1、1ICU-PCT 临床应用指导一、降钙素原（PCT）简介：降钙素原（PCT）是人类降钙素的前体物质，含 116 个氨基酸的蛋白质，相对分子质量为 13 kDa，由 N 末端，降钙素，C 末端 3 个部分组成。它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为 2530h。在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到。正常生理状态下由甲状腺 C 细胞产生，脓毒症时 PCT 的产生和调控仍不十分清楚，可能由甲状腺外细胞产生，细菌内毒素（脂多糖， LPS）可能是 PCT 产生的主要来源。PCT 在脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度、疾病严重性和相关
2、死亡率呈正相关。二、降钙素原（PCT）的正常值及参考范围：1、健康人0.05 ngml。2、老年人、慢性疾病患者、不足 10的健康人0.05 ngml，最高可达 0.1 ngml ，一般不超过 0.3 ngm1。3、脓毒症诊断界值： 0.5 ngml；4、严重脓毒症和脓毒性休克：5500 ngml 之间；5、极少数严重感染1000 ngml。三、降钙素原（PCT）结果判读：表 1 对于 PCT 结果判读的建议PCT 浓度（ng/ml)临床意义 处置建议4d ）：重新考虑脓毒症治疗方案。 10几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。每日检测 PCT 以评价治疗
3、效果。注：1、PCT 水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和2假阴性的可能性。2、PCT 水平5 ngml 是出现并发症的预测因素。严重创伤(多发伤)严重烧伤持续性心源性休克严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎胰腺炎：PCT 与是否合并细菌感染没有必然联系，高水平 PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征， 1 ngml，则感染性坏死胰腺炎的可能性增加且预后不良。严重的肾功能不全和肾移植后 建议使用 0.51.5ngml 作为脓毒症的诊断界值。严重的肝硬化、或急慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天中暑真菌感染侵袭性真菌感染可以增高。长时间抗生素
4、治疗后 PCT 不能回复正常的感染需考虑合并真菌感染可能某些自身免疫性疾病如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎，可0.5 ngml，有时达到 3 ngml。肿瘤晚期、副癌综合征一般 0.5 非常有可能 强烈推荐 考虑 PCT 过程七、降钙素原（PCT）用于 ICU 脓毒症中的严重程度及预后评估：表 44PCT 浓度（ng/ml)全身性细菌感染升级到重度脓毒症和/或败血性休克临床评估0.5 很可能存在需要治疗的细菌感染 强烈建议使用抗生素注：1、对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT 0.25 也可能意味感染，可以开始
5、抗生素治疗（有其他支持感染的证据）0.5 需要开始抗生素治疗( 排除其他导致 PCT 增高的原因)2、抗生素疗效判断的标准（表 7）：72h 内 PCT 浓度变化 治疗效果 治疗方案每天下降 30%以上 有效 方案继续下降不明显 需评估 结合患者临床症状，评估方案没有下降 不佳 调整方案53、抗生素疗程确定的依据：一个抗生素治疗方案持续 1 周左右，对某些疾病(如肺炎、尿路感染) 或成功去除感染灶后（感染导管拔除）的患者，经 35 d 的抗生素治疗后应用 PCT 进行评估。如果 PCT 水平较初始值下降 90以上，建议停止抗生素治疗。十、降钙素原（PCT）脓毒症实验诊断路径：发烧，白细胞升高，
6、低血压等怀疑脓毒症，严重脓毒症或感染性休克检测 PCT0.5 ng/ml 0.5 2 ng/ml 2 ng/ml 复查 PCT（12 24 小时）排除脓毒症 脓毒症可能 确诊脓毒症其他导致 PCT 升高的原因 寻找引起炎症的其他原因 寻找感染源寻找局部感染灶 如果可能考虑引流或外科治疗如果 PCT0.1 ng/ml，基本可 开始抗生素资料、脓毒症对性治疗排除严重细菌感染十一、降钙素原（PCT）脓毒症病情监测路径：脓毒症患者检测 PCTPCT 水平每天下降 3050% PCT 水平维持在高水平或持续升高复查 PCT（24 小时） 感染没有控制连续几天 PCT 水平每天下降 3050% 进一步诊断性检查，如果需要调整脓毒症的治疗措施感染已经控制 复查 PCT（ 1224 小时）6每 24 小时复查 PCT，直至其水平降至 0.5 ng/ml（参考降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识等）2013 年 5 月
