1、手法运用原则：早 早期合理而及时施行手法，患者痛苦小，痊愈快，功能恢复好稳 施行手法要有力而稳妥，同时注意体位适当准 对局部解剖、伤病性质、移位方向确切掌握，动作要准确，用力适中，避免不必要动作巧 手法要轻柔，以省力有效为度。切忌粗鲁，以免增加新的损伤。手法的作用：整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身功能锻炼的作用：活血化瘀、消肿止痛，濡养患肢关节筋络，促进骨折迅速愈合，防治筋肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，扶正祛邪骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏骨折合并伤和并发症：合并伤：1.血管神经和内脏损伤并发症：1.早期 创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞，ARDS，MODS2.晚期 褥疮，坠积性肺炎
2、，尿路感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，迟发性畸形，关节僵硬骨折愈合：1.血肿机化期 3 周内2.原始骨痂形成期 4-8 周3.股价改建塑性期 8 周后骨折临床愈合标准：1.局部无压痛，无纵轴叩击痛2.局部无异常活动3.X 线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4.在解除外固定后，上肢能平举 1kg 重物达 1min，下肢能徒步行走 3min,并不小于 30 步5.连续观察两周骨折不变形，观察的第一天为临床愈合日期骨性愈合：1.具备临床标准的条件2.X 线显示骨小梁通过骨折线影响骨折愈合的因素：1.年龄2.健康情况3.骨折断面的接触4.断端的血运5.损伤的程度6.感染7.治疗方法
3、的影响骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法整复方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过患侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕 812 层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。膝关节半月板损伤的诊断要点（1）外伤史（2）关节活动痛 （3）弹响与交锁 （4）麦氏征阳性 （5）MRI 等影像学诊断股骨颈骨折 Garden 分型： 型 不完全骨折 型 完全骨折，无移位 型 完全骨折，部分移位 型 完
4、全骨折，完全移位股骨干骨折移位方向：1.上 1/3 骨折：近端屈曲、外旋、外展，远端向上、向后、向内2.中 1/3 骨折：近端外展屈曲，近端向内上方移位，故多向前外突起成角3.下 1/3 骨折：远端向后。导致腘动静脉，坐骨神经损伤脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者1.一般症状及体征：疼痛和压痛，肿胀，功能障碍2.特殊体征：关节畸形，关节盂空虚，弹性固定3.合并伤及并发症：（1）合并伤：1.骨折 2.神经损伤 3.血管损伤（2 ） 并发症：1.关节僵硬 2.骨化性肌炎 3.骨的缺血性坏死 4.创伤性关节炎 5.感染需要与肩周炎相鉴别的疾病：颈椎病 肩关节脱位 化脓性肩关
5、节炎 肩关节结核 肩部肿瘤 风湿性 类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤 肩袖撕裂 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎伤筋：各种暴力或慢性劳损等造成的筋的损伤（筋指皮肤以下骨膜以外的运动系统软组织）伤筋并发症和合并伤合并伤：1.小骨片撕脱 2.神经损伤并发症：1.骨化性肌炎 2.关节内游离体 3.骨关节炎颈椎病分型：1.神经根型：颈椎劳累史。颈痛伴上肢放射痛、麻木、持物不稳等。颈部压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降。X 线无特异表现，可见骨质增生，椎间孔狭窄，生理曲度变小等。2.脊髓型：渐进加重，部分患者在外伤后加重下肢无力或行走不稳、腰部束带感、有时伴
6、有上肢无力或麻木，重症者卧床不起下肢肌力降低，肌张力增高，病理征阳性，皮肤感觉减退，或伴有上肢麻木无力，霍夫曼征阳性。X 线显示颈椎退变，CT/MRI 显示椎管狭窄、椎体后缘骨赘、椎间盘突出、脊髓受压3.椎动脉型：可有长期伏案工作史体位性眩晕、头痛、猝倒颈椎生理曲度改变，转颈试验阳性影像学检查可同上4.交感神经型：无明显外伤史表现多样，头痛、头晕、心动过速、肢体发凉、视物不清、眼球胀痛、耳鸣或听力下降，或心动过缓、血压偏低等，转动或按压颈部时症状加重。颈部压痛，可能没有特异性体征影像学检查可同上腰椎间盘突出症的鉴别诊断：1. 腰肌劳损：中年人，无明显诱因慢性疼痛为主，酸胀痛，休息缓解。疼痛区有
