1、（ 一 ） 强 直 性 脊 椎 炎Anky Losing spondylitis 以 往 认 为 是 类 风 湿 性 关 节 炎 的 一 种 变 型 ， 现知 两 者 各 异 。 强 直 性 脊 炎 的 特 点 有 ： 绝 大 多 数 为 男 性 发 病 。 发 病 年 龄 多 在 15 30 岁 。 与 遗 传 基 因 有 关 ， 同 一 家 族 有 较 高 发 病 率 ， HLA B27 阳 性 达90% 95%。 血 清 类 风 湿 因 子 为 阴 性 ， 类 风 湿 结 节 少 见 。 主 要 侵 犯 骶 髂 关 节 及 脊 椎 ， 四 肢 大 关 节 也 可 发 病 ， 易 导 致
2、关 节 骨 性 强直 ， 椎 间 韧 带 钙 化 ， 脊 柱 呈 竹 节 状 。 手 和 足 关 节 极 少 发 病 。 如 四 肢 关 节 发 病 ， 半 数 以 上 为 非 对 称 性 。 属 良 性 自 限 性 疾 病 。 （ 二 ） Reiter 氏 综 合 征又 称 Reiter 氏 病 ， 多 侵 男 性 20 40 岁 ， 反 复 发 作 多 关 节 炎 ， 主 要 发生 在 下 肢 ， 骶 髂 关 节 及 脊 椎 。 病 人 伴 有 泌 尿 及 生 殖 道 炎 症 。 腹 泻 、 结 膜 炎 、虹 膜 炎 、 粘 膜 及 皮 肤 病 变 也 较 常 见 。 关 节 炎 以 膝
3、、 踝 、 蹠 趾 及 趾 间 关 节 等受 累 较 常 见 ， 多 为 急 性 起 病 ， 受 侵 关 节 不 对 称 。 皮 肤 出 现 红 斑 ， 压 痛 明 显 。跟 腱 炎 achilles tendinifis 或 跖 筋 膜 炎 明 显 ， 可 发 生 痛 性 后 跟 综 合 征Painful heeli syndrome。 骶 髂 关 节 炎 可 引 起 强 烈 下 部 背 痛 。 这 些 症 状 在 三个 月 内 自 行 缓 解 。 复 发 常 伴 有 结 膜 炎 、 尿 道 炎 、 膀 胱 炎 或 皮 疹 。 继 之 ， 逐 渐发 生 脊 椎 炎 。 血 清 类 风 湿 因
4、 子 阳 性 。 （ 三 ） 银 屑 病 性 关 节 炎Psoriaatic arthrieis 又 称 牛 皮 癣 性 关 节 炎 ， 属 血 清 阴 性 关 节 炎 。 伴有 牛 皮 癣 的 皮 肤 表 现 。 关 节 病 变 多 发 生 在 手 指 末 端 指 间 关 节 ， 母 指 指 间 关 节及 及 足 趾 间 关 节 ， 骶 髂 关 节 和 脊 柱 也 常 受 侵 。 当 皮 肤 病 变 发 展 到 指 甲 时 指 间关 节 炎 相 继 发 生 。 早 期 的 关 节 病 变 就 可 呈 强 直 性 变 ， 后 期 累 及 骶 髂 关 节 及 脊柱 。 脊 柱 中 以 颈 椎 较
5、 多 见 。 无 皮 下 结 节 ， 但 血 沉 加 快 ， 有 时 血 尿 酸 增 高 ， 在诊 断 银 屑 病 性 关 节 炎 时 ， 首 先 应 肯 定 牛 皮 癣 的 诊 断 。 （ 四 ） 肠 病 性 关 节 炎溃 疡 性 结 疡 炎 和 局 限 性 迥 肠 炎 ， 约 20%合 并 关 节 炎 。 强 直 性 脊 椎 炎 约10%合 并 肠 病 。 说 明 这 些 疾 病 在 病 因 及 发 病 机 理 方 面 有 某 些 联 系 。 肠 病 性 关 节 炎 可 分 二 型 ： 周 围 关 节 炎 ， 先 有 慢 性 肠 炎 ， 后 发 生 关 节 炎 。 不 对 称 性 关 节
6、炎 ， 有 自限 性 ， 一 般 不 出 现 侵 蚀 性 病 变 ， 若 出 现 也 很 轻 微 。 以 膝 、 踝 及 腕 关 节 最 常 受侵 ， 但 髂 关 节 、 肩 及 肘 关 节 也 可 发 病 ， 往 往 同 时 伴 发 结 节 性 红 斑 。 血 清 类 风湿 因 子 阴 性 。 肠 炎 并 发 强 直 性 脊 椎 炎 ， 病 变 主 要 在 脊 椎 及 骶 髂 关 节 ， X 线 摄 片 与典 型 强 直 性 脊 椎 炎 没 有 区 别 。 （ 五 ） 感 染 性 关 节 炎有 两 种 类 型 一 为 病 原 体 直 接 侵 犯 关 节 ， 如 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、
