咳嗽的用药病例指导.doc-2009-1028.doc

1、我 的 孩 子 现 在 正 在 同 时 服 用 舒 利 跌 、 开 瑞 坦 和 内 舒 拿 来 控 制 过 敏 性 哮 喘 和过 敏 性 鼻 炎 ， 效 果 还 算 不 错 ， 咳 嗽 较 以 前 好 多 了 ， 曾 经 企 图 想 停 掉 内 舒 拿和 开 瑞 坦 ， 就 会 感 到 孩 子 经 常 揉 鼻 子 ， （ 孩 子 爸 爸 是 季 节 性 过 敏 ， 但 孩 子是 常 年 性 的 ） 经 过 专 家 指 点 后 坚 持 吃 这 三 种 药 ， 可 是 近 来 我 观 察 我 的 孩 子在 睡 觉 时 鼻 音 特 别 重 ， 有 些 像 成 人 打 鼾 ， 不 知 与 过 敏 性

2、鼻 炎 有 无 关 系 ？ 顺尔 宁 在 2007 年 11 月 至 2008 年 6 月 连 续 服 用 ， 效 果 不 显 著 ， 不 知 现 在 我家 孩 子 这 种 情 况 是 否 还 需 要 吃 ？ 提 请 注 意 的 是 ： 内 舒 拿 的 用 法 。我 是 带 儿 子 在 南 京 儿 童 医 院 宣 主 任 那 看 的 过 敏 性 鼻 炎 ， 她 一 再 提 醒 用 内 舒拿 时 的 方 法 ： 早 晨 起 床 前 ， 躺 在 床 上 斜 对 两 侧 鼻 翼 喷 ， 然 后 清 吸 鼻 子 ， 吸入 药 液 ， 再 捏 一 下 鼻 子 ， 躺 三 分 钟 后 起 床 嗽 口 。顺

3、 耳 宁 已 经 用 了 7 个 月 ， 顺 耳 宁 可 以 同 时 控 制 哮 喘 和 过 敏 性 鼻 炎 ， 如 果 现在 哮 喘 控 制 的 很 好 ， 但 过 敏 性 鼻 炎 控 制 的 不 好 ， 可 以 停 用 顺 耳 宁 ， 加 用 鼻用 激 素 。我 家 宝 宝 出 生 后 23 天 ,3 个 月 ,6 个 月 大 的 时 候 都 是 因 为 肺 炎 住 院 ,儿 童 医院 三 病 区 ,主 治 医 师 季 伟 ,最 后 一 次 住 院 第 三 天 开 始 喘 ,做 CT,也 是 鼻 窦 炎 ,也 是 吃 的 美 普 清 加 时 尔 平 ,鼻 子 里 还 要 滴 药 水 ,为

4、了 防 止 哮 喘 复 发 ,还 要 长期 喷 药 ,出 院 后 复 诊 过 两 次 ,都 是 挂 的 季 伟 的 号 ,等 待 过 程 真 是 很 痛 苦 的 ,她说 用 药 最 起 码 要 持 续 三 个 月 以 上 ,但 我 用 了 一 个 月 后 ,就 停 了 ,现 在 宝 宝 13个 月 了 ,身 体 状 况 良 好 ,偶 尔 流 鼻 涕 ,稍 微 有 点 咳 嗽 ,去 二 院 配 点 药 就 好 了 ,现 在 不 敢 去 儿 童 医 院 了 ,动 不 动 就 是 挂 水 住 院 的 ,每 次 住 院 还 要 抽 四 五 管 血 ,还要 从 鼻 孔 里 插 跟 细 管 子 都 喉 咙