7、固定压痛，在压痛点叩击疼痛缓解。直腿抬高阴性，下肢无神经受累现象。痛点局部封闭效果良好。2. 第三腰椎横突综合征：腰痛。检查见骶棘肌痉挛，第三腰椎横突压痛，无神经受累表现3. 梨状肌综合征：臀部和下肢疼痛，活动加重，休息缓解。臀肌萎缩，臀部深压痛，直腿抬高试验阳性，但神经定位不明确。4. 腰椎管狭窄症：下腰痛，马尾神经或腰神经受压表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，伴有腿痛或下肢无力大小便困难、阳痿甚至两下肢不全瘫痪。主诉多而阳性体征少，结合影像学，CT、MRI 显示硬膜囊呈“蜂窝状”充盈缺损、神经根袖受压及节段性狭窄。5. 腰椎滑脱及椎弓根峡部不连：下腰痛，严重时有神经根受压表现。侧位片了
8、解滑脱程度，斜位片了解有无峡部不连。6. 腰椎结核：结合病史或接触史。全身中毒症状。X 线有明显骨破坏，病灶旁有寒性脓肿阴影。7. 脊柱肿瘤：腰痛进行性加重，平卧不能减轻。恶病质，肿瘤标志物阳性升高。结合 X线检查。8. 椎管内肿瘤：发病慢性进行性加重。首先出现足部麻木并向上发展，感觉运动障碍，反射减弱。脑脊液及 MRI 可鉴别。9. 盆腔疾病：早期盆腔炎症、肿瘤，在本身症状未充分表现，可刺激腰骶神经而出现腰骶部疼痛。超声、CT/MRI 可鉴别10. 下肢血管病变：单腿疼痛时。检查患肢皮温，颜色、血管搏动情况。.腰椎间盘突出：1.腰部外伤、受寒史2.腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限。
9、腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重3.腰肌紧张、脊柱侧弯、棘突旁压痛可伴放射痛。下肢感觉减退、肌力下降、腱反射减弱。直腿提高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性4.X 线显示腰椎侧弯、病变间隙狭窄。CT、MRI 检查压迫现象肱骨髁上骨折诊断要点，并发症：1.病史 有肘部或手掌着地外伤史2.临床症状 肘部疼痛、肿胀、活动障碍3.体征 局部压痛，肿胀，靴型畸形，骨擦音或骨擦感4.辅助检查 X 线可明确骨折类型及移位程度，疑有血管损伤可行血管彩超、DSA 和肌电图检查并发症：肘内翻畸形，伸直型易损伤神经和血管（桡神经、正中神经、尺神经，肱动脉）肱骨外科颈骨折诊断要点：1.有外伤史，
10、间接暴力多见2.肩部疼痛，肿胀，活动受限3.畸形，局限性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感，合并神经血管损伤者上肢血运、运功及感觉异常4.肩关节正位、穿胸位 X 线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位，粉碎性骨折或肩关节活动困难者可 CT 三维重建，疑有血管损伤可行彩超检查桡神经、尺神经、正中神经损伤症状：1、 桡神经损伤：腕下垂，拇指不能外展和背伸，手背虎口区感觉减退2、 尺神经损伤：4、5 远端指不能屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，出现爪型手3、 正中神经损伤：桡侧 3 个半手指感觉麻木，刺痛，拇指外展、対掌无力，大鱼际肌萎缩，出现猿手。股骨颈骨折
11、和股骨粗隆间骨折诊断要点，鉴别股骨颈骨折：1.明显髋部外伤史2.髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可站立行走或跛行3.腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋（一般在 45-60之间） 、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形4.髋关节正侧位 X 线可明确骨折类型、部位、移位情况。对可疑骨折应加健侧片对比或两周后再摄片股骨粗隆间骨折：1.患者明显外伤史（年龄平均比股骨颈骨折患者高 5-6 岁）2.髋部疼痛，髋部任何方向活动均可引起疼痛加重，有时可沿大腿内侧放射，局部可见肿胀、瘀斑。不能站立行走3.患肢大粗隆有明显压痛，叩击足跟部可引起大粗隆剧烈疼痛。患肢明显短缩、外旋畸形（达 9
12、0） ，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折上述症状较轻。4.髋关节正侧位片能明确骨折类型、部位和移位情况股骨粗隆间骨折术后“三不”原则：不盘腿、不侧卧、不可负重太早与股骨颈骨折相比：发生年龄较大，畸形较明显，伤肢短缩较明显，疼痛较明显。肋骨骨折多发部位，并发症：多见于 4-7 肋。并发：气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰咯血。多根肋骨骨折时形成浮动胸壁，产生反常呼吸小夹板固定骨折的适应症：（1） 四肢闭合骨折（2） 四肢穿破性骨折，创面小或创面经过处理后已经愈合者。（3） 陈旧性骨折适合手法整复者。若有以上情况均可采用小夹板固定。不宜使用小夹板固定的骨折。（1） 严重的开放性骨折。（2） 难以整
13、复的关节内骨折。（3） 固定不易牢固部位的骨折。筋膜间室综合征：指各种原因造成骨筋膜室内压力急骤升高，使血管受压，血循环障碍，肌肉神经组织供血不足，甚至缺血坏死而出现的一系列症状、体征。（1）疼痛（2）肢体肿胀（3）苍白或发绀（4）感觉异常（5）肌肉瘫痪（6）无脉（7）骨筋膜间室压力增高治疗：1.制动观察。禁忌抬高患肢、热敷、理疗、按摩等。2.改善微循环。3.切开减压。锁骨骨折诊断要点：1.有外伤史，多为间接暴力2.肩部疼痛，肿胀，活动受限3.畸形、局部压痛、异常活动、骨擦音骨擦感4.X 线检查了明确骨折类型和移位方向易发生骨折不愈合，延迟愈合，缺血坏死的骨折类型：腕舟骨（除结节部） 、肱骨中
