1、IVCF 置入术治疗下肢深静脉血栓患者的护理江苏省盐城市第一人民医院骨科邓璐摘要 目的 探讨应用下腔静脉滤器置入术（IVCF）治疗下肢深静脉血栓患者的规范性护理措施。 方法 对 30 例应用 IVCF 置入术治疗下肢深静脉血栓患者进行前瞻性研究，对术前做好患者、药物、器械及导管室的准备工作，术中积极配合医生，严密观察病情、监测生命体征，术后患者的管理、并发症的预防、健康教育等方面总结出规范性的护理措施。结果 30 例患者应用 IVCF 置入术治疗下肢深静脉血栓后，患肢周径差1-1.5cm，下肢静脉超声检查大部分血流畅通，下腔静脉滤器在位并张开完全。结论 术前充分准备，术中配合默契，术后患者全面
2、管理，做好系统性与规范性的护理是IVCF 置入术治疗下肢深静脉血栓患者成功的重要条件之一。关键词 下肢深静脉血栓；IVCF 置入术；护理 随着心脑血管疾病和血栓性疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦在不断的增加 1，而肺动脉栓塞的栓子 75%90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，我科于 2010 年 01 月2012 年 12 月应用 IVCF 置入术治疗下肢深静脉血栓患者 30 例，效果比较满意。现将有关资料报道如下： 资料和方法. 临床资料 本组患者 30 例，男 17 例，女 13 例，年龄3876 岁，平均 56.9 岁；30 例患者均有不同
3、程度的患肢肿胀，患肢周径差2cm，站立和活动时患肢胀痛，活动受限，肌张力明显增高。术前均行下肢静脉超声检查确诊，均符合下肢深静脉血栓形成的临床诊断标准。其中累及右下肢 8 例，左下肢 22 例，发病时间最早 1 天，最长 30 天，平均 7.1 天。. 治疗方法：IVCF 置入，采用 Seldinger 技术，经健侧股静脉穿刺，行髂静脉、下腔静脉造影了解血栓形成的部位，确定双肾静脉开口及髂静脉分叉位置，尔后引入导丝，沿导丝置入 5F 专用长鞘管，将滤器的输送管经鞘管送入，将可回收滤器常规置入血栓近心端，置入肾静脉开口以下 0.51.0cm，髂静脉分叉以上，滤器释放后拔除输送器，局部压迫 101
4、5min，并加压包扎 6 小时。27例在腔静脉滤器置入术后遵医嘱给予 NS20ml+尿激酶 10u 经患侧足背静脉泵入 Q8h，连续 7 天，并定期监测凝血功能，随时调整剂量，为了提高病患区的药物浓度，我们在使用溶栓药物时采用患肢远端浅静脉给药，静脉穿刺成功后抬高患肢 153002 并结扎患肢踝和膝关节稍上方以阻断浅静脉使药物向深静脉流入，以利药物向心回流，其他药物由健侧肢体给药。2 结果：本组 30 例患者行 IVCF 置入术全部成功，滤器安放位置在肾静脉开口下方的下腔静脉中，下腔静脉滤器在位并张开完全，无 1 例发生滤器支脚折断及支脚穿过血管壁，无 1 例滤器塌陷，患肢大部分血流畅通，患者
5、患肢周径差1-1.5cm，疼痛消失，住院期间患者未见出血等各种并发症。术后 1 月、3 月、6 月、9 月、12月对患者进行随访，患者安置的下腔静脉滤器张开完全，未见滤器移位或倾斜。3 护理3.1 术前护理3.1.1 患者心理准备：向患者及家属做好解释工作，告知 IVCF置入术的目的、方法和过程，并说明 IVCF 置入术治疗下肢深静脉血栓的有效性和必要性，介绍成功的病例以给患者及家属心理上的安慰，解除患者及家属的紧张情绪，使患者身心处于接受治疗的最佳状态； 3.1.2 评估患者双下肢的栓塞平面：双下肢肿胀范围和肢体周经、双下肢和会阴部及腹股沟部肤色及温湿度及足背动脉搏动情况、浅静脉显露情况和血
6、液回流方向、Homan 征、 Neuhof 征、下肢软组织张力、髋及膝关节主动与被动活动的幅度，并与健侧比较；评估患者意识、瞳孔、生命体征、神经功能；3.1.3 指导患者采取治疗体位 3：急性期患者为了控制水肿减轻疼痛，应绝对卧床休息 1014 天，患侧下肢抬高 20300，远端稍高于近端，膝关节屈曲 150，避免膝关节下放置软枕致过度屈髋而影响静脉回流，当肢体感觉疲劳时可更换体；3.1.4 一般护理：指导患者给予高纤维素、高蛋白、高维生素、低脂的饮食；保持床单元清洁干燥，注意患肢保暖，秋冬季节保持病室温度 25C0,湿度 5060%；指导患者练习患侧下肢制动与床上正确使用便器的方法，切忌按摩
