1、中医研究 2009 年 8 月第 22 卷第 8 期 TCM ResAugust 2009 V0122 文章编号：100l 一 6910(2009)08 一 0045 一 02从脾论治口腔溃疡陈平口腔溃疡是发生在口腔黏膜上的米粒至黄豆大小成圆形或卵圆形的浅表性溃疡。本病虽非重症，但它往往影响患者的进食、说话，且易复发，影响患者的生活质量。本病多属中医学“口疮”的范畴，憔床上分为实证和虚证两类，实证以心脾积热为多，虚证以阴虚火旺为多。然而笔者在临床中发现，较多的口腔溃疡患者辨证属脾气不足或湿浊困脾，津液输布失常所致，故从脾人手辨证治疗该病，取得了很好的疗效，整理总结如下。l 脾虚湿盛，水湿浸渍患
2、者，男，27 岁，电脑工程师，2005 旬 4 娟就诊。患者口腔溃疡反复发作 3 年余，再发 2 周。2 周前无明显诱因口腔溃疡发作，自服牛黄上清丸、口炎清颗粒效果不佳，后出现腹泻、水样便。现症：患者形体瘦削，面色少华，溃疡集中在唇及两颊黏膜，共有 3 处，黄豆大小，上覆白膜，周围无红晕，舌质淡，边有齿痕，苔白滑，脉弱。西医诊断：口腔溃疡。中医诊断：口疮。辨证为脾虚湿盛、水湿浸渍，治宜健脾祛湿理疮，方用参苓白术散加减。处方：党参10 g，茯苓 20 g，白术 15 g，炒白扁豆 10 g，炒薏苡仁 15 g，炒山药 15 g，藿香 10 g，泽泻 10 g，莲子肉 10 g，白蔹 10 g，砂
3、仁6 g(后下)，炙甘草 6 g。3 剂，水煎服，每日 l 剂。同时嘱患者停服牛黄上清丸及口炎清颗粒。200504 旬 8 复诊，口腔溃疡已基本愈合，大便成形，l d 1 次，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。因患者将至外地出差，汤药服用不便，遂予参苓白术丸治疗，嘱其服用 23 个月以收健脾祛湿之效，防止口腔溃疡复发。1 年后，患者因它病来诊，问及其口腔溃疡的情况，告知服用参苓自术丸 3 个月后停药，溃疡未复发。按：脾主运化，开窍于口。由于饮食不节、忧思气结或多食苦寒药物脾胃受伤，或由于脾胃素虚，导致脾脏运化无权，从而使津液失于正常输布，内聚而成水湿之邪，水湿上泛，浸渍口腔黏膜，久则形成溃疡；水湿
4、下趋则成泄泻。本型患者溃疡多生于唇、颊部位的黏膜，且溃疡面多覆有自色腐膜，溃疡周围色淡无红晕，疼痛不明显，常反复发作，多伴有口淡多涎，大便稀溏如水样，舌淡胖，边多齿痕，苔自滑，脉濡弱。此为一派脾虚水停之象，治疗则以健脾祛湿为法，方以参苓白术散加减治疗。2 湿浊困脾，津不上呈患者，男，37 岁，长途汽车司机，2005 旬 5 一 14 就诊。患者嗜烟酒，喜饮浓茶，常发口腔溃疡。3 d 前与朋友饮酒，吃烤肉至深夜，第 2 天出现口腔溃疡，伴疼痛，影响正常饮食，自服牛黄解毒片治疗无效。现症：患者体胖，口唇及右颊见到两处黄豆大小溃疡面，疮面覆有黄色腐膜，舌淡红少津，苔白厚腻，脉弦滑。患者自诉口中黏腻不
5、爽，舌面有粗燥感，大便不爽，自觉大便变细且粘便池，冲厕时不易冲净。中医诊断：口疮。辨证为湿浊困脾、津不上呈，治宜健脾清热、化湿生津，方用升阳除湿防风汤加减。处方：苍术 10 g，防风 10 g，茯苓 15 g，薏苡仁 15 g，荷叶 10 g，芡实 15 g，藿香 10 g，陈皮 10 g，佩兰 10 g，升麻 6 g，天花粉 10 g，白芍 10 g，黄连 6 g，炒谷芽 10 g。4 剂，水煎服，l d l 剂。同时嘱患者注意清淡饮食，戒烟酒。后因它病半年后来诊时告知，上药服用 3 剂后口腔溃疡既已愈合，至今口腔溃疡未再发。按：脾脏喜燥而恶湿。饮食不节，恣食肥甘厚腻，或嗜食酒酪腥膻，导致湿
