1、【摘要】 目的探讨创伤病人损伤严重程度与其住院不同时间营养不良的关系。方法对外伤后 24 h 内入院的 120 例创伤病人，入院首日依据创伤严重程度评分 (ISS)分为轻度损伤、中度损伤及重度损伤，各 40 例。入院次日对病人进行营养不良风险筛查(NRS)，住院期间每周进行 NRS 评分，共 4 次。并对评分结果进行统计分析。结果 ISS 与住院期间第 13周 NRS 评分呈正相关 (r=0.4080.752，P70 岁时总分加 1 分。总评分3 分者具有营养不良风险，总评分3 分者不具有营养不良风险。住院期间每周进行 NRS 评分，共 4 次。并对评分结果进行统计分析。1.3 统计学方法所有
2、数据均采用 SPSS 13.0 及 PPMS 1.54软件进行处理，结果以s 表示，组间比较采用方差分析。ISS 与 NRS 相关性分析采用 Pearson 相关检验。2 结果2.1 各组 NRS 评分比较第 1 周 3 组 NRS 评分比较，差异均有显著意义(F=121.28,q=5.26 21.15，P0.05);第 2周 3 组 NRS 评分比较，差异均有显著性(F=64.53,q=3.75 15.40，P0.05);第 3 周 3 组 NRS评分比较，差异均有显著意义(F=11.16,q=2.156.55，P0.05)。见表 1。 表 1 各组NRS 评分比较2.2ISS 与 NRS
3、评分的相关性因突发创伤病人入院前均为健康人群其营养状况良好，在首次 NRS 中均为否，故 ISS评分与首次 NRS 评分无相关性。本组病人 ISS 与住院第 13 周 NRS 分值之间呈正相关(r=0.4080.752，P0.01) 。第 1 周 NRS 评分与第 2 周、第 3 周营养评分以及第 2 周和第 3周 NRS 评分均呈正相关 (r=0.5340.835，P 均0.01)。3 讨论创伤后机体处于高分解代谢状态，组织分解代谢明显高于合成代谢，脂肪和蛋白质的分解增加，机体消耗大，使机体处于负氮平衡,免疫功能低下，体质量也迅速下降5，常伴有营养不良。MC WHIR-TER 等6 报道住院
4、病人营养不良发生率约为 40%，住院期间约 75%的病人出现体质量下降。营养不良可引起机体免疫功能降低、组织器官萎缩及心情抑郁等，导致病人感染率增加，手术切口愈合延迟，生活质量下降，从而使住院天数、住院费用及病死率升高等。创伤后 ISS 最高分值为 75 分，此类创伤病人结局几乎均为死亡7。ISS 为 2574 分，绝大多数病人为重要脏器重度损伤或多发伤，伤后易出现各种并发症，病死率仍高达33.08%。ISS 为 1624 分，病人伤情虽也较重，但经积极正确处理，均能痊愈。ISS16 分，给予相应急救对症处理，可痊愈出院。ISS 分值愈高、创伤部位愈多、合并休克愈重，则病人病死率越高。ISS
5、简便易行，与创伤严重程度有较好的相关性，病人经过各项检查确诊后即可计算出 ISS，因此 ISS 为一种对多发伤病人进行伤情定量分级的好方法，可用来评估伤情。但 ISS 本身不能充分反映内脏损伤的情况以及伤员自身因素对伤情和预后的影响7。住院病人因疾病及其严重程度不同，营养不良发生率和特点亦不同，进行及时的营养评估和营养干预是非常必要的8。NRS 方法简单，旨在通过发现病人营养不良风险，预测病人临床结局并指导给予营养支持。NRS 评分3 分有营养不良的风险，需要营养支持。创伤后第 13 天为急性损伤阶段，主要表现为高代谢反应，尤以糖、蛋白质、脂肪代谢异常最为明显9。本研究结果显示，ISS 越高的
6、病人，其住院期间第 1 周的 NRS 评分越高，随着时间和疾病发展及转归，NRS 评分也呈现逐渐下降的趋势。按照损伤严重程度分组研究显示，重度损伤组病人的 NRS 分值明显高于轻、中度损伤组，说明创伤损伤越重其发生营养不良的风险越高。综上所述，创伤严重程度与其住院期间营养不良之间有明显的关系。伤后及时进行ISS，可提示病人住院期间可能存在的营养不良风险。对高风险的创伤病人，应提高警惕，密切观察病情变化，快速明确诊断，及时给予营养支持，以减少住院期间并发症的发生，促进病人康复。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,
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