7、与冷热敷患肢；避免腹内压增高因素如用力排便、咳嗽、深呼吸等；3.1.5 完善患者术前的各种检查：如多普勒超声血管检查、凝血全套、心电图、生化全套、血尿便常规等，患者腹股沟处皮肤备皮；3.1.6 药物与器械的准备：碘普罗胺注射液 37g/100ml1 瓶、肝素 1.25u/支1 支、NS 500ml4 瓶、利多卡因 5ml/支1 支、M 型造影短导丝（泰尔茂）1 根、造影导丝 Cordis 5F1 根、可回收腔静脉滤器 Cordis1 套、IKII 鞘组（泰尔茂）1 组、连接管1只、一次性介入包1 只、高压注射器1 只；3.1.7 给予患者右手腕佩带红色腕带；与患者家属签定特殊检查治疗同意书。3
8、.2 术中护理3.2.1 仔细核对患者信息，安置体位；评估患者意识、瞳孔、生命体征、神经功能及患者双下肢栓塞平面情况并记录；给予心电、血压、血氧饱和度监测，吸氧，建立静脉通道（采用留置针并接三通管） ，配合麻醉；3.2.2 严格遵守无菌原则，配合铺无菌巾，快速准确的将所有介入器械物品递到无菌台上，协助医生进行造影检查及滤器的置放；3.2.3 密切观察患者的意识、瞳孔、心电监护仪所显示的各项指标、神经功能、肢体温度、末梢循环等应贯穿在手术全过程，及时发现异常情况；3.2.4 术毕检查患者全身情况、局部穿刺点与敷料、加压固定器位置情况并记录。3.3 术后护理3.3.1 护理评估：IVCF 置入术后
9、将患者护送回病房重症监护室，病房护士应对患者进行护理评估并记录：（1）身体各器官功能情况：神志、瞳孔、生命体征、神经功能、全身皮肤等；（2）穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、皮肤破损、术侧肢体（温湿度、感觉、颜色、足背动脉搏动） ；（3）穿刺局部加压固定器位置情况；（4）患者心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪；3.3.2 双下肢护理：每天监测并记录患者双下肢的栓塞平面改善情况并与健侧比较；穿刺局部加压固定并穿刺肢体制动 3 小时，患肢抬高 20300，大小便及咳嗽时用手按压穿刺局部部位，必要时遵医嘱予镇静、止痛剂，随时观察穿刺部位有无渗血及血肿，询问患者下肢疼痛部位有无转移，以
10、了解脱落栓子有无转移其他部位；指导患者病情允许下床活动时患肢需使 用 医 用 加 压 弹 力 袜 ；3.3.3 术后饮食指导：给予高纤维素、高蛋白、高维生素、低脂的饮食，禁食生冷硬过热及刺激性食物，禁止吸烟、饮酒对血管壁的刺激；指导患者术后饮水 20003000ml/天，术后患者保持大便通畅；3.3.4 康复训练：指导患者主动做足趾的屈伸活动、踝泵运动及蹬腿运动，根据患者情况 5 次/天，1015 下 /次开始，循序渐进；3.3.5 抗凝溶栓治疗的护理：术后遵医嘱予尿激酶、低分子肝素、华法林等药物溶栓抗凝治疗；3.3.5.1 用药护理：由于用力震荡和室温下 8 小时可使配制的尿激酶活性降低 4
11、，因此药物要现配现用，防止降低疗效，同时使用微量泵，使药物准确而均匀的进入体内，有利于保持血药浓度 5；输注过程中加强观察，防止药物外渗；3.3.5.2 疗效观察：经溶栓治疗后，下肢深静脉血栓得以溶解，血液回流障碍解除，下肢水肿缓解；故应每日测量并记录患肢周经，与术前及健肢对应平面周经比较，以评判疗效；3.3.5.3 药物不良反应的观察：在抗凝溶栓过程中，自发性出血是药物的主要不良反应，应密切观察全身皮肤、黏膜、牙龈有无出血点、淤斑，女患者注意有无阴道出血；有无持续性头痛、意识改变、视力模糊、恶心、呕吐；注意大小便颜色；定期监测凝血功能；3.3.5.4 使用溶栓药物患者清水漱口避免使用牙刷，使