5、 里 抽 痰 ,身 体 里 还 要 放 留 置 针 ,看 到 宝 宝 那 么可 怜 自 己 心 里 真 是 太 难 过 了 . 儿 子 咳 嗽 时 医 生 会 配 咳 喘 平 ， 效 果 非 常 好 。 但 是 医 生 说 只 在 咳 得 厉 害 得 时候 吃 。 你 这 是 儿 科 医 院 开 的 吧 ,这 个 药 我 女 儿 一 直 吃 的 ,效 果 是 不 错 (比 美普 清 .爱 纳 灵 效 果 都 好 ),但 我 们 可 能 用 多 了 ,最 近 好 象 没 什 么 用 了 .我 特 别 问 过 医 生 ,它 的 作 用 有 止 咳 ,平 喘 ,三 个 复 方 的 作 用 ,跟 美

6、普 清 .爱 纳灵 的 作 用 一 样 ,有 扩 张 支 气 管 的 作 用 .而 且 特 别 便 宜 .药 厂 都 不 生 产 了 .我 们 宝 宝 也 是 过 敏 性 咳 嗽 ,陆 敏 开 的 是 顺 而 宁 ,美 普 清 ,息 可 咛 ,他 特 别 交 代 :美普 清 ,息 可 咛 不 喘 不 咳 就 停 药 ,但 顺 而 宁 需 要 持 续 吃 段 时 间 .我 们 也 曾 用 过 美 浦 清 （ 支 气 管 扩 张 剂 ） ， 在 咳 嗽 很 严 重 的 时 候 （ 剧 咳 ， 连声 咳 ， 有 痰 ） 用 了 有 效 ， 但 后 来 一 直 是 偶 尔 咳 ， 而 且 咳 了 4

7、个 月 ， 每 次 就医 ， 从 未 被 听 出 有 喘 音 ， 所 以 可 能 不 是 CVA 吧 。瑞 金 医 院 的 俞 善 昌 医 生 说 ： 美 普 清 吃 多 了 会 影 响 脑 子 的 ， 一 般 吃 3 天 ， 多几 天 手 就 会 开 始 抖 的 ！上 次 看 专 家 门 诊 时 也 问 过 ， 医 生 说 咳 嗽 不 是 很 厉 害 的 话 ， 咳 嗽 药 水 喝 了 易坦 净 就 不 用 吃 支 气 管 扩 张 剂 了 ， 如 果 喝 别 的 咳 嗽 药 水 的 话 支 气 管 扩 张 剂 可以 看 情 况 吃 点 （ 主 要 针 对 会 喘 的 小 孩 ） 。 易 坦

8、净 就 是 目 舒 坦 支 气 管 扩 张 剂 ,不是 中 枢 镇 咳 药 .是 化 痰 防 止 气 管 痉 软 。 医 生 说 不 能 多 吃 主 要 应 该 针 对 支 气管 扩 张 剂 ， （ 就 如 美 普 清 ， 只 有 在 咳 嗽 频 率 很 高 是 用 ， 咳 嗽 不 利 害 的 时 候 就不 需 要 用 了 ） 。易 坦 静 是 为 婴 幼 儿 设 计 的 强 效 镇 咳 祛 痰 平 喘 药 ,镇 咳 作 用 较 强 ， 故 不 常 规 使用 。 医 生 和 我 说 ， 易 坦 静 不 是 随 便 可 以 吃 的 。来 说 说 我 女 儿 的 情 况 吧 ！ 她 是 过 敏 性

9、 体 质 ， 经 常 揉 眼 睛 、 打 喷 嚏 、 流 清 水 鼻涕 （ 但 一 直 没 去 查 过 敏 源 ） ， 自 从 进 幼 儿 园 以 后 ， 一 直 生 病 ， 咳 嗽 不 断 ， 严 重时 也 发 过 哮 喘 ， 吃 过 好 多 消 炎 药 的后 来 下 决 心 查 过 敏 源 ， 在 新 华 医 院 看 的 ， 因 为 也 吃 了 开 瑞 坦 ， 医 生 推 荐 抽 静脉 血 测 （ 据 说 这 样 即 使 吃 了 抗 过 敏 药 也 可 以 测 得 出 来 ） ， 测 下 来 是 吸 入 性 过敏 ， 对 食 物 什 么 的 倒 是 不 过 敏 的 ， 接 下 来 ， 停

