1、影响血压的因素及相关疾病分析例一： 甲亢 高血压（一） 教学目标与要求通过甲亢病例分析，掌握心肌收缩力、心率变化对血压的影响。（二） 主要知识点、重点、难点知识点：心肌收缩力、心率变化对血压的影响；甲亢患者心血管功能变化的生理机制。重点：了解心肌收缩力、心率变化对血压的影响； 难点： 血压变化的生理机制（三） 患者背景患者，张，男，22 岁 ，学生。头痛、头胀反复发作 3 月, 加重 3天。既往史：既往体健, 无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。未婚。家族史：家族中无遗传性疾病史。实验教学思路与病例设计患者，张，男，22
2、 岁 ，学生主诉：头痛、头胀反复发作3月, 加重3天现病史： 3月前无诱因头痛、头胀, 伴有心悸，怕热，多汗，体重下降约5公斤。测BP 160/ 80 mm Hg ,间断口服卡托普利治疗, BP 波动在170140/ 80 70 mm Hg 间,入院前3天 头痛加重,测BP 170/ 80 mm Hg,门诊以高血压收入院。体格检查：T 36. 8 , P 92 次/min, BP 150/ 80 mm Hg, 甲状腺无肿大, 有手和眼睑震颤, 双肺呼吸音清, HR 92 次/ min, 节律整, 未闻及杂音, 腹部及肋脊角未闻及血管杂音, 双下肢无水肿。辅助检查: 心电图、胸片、心脏彩超、双肾
3、及肾上腺超声及CT 未见异常, 头CT 正常, 血尿常规、肝功、肾功、血糖、离子钾钠氯均正常。血清FT3 10.1pmol/ L( 正常值39 pmol/L) , FT 4 32. 5pmol/ L( 正常值925 pmol/ L),sTSH 0. 3 IU/ ml( 正常值0. 27 IU/ml)诊断: 甲状腺功能亢进症( 甲亢) 治疗：予他巴唑10 mg, 3 次/ d 口服,予以美托洛尔25 mg, 2 次/ d 口服1 个月后复查FT 3、FT 4、s T SH 均正常, 停用美托洛尔, 继续服用他巴唑, 现随访0. 5 a, 无头痛头胀发作, 监测血压正常。1、患者血压变化的特点?2
4、、患者原发疾病对心血管活动的影响？3、患者体内哪些因素对血压产生了影响？案例二: 青霉素引起的过敏性休克及治疗 （一）教学目标与要求通过青霉素引起的过敏性休克病例，了解血容量与血管体积比值对血压的影响。了解肾上腺素的作用及机制。（二）主要知识点、重点、难点知识点：血容量与血管体积比值对血压的影响；肾上腺素对心血管系统的调节作用。重点：血容量与血管体积比值对血压的影响； 难点：肾上腺素对心血管系统的调节作用 （三）患者背景患者，李，女，37 岁。注射青霉素后突发呼吸困难、四肢发凉、神志不清。既往史：平素体健，无传染病史。无药物过敏史。预防接种史不详。无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食
5、规律，未到过疫区。环卫工，已婚，育有 1 子。家族史：父母健在，家族中无遗传性疾病史。实验教学思路与病例设计患者，李，女，37 岁。主诉：注射青霉素后突发呼吸困难、四肢发凉、神志不清。现病史：患者因右踝部肿痛 3 天，局部见脓性分泌物而于 2001 年 7 月 3 日入院。5 天前局部曾有蚊虫叮咬史，在外院肌注青霉素未坚持治疗（量不详）。入院查体:T 37.2，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 110/70mmHg，一般情况好，心（-），双肺（-），腹（-），查右踝部见一 3.5cm3.5cm大小红肿区，表面见脓性分泌物，局部有压痛。诊断为左足蜂窝炎。给予局部外用消毒杀菌药处理
6、，并给予做青霉素皮试（-）后，给予青霉素 800 万 U 加 5 % GS 250ml 中静滴，液体滴入 50ml 后病人突感呼吸困难、胸闷、心慌、四肢发凉，继之烦躁不安，神志不清。既往史：平素体健，无传染病史。无药物过敏史。预防接种史不详。无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，未到过疫区。环卫工，已婚，育有 1 子。家族史：父母健在，家族中无遗传性疾病史。体格检查：T 37，P 85 次/min，R 30 次/min，BP 85/50mmHg，神志不清，叫之不应，口唇发绀，双肺（-），HR 85 次/min，心音有力，四肢末梢凉，发绀。诊断：青霉素所致过敏性休克抢救过程： 上臂
