1、分析老年颅内动脉瘤患者围术期的观察与护理【摘要】目的 探讨老年颅内动脉瘤患者围术期的临床观察及护理经验。方法 随机选取2010 年 6 月2012 年 6 月共收治的 56 例老年颅内动脉瘤患者，将其分为实验组与参照组，每组各 28 例。两组患者均对其行 CT、MRA 等检查，并给予对症治疗。参照组给予常规护理，实验组给予优质护理。比较两组患者的临床治疗效果。结果 实验组的总有效率为 92.9%，参照组的总有效率为 71.4%，两组比较具有统计学意义（P0.05） 。结论 对于老年颅内动脉瘤围术期患者，做好围术期的临床观察与护理，能够有效提高治愈率。【关键词】老年颅内动脉瘤；围术期；观察；护理
2、引言颅内动脉脉瘤主要是由颅内动脉瘤血管壁囊性突起导致，一般为草莓状或囊状，先天性因素有血流动力学改变及血管壁局部缺陷，后天性因素有动脉硬化、高血压等，有时创伤也可动脉瘤，但较少见 1。颅内动脉瘤在很少会在破裂之前被发现，大多患者以突发蛛网膜下腔出血为病由就诊，但病死率较高。现阶段，在治疗颅内动脉瘤时，主要是采用显微外科手术，成功率较高，但围术期的观察与护理，对于保证手术能够及并发症的减少具有重要意义。2010 年 6 月2012 年 6 月，我院对共收治的 56 例老年颅内动脉瘤患者进行了显微外科手术，现将围术期的临床观察与护理情况作如下具体报告。1.临床资料与方法1.1 基本资料随机抽取 2
3、010 年 6 月2012 年 6 月共收治的 56 例老年颅内动脉瘤患者，将其分为实验组与参照组，每组各 28 例。对所有患者行 CT、MRA 检查，少数患者确诊。实验组中，18例男性，10 例女性；年龄范围 6075 岁，平均年龄 65.82.6 岁；10 例前交通动脉瘤、7 例后交通动脉瘤，5 例大脑中动脉分叉部动脉瘤，4 例基底动脉瘤顶端动脉瘤，2 例小脑后下动脉瘤。参照组中，15 例男性，13 例女性；年龄范围 6277 岁，平均年龄65.62.7 岁；9 例前交通动脉瘤、8 例后交通动脉瘤，6 例大脑中动脉分叉部动脉瘤，2例基底动脉瘤顶端动脉瘤，3 例小脑后下动脉瘤。两组患者在性别
4、、年龄等方面均无明显差异，具有可比性。1.2 方法1.2.1 治疗方法56 例患者中，50 例行动脉瘤夹闭术，4 例行孤立术，2 例行包裹术。1.2.2 围术期的观察与护理参照组给予常规护理，实验组给予优质护理，具体操作如下。（1）手术前的护理手术前一天，护理人员应先对住院患者进行访视，并用亲切、和蔼的态度与之交流，让患者消除紧张感与陌生感，与患者建立良好的护患关系，具体应做到：叮嘱患者在术前的 1012 小时内禁食，68 小时内禁饮；嘱咐患者术前要保证良好的睡眠质量，情况需要时可给予适量的镇静药物；对患者的过敏史、用药史等情况进行详细记录，并要密切关注老年患者的心肺功能；由于老年患者的心理承
5、受力较弱，故极易出现焦虑、失落等不良情绪，而保持良好的情绪能够减少患者的血压波动，从而避免动脉瘤破裂；对患者进行心理疏导，并向患者讲解关于动脉瘤的有关知识，帮助患者树立正确的治疗态度，从而有利于其配合手术进行治疗。（2）手术过程中的护理在手术过程中，护理人员要密切留意患者的生命体征，尤其是血压。在手术中，必须使其血压稳定，收缩压应处于 100120mmHg 的范围，舒张压应处于 6080mmHg 的范围，并做到随时降压的准备。开颅之前，应先对其行颅内降压，而老年人应给予甘油果糖，不仅降压作用温和，还能改善代谢。同时，要仔细留意手术的进行情况，至手术中的分离瘤体时，最容易导致瘤体破裂，故不可随便
6、手术床、显微镜及器械托盘。此外，还要使静脉、负压吸引器保持通畅，也可准备 2 各负压吸引器，当瘤体发生破裂时，既能扩容，又能迅速吸引瘤体中的血，起到止血作用。如果条件允许，可设置血液回收装置，当术中瘤体破裂造成大出血时，可将回收的血液输回至病人体内。（3）手术后的护理手术结束后，护理人员要适时去掉病人的头架，取其绝对平卧位，并要各管道保持通畅。对于引流管者，要谨慎观察其引流液的颜色、量等的变化，还要密切留意其瞳孔变化，一旦发现异常，必须快速告知医生。麻醉药效过后，应将患者送至神经外科 ICU 室继续观察与护理。1.3 统计学处理采用 SPSS19.0 软件包进行统计学处理，P0.05 为有统计
7、学意义。2.结果所有患者均顺利进行了手术治疗，且被送回病房进行观察与护理。实验中，26 例有效，2 例死亡，总有效率为 92.9%；参照组中，20 例有效，8 例死亡，总有效率为 71.4%，实验中的总有效明显高于参照组，两组比较具有统计学意义（P0.05） ，具体见表 1。表 1 两组患者的临床疗效n(%) 组别 例数 有效 死亡 总有效率 实验组 28 26 2 92.9参照组 28 20 8 71.4 注：组间比较，P0.05。3.讨论颅内动脉瘤是临床中常见的疾病之一，瘤体破裂后会导致头痛、意识障碍、神经功能障碍等并发症，严重时危及生命安全 2。该症主要发于中老年人群，先天性因素和后天性
8、因素均可诱发，常见的后天性诱发因素由高血压、动脉硬化等，致死率较高。老年人群的心理承受力不高，且伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、肾脏疾病等。同时，动脉壁弹性硬蛋白会随着年龄增加而增加，而动脉内壁的增厚后，胶原纤维会增加，动脉中膜弹性纤维会丧失，加上内膜粥样斑块等原因，均会引起血管僵硬、迂曲及官腔狭窄，增加了临床治疗工作的难度 3。所以，医护人员应对患者进行密切的观察，并给予优质的护理，如对患者进行心理疏导、向患者讲解关于颅内动脉的知识等，以减轻患者的心理压力，使其树立成功治疗的信心，从而积极配合治疗。能否做好手术配合，对于手术的成功及患者的存活具有重要意义。在本次研究中，实验组患者给予了优
9、质护理，总有效率高达 92.9%，而采取常规护理的参照组，其总有效率仅为 71.4%，两组比较具有明显统计学差异（P0.05） ，故护理质量对于提高治疗效果有着积极的影响。综上所述，在老年颅内动脉瘤患者围术期，对其进行密切的观察，并给予优质的护理，有利于提高手术的成功率、患者的存活率，降低死亡率，在临床中具有重要意义。【参考文献】1张燕丽,刘平,刘可汐.老年颅内动脉瘤患者围术期的观察与护理J.重庆医学.2012,41(33):3570-3571.2张玲，孙林高龄颅内动脉瘤患者围术期的护理体会J.现代中西医结合杂志.2011，20(10):1277-1278.3朱冬敏.颅内动脉瘤围术期的观察与护理J.全科护理.2009,7(01):40.
