1、内科姓名 科室 得分 一 单选题（共 70 题，每题 1 分） 1下列哪一种自身抗体是 SLE的标记性抗体 ( )A抗 SSA抗体 B抗核抗体 C抗 Sm抗体 D抗磷脂抗体 E抗 RNP抗体 2骨关节炎保护关节功能包括 ( )A减少肌肉力量 B过度负荷 C避免运动 D减轻体重 E加强体育锻炼 3下列哪种是社区获得性肺炎最常见的致病菌 ( )A肺炎球菌 B肺炎克雷伯杆菌 C流感嗜血杆菌 D绿脓杆菌 E葡萄球菌 4根据胸水的检查，请判断下列哪一种为渗出液 ( )A外观淡黄色，蛋白含量1.24mmolL C胸腔积液细胞数3.5106L，以淋巴细胞为主 D比重1.018，草黄色，黏蛋白试验阳性 E清澈
2、透明，静置不凝固 5女，5 天前起发热，体温 3839，伴乏力、盗汗。胸部听诊无异常。痰涂片未查见结核菌。X 线胸片示两肺遍布细小等大、密度一致、分布均匀的粟粒状影。其最可能的诊断是 ( )A干酪性肺炎 B败血症、化脓性肺炎 C细支气管肺泡癌 D急性血行播散性肺结核 E多发性肺囊肿6男性，21 岁，头昏，皮肤紫癜月余，近 10天来，头痛，呕吐入院，查：面色苍白，全身浅表淋巴结肿大，颈略有抵抗，肝大肋下 1.5cm，脾大肋下 2.0cm，Hb58gL，WBC23.0109L，PLT45.0109L，骨髓检查：增生明显活跃，原始及早幼淋巴细胞占 48，巨核细胞及血小板少见，脑脊液检查潘氏试验(+)
3、白细胞 0.02109L，诊断最大的可能是 ( )A急性白血病并发颅内出 B急性白血病并发颅内感染 C结核性脑膜炎 D急性淋巴细胞性白血病并发脑膜白血病 E病毒性脑炎 7属于非感染性发热的是 ( )A病毒 B螺旋体 C病毒 D立克次体 E变态反应 8患者男性，69 岁，近 5年出现心悸.气短，于 3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有 36 级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是 ( )A缺血性心肌病 B心包积液 C扩张型心肌病 D肥厚型心肌病 E风湿性心瓣膜病 9患者男性，40 岁，发现心脏杂音 2年，患者出现下列哪项改变对明确风湿
4、性心脏病的诊断最有价值( )A超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样 B超声心动图示主动脉瓣回声偏强 C超声心动图示肺动脉瓣少量反流 D超声心动图示二尖瓣少量反流 E超声心动图示三尖瓣少量反流 10有关急性 ST段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是 ( )A中心静脉压18cmH2O 停止输液 B静脉使用 受体阻滞剂 C不使用钙拮抗剂 D使用吗啡镇痛应注意血压和血容量 E心源性休克应首选介入治疗 11胸内结节病期和特发性肺间质纤维化都表现为肺部纤维化，有助于两者鉴别诊断的辅助检查手段是( )A呼吸功能检查 B支气管肺泡灌洗液中细胞分类计数 C血气分析 D胸部 X线 E血常规及血沉 12以下用于诊断 H
5、p感染的方法中，最简便的方法是 ( )A病理组织学 B血清抗体检测 C快速尿素酶试验 DHp 抗原(HpSA)酶免疫学试验 EPCR 13单纯性甲状腺肿错误的是 ( )AT3、T4 正常 BTSH 正常 CT4T3 增高 D甲状腺球蛋白(TG)水平增高 E甲状腺病理无出血和钙化14真性红细胞增多症病人静脉放血治疗后可发生如下情况，除了 ( )A红细胞反跳性增高 B白细胞反跳性增高 C血小板反跳性增高 D加重缺铁倾向 E可能诱发血栓形成 15细菌进入膀胱后易引起尿感不是因为 ( )A存在尿路畸形 B膀胱镜检查前 C合并有肾输尿管结石 D伴有老年性阴道炎 E局部使用杀精化合物避孕引发阴道菌群改变
6、16某慢性肺心病患者意识障碍 2日入院，查 pH7.30，PaO2 40mmHg，BE+6mmHgL，PaCO2 110mmHk，血尿素氮6mmolL，血钠 138mmolL，血钾 3.8mmolL，血浆渗透压 280mmolL，此意识障碍原因为 ( )A肾功能衰竭 B低血钠症 C低渗血症 D低血钾症 E肺性脑病 17下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 ( )A高热、咳铁锈色痰 B白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D肺部湿性哕音 E痰培养肺炎球菌阳性 18女患 30岁，发热乏力一周，呼吸困难 2天，查体：T38.4，右肺叩诊实音，呼吸音消失拍胸片证实为右
7、胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸出汗，脉细，颜面苍白，应立即给予 ( )A50葡萄糖静脉注射 B地塞米松 20mg加 20ml糖静脉注射 C阿托品 lmg肌肉注射 D肾上腺素 0.5mg皮下注射 E西地兰 0.2mg加 20ml糖静脉注射 19男性，56 岁，患高血压性心脏病 6年，近_年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为 ( )A心功能级 B心功能级 C心功能级 D心功能级 E以上都不是 20心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素. ( )AST-T 改变 B病理性 Q波 C血沉加快 D房室传导阻滞 E发热 21慢性 A型胃炎的治疗，哪项是正确的 ( )A甲氰咪呱
