1、一例放射性肺炎患者护理查房周颖病例简介：床号 48姓名 须磊性别 男年龄 40住院号 177585诊断 肺癌继发放射性肺炎主诉 胸闷气急 4 月余加重 1 月现病史 2011 年 12 月胸部放射性治疗后出现胸闷气急，近一月加重，胸部CT 示放射性肺炎，为进一步治疗收入院。既往史 2011 年 3 月行右锁骨上淋巴结穿刺术，病理示找到癌细胞倾向腺型。已化疗 6 次。辅助检查 胸部 CT放射性肺炎:放射性肺炎 (radiation pneumonitis)系由于肺癌 、乳腺癌 、食管癌 、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可
2、自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭 。病因:放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。有认为放射量阈在 3 周内为 25003000rad。据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在 6 周内小于 2000rad，一般极少发生肺炎，剂量超过 4000rad 则肺炎明显增多，放射量超过 6000rad 者，必有放射性肺炎。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺 炎 、气 管 炎 、慢 性 支 气 管 炎 、慢性阻塞性肺部疾病以及
3、再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿 童 对放射治疗的耐受性差。临床表现:轻者无症状，多于放射治疗后 23 周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心 悸 和胸 痛 ，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放 射 性 食 管炎 时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨 折 ，局部有明显压痛。体检 见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心 脏 病 ，出现相应征象。治疗:为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其
4、单次剂量分配、照射野大小。乳腺癌作放 射 治 疗 ，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼 吸 道 症状及体温升高。X 线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。 治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗 生 素 。早期应用糖皮质激素有效。一般采用泼尼松 40mg/d，4 次分服，以后逐渐减量，36 周为一疗程。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。护理问题：1.焦虑：与担心疾病预后有关。2.营养失调：与进食量不足有关。3.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，不易咳出有关。4.气体交换受损：与肺部有效交换面积减少、感染有关。5.潜在并发症：有皮肤受损的
5、危险。护理措施：1.通过饮食调理适当补充营养，则具有较好的辅助治疗作用。应适时补充必要的蛋白质，如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、牛奶等对极度虚寒者可采用。除荤食外，应经常进食新鲜蔬菜瓜果，以确保对维生素 C 的需要。含维生素 A 的食物亦是不可少的，有保护呼吸道粘膜的作用。饮食对症择食颇有益处。 2.湿化痰液：积极清除呼吸道内分泌物，为了使痰稀释易咳出，输入液体不必太限制，每日一般不少于 2000250
6、0ml，应注意心功能情况。为了增加排痰功能，应给予气道局部湿化，湿化液湿度应在 3234为宜。雾化时应注意吸氧。并鼓励病人翻身，坐起咳嗽，促使痰的排出。3.做好基础护理，保持床单位的清洁干燥，及时更换。做好生活护理，协助生活所需，保持皮肤及口腔清洁，送药至手。做好氧气护理，管道护理，防止管道脱落，预防感染。4.排泄护理。长期卧床患者鼓励多今蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯，按摩腹部必要时给予缓泻剂。5.密切监测呼吸占频率、节律，必要时使用呼吸兴奋剂。6.按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。7.患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神
7、志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。8.放射性肺炎患者常使用抗生素预防和控制感染,条件允许者应根据药敏试验结果选择抗生素,使用时要现用现配,观察用药后的效果和不良反应。皮质激素可降低炎症的反应程度,增加渗出的吸收,但长期使用可出现面色潮红、毛发加重、胃部不适、水牛背、皮肤痤疮、抵抗力下降等症状,应注意观察并及时处理。9.每天定时测量体温 2 次,发热患者增加测体温次数。当体温超过 39时,头部敷以冰袋或冰帽,采取酒精或温水擦浴,也可应用退热药或针灸降温。护士应密切观察生命体征、药物疗效及副反应,每隔 4 h 测体温 1 次,做好各项记录。及时擦干汗液、协助更换衣服、床单,并注意保暖、休息,及时补充水分,注意患者口腔清洁卫生,口唇干燥者涂以润唇膏,饮食上以清淡易消化为主。按医嘱使用抗生素、激素等药物,促进炎症消散吸收。健康宣教1 放射治疗前应去除机械刺激，戒烟、酒。2 给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化的清淡饮食；禁用辛辣刺激性食物；适当多饮水，大约在 2000ml/日，以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身的放疗反应。3 注意保暖，及时增减衣服，冬季时防止门窗同时开发致使空气对流而诱发 3或加重放射性肺炎，同时休息，避免劳累。指导患者进行呼吸锻炼，教会其缩唇式呼吸方法， 。每日练习数次，以锻炼肺功能。
