1、内科疾病处方 2【处方 5】氨茶碱 01g 每天 3 次 口服酮替芬 lmg 早晚各 1 次口服适应证：慢性轻度哮喘间歇性发作。分析：酮替芬为强效过敏介质阻释药，其特点是兼具有很强的组胺 H 受体阻断作用和抑制过敏反应介质释放的作用。抗组胺作用较氯苯那敏强约 10 倍，且具长效。抑制过敏反应介质释放的作用：该药不仅抑制支气管周围黏膜下肥大细胞释放组胺、慢反应物质，而且也抑制血液中嗜酸性粒细胞释放组胺、慢反应物质等，产生很强的抗过敏作用。酮替芬可抑制抗原、组胺、阿司匹林和运动诱发的气道痉挛，防治支气管哮喘。因此，适用于多种类型的支气管哮喘。有嗜睡、疲倦、头晕、口干等副作用，往往数日后自行减轻或消
2、失。服药期间，驾驶车辆或操作精密仪器要谨慎。孕妇慎用。氨茶碱可缓解哮喘轻度发作，酮替芬可有效预防哮喘发作。【处方 6】氨茶碱缓释片 02g 每 12d,时 1 次 口服班布特罗 10mg 每天 1 次 睡前口服异丙托溴铵气雾剂 40 g 每天 3 次 气雾吸入倍氯米松气雾剂 200 g 每天 4 次 气雾吸入适应证：慢性中度哮喘。分析：用于治疗哮喘的吸入抗胆碱药，松弛气道平滑肌的作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显，用药后痰量和痰液的黏滞性均无明显改变。此类药物通过阻断气道平滑肌的 M 受体，减少细胞内 cGMP 而产生平喘作用，与 13 受体激动药合用可相互增强疗效。异丙托溴铵为常
3、用的吸入抗胆碱药，扩张气道的剂量只为抑制腺体分泌和加快心率剂量的 120110。气雾吸入本品 40 g 的疗效相当于吸入阿托品 2mg 或异丙肾上腺素 100 g 或沙丁胺醇 200 g。气雾吸入后 5 分钟左右起效，3060 分钟作用达峰值，维持461时。用于防治支气管哮喘，尤其适用于因用 受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受的患者。少数患者有 121 苦或口干感。吸入倍氯米松治疗慢性中度哮喘吸入剂量一般每天 5001000 g。氨茶碱缓释片、班布特罗、倍氯米松、异丙托溴铵通过不同环节舒张气道平滑肌，作用协同，可控制慢性中度哮喘。【处方 7】氨茶碱缓释片 03g 每 12d,时 1 次
4、口服班布特罗 10mg 每天 1 次 睡前口服泼尼松 10mg 每天 3 次 口服酮替芬 lmg 早晚各 1 次 口服适应证：慢性重度哮喘。分析：泼尼松起始 3060mg d，症状缓解后逐渐减量。每 35 天减量 1 次，每次按20左右递减，直到最小有效维持量(10mgd)，然后吸入糖皮质激素。长期应用尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，少数病人可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。这是由于长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体一肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。防治方法：停药前需缓漫地减量，不
5、可骤然停药，在停药 1 年内如遇应激情况(如感染或手术等)，应及时给予足量的糖皮质激素。氨茶碱缓释片、班布特罗、泼尼松平喘作用协同，可控制慢性重度哮喘。酮替芬能预防和逆转 B，受体的向下调节，加强 B 受体激动药班布特罗的作用，抑制过敏反应介质释放，可有效预防哮喘发作。【处方 8】左旋咪唑 50mg 每天 3 次 每周服 1 天6 个月酮替芬 lmg 早晚各 1 次口服金匮肾气丸 9g 每天 3 次 饭后口服6 个月适应证：哮喘缓解期。分析：左旋咪唑为免疫调整药，可恢复和增强 T 细胞功能，增强巨噬细胞和中性多形核白细胞的趋化与吞噬功能，增强机体对细菌和病毒感染的防御能力，消除抗原的侵入，阻止
