1、中医学认为小儿为稚阳之体,易受风、湿、热邪侵袭,或肝胆湿热,循经上注,壅塞耳窍,或久病之后,正气虚损,肝肾阴亏,虚火上炎,积热于耳而致。常见症状为发病后,较大儿童可喊耳痛,在婴幼儿则常表现为啼哭不止,抓耳摇头,或时从睡中惊醒,哭闹不安,病情严重者常可出现高热惊厥。鼓膜穿孔流脓后,上述症状常渐消退。转为慢性后,表现为耳朵反复流脓,鼓膜穿孔,听力减退,常呈传导性耳聋。 按摩方法一 1常用手法 (1)以拇指对准耳垂后翳风穴,先点后按 13 分钟。 (2)以拇指峰反复弹拨双侧太溪穴各 15 次,再按揉 1 分钟。 (3)以拇、中指点揉风池穴 13 分钟。 (4)患儿俯卧,家长以掌根直推脊柱两侧,重点推
2、肾俞穴。反复操作13 分钟。 2随证加减 (1)风热侵袭型：多见于急件中耳炎。症见初起耳痛较轻。继而加重,呈跳痛或针刺样痛,婴幼儿则为哭闹不安,可伴有发热,恶寒,头痛,周身不适,舌质稍红,苔薄黄,常用手法加：清肺经 300 次,清天河水 300 次。 清大肠 100 次,退六腑 100 次。 按揉合谷、曲池穴各 1 分钟。 搓擦涌泉 100 次。 (2)肝胆湿热型：多见于急性中耳炎已流脓或慢性中耳炎急性发作。症见耳内疼痛,持续流脓,脓多而稠,有腥臭气,伴发热,口苦咽干,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄腻。常用手法： 清肝经 300 次,清天河水 300 次。 揉内劳宫 100 次,清小肠 20
3、0 次。 按揉三阴交穴 1 分钟。 推下七节骨 300 次。 (3)肝肾阴虚型：多见于慢性中耳炎。症见耳内流脓,脓液稀薄,时出时止,缠绵不愈,听力减退,面色淡白,神疲乏力,舌质淡,苔薄。常用手法： 补肝经 200 次,补肾经 200 次。 推擦涌泉穴 50 次。 按揉三阴交 1 分钟。 按揉肝俞、肾俞各 1 分钟。 按摩方法二 1常用手法 (1)清大肠 100 次,退六腑 100 次,清天河水 200 次。 (2)清肝经 100 次,补肾经 300 次,揉小天心 300 次。 (3)按揉风池、外关、三阴交各 1 分钟。 (4)掐双侧太冲穴各 1520 秒。 (5)患儿俯卧,家长以单掌,从上向下
4、直擦肩、背、腰、骶部的肌肉组织,反复操作以透热为度。 生活调理 (1)积极预防上呼吸道感染及急性传染病。 (2)婴幼儿在哺乳喂养时,不宜采取平躺仰卧位。 (3)患儿要注意安静休息,减少活动,对于婴儿要减少搬动,以便减轻疼痛。当鼓膜穿孔后,要让病儿向患侧卧位,以便使患耳脓汁排出。 (4)饮食上宜给予清淡易消化的流食或半流食,如米汤、烂面片、牛奶等,以免因咀嚼而致疼痛。 (5)按摩治疗本病主要起辅助治疗作用,家长要遵照医嘱,按时给病儿吃药打针,不可延误病情。 (6)如果小儿通过治疗,体温继续升高,出现剧烈头痛、呕吐、脖子发硬、意识不清等症状,要立即送医院进行治疗。 小柴胡冲剂为小柴胡汤的中成药制剂
5、,本方系伤寒论方,乃医圣张仲景为少阳病设治之传世佳方之一,方中用柴胡解少阳郁滞,黄芩清胸腹之热,二者相合,疏解半表半里之邪,生姜,半夏降逆和胃;人参,甘草,大枣益气和中扶正.寒热并用,攻补兼施.具有疏邪透表,和胃降逆,生津和营,和解少阳之功能,其主证为往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕.或渴或咳者.成元已明理论说:“伤寒邪在表者,必渍形以为汗,邪气在里,必荡涤以为利.其不外为内,半表半里,既非汗之所宜,叉非吐,下之所对,是当和解则可矣,小柴胡汤为和解之剂也.“小柴胡汤无论属邪气外侵少阳,或它经传至少阳,或少阳本经自受.使邪郁于半表半里,引起气机不利而出现的证候.均可用小
6、柴胡汤和解少阳,调和气机,使半表之邪外解.笔者 3 年来用广州光华药业股份有限公司生产的小柴胡冲剂,进行临床辨证治疗,在耳鼻喉科的应用上获取良效,现介绍如下.1 在耳科的应用 1.1突发性耳聋:临床资料为 19951998 年治疗的患者 20 谢其中男 1 例,女 9 例,年龄最大 60 岁,最小 20 岁,病程最短 1 天,最长 5 天,治愈15 例,显效 5 例.典型病例患者,女,53 岁,1995 年 1 月 21 日就诊.偶感风寒之邪,3 天来左耳暴聋不闻声响,伴寒热往来.口苦,咽干,目眩,恶心欲呕,胸胁胀满,舌质淡,苔薄白,脉弦略数.查见:左耳鼓膜无充血,鼓室无积液.电测听检查为左耳