6、浊内蕴，脾为湿浊所困，则升清无权，津液输布失常，不能上呈于口，濡养口腔黏膜，从而变生溃疡。此型患者多体胖能食，喜食肥甘，溃疡多发生于两颊及口唇处，创面多覆有黄白色腐膜，同时患者多自觉口干少津或黏腻不爽，大便不爽或溏垢，舌质淡红，苔厚腻，脉滑。若日久湿浊化热，可见舌红，苔黄腻，溃疡面周围色红，疼痛较著。治疗以运脾化湿升津为主，方选脾胃论中的升阳除湿防风汤加减。若已有化热之象，则可合用泻黄散。3 脾虚气陷，津不上呈患者，女，43 岁，教师，2006 国 8 乏 l 就诊。患者乳腺癌术后化疗期间反复出现口腔溃疡，此次就诊时化疗结束第 4 天。患者神疲乏力，动则汗出，食欲不佳，自诉近期自觉上午发热，测
7、体温 37左右，口腔溃疡分布于舌尖及两颊，米粒大小，疮面色淡凹陷，口干不欲饮，舌淡，苔薄白，脉细弱。中医诊断：口疮。辨证为脾虚气陷、津不上呈，治宜健脾补中、益气生津，方用补中益气汤加减。处方：黄苠 30 g，党参 15 g，当归 10 g，陈皮 10 g，山药 15 g，葛根 10 g，天花粉 10 g，白薇 10 g，白蔹 10 g，柴胡 6 g，升麻 6 g，茯苓 10 g，白术 15 g，炙甘草 6 g。5 剂，水煎服，1 d1 剂。2006m8-27 复诊，口腔溃疡已愈合，神疲乏力及自汗情况明显改善，舌淡。苔薄，脉弱。嘱其继服上方 5 剂以收全功，另嘱患者在每次化疗前后服用补中益气丸防
8、其复发。按：脾主升清，脾气的运动特点以上升为主，人体所需的水谷精微和津液有赖于脾的升清功能向上转输至心、肺及头面清窍。若因先天禀赋不足，或后天脾胃失养。或过劳及久病耗伤中气导致脾虚气陷、不能升清，则水谷精微及津液不能上呈，口腔黏膜和舌面失于濡养，而变生溃疡。本型患者溃疡疮面色淡凹陷，伴神疲乏力，气短。时有低热，不思饮食，四肢不温，口干少津而不喜饮，大便稀溏，舌淡，苔白，脉细弱，治宜健脾益气升津，方药选用补中益气汤加减。4 体会脾开窍于口，其华在唇，灵枢脉度日：“脾气通于口。”另外，脾的经脉连及舌本，因而许多口腔和舌体疾患常常责之于脾胃。对于疮疡，包括口腔溃疡，多从火热论治。然而，对于常法治疗口
9、腔溃疡不愈，或者反复发作者，则当摆脱常规辨证思维的束缚，另辟蹊径。在临床上，笔者发现不仅火热(包括实热和虚火)之邪可灼伤口腔黏膜引起溃疡，脾虚或湿浊困脾亦可导致津液输布失常，而使口腔黏膜或为水湿浸渍，或失于津液濡养而变生溃疡。实邪易祛，正虚难复，且湿邪为病，病程较长且易反复。因此在临床上遇到复发性口腔溃疡或口腔溃疡缠绵难愈的患者时，需注意是否有脾虚和湿浊为病。若发现有脾虚或湿浊困脾的见证时，则应在治疗中加入健脾补虚和运脾化湿之品。笔者在临床实践中发现，健脾补虚化湿法在治疗口腔溃疡特别是复发性口腔溃疡时往往能取得很好的疗效。现代医学认为，口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，多与人体免疫功能失调和营养物质(如锌、铁、硒以及维生素 B，、维生素 B：等 B族维生素)缺乏有关，治疗应多从这些方面入手。现代中药药理研究发现，许多健脾益气药和芳香化湿药都有调节人体免疫、补充多种微量元素和 B 族维生素的作用。故笔者认为此可能为健脾和运脾化湿方药治疗口腔溃疡的机制所在。