10、药 一 个 星 期 后 ， 又 做 了 点 刺（ 个 人 认 为 不 危 险 的 ， 就 是 在 手 臂 上 点 上 各 种 药 水 ， 然 后 看 皮 肤 的 变 化 ） 。查 下 来 居 然 是 对 灰 尘 、 尘 螨 过 敏 ， 而 且 4 个 ， 属 于 比 较 严 重 的 （ 这 才 明 白原 来 以 前 咳 嗽 是 属 于 过 敏 性 咳 嗽 ， 吃 消 炎 药 也 没 多 大 作 用 的 ， 伤 心 呀 ！ 孩 子白 白 受 了 这 么 多 苦 的 ） 。 因 为 还 没 到 年 龄 可 以 去 做 脱 敏 治 疗 （ 医 生 推 荐 年 龄 是五 周 岁 ） ， 也 只 能 吃

11、 点 抗 过 敏 药 预 防 ， 开 始 常 吃 开 瑞 坦 （ 以 前 没 有 坚 持 ， 偶 尔吃 吃 的 ） 和 顺 耳 宁 ， 有 段 时 间 情 况 明 显 有 所 好 转 了 ， 但 吃 了 三 四 个 月 以 后 ，又 开 始 咳 了 ， 后 来 经 人 提 醒 ， 吃 开 瑞 坦 时 间 太 久 了 ， 不 起 作 用 啦 ！ 现 在 换 成仙 特 明 了 ， 最 近 确 实 好 多 了 ！所 以 建 议 楼 主 ， 还 是 应 该 去 查 一 下 过 敏 源 ， 这 样 才 可 以 对 症 下 药 ！ 另 外 抗 过敏 药 不 能 只 盯 住 一 种 ， 二 、 三 个 月

12、以 后 一 定 要 换 换 。每 年 请 特 别 注 意 21 度 的 时 间 ,最 易 发 .4 月 -5 月9 月 -10 月而 10 月 是 发 病 高 峰 .我 家 儿 子 也 是 过 敏 体 质 早 上 一 起 床 就 喷 嚏 连 天 ,前 几 天 带 他 到 五 官 科 医 院看 ,医 生 说 是 过 敏 性 鼻 炎 开 了 两 盒 开 瑞 坦 和 滴 鼻 子 的 药 水 ,我 问 医 生 开 瑞 坦多 吃 是 否 有 负 作 用 医 生 建 议 最 近 鼻 炎 厉 害 就 吃 半 粒 情 况 有 所 好 转 就 改 为 四分 之 一 .1.某 次 牛 牛 鼻 子 没 有 明 显

13、症 状 ， 我 去 看 专 家 ， 希 望 医 生 能 看 下 正 常 情 况 下鼻 子 有 没 有 问 题 。 医 生 说 ， 没 有 什 么 问 题 ， 就 是 鼻 甲 肥 大 有 点 慢 性 鼻 炎 。长 大 了 就 好 了 。 我 说 孩 子 老 爱 流 鼻 涕 。 他 说 不 感 冒 就 好 了 ， 感 冒 肯 定 流 鼻涕 。 给 我 开 了 鼻 渊 舒 打 发 我 走 了 。2、 某 次 牛 牛 鼻 子 问 题 很 严 重 ， 流 浓 鼻 涕 。 医 生 问 我 们 吃 什 么 药 。 我 说 吃 阿奇 霉 素 、 吉 若 通 、 鼻 渊 舒 。 医 生 很 为 难 的 说 ：

14、该 吃 的 药 都 吃 了 ， 又 不 能 做手 术 。 怎 么 办 呢 ？ 实 在 不 行 住 院 让 医 生 好 好 检 查 下 。所 谓 过 敏 性 咳 嗽 就 是 变 异 型 哮 喘 ， 也 就 是 哮 喘 的 一 种 。 无 所 谓 明 确 界 定 。在 如 此 严 重 的 环 境 污 染 下 面 ， 一 旦 得 了 就 要 正 确 系 统 用 药 ， 我 们 吃 亏 就 在这 里 ， 开 始 发 作 时 没 有 吸 入 激 素 ， 每 天 吃 顺 耳 宁 ， 后 面 感 觉 好 点 了 就 停 了药 ， 结 果 到 后 面 发 作 频 率 越 来 越 高 。 我 现 在 就 按 照