14、下 1/3 骨折、股骨颈骨折、胫骨中下 1/3 骨折（下 1/3 段）距骨颈骨折致距骨体缺血、月骨严重脱位肩关节脱位分型，发生率：前脱位最多见，分为：锁骨下、喙突下、关节盂下后脱位、下脱位、上脱位容易脱位的关节：肩关节、肘关节、髋关节、颞下颌关节脱位半月板损伤特征性体征：弹响和关节交锁，回旋挤压试验（麦氏征）及研磨试验阳性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎相关解剖结构：桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕桡侧韧带，形成一骨纤维鞘管，拇长展肌腱和拇短伸肌腱在此鞘管内通过，肌腱出鞘管后向远端折成一定的角度，分别止于第 1 掌骨底及拇指近节指骨底。肱骨外上髁炎特殊检查方法:腕伸肌紧张试验（Mills 征）：患者
15、屈腕屈指，检查者将手压于患者各指的背侧对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，出现肱骨外上髁疼痛即为阳性腕管综合征的解剖结构：腕管是指腕掌侧的腕横韧带与腕骨沟所构成的骨-纤维管道，其中有正中神经、拇长屈肌腱和 4 个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经位于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。内治法：（1）损伤初期：1.攻下逐瘀 2.行气活血 3.清热活血（2）损伤中期：1.和营止痛法 2.接骨续筋 3.舒筋活络（三）损伤后期：1.补气养血 2.补养脾胃 3.补益肝肾 4.温经活络脊柱骨折患者的正确搬运方法：平卧式搬运法：两人或数人蹲在伤员同一侧，分别用双手托住伤员的头、背、腰、臀、腿，动作一致协
16、调地将伤员托起置于硬板担架上。易发生休克的骨折：骨盆骨折、脊柱损伤、股骨干骨折、多发性骨折、复合伤等开放性气胸处理原则：将开放式气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转至医院。导致踝关节损伤发生的体位：内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸脱位的别名：脱臼、脱骱小儿桡骨头半脱位的体征，发生原因：1.患肢被牵拉病史2.肘部疼痛，不能上举3.肘关节半屈曲、前臂旋前位，桡骨小头处压痛，肘关节活动受限4.X 线不能显示病变形态治疗：屈曲肘关节 90，一首托患肘，拇指轻顶桡骨头外侧，另一手握其腕部旋后。原因：幼儿桡骨头发育不完全、环状韧带松弛，多因患儿肘关节在伸直位，腕部收到纵向牵拉，
17、肘关节嚢前部及环状韧带松弛肱桡关节间隙增大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内而发生嵌顿所致。回旋挤压试验的操作及该实验意义：取仰卧位，是患肢髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟触碰臀部。检查者一手放在关节间隙处做触诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛和弹响提示外侧半月板撕裂；同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。半月板的诊断要点：1.多有膝关节扭伤或长期下蹲工作史2.膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，可伴弹响、活动痛、交锁、打软腿等3.关节间隙压痛，股四头肌萎缩、肌力减退，回旋挤压试验阳性及研磨试验阳性4.膝关节碘和空气造影、
18、MRI 检查和关节镜检查有阳性发现交叉韧带损伤诊断要点：1.有外伤史2.伤后膝关节严重肿胀、疼痛、功能障碍3.膝关节内常有积血、浮髌试验阳性。肿痛消退后膝关节松弛、有异常活动。膝关节抽屉试验阳性及拉克曼试验阳性4.X 线可见是否合并胫骨髁间隆起撕脱骨折。关节镜可见交叉韧带断裂或撕脱骨折。MRI 可协助诊断。肱骨干、股骨干、锁骨的分型及移位特点肱骨干骨折：上、中、下骨折。在三角肌止点以上，胸大肌止点以下的骨折，近端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉而向外、近端移位。在三角肌止点以下的骨折，近端因三角肌牵拉而向外、前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌牵拉而向近端移位。股骨干骨折：上 1/3 骨折，近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌牵拉而屈曲、外旋、外展，远折端受内受肌牵拉向上、向后、向内移位中 1/3 骨折：受内收肌群牵拉而向外成角。下 1/3 骨折：远折端受腓肠肌和肢体重力的牵拉而向后移位，近折端受股前、外、内肌的合力而向前上移位，形成短缩畸形。锁骨骨折：中 1/3 骨折（ 62%） 近折端受胸锁乳突肌牵拉向后、上移位，远折端受上肢重力及三角肌牵拉向前下移位。外 1/3 骨折：肩部重力使远端向下移位，近端向上移位内 1/3 骨折。
