1、双眼单视 斜视的危害性,不单是“斜眼”损害容貌,更重要的是可破坏双眼单视(即同时视、融合视、立体视)高级视功能。高明的斜视医生虽可以将斜眼矫正得很好,但都不能保证术后不会复发,而斜视手术后复发的一个主要原因是没有及时建立或完善斜视造成的双眼单视功能障碍。因此,为了防止术后斜视复发,并建立、完善双眼单视高级视功能,每个斜视手术后患儿(如有此功能障碍)，都应该尽早开始双眼单视康复训练，利用双眼单视功能来稳定眼位。同视机虽是传统双眼单视功能训练最好的仪器,但需患儿每天到医院在护士协助下训练,操作复杂,需一幅一幅图片更换效率低，加之训练内容不能个性化定制,售价达数万元而不宜家庭选购,因而影响其疗效及推
2、广。眼博士双眼单视训练仪(即 FOL 复合弱视仪)有两大特点1、拥有同视机所有双眼单视康复训练功能:如进出、搏捉、侧移法训练同时视、脱抑制或纠正异常对应;辐辏、开散法训练融合力,散点图秒角变化训练立体视2、另有三大先进性而优于同视机:（1） ）转盘式训练图片：可整盘更换图片（每盘 14 图） ，并可连续移动图片，移动精确度可达 1 度以下（确保训练高精度，高效率） 。（2 语音提示操作，使操作更简易：小孩可独立完成；（3 模块式训练方案：提供一般病例训练模块和严重病例个性化定制模块（可在 8 小时内定制好寄出） ；(4)价格仅为同视机的 110,适合家庭使用。由此可见，眼博士双眼单视康复训练仪
3、，是目前最选进的双眼单视训练仪。一、双眼单视基础知识.（一）双眼单视定义：指双眼分别看物体，经大脑融象后形成单一的重叠、融合图象。（二）双眼单视分级：分同时视、融合视、立体视三级。1、同时视即大脑可将左右眼看到的不同物像重叠成一幅重叠图像的能力。2、融合视：即大脑可将左右眼看到的相同但有缺陷的物像融合成一个无缺陷的物像的能力 ；3、立体视：即大脑可将左右眼看到的相同但有视差的物像融合成一个有前后景深感物像的能力。（二）形成正常双眼单视的三大条件：1、视觉：（1）双眼视力 050。7 以上，相差 3 排以下。（2）视网膜对应：黄斑对应（即他觉与自觉斜角之差5 度） ，无黄斑抑制；2、眼球运动方向
4、协调一致：即注视方向要一致同步，无斜视或斜视角5 度3、大脑融象功能正常：融像范围：辐辏：20 度以上，分开 3 度以上；（三）各种斜视引起的双眼单视异常1、交替性斜视引起双眼单视异常：多表现为融合力不足，即融合范围小，无立体视或立体视锐度低（即视差在 200 秒角以下辨不出） ，手术矫正后，少数有同时视障碍，需要重）建同时视或扩大融合范围防复发及眼疲劳等。2、间歇性外斜视：多有融合力不足及双眼集合力不足。 （1）需用双眼单视仪进行融合力及立体视锐度的训练（利用大脑的融像控制力来防止外斜视） ， （2）需用尖向内的棱镜矫正眼位促进融象。 （3）需调焦灵敏仪加强调节性集合（抵消外斜视）3、恒定性
5、内斜视：大多伴有异常视网膜对应而导致同时视功能障碍（1）尽早在 6 岁前手术矫正斜视（纠正双眼注视或运动方向不一致） ，6 岁前是重建双眼单视的敏感期。 （2）早用双眼单视仪纠正异常对应，重建同时视等功能，越早开始训练效果越好。 （3）如有弱视要配合使用带立体视标的复合型弱视仪治疗。4、恒定性外斜视：大多伴有单眼黄斑抑制而导致同时视功能障碍（1）尽早在6 岁前手术矫正斜视（纠正双眼注视或运动方向不一致） ，6 岁前是脱抑制重建双眼单视的敏感期。 （2）早用双眼单视仪进行脱抑制训练，重建同时视等功能，越早开始训练效果越好。 （3）如有弱视，需配合使用带立体视标的复合型弱视仪治疗。（四）弱视引起的
6、双眼单视功能障碍1、单眼形觉剥夺性弱视：多表现为同时视障碍或融合力低下；2、屈光参差性弱视：多表现为融合视障碍，在配镜，弱视视力达 0.7 以上后，尽早开始双眼单视训练。3、斜视性弱视：特别是恒定性斜视，大多伴有双眼单视功能障碍，宜在 7 岁前矫正斜视并尽早用双眼单视仪训练。4、严重先天性弱视：大多伴有双眼单视功能不全。在弱视治疗视力达 0.7 以上后，尽早开始双眼单视训练。5、其它原因引起的严重弱视：视力达 0.7 以上后，尽早开始双眼单视功能训练。二、BS 一 FOL 斜视双眼单视康复仪使用说明（一）结构与原理1、双眼完全独立的光路，可造成双眼分别注视，与内置的转盘式配偶图片系统结合可以造