15、 医 嘱 ， 吸 入 就 吸 入 ， 该多 少 就 多 少 。 坚 决 不 让 发 作 。 控 制 住 后 再 中 医 调 理 。 我 们 目 前 喷 贝 克 乐 ，有 个 小 罐 子 是 一 起 配 的 。我 们 平 时 一 直 用 普 米 克 预 防 ， 发 作 厉 害 时 加 可 必 特 （ 支 气 管 扩 张 剂 ） ， 不厉 害 时 用 开 瑞 坦 或 仙 特 明 。 但 是 很 难 彻 底 好 转 ， 有 时 一 咳 好 几 个 月 。 中 医西 医 都 试 过 。医 生 一 般 开 药 如 下 ：抗 过 敏 药 如 开 瑞 坦 或 仙 特 明 。预 防 药 顺 尔 宁 ， 如 果

16、 顺 尔 宁 吃 过 一 段 时 间 无 效 会 建 议 激 素 如 普 米 克 治 疗 。咳 得 厉 害 会 加 支 气 管 扩 张 剂 如 美 普 清 或 博 利 康 尼 或 爱 纳 灵 ， 这 些 为 口 服 药 ，或 如 我 们 用 喷 剂 如 可 必 特 或 沙 叮 胺 醇 。去 儿 童 医 院 陆 敏 哪 儿 看 了 ,配 了 开 瑞 坦 顺 耳 宁 美 浦 清 (好 象 是 这 个 把 ,支气 管 扩 张 的 ),都 吃 了 半 个 月 了 ,药 也 查 不 多 吃 完 了 .现 在 问 一 下 ,这 种 情 况还 要 吃 药 吗 ? 还 有 美 浦 清 一 般 能 吃 多 长

17、时 间 啊孩 子 是 过 敏 性 鼻 炎 和 过 敏 性 咳 嗽 ， 以 前 不 喘 ， 可 能 是 5 月 份 普 米 克 用 完 了不 知 道 造 成 孩 子 停 药 2 月 引 起 ） 孩 子 从 三 岁 开 始 晨 起 咳 嗽 ， 一 直 当 作 感 冒治 疗 ， 效 果 不 佳 ， 2006 年 带 去 武 汉 儿 童 医 院 检 查 过 敏 原 皮 试 提 示 对 尘 螨 过敏 ， 医 生 诊 断 为 过 敏 性 咳 嗽 伴 过 敏 性 鼻 炎 。 开 始 辅 舒 良 喷 鼻 ， 普 米 克 都 保早 晚 各 1 次 ， 每 次 一 喷 ， 山 西 太 原 产 的 综 合 抗 原

18、脱 敏 ， 脱 敏 现 在 已 坚 持 2年 ， 还 有 2 个 疗 程 结 束 。 治 疗 后 效 果 很 明 显 ， 咳 嗽 现 象 消 失 ， 到 今 年 5 月普 米 克 已 减 至 每 周 5 次 。 可 能 前 段 时 间 普 米 克 用 完 没 发 觉 ， 不 小 心 让 孩 子停 了 2 个 月 药 ， 停 药 一 月 后 孩 子 开 始 咳 嗽 ， 停 药 2 月 后 恢 复 每 日 一 喷 普 米克 不 能 控 制 症 状 ， 前 2 星 期 孩 子 第 一 次 喘 ， 听 诊 两 肺 有 哮 鸣 音 ， 吃 了0.1g 氨 茶 碱 后 好 转 ， 接 着 吃 了 2 天