12、用抗凝药物患者宜使用软毛牙刷。3.3.6 并发症的预防与护理：3.3.6.1 肺栓塞：虽然下腔静脉滤器能阻挡栓子，但3mm 的血栓仍可通过滤网发生肺栓塞。因此，术后应严密观察患者生命体征，询问患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等，床边备抢救药品与物品，必要时动脉血气分析、心肌酶谱、心电图、胸部 CT 等检查，指导患者改变体位要缓慢，避免突然大幅度的改变；3.3.6.2 滤器移位及脱落和下腔静脉梗阻：IVCF 置入前应 DSA显影肾静脉下端下腔静脉的长度与直径选择匹配的滤器型号；术后绝对卧床 1014 天防止滤器移位；术后进行合理的抗凝治疗，预防滤器阻塞；定期腹部平片或腹部血管超声，观察滤器的位
13、置；3.3.6.3 下腔静脉穿孔：术后严密观察生命体征、末梢循环、腹及背部疼痛、便血等，及时汇报医生。3.3.7 患者出院健康教育：3.3.7.1 IVCF 置入后，遵医嘱抗凝、溶拴等综合性治疗，对永久性滤器置入者，如无抗凝禁忌者，严格遵医嘱指导患者长期口服抗凝剂如华法林钠片，指导患者服用华法林半年以上，中途不得随意减量及停药，术后 4 周内每周复查凝血全套 1 次以便调整剂量，以后每月复查 1 次，使 PT 的 INR 值维持在 2.03.0；告知患者有些药物及食物回影响华法林的药效，如菠菜、花菜、动物肝脏、花生等含维生素 K 的食物可降低药效，阿司匹林、 二甲双胍等可增加抗凝，催眠药、避孕
14、药等可降低抗凝作用，应避免使用；自我观察有无出血副作用：如皮下瘀斑瘀点、血尿、血便等，有异常及时就诊；3.3.7.2 患肢注意保暖，秋冬季保持室内 250；出院后坚持穿医用弹力袜 36 个月；适当活动，多做下肢肌肉的功能锻炼，仰卧位时，可将患者抬高 6090，并持续 2-3min，再平放床上 2-3min，如此反复 5 次，每日锻炼 3 回，有利于侧枝循环形成；平时卧床时尽可能抬高患肢；不可长时间保持同一体位，避免久立；3.3.7.3 饮食给予低盐、低脂、粗纤维、优质蛋白的食物，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等以降低血液粘稠度，禁烟酒；3.3.7.4 定期复诊，应分别在滤器置入后 1 月、3 月、
15、6 月、9 月、12 月各随访一次，随访的主要内容为滤器形态、位置及 IVCF 的血流状况，可行多普勒超声或腹部 CT 检查，了解滤器位置情况。3.3.8 患者基础疾病的护理应贯穿在 IVCF 置入术治疗下肢深静脉血栓的全过程中。4 体会VCF 置入术具有并发症少、损伤小、出血少、恢复快的优点，具有阻挡血流中 3 毫米以上的栓子进入肺动脉，又不影响静脉回流。通过对 30 例 IVCF 置入术治疗下肢深静脉血栓患者的护理研究，我们体会到：规范、有效的护理措施实施是 IVCF 置入术治疗下肢深静脉血栓患者成功的重要条件之一，同时减轻患者的痛苦和促进早日康复非常重要，提高了患者的生活质量。 参考文献
16、：1 王 辰. 肺动脉栓塞M.北京：人民卫生出版社，2004：32336.2 罗青，纪玉桂，黄丽华.神经外科患者下肢深静脉血栓形成的观察与护理J.实用医学杂志 2006.22（21）:2553.3 陈悦，李燕.下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护理J,全科护理，2010.8（8）：2169.4 王喜慧.下肢深静脉血栓患者放置下腔静脉滤器的护理J, 吉林医学人杂志，2008.29（8）：685.5 应莲琴，王慧，郑墩华.腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓的护理J.护理与康复.2007.6(1):28.促进下肢静脉回流的康复运动方法：【1】1、 指导患者主动做足趾的屈伸活动、踝泵运动及蹬腿运动，根据病人情况 5 次/天，10-15 下 /次开始，循序渐进。2、 帮助患者由跟腱起自下而上地做比目鱼肌和腓肠肌的运动，5 次/天，10-15 分钟/次，定时更换体位，指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼，以不疲劳为度。3、 进行除患肢以外的 全身各关节的主动功能锻炼，35 次/天，10-15 分钟/次。4、 鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，至少 10 次/天。5、 根据病人病情鼓励病人早期离床活动。文献参考：1、杨淑萍，