7、 肺 炎 双 球 菌 、脑 膜 炎 双 球 菌 、 淋 球 菌 及 链 球 菌 等 感 染 ， 尤 其 发 生 败 血 症 时 。 在 原 发 感 染 的基 础 上 ， 病 人 出 现 寒 战 、 高 热 、 受 累 关 节 剧 烈 疼 痛 ， 关 节 肿 胀 活 动 障 碍 。 以下 肢 负 重 关 节 。 如 髋 关 节 和 膝 关 节 发 病 最 多 ， 不 对 称 ， 多 为 单 关 节 炎 。 关 节腔 穿 刺 液 呈 化 脓 性 改 变 。 涂 片 或 培 养 可 找 到 细 菌 。 X 线 关 节 摄 片 可 见 关 节 局部 脱 钙 、 骨 质 侵 蚀 及 关 节 间 隙 变
8、窄 。 易 并 发 骨 膜 炎 及 骨 髓 炎 。 另 一 为 感 染性 变 态 反 应 性 关 节 炎 ； 在 感 染 过 程 中 ， 由 于 细 菌 毒 素 或 代 谢 产 物 所 致 。 如 金黄 色 葡 萄 球 菌 败 血 症 、 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 、 猩 红 热 后 关 节 炎 、 菌 痢 后关 节 炎 、 脑 膜 后 关 节 炎 及 布 氏 杆 菌 性 关 节 炎 等 。 主 要 表 现 为 四 肢 大 关 节 游 走性 疼 痛 ， 可 有 局 部 红 肿 ， 一 般 经 1 2 周 自 愈 。 （ 六 ） 风 湿 性 关 节 炎多 见 于 儿 童 及 青 年
9、 ， 以 急 性 发 热 及 关 节 肿 痛 起 病 。 主 要 侵 犯 大 关 节 ， 如膝 关 节 、 踝 关 节 、 腕 、 肘 、 肩 等 关 节 ， 关 节 红 肿 热 痛 ， 呈 游 走 性 ， 一 处 关 节炎 症 消 退 ， 另 处 关 节 起 病 。 关 节 炎 症 消 退 后 不 留 永 久 性 损 害 ， X 线 关 节 摄片 骨 质 无 异 常 ， 血 清 类 风 湿 因 子 阴 性 ， 抗 链 球 菌 溶 血 素 、 抗 链 激 酶 及 抗 透 明质 酸 酶 阳 性 。 （ 七 ） 结 核 性 关 节 炎为 全 身 性 结 核 及 低 热 、 盗 汗 等 结 核 病
10、毒 性 症 状 。 初 期 关 节 肿 及 瘘 管 形成 。 另 一 类 型 为 结 核 变 态 反 应 性 关 节 炎 。 好 发 于 青 年 而 有 肺 或 淋 巴 结 结 核 病者 。 急 性 期 关 节 有 轻 度 红 肿 热 痛 ， 呈 游 走 性 ， 有 周 期 性 好 转 与 恶 化 。 主 要 侵犯 指 、 腕 、 肩 、 踝 及 膝 关 节 ， 可 有 结 节 性 红 斑 ， 无 骨 质 异 常 ， 血 清 类 风 湿 因子 阴 性 。 结 核 菌 素 试 验 阳 性 。 （ 八 ） 系 统 性 红 斑 狼 疮本 病 多 见 于 青 年 女 性 ， 面 部 有 蝶 形 红 斑
11、 ， 有 心 、 肾 、 肺 、 脑 等 多 脏 器 损害 ， 雷 诺 氏 现 象 常 见 ， 而 皮 下 结 节 罕 见 ， 血 清 抗 核 体 阳 性 ， 可 找 到 狼 疮 细 胞 。本 病 的 关 节 表 现 ， 与 类 风 湿 性 关 节 炎 相 似 。 （ 九 ） 痛 风痛 风 的 发 病 率 有 明 显 增 多 趋 势 ， 痛 风 早 期 易 于 类 风 湿 性 关 节 炎 相 混 淆 。痛 风 多 见 于 男 性 ， 好 发 部 位 第 一 跖 趾 关 节 也 可 侵 犯 踝 、 膝 、 肘 、 腕 及 手 指 等关 节 。 发 作 时 多 急 骤 起 病 ， 数 小 时 内 出 现 红 、 肿 、 热 、 痛 、 疼 痛 剧 烈 时 不 能触 ,同 尿 酸 血 症 ， 尿 酸 结 晶 沉 积 于 关 节 附 近 或 皮 下 ， 形 成 痛 负 结 节 。 结 节 逐渐 增 大 ， 致 使 局 部 畸 形 及 骨 质 破 坏 。 血 清 尿 酸 常 在 357 mol(6mg/dl)以 上 ，关 节 腔 穿 刺 或 结 节 活 检 ， 可 见 到 针 状 尿 酸 结 晶 。
