夹层动脉瘤鉴别诊断文档.doc

1、假 性 动 脉 瘤 与 夹 层 动 脉 瘤 ：:假 性 动 脉 瘤 是 血 管 损 伤 的 并 发 症 ， 因 火 器 伤 、 刺 伤 、 医 源 性 损 伤 等 致 动 脉 壁 全 层 破裂 出 血 。 由 于 血 管 周 围 有 较 厚 的 软 组 织 ， 在 血 管 破 口 周 围 形 成 血 肿 ， 因 动 脉 搏 动 的 持 续冲 击 力 ， 使 血 管 破 口 与 血 肿 相 通 形 成 搏 动 性 血 肿 。 约 在 伤 后 1 个 月 后 ， 血 肿 机 化 形 成外 壁 ， 血 肿 腔 内 面 为 动 脉 内 膜 细 胞 延 伸 形 成 内 膜 ， 称 为 假 性 动 脉 瘤

2、 。 通 常 为 小 范 围 的病 变 。假 性 动 脉 瘤 是 心 血 管 病 介 入 治 疗 中 常 见 并 发 症 之 一 ， 为 包 裹 性 的 血 肿 ， 与 动 脉 穿 刺部 位 相 通 ， 通 常 表 现 为 有 压 痛 的 波 动 性 包 块 ， 常 伴 发 感 染 、 出 血 以 及 局 部 压 迫 、 疼 痛 等症 状 。 其 发 生 率 在 0.03% 0.3%， 常 见 原 因 为 拔 鞘 后 不 正 确 的 压 迫 ， 并 与 高 血 压 、 动脉 硬 化 、 使 用 抗 凝 药 有 关 1 。 此 外 ， 还 与 穿 刺 部 位 过 低 有 关 2 ， 当 穿 刺部

3、 位 离 股 动 脉 太 远 ， 如 穿 刺 到 股 浅 动 脉 时 容 易 发 生 假 性 动 脉 瘤 ， 因 为 此 处 没 有 股 动 脉鞘 制 止 出 血 ， 也 没 有 任 何 骨 性 结 构 可 供 适 当 压 迫 止 血 。 临 床 上 治 疗 假 性 动 脉 瘤 的 常规 方 法 为 外 科 手 术 1 或 内 科 局 部 加 压 ， 这 两 种 方 法 ， 前 者 创 伤 性 大 ， 并 发 症 多 ，须 行 :（ 1） 动 脉 修 复 ;（ 2） 血 管 结 扎 ;（ 3） 瘤 体 切 除 ;（ 4） 血 管 吻 合 及 血 管 移 植 术 等 3 。 这 给 患 者 带

4、来 的 痛 苦 大 ， 后 者 痛 苦 虽 小 ， 但 治 疗 效 果 不 佳 。 我 们 采 取 高 位 加压 并 局 部 加 压 后 穿 刺 抽 血 治 疗 ， 给 患 者 减 小 了 痛 苦 ， 缩 短 了 疾 病 痊 愈 的 时 间 ， 提 高 了 疗效 。 高 位 加 压 并 局 部 加 压 包 扎 后 穿 刺 抽 血 治 疗 原 理 ， 是 利 用 高 位 距 假 性 动 脉 瘤 上2 3cm 加 压 的 作 用 力 ， 减 少 局 部 动 脉 内 血 流 量 ， 使 假 性 动 脉 瘤 内 血 流 量 减 少 ， 血 流形 成 的 涡 流 速 度 减 慢 ， 而 局 部 加 压

5、， 使 假 性 动 脉 瘤 内 血 液 流 入 动 脉 内 ， 进 一 步 使 瘤 内的 血 量 减 少 ， 均 可 使 血 液 对 假 性 动 脉 瘤 壁 的 侧 压 力 减 小 ， 有 利 于 窦 口 愈 合 。 再 合 并局 部 穿 刺 抽 血 ， 进 一 步 使 局 部 血 肿 减 小 ， 加 速 了 假 性 动 脉 瘤 的 愈 合 速 度 。它 与 夹 层 动 脉 瘤 的 区 别 在 于 ： 夹 层 动 脉 瘤 为 主 动 脉 内 膜 和 中 层 破 裂 ， 与 外 膜 形 成较 大 范 围 的 瘤 样 扩 张 。 而 真 性 动 脉 瘤 已 无 主 动 脉 外 膜真性动脉瘤与夹层动

6、脉瘤区别：真 性 动 脉 瘤 是 动 脉 瘤 的 分 类 之 一 。 系 瘤 壁 由 动 脉 内 膜 、 中 膜 和 外 膜 构 成者 。 动 脉 瘤 (aneurysm)是 由 于 动 脉 壁 病 变 或 损 伤 ， 形 成 局 限 性 的 膨 出 ， 临 床上 以 搏 动 性 肿 块 为 主 要 表 现 ， 可 以 发 生 在 动 脉 系 统 的 任 何 部 位 ， 而 以 肢 体 主干 动 脉 、 腹 主 动 脉 和 颈 动 脉 较 为 常 见 。 以 周 围 动 脉 瘤 (peripheral arterial aneurysm)为 例 介 绍 其 通 常 指 主 动 脉 以 外 的

