1、1危重症诊断及抢救成功标准（东华医院急诊科）急性危重症系指由于各种原因造成危及生命或生命重要器官功能者，如不采取抢救措施即难于缓解或有严重致残危险的某些综合症或疾病。抢救成功的含义是指通过抢救使得危及生命的体征或严重致残的危险得以解除，病情平稳达到二十四小时以上。2心脏骤停【诊断要点】1.心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状。2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。3. 突然发阿-斯综合症.4. 有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电活动与机械分离。【抢救成功标准】1. 第一期复苏（院前急救）胸外
2、按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩8kpa，达不到以上标准为无效。2. 第二期复苏（院内急救）措施有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。3. 第三期 处理（ ICU 处理）是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。3休克休克是一种因出血、严重创伤、感染、过敏、中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循环功能不全综合征。其共同表现为：微循环功能障碍、组织和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、机体“ 内环 境” 稳定性破坏及
3、组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。【诊断要点】1. 休克代偿期：常有寒战、高热，病人烦燥，皮肤苍白，湿热，血压正常或稍低，收缩压在10.6613.33kPa（80100mmHg），脉压低于2.66kPa（20mmHg），脉搏快而弱（100120 次/分），白细胞增多，核左移，尿量正常。2. 休克期：可分 “暖休克”和“冷休克 ”二种。暖休克表现为血压下降，面色潮红，皮肤干燥，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。冷休克表现为血压低，皮肤苍白，末梢紫绀，脉细速，四肢厥冷，尿量减少，并有电解质失调及代谢性酸中毒。白细胞升高或低于正常，但有极明显核左移、血小板减少等。3. 休克晚期：病人出现神志淡漠，谵妄或昏迷
4、，血压下降明显，脉细速摸不清，体温持续上升，全身湿冷，皮肤紫绀，出现瘀点或瘀斑，或出现皮肤粘膜出血倾向。4【抢救成功标准】1.四肢转温，紫绀消失。2.停用升压药物后每小时尿量超过 20ml。3.动脉收缩压在 12Kpa(90mm Hg)以上。4.脉压大于 4.0Kpa(30mmHg)。5急性左心衰竭 各种原因使左心排血量在短时间内急剧减少致严重的左心室或左心房舒张压增高，肺循环淤血的综合征。突然发生较严重的呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、咳大量粉红色浆液性泡沫样痰，两肺可闻细小湿罗音，心脏听诊，常可闻奔马律。【诊断要点】1. 有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史。2. 双肺布满湿罗音，哮鸣音，心尖可听到
5、奔马律。3. X线检查示肺门增大，心界增大。【抢救成功标准】1.呼吸困难缓解。2.肺罗音消失或明显减少。3.心律减慢。4.一般情况平稳。6急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是由于通气及/或换气功能障碍而引起的低氧血症及/或二氧化碳潴留，从而 导致一系列功能和代谢严重紊乱的综合征。【诊断要点】 1.呼吸困难，发绀，肺性脑病。2.血气分析：虽提高吸入氧浓度(FiO2)但氧分压PaO2仍小于8.0kpa(60mmHg)。 3.出现呼吸窘迫综合征(RDS)早期征象：过度通气，主要表现为：呼吸急促，低碳酸血症及呼吸性硷中毒，经吸氧后呼吸困难不缓解。【抢救成功标准】1.呼吸困难缓解至病前状态。2.神志清醒。3.血气
6、分析：氧分压PaO2大于8.0kpa(60mmHg)或二氧化炭分压PaCO2 小于6.6kpa(50mmHg)。7急性呼吸窘迫综合征依据病史、呼吸系统临床表现及动脉血气分析等进行综合判断，尚无统一标准。【诊断要点】1.具有可引起 ARDS 的原发疾病。2.呼吸频数或窘迫28 次/分。3.低氧血症：PaO28kPa(60mmHg) ，或氧合指数(PaO2/FIO2)300(PaO2 单位为 mmHg)。4.X 线胸片示肺纹理增多、模糊，或呈斑片状、大片状阴影。5.除外慢性肺部疾病和左心功能衰竭。典型的 ARDS 临床过程可分为四期：（1）期：以原发病为主，可无呼吸窘迫征象。（2）期：潜伏期(外观
7、稳定期)。多发生于原发病后 648小时内，呼吸频率增加，PaO2 轻 度降低， PaCO2 降低，肺部体征及胸部 X 线无异常。（3）期：急性呼吸衰竭期。呼吸极度窘迫，肺部有干、湿罗音，胸部 X 线有小片状浸润影，以后可融合成实变影，PaO2 明显下降。（4）期：终末期。进行性昏迷，PaO2 急剧下降，PaCO2 增高，继之心衰，周围循环衰竭，以至死亡。8【抢救成功标准】1.呼吸窘迫明显好转，呼吸率接近正常，皮肤颜色逐渐恢复。2.血气恢复正常或接近正常。3.胸片好转。9弥散性血管内凝血【诊断要点】 1.多发性出血倾向；2.不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；3.多发性微血管栓塞的症状和体征，如
8、皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。4.实验室检查：同时有下列三项以上异常。1 血小板计数10010 9/L 或呈进行性下降。2 血浆纤维蛋白原含量1.5g/L 或呈进行性下降。3 3P 试验 阳性或血 浆 FDP20mgL(肝病 FDP 60mgL) ，或 D二聚体水平升高 (阳性) 。4 凝血酶原时间缩短或延长 3 秒以上(肝病者凝血酶原时间延长 5 秒以上)。5 周围血破碎红细胞2%。6 纤溶酶原含量及活性降低。7 抗凝血酶 (AT ) 含量及活性降低。8 血浆因子： C 活性低于 50。9 血浆凝血酶抗凝血酶试验(TAT)浓度升高。10血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度升高。11血(尿) 纤维蛋白肽 A(FPA)水平增高。10【抢救成功标准】1. 全身维循环改善，休克纠正，低氧血症消除，肾功能改善。2.血小板计数在 10010 的九次方/L 以上。3.其它检验项目恢复正常或达到病前水平。