19、博 尼 康 尼 ， 后 带 去 儿 童 医 院 ， 医 生 给 换了 舒 利 迭 ， 加 易 坦 净 和 博 尼 康 尼 一 共 吃 了 5 天 ， 孩 子 咳 嗽 明 显 减 少 ， 肺 部也 没 有 哮 鸣 音 了 ， 现 在 孩 子 在 晨 起 步 行 锻 炼 后 或 情 绪 激 动 还 是 会 咳 几 声 。今 天 到 陆 敏 处 ,他 说 象 我 们 这 样 得 过 支 原 体 的 ,很 容 易 诱 发 哮 喘 .所 以 只 要不 发 烧 ,不 要 用 抗 生 素 ,有 症 状 时 ,就 吃 开 瑞 坦 ,普 美 清 (三 到 五 天 )如 果 晚 上不 咳 嗽 了 ,就 停 下 来

20、 ,顺 尔 宁 要 吃 上 1-3 个 月 .上 面 MM 们 说 的 禁 口 的 事 ,不 知 是 不 是 所 谓 发 的 东 西 (虾 ,海 鱼 ,菌 菇 ,牛 肉 )都 不 能 吃 啊 ,我 家 小 猪 10 个 月 还 不 到 。 看 了 第 三 次 ， 拍 了 片 说 是 鼻 窦 炎 了 。 现 在 一 直在 在 滴 布 地 奈 德 鼻 喷 雾 剂 ， 早 晚 一 次 。 但 是 其 药 理 毒 理 为 糖 皮 质 激 素类 药 ， 我 怕 对 宝 宝 有 影 响 呀 。过 敏 性 鼻 炎 有 年 的 时 间 ， 过 敏 性 咳 嗽 个 多 月 。 从 09.12.1 咳 嗽 起 就

21、在 陈 贤 楠 教 授 处 问 诊 ， 顺 尔 宁 连 续 服 个 月 ； 开 瑞 坦 持 续 服 用 个 月 ， 后又 断 续 用 过 仙 特 明 ； 泛 福 舒 已 用 了 一 个 疗 程 （ 即 个 天 ） ， 期 间 吃 过远 志 杏 仁 合 计 。我 们 中 西 医 一 直 在 看 ， 没 断 根西 医 看 过 儿 科 ， 瑞 金 医 院 ， 全 是 专 家中 医 看 过 曙 光 ， 中 医 医 院 ， 包 括 闵 伟 福在 网 上 也 咨 询 了 许 医 生用 过 或 正 在 用 ： 开 瑞 坦 ， 仙 特 敏 ， 顺 而 宁 ， 内 舒 拿 ， 博 科 ， 奥 特 斯 ， 中 药

22、 ，核 洛 ， 合 生 元 。 。 。 有 感 染 症 状 时 还 加 抗 生 素顺 尔 宁 和 仙 特 明 吃 完 后 咳 嗽 依 然 继 续 ， 但 前 天 和 昨 天 每 天 吸 了 一 次 舒 利 迭 .昨 天 至 今 日 没 有 咳 嗽 .请 问 关 大 夫 该 怎 么 办 ？ .谢 谢 ！ ！ ！ 我 的 孩 子 在 岁 左 右 的 时 候 ， 经 常 感 冒 ， 有 一 次 突 然 她 睡 觉 的 时 候 ， 鼻 部发 出 呼 呼 的 声 音 晚 上 经 常 被 憋 醒 大 约 有 个 多 月 都 是 这 种 情 况 后 来我 带 她 到 上 海 儿 童 医 学 中 心 拍 片

23、， 确 诊 为 腺 样 体 肥 大 ， 医 生 配 了 消 炎 药 、滴 鼻 药 水 、 仙 特 明 。 但 是 用 了 一 段 时 间 无 效 ， 医 生 建 议 手 术 。 我 们 又 去 了复 旦 附 属 耳 鼻 喉 医 院 的 特 需 门 诊 ， 医 生 说 孩 子 太 小 ， 只 能 保 守 治 疗 ， 配 了鼻 渊 舒 ， 无 效 。 后 来 ， 我 个 人 认 为 腺 样 体 和 扁 桃 体 一 样 是 淋 巴 组 织 ， 肿 大可 以 用 抗 生 素 消 炎 。 我 就 让 孩 子 服 用 希 舒 美 和 消 炎 的 中 药 ， 同 时 注 意 不 感冒 。 经 过 半 个 月