7、感音神经耳聋,证属邪郁少阳胆经一阻塞耳窍,治宜疏和少阳用小柴胡冲剂 20,每日 3 次,连服 3 天.寒热,口苦,咽干诸症消退,左耳能闻,嘱继服该药 4 天,病告痊愈.按该病中医属“暴聋范畴.沈云鳌在伤寒纲目云:“凡耳聋,耳中疼痛,皆属少阳之热而为可治“足少阳胆经之脉从耳后分出.进凡耳中.出于耳前.风为阳邪,其性上行,风邪循经传凡少阳,部滞少阳经脉,壅滞清窍,故用小柴胡冲剂和解少阳,扶正祛邪而取尺 7.效.1.2 急性卡他性中耳炎:临床资料为 19951998 年治疗的 30 例患者,其中男 16 例.女 14 例.年龄最大 45 岁一最小 7 岁病程最短半天.最长 2 天.治愈 23 例,显
8、效7 例典型病例:患者.男.7 岁.1997 年 2 月 3 日就诊.自诉:右耳胀闷,堵塞 1 天,2 天前因穿衣不慎着凉而感冒,出现发热恶寒,鼻塞,流涕.1 天后擤鼻涕时,印感右耳内胀闷疼痛,似有物堵塞,并伴有口苦,咽干,不思饮食,舌质淡,苔薄白,脉弦数.查:右耳鼓膜充血,鼓室无积液,电测听检查为右耳传导性耳聋证属邪郁少阳,经气不舒.治宜和解少阳.宣通耳窍.服用小柴胡冲剂 10,每日 3 次,并外用 1 麻黄素滴耳液滴鼻?用 3 硼酸酒精液清患耳.用药 2 天后,耳胀闷疼痛堵塞感明显减轻.但仍有少许口苦,检查局部体征基本正常继用上药 3 天.听力恢复正常.余症消失.按该病属中医“耳胀,耳闭“
9、范畴.在素问?气交变大论有“肺金受邪嗌燥.耳聋“的证述.在临床上耳病初起,往往出现邪在表的肺经症状.以致经气壅寒剐窍闭.手太阴肺经之络脉凡于耳中.手足少阳经脉循耳.伤寒论云:“少阳中风.两耳无所闻.“故用小柴胡冲剂,疏利少阳之邪而取效.1.3 慢性化脓性中耳炎急性发作:临床资料为 19951998 年治疗的 30 例患者,其中男 17 例.女 13 例,年龄最大 5 岁,最小 8 岁,病程最短 3 天.最长周.治愈 2 例,显效 10 例典型病例:患者.男,31 岁.1997 年 2 月 2 日就诊,诉左耳反复流脓 20 年,近3 天因感冒.左耳流脓加重,最较多,色白,自用麦迪霉素片治疗 3
10、天,病情如故.患者诉低热,口苦,大便结,耳内胀闷,疼痛.查见:舌质淡.苔薄白,脉弦细,左耳鼓膜中央性大穿孔.鼓室充血,有较多白色分泌物.电测昕查为左耳传导性耳聋证属正气虚衰,邪遏少阳,予和解少阳之剂小柴胡冲剂 20,每日 3 次,连服 3 日.并用 3 双氧水洗耳,以 0.25氯霉素跟药水滴耳,每日 4 次,并注意饮食,魁一彗?1024?用药 3 日后诸症明显好转,继服上药 5 天后,耳流脓已止.查局部无分泌物,鼓室无充血.按该病为中医“脓耳范畴.清代陈士铎辨证录卷三云:“少阳胆气不舒,而风邪乘之,火不得散,故生此病.“少阳经脉与耳关系十分密切.用小柴胡冲剂以清少阳而取效.1.4 大疱性鼓膜炎
11、:临床资料来自 19951998 年治疗的 8 例患者,其中男 3 例,女 5 例,年龄最大 40 岁,最 1,8 岁,病程最短半天,最长 2 天,治愈 7 例.显效 1剜.典型病例:患者,男,9 岁,1996 年 6 月 28 日就诊,_斥右耳胀闷剧痛半天.伴右侧头痛不适,胸闷呕吐,口苦.查见鼓膜前上方一大血疱,鼓膜未能窥清.舌质淡红,苔薄黄,脉弦数,电测听检查正常.证属邪热侵犯少阳之经,耳窍经络受阻,治以疏解少阳,透邪外出.选用小柴胡冲剂1,每日 3 次,外用 3 硼酸酒精清耳,连用 3 日,诸症消失,检查局部体征正常,为巩固疗效嘱继服 2 日.按该病属病情感染耳窍所致.灵枢?口问说:“耳者,宗脉之所聚也“.灵枢?邪气脏腑病形进一步指出:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,十二经脉中,以手足阳经与耳的关系最为密切.小儿脏腑娇嫩,形气未充,故风热邪毒循经入耳,而发此病,用小柴胡冲剂易取效.2 在鼻科的应用 2.1 急性鼻窦炎;临床资料来自 19951998 年治疗的 4 例患者,其中男 2 例,女 2 例,年龄最大 5 岁.最小 1 岁,病程最短 2 天,最长 10天,治愈 3 例,显效 1 例.