7、动 脉 区 域 发 生 的 局 限 性 扩 张 。 可 发 生 于 四 肢 动 脉 、颈 动 脉 以 及 锁 骨 下 动 脉 等 处 ， 以 股 动 脉 瘤 及 胭 动 脉 瘤 最 为 常 见 ， 大 约 占 周 围动 脉 瘤 的 90%左 右 。 瘤 壁 由 动 脉 内 膜 、 中 膜 和 外 膜 构 成 者 称 为 真 性 动 脉 瘤 ，而 瘤 壁 由 纤 维 组 织 构 成 者 称 为 假 性 动 脉 瘤区 别 在 于 ： 真 性 动 脉 瘤 各 层 完 好 ， 无 缺 损 ， 只 是 向 外 扩 张 。 夹 层 动 脉 瘤 内 膜 及 中 层 有破 口大动脉炎与主动脉夹层动脉瘤区别：大

8、 动 脉 炎 (Takayasu arteritis,TA)是 指 主 动 脉 及 其 主 要 分 支 的 慢 性 进 行 性 非 特 异 的 炎性 疾 病 。 病 变 位 于 主 动 脉 弓 及 其 分 支 最 为 多 见 ， 其 次 为 降 主 动 脉 ， 腹 主 动 脉 ， 肾 动 脉 。主 动 脉 的 二 级 分 支 ， 如 肺 动 脉 、 冠 状 动 脉 也 可 受 累 。 受 累 的 血 管 可 为 全 层 动 脉 炎 。 早 期血 管 壁 为 淋 巴 细 胞 、 浆 细 胞 浸 润 ， 偶 见 多 形 核 中 性 粒 细 胞 及 多 核 巨 细 胞 。 由 于 血 管 内膜 增

9、厚 ， 导 致 管 腔 狭 窄 或 闭 塞 ， 少 数 病 人 因 炎 症 破 坏 动 脉 壁 中 层 ， 弹 力 纤 维 及 平 滑 肌 纤维 坏 死 ， 而 致 动 脉 扩 张 、 假 性 动 脉 瘤 或 夹 层 动 脉 瘤 。 本 病 多 发 于 年 轻 女 性 ， 30 岁 以前 发 病 约 占 90%， 40 岁 以 后 较 少 发 病 ， 国 外 资 料 患 病 率 2.6/百 万 。 病 因 迄 今 尚 不 明确 ， 一 般 认 为 可 能 由 感 染 引 起 的 免 疫 损 伤 所 致 。 本 病 可 见 于 儿 童 到 老 年 的 各 年 龄 组 中 ， 但 绝 大 多 数

10、在 30 岁 以 下 ， 好 发 于青 年 女 性 。 在 疾 病 急 性 期 ， 可 以 出 现 非 特 异 性 的 全 身 症 状 ， 如 发 热 、 盗 汗 、 软 弱 、肌 肉 关 节 痛 、 厌 食 、 呕 吐 、 心 悸 等 。 受 累 局 部 动 脉 可 能 出 现 压 痛 。 血 沉 加速 。 由 于 临 床 表 现 缺 乏 特 征 性 ， 此 期 常 不 能 作 出 诊 断 。 慢 性 期 突 出 的 表 现 为 血 管 狭 窄 或 闭 塞 所 造 成 的 一 系 列 相 应 部 位 缺 血 的 综合 征 象 和 局 部 血 管 杂 音 。 也 可 出 现 继 发 的 心 脏

11、 改 变 。 由 于 病 变 部 位 和 血 管狭 窄 程 度 各 例 都 不 同 ， 临 床 表 现 也 变 化 多 端 。X 线 平 片（ 1） 降 主 动 脉 中 下 段 或 全 段 普 遍 内 收 ， 内 收 段 常 伴 有 搏 动 减 弱 以 至 消 失 。 大 动 脉 炎 CT 影 像（ 2） 降 主 动 脉 边 缘 不 规 则 ， 明 显 者 呈 波 纹 状 ， 或 见 于 内 收 段 或 单 独 存 在 。 （ 3） 主 动 脉 弓 降 部 扩 张 ， 边 缘 不 规 则 。 （ 4） 病 变 部 位 钙 化 ， 见 于 青 少 年 者 意 义 大 。 （ 5） 心 脏 可 有

12、 不 同 程 度 的 增 大 ， 多 为 以 左 室 为 主 的 轻 至 中 度 增 大 。 （ 6） 大 动 脉 炎 累 及 肺 动 脉 及 分 支 者 ， 患 肺 可 见 一 侧 或 区 域 性 肺 缺 血 征 象 。 血 管 造 影（ l） 管 腔 粗 细 不 均 、 边 缘 比 较 光 滑 的 向 心 性 动 脉 狭 窄 和 阻 塞 。 （ 2） 动 脉 扩 张 和 动 脉 瘤 形 成 。 （ 3） 以 腹 主 动 脉 、 胸 降 主 动 脉 、 锁 骨 下 动 脉 和 肾 动 脉 为 其 好 发 部 位 。 主 动 脉 分支 病 变 多 累 及 开 口 部 或 近 心 段 ， 局 限 性 狭 窄 、 阻 塞 多 见 。 侵 犯 主 动 脉 的 狭 窄 ， 病 变 多 较广 泛 。 （ 4） 本 病 常 为 多 发 病 变 ， 可 表 现 为 不 同 组 合 。主要区别： 动 脉 炎 主 要 为 动 脉 全 层 炎 性 改 变 ， 以 管 壁 增 厚 及 官 腔 狭 窄 为 主 。也 并 发 动 脉 瘤 样 改 变 ， 多 以 多 重 病 变 合 并 发 生 。 以 64 层 CT 可 资 鉴 别 。动脉周围肿瘤侵犯：为原发性 or 转移性肿瘤与动脉周围形成瘤样组织，压迫或者破坏动脉壁，以 64 层 CT 造影以资鉴别