7、三角肌皮下注射 0.1%肾上腺素 1ml，并给予高流量吸氧。地塞米松 10mg 加入 50% GS 20ml 静注。10 分钟后，患者苏醒，紫绀消失，血压 80/50mmHg。30 分钟后，患者面色转红，神志清楚，语言清晰，血压 100/60mmHg，心率 72 次/分，其他不适均已消失，惟感乏力。第 2 天改用红霉素 1.25g 加入液体静滴治疗 7 天后痊愈。1.过敏性休克时血压降低的原因是什么？2. 用肾上腺素抢救的理论依据是什么？案例三：老年性高血压（一）教学目标与要求了解老年人血管特点，以及由此导致的血压变化。（二）主要知识点、重点、难点知识点：大动脉弹性储器作用对血压的影响。重点：
8、何为大动脉弹性储器作用，如何对血压产生影响； 难点： 老年人血压变化的生理机制 （三）患者背景患者，刘，男，70 岁。因头晕 3 个月就诊。既往史：既往体健, 无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。已婚。家族史：家族中无遗传性疾病史。实验教学思路与病例设计患者，刘，男，70 岁主诉：头晕 3 个月现病史：患者 5 个月前无意发现血压 160/65 mmHg，之后开始服用降压药，血压控制尚可，多为 140/65 mmHg，晨起有时为 130/50 mmHg 左右。3 个月来无明显诱因出现头晕、头部昏沉感，晨起明显，无旋转或倾
9、倒感，无肢体活动障碍。检查结果：内科及神经系统无明确阳性发现；头磁共振成像（MRI）显示轻度白质疏松；经颅多普勒（TCD）显示双侧椎动脉血流速度增大诊断：老年性高血压2.引起这种血压变化的主要原因是什么？1.该患者血压变化的特点？与其症状的相关性？案例四：心脏嗜铬细胞瘤（一）教学目标与要求了解嗜铬细胞瘤病因，掌握儿茶酚胺类物质对心血管活动的调节。（二）主要知识点、重点、难点知识点：儿茶酚胺类物质对心血管功能的调节，由此对血压、心率产生的影响重点：儿茶酚胺类物质对心血管活动的综合影响 难点： 心肌收缩力、心率、外周阻力综合变化对血压的影响 （三）患者背景患者，刘，女，39 岁。反复头晕、头痛 4
10、5 年，加剧伴胸闷、气喘、呕吐 1 年。既往史：既往体健, 无高血压家族史。否认传染病史，预防接种史不详，无手术和外伤史，无射线接触史。个人史：生活饮食规律，无烟酒嗜好。已婚。家族史：家族中无遗传性疾病史。实验教学思路与病例设计患者，刘，女，39 岁。主诉：反复头晕、头痛 45 年，加剧伴胸闷、气喘 1 年。现病史：患者近 45 年来常于清晨或午后出现头晕、 头痛，发作持续约半小时左右，1 年来症状加剧，发作时伴胸闷、气喘，在当地就诊时测得血压 160/100mmHg，服降压药（具体不详）治疗效果不佳而入院。检查:BP160/110mmHg，P130 次/min，神清，自动体位，五官端正，浅表
11、淋巴结无肿 ，双肺呼吸音清，无干、湿罗音，心脏叩诊无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音，腹平软，肝、脾未触及。辅助检查：肾脏 B 超:左肾下极肿瘤 ，大小约 5.8cm5.4cm5.3cm，提示嗜铬细胞瘤。CT 扫描示左肾肿瘤，双肾上腺正常。心电图示左室肥厚、窦性心动过速，超声心动图示高血压性心脏病。实验室检查: 24 小时尿儿茶酚胺水平显著升高。肝功能、肾功能正常。诊断：嗜铬细胞瘤治疗：特拉唑嗪、倍他乐克、卡托普利等治疗，血压控制在 130/90mmHg，转外科手术，病理报告左肾嗜铬细胞瘤。该患者随诊 1 年，症状完全消失，复查 24 小时尿儿茶酚胺水平处于正常范围。1.该患者血压变化特点？2. 引起这种血压变化的主要原因是什么？4. 治疗药物的选择依据？3. 心脏有何变化？机制如何