7、成向内十 30 度以内的斜视角，向外-10 度斜视角及融合范围角度变化，可以完成自觉、他觉斜角检查，以及同时视、融合视及立体视康复训练及相关斜角检查；2、转盘式配偶图片：每盘有七对配偶图片，转盘插于仪器中，可任意转动和替换转盘。可实时个性化定制；3、重建、完善双眼单视功能的刺激方式（类似同视机） （1）三种闪光模式：双闪、单闪，交替闪，闪光可有从弱到强，从长间歇到短的自动变化；（2）六种图标移动模式：同时视进出、捕捉、侧移；融合视辐辏、开散，立体视小秒弧、大秒弧变化；图标变动大小可精确定量。 （3）刺激角度：可设定在 2O 度内的他觉斜角，自觉斜角或刚要出现双眼单视的阈值水平。（二）适应症：1
8、、间歇性斜视伴双眼单视功能障碍的青少年及儿童。2、交替性斜视手术后，伴双眼单视功能障碍的青少年及儿童。3、恒定性斜视手术后， 伴双眼单视功能障碍的青少年儿童。4、各种弱视视力提高达 0.7 以上伴双眼单视功能障碍的青少年儿童。（三）训练前检查1、用同视机或本研究所提供的双眼单视标准检查图片，检查同时视、融合视及立体视功能是否异常。例如（1）同时视图片检查有无异常对应（笼子或筛子有无缺损，或他角与主角斜角之差）5 度。有无黄斑抑制（看不见笼子或狮子） 。有无筛子与笼子分开。必要时测主角、与他角斜角。 （2）融合图片检查：是否能融象，融象范围辐辏是否能达 20 度以上，开散达 3 度以上。 （3）
9、立体视散点图片检查：是否能看出 300 秒弧以下的图像。2、严重病例需要查他角和自角斜角，为定制个性化训练图标提供依据。3、屈光、视力检查如常规，如已配镜，需戴镜下训练。（四）训练方法1、常规图标训练法不论是那一级双眼单视功能障碍，均按随眼博士双眼单视仪附带的 BS-fol 型复合仪通用操作图后面的列表进行每天的训练（详见操作示意图） 。如果需要每天训练 3 次以上，可将 1-3 天的训练项目改在在早、中、晚三次训练。以此类推。补充说明：（1）双眼单视功能的建立或完善首先必须提高视网膜黄斑区的敏感性，红光，后像光，栅格光，双闪、交闪或单眼闪光均是有效刺激，可灵活选用。 （2）立体视 E 标的辨
10、认有助建立、完善融合视及立体视；（ 3）眼肌协调灵敏运动对各种，特别是斜视手术后的双眼单视功能重建是很重要的，可以显著提高重建率，双眼协调运动还有助调整术后小角度残余斜视，并防止斜视复发。2、重点图标训练法、 、5即根据检查结果，每天 3 一 5 次重点训练某项双眼单视功能。而其它功能每天训练 0 一 2 次3、个性化定制阈值图标训练法（1）确定病情：斜视类型（内、外斜等，有无残余斜视等） ；他角、主角斜角；同视机或标准双眼单视检查模块查出的三级功能结果，双眼矫正视力，年龄等。（2）上传“病情”到本所，定制阈值训练图标，通常 24 小时内可定制好寄出。（3）按重点图片训练法的要求进行每天的训练
11、。个性化阈值图标训练的优点（1）针对性强，可专门针对黄斑抑制或异常对应进行强化、精细刺激；（2）训练图标移动刺激的精度高，可达到 1 度以下，使建立、完善双眼单视功能的难度降到最低。就象爬楼梯一样，精度越高，梯阶越小，越容易爬上去。个性化阀值图标训练法是目前脱抑制，纠正异常视网膜对应、重新建立同时视，扩大融合范围，提高立体视觉锐度最有效的方法。因为它是在刚好要形成同时视、融合视及立体视的阈值水平（即门口）训练的。其原理就象练习举重一样，取刚好能举起但有一定难度的重量（即阈值量）训练，最容易练出成果。三、常见问题1、双眼单视仪有无瞳距可调?答：不需调瞳距，其内置镜片有棱镜作用，适合瞳距 48-6
12、5 者观看而不影响训练效果。2、为何个别正常成人看不出双眼单视仪中的 1 一 3 号同时视、融合视图盘中的“0”图片的融合像?答：训练图片焦距设计是以 6 岁左右儿童有较强调节性集合动作为标准设计的，其内置镜片有较强的松调节作用，成人调节力弱，初戴上不会一下子适应，需反复多次看，适应后就可看出“0”图片的融像。3、双眼单视仪检查的自角和他角斜角与同视机检查结果是否相同?答：基本相同，符合率 83，由于单视仪主要用于双眼单视不功能的康复训练，并不作为诊断依据，其检查出的斜角仅在训练前选择阈值图标时作参考，故与同视机检查的微小差别不会影响训练效果。因此，可以忽略。4、如果患儿看不出同时视、融合视中
