功能者，即使戴镜后视力反而降低，也要按医嘱配足度数。若戴镜后眼位暂无改观，且视力下降明显，上课时黑板也看不清，走路亦有困难，则可适当戴较浅度数的眼镜，待适应后，再重新配镜给足度数。通常情况下，初戴眼镜总会有些不舒服，一般 2 个月后便会适应。王主任还表示，如果儿童 6 岁前有高度远视，家长要适当给他们做一些训练，以矫正视力。在家可以做的训练是给孩子尝试一些“精细活”，例如把红、绿、黄、黑几色豆子混在一起，让孩子逐一分开；也可以买一些彩色珠子让其串珠子。另外，一些儿童还会有一只眼远视一只眼近视的情况，这种情况下也需配戴眼镜
7、矫正，并避免头晕等不适感的发生。辟谣小孩远视就是老花辨正：错。小孩的远视主要是由眼轴变短引起的，远视是看远看近都不清晰，而老花是看远清晰看近模糊。近视情况下，眼睛近距离工作时，眼球在眼外肌作用下向内会聚，变成轻度“对眼”，还会出现重影的症状。长期如此，眼外肌便会压迫眼球周围，使眼球前后径变长，令其从球状变成椭球状。近视的人不会有老花辨正：错。民间常有“近视的人不会有老花，近视和老花能够互相抵消。年轻的时候有一点近视，老了就不会得老花眼了；老花眼相当于远视”的说法。其实，这是不正确的。老花属于眼球的调节功能减弱，眼球晶体的弹性随年龄增加而下降的症状。近视和老花的发病机制并不能相互抵消，所以在出现老花症状的年龄，近视患者在看远处时仍然需要配戴近视眼镜，只是近视度数可能会减少些；看近处时，由于晶状体的调节能力减弱，有的人需要摘掉近视眼镜观看，有的人则需换一副近视度数较低的眼镜来矫正，甚至需要再带上一副老花眼镜。