24、 ， 孩 子 的 病 好 了 。 去 年 月 由 于 孩 子 上 幼 儿 园 ， 病 又 复发 了 。 我 又 用 上 述 办 法 ， 经 过 个 月 的 时 间 孩 子 的 病 好 了 。但 是 今 年 月 份 又 是 上 幼 儿 园 ， 经 常 感 冒 ， 病 又 复 发 了 。 现 在 在 治 疗 期 。我 认 识 的 一 位 老 儿 科 主 任 医 生 认 为 只 要 让 孩 子 一 直 不 感 冒 ， 腺 样 体 会 慢 慢缩 小 的 ， 缩 小 需 要 个 多 月 的 时 间 。 同 时 注 意 不 能 让 孩 子 鼻 部 受 凉 。我 建 议 使 用 的 必 士 通 香 菊 片

25、， 是 国 家 的 中 成 药 保 护 品 种 ， 具 有 清 热 通 窍 ，消 肿 止 通 等 功 效 ， 大 家 可 以 在 网 上 查 到 的 ， 这 也 是 我 亲 自 服 用 ， 反 复 比 较才 选 定 的 ， 我 家 孩 子 所 服 的 药 ， 我 都 会 先 服 用 的 ， 这 也 只 是 治 疗 的 一 部 分 ，因 为 也 有 的 人 服 这 药 就 管 用 了 ， 我 家 孩 子 服 这 药 只 能 起 到 通 窍 引 流 的 作 用 ，基 本 上 吃 1-2 顿 就 能 见 效 ， 还 必 须 局 部 用 药 才 能 控 制 炎 症 ， 一 般 是 2-3 天炎 症 明

26、 显 减 轻 ， 看 不 到 流 涕 ， 但 仔 细 观 察 ， 还 有 少 量 分 泌 物 在 咽 喉 部 ， 特别 是 早 晨 起 床 时 ， 会 干 咳 几 下 把 分 泌 物 咽 下 ， 所 以 起 床 后 我 会 让 孩 子 用 淡盐 开 水 先 漱 口 再 喝 几 口 .红萝卜的汤汁可以治百日咳 常让体质虚弱的孩子食用红萝卜，对其体质的改善会极有帮助。枣子的果实干燥后呵以当做药材，具有滋养及强壮之功效。小孩罹患百日咳时，可在红萝卜的熬汤中加入枣子让他饮用。 红萝卜的汤汁煮法 用 120 公克红萝卜与十粒枣子在三杯温开水（约 1500 公克）中煎煮。等汤汁熬剩 13 时即可饮用。 蜂

27、蜜蒸梨可预防气喘发作 气喘在发作之前，通常会有整块痰出来及剧咳的情形。如能在这个阶段就将痰镇止，就可以防止其发作。梨子从很早以前就是镇止因感冒、扁桃腺引起的口干、疼痛的妙药。而在梨子中灌蜜蒸煮、或炒锅中煎煮食用对气喘发作之预防极具效果。另外，梨子挤压出来的汁对镇咳、止痰亦有帮助。处方：吉舒布地奈德气雾剂早晚各一次，喘康速硫酸特布他林气雾剂早晚各两次，两周不咳不喘停用，顺尔宁 4mg 每天一次，阿奇霉素用 3 停 4，两周，爱纳灵硫酸沙丁胺醇缓释胶囊每天 2 次，每次 2mg，开瑞坦每天 5mg。用药 5 天来，白天症状基本没有太大改变，依旧是咳嗽有痰，打喷嚏，流鼻涕，喷药的当天夜里就不咳嗽了。仙特明可以用片剂或滴剂，一般是一天一次，但过敏性喘息发作时可以一日两次。