13、的融合像，或立体图，是否还需训练?答：严重弱视或斜视儿童，大多有双眼单视功能障碍，可能看不到融合或立体图，但可以通过本双眼单视仪相应的图标进行双眼闪光、单眼闪光或交替闪光，并在阈值角度附近移动图标等训练，大多可以逐渐建立并完善双眼单视功能。5、为何有的小孩或成人初看双眼单视仪有眼胀、头晕感?答：看双眼单视仪需要调动一定的融合力才能看清其中的图标、初看者由于未适应调动融合力，或有双眼单视功能障碍，或不适应观看立体图标等，会感到双眼图像难重合而出现重影，导致头晕等不适。临床观察表明，此类不适是暂时性的，坚持训练 2-3 天适应后即可感觉正常。为了更好的适应，可先训练 0号盘，适应后再训练 1-3
14、号双眼单视专用盘，或个性化定制盘。6、斜视双眼单视康复仪的适合年龄？答：4-8 岁。7、斜视双眼单视康复仪会不会引起近视？答：不会：1、内置镜片有棱凸镜作用，可以虚拟看远。2、可提供周边正离焦，周边清楚立体视,扩大视野防近视。8。眼球震颤的患者不适合用这款仪器？答：不适合做，眼球震颤用 4-5 代弱视仪治疗。参考：中华斜视网外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的像，经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到不是两个相互分离的物体，而是一个完整的立体形象，这种功能称为双眼视觉或双眼单视。1 双眼单视的形成两眼有相同视觉方向的视网膜成分称为视网膜对应点，两眼黄斑部是对应点，其他视网膜成分
15、则各依其与黄斑部的距离结成对应关系，一眼黄斑部鼻侧的一点必与另一眼黄斑部颞侧等距离的另一点相对应。视网膜具有向空间投射的固定方向性，也就是依据视网膜不同部位受到外界物体的刺激，而主观上感觉这个物体的视觉方向在空间一定不变的方位，视网膜黄斑部中心凹的视觉方向代表正前方，在它鼻侧的视网膜成分向颞侧空间投射，颞侧视网膜成分向鼻侧空间投射，上方的向下方投射，下方的向上方投射。在此基础上两眼视网膜对应成分则有其共同的空间投射方向，因此，一个物体的影象只有同时落在两眼视网膜的对应点上，传入大脑时才能被感觉为一个影象，形成双眼单视。落在非对应点的物象，两眼将投射到空间不同部位而被感觉成为两个影象。2 双眼单
16、视的分级第一级 同时视，是指两眼对物像有同时接受能力，即用同视机检查，双眼能同时见到两个不同而又相关画面的图象。第二级 融合，是指大脑能综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。用同视机检查，双眼能将大部分相同、小部分不相同的图象看成为一个图象。第三级 立体视，是指双眼有三度空间知觉的能力。用同视机检查，双眼能将两个分离的相同的图象综合成为一个引起立体感觉的图象。黄斑（M）影像笔直向前（M） ；位于黄斑区右侧的点面 R 的影像，出现于 M的左侧空间（L） ；而位于黄斑区左侧的点面 L 的影像，则出现于 M的右侧空间（R） 。3 眼位异常对双眼单视的影响两眼 12 条眼外肌间
17、力量的平衡及密切合作是维持双眼位置与运动、协调并保持双眼单视的必要条件，一旦失去平衡，就出现眼位偏斜并可引起一系列双眼视觉功能的变化。复视眼位偏斜后，双眼单视无法保持，同一物像不是落在两眼视网膜对应点上，而是落在两个非对应点上，此时物像反映到大脑知觉中枢时成为两个印象，不能融合为一，产生复视。复视为麻痹性斜视的特征之一，因为发病较晚，双眼视觉反射已经牢固建立，突然出现眼位偏斜，复视明显；共同性斜视，多发生于幼儿，对复视感觉常不能诉述，且复视很快被视觉抑制、弱视与异常视网膜对应所取代，所以患者主觉上常常没有复视的症状。视觉抑制与抑制性弱视为了避免复视的干扰，在大脑高级中枢可引起主动的抑制。即在两眼同时注视时，大脑只接受一眼传来的物象而抑制另一眼的物象，这种情况称为视觉抑制。如果这种视觉抑制交替出现在两眼，则两眼视力并不减低。如果经常以一眼注视，则斜眼（常属屈光不正度数较大的一眼）的视力即逐渐下降（且不能矫正至 0.9） ，有的可能降至 0.1 以下，而眼球本身并无器质性变化，这就成为抑制性弱视。异常视网膜对应斜视发生后，正常视网膜对应遭到破坏，但时间久了，注视眼的黄斑部与斜视眼斜角相应的视网膜之间，可以建立新的视网膜对应关系，两眼又取得共同的视觉方向，复视因而消失。这种关系称为异常视网膜对应。这个改变也是属于中枢性的。