6、变态反应发生。单剂的免疫药理作用可持续 57 天，故目前常用每周 l 天的治疗方案。不良反应有恶心、呕吐、胃部不适，少数可出现味觉障碍、疲乏、头晕、头痛、失眠等，个别可见粒细胞及血小板减少。孕妇、肝肾功能不全者禁用。金匮肾气丸有温补肾阳之功效。药理作用：增强免疫功能；促肾上腺皮质激素样作用，拈抗糖皮质激素类药物的副作用；抗缺氧。适用于哮喘缓解期，在哮喘发作时停服。哮喘缓解期主要进行病因治疗，预防复发。左旋咪唑和金匮肾气丸可增强机体的免疫功能，酮替芬抑制过敏反应介质释放，以上药物合用可预防哮喘发作。【处方 9l酮替芬 lmg 早晚各 1 次 口服5葡萄糖注射液 250ml地塞米松 20mg氨茶碱
7、 025g 静脉滴注适应证：阿司匹林哮喘急性发作。分析：因使用阿司匹林而诱发的哮喘称阿司匹林哮喘。地塞米松有抗过敏、增强免疫力和平喘作用，与气道扩张药氨茶碱合用可终止哮喘发作；酮替芬可阻止阿司匹林引起的过敏反应介质释放，预防哮喘发作。【处方 101硝苯地平 10mg 运动前 l5 分钟 口服适应证：预防运动性哮喘发作。分析：剧烈运动后诱发哮喘称运动性哮喘。硝苯地平又名心痛定，为二氢吡啶类钙通道阻滞药，能阻断钙慢通道，降低胞浆钙离子浓度，使平滑肌兴奋一收缩脱耦联，也使肥大细胞兴奋一分泌脱耦联，减少生物活性物质释放，从而使气道平滑肌松弛，预防运动性哮喘发作。口服 l5 分钟起效， l2 小时作用达
8、高峰，作用持续 48 小时。初服者常见面部潮红，其次有心悸、窦性心动过速。严重低血压者禁用。运动前口服硝苯地平可有效预防运动性哮喘发作。【处方 ll】硝苯地平 10mg 舌下含服适应证：运动性哮喘发作。分析：硝苯地平舌下给药 23 分钟起效，20 分钟达到高峰，可有效控制运动性哮喘发作。【处方 121酮替芬 lmg 早晚各 1 次 口服接触职业性诱发因素前 2 周开始适应证：预防职业性哮喘发作。分析：在职业工作环境中接触各种过敏因素而引发的哮喘称职业性哮喘应用酮替芬可预防职业性哮喘发作。【处方 l3】沙丁胺醇气雾剂 140 u g 每天 3 次 气雾吸入适应证：职业性哮喘发作。分析：职业性哮喘
9、一旦发作，应用过敏介质阻释药无效，选用 D 受体激动药沙丁胺醇吸入给药可有效控制职业性哮喘发作。【处方 141氨茶碱缓释片 03g 每 l2 小时 1 次 151 服酮替芬 lmg 早晚各 1 次 151 服倍氯米松气雾剂 100 u g 每天 3 次 气雾吸入适应证：咳嗽变异型哮喘。分析：咳嗽变异型哮喘是近年来为人们所认识的早期支气管哮喘的一种特殊类型。这种类型患者就诊时常缺乏典型哮喘所具有的发作性喘息、胸闷、呼吸困难等临床表现；双肺无哮鸣音，以顽固性咳嗽为主要症状，多为发作性干咳，以午夜及凌晨为剧烈，抗生素及止咳药治疗效果不好，对支气管扩张药反应良好。部分患者有哮喘家族史，春季易发病，除咳
10、嗽外，常伴有眼痒、流清涕、打喷嚏、荨麻疹等表现。氨茶碱松弛气道平滑肌，倍氯米松降低气道高反应性，酮替芬抑制过敏反应介质释放， 以上药物合用作用协同，可有效控制咳嗽变异型哮喘。【处方 l5】氨茶碱缓释片 03g 每 l2 小时 1 次 口服多塞平片 25mg 每晚顿服适应证：夜间哮喘发作。分析：多塞平又名多虑平，属三环类抗抑郁药，具有抗抑郁、抗焦虑、抗胆碱和镇静作用，其平喘机制是阻断乙酰胆碱介质释放，体内环磷酸鸟苷产生减少，从而舒张气道平滑肌；此外，多塞平的镇静作用也能消除病人的紧张情绪，有利于哮喘症状的控制。服用本品可有轻度嗜睡、口干、便秘等症状，停药后即消失。心血管疾病、癫痫、青光眼、肝功能损害患者慎用，前列腺增生患者禁用。氨茶碱、多塞平平喘作用协同，氨茶碱缓释片作用持续 l2 小时，多塞平有镇静作用；两药合用，可有效防治夜间哮喘发作。【处方 161硝苯地平 10mg 每天 3 次 口服适应证：支气管哮喘伴高血压。分析：硝苯地平具有抑制 Ca 内流作用，扩张全身血管和支气管，用于治疗各种类型的高血压和支气管哮喘。