8、B氢氧化铝凝胶 C链霉素口服 D丙谷胺 E恶性贫血时，注射维生素 B14 22男性，56 岁，患胃溃疡 15年，近 3个月复发，经 8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性该患者最可能的疾病是 ( )A胃溃疡活动 B并十二指肠球溃疡 C胃溃疡癌变 D慢性胃体炎 E慢性胃窦炎 23男性，40 岁，腹水一个月，6 天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清下列检查哪项对诊断最无帮助 ( )A脑电 B扑翼震颤 C血氨 D诱发电位 E脑 CT 24男性，25 岁，左下腹痛伴脓血便 6年，查体腹部无异常，首选的检查方法是 ( )A便常规十菌培养 BB 超 C钡灌肠透视 D全胃肠钡剂检查
9、 E全结肠镜检查 25不能引起肾病综合征的疾病是 ( )A过敏紫癜性肾炎 B糖尿病的肾病 C急性肾盂肾炎 D肾淀粉样变性 E系统性红斑狼疮性肾炎 26下列哪个激素更符合异位激素的条件 ( )A由膀胱壁间神经节嗜铬细胞分泌的儿茶酚胺 B由肾上腺皮质网状带分泌的睾丸酮 C由心房细胞分泌的利钠多肽 D由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素 E由胰岛 D细胞分泌的生长抑素 27他巴唑治疗甲状腺机能亢进 ( )A阻碍分泌过多的激素合成 B对抗激素对组织器官的作用 C利用激素之间生理效应的拮抗作用 D利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E利用激素之间的允许作用 28与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是： (
10、)A嗜酸性粒细胞 B肥大细胞 C中性粒细胞 D巨噬细胞 E淋巴细胞 29哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是： ( )A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D代谢性碱中毒 E代碱合并代酸 303 个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后 35 min 内疼痛均可逐渐缓解。最可能是： ( )A变异型心绞痛 B不稳定型心绞痛 C主动脉瘤 D稳定型心绞痛 E心肌劳损 31对肝硬化肝功能诊断最有意义的是： ( )A丙氨酸氨基转移酶(ALT) B天门冬氨酸氨基转移酶(AST) C白蛋白球蛋白比例 D-谷氨酰转肽酶(y-GT) E腺苷脱氨酶(ADA) 32下
11、列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括： ( )A对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀6 周 BX 线改变 CRF 阳性 D类风湿结节 E抗核抗体阳性 33对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断 AS，正确的是： ( )A伴 HLAB27阳性 B伴骶髂关节炎级 C伴脊柱局部硬化 D伴外周关节炎 E伴眼色素膜炎 34查体发现患者对别人和自己讲的话均不理解，发音清晰，语调正常，但错语较多，难以理解。最可能的失语类型是： ( )ABroca 失语 BWernicke 失语 C皮质下失语 D传导性失语 35SAH 的首选诊断方法是： ( )ADSA B腰穿 C头颅 CT DMRA 36HIV 主要攻击的细
12、胞是 ( )A巨噬细胞 BB 细胞 CCD8+细胞 DCD4+细胞 ET 细胞 37下列哪项不是急性肾盂肾炎的并发症 ( )A肾积水 B肾功能衰竭 C尿源性败血症 D肾乳头坏死 E肾周围脓肿 38妊娠合并风心病，早期心力衰竭的可靠诊断依据是 ( )A心界扩大 B心尖部闻及级收缩期杂音 C肺底部持续性湿哕音 D休息时心率100 次/min E踝部凹陷性水肿 39X 线照片上所指的关节间隙，代表解剖学上的 ( )A关节腔 B关节囊 C关节软骨 D关节囊和关节腔 E关节腔和关节软骨 40麻醉药品管理要做到 ( )A三专管理 B四专管理 C五专管理 D双重管理 E主管药师管理 41下列止喘药中哪种对心
13、脏影响最轻 ( )A肾上腺素 B异丙肾上腺素 C麻黄碱 D沙丁胺醇 E氨茶碱 42有补体存在，红细胞血型抗原抗体特异性结合可出现 ( )A凝固 B凝集 C凝聚 D溶血 E混浊 43慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是 ( )A肺毛细胞血管床减少 B肺小动脉炎 C血液黏度增加 D缺氧引起肺小动脉痉挛 E血容量增加 44治疗铅中毒常用的解毒药是 ( )A氨苄西林 B羧苄西林 C两者均是 D两者均否 45氮质血症时，肾小球滤过率常减至 ( )A7050 B5035 C2035 D10以下 E5以下 46关于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的 ( )A多见于老年人 B病人乏力、明显消瘦 C可仅表现为
14、阵发性或持续性心房纤颤 D不易发生甲状腺危象E眼征、甲状腺肿和高代谢综合征均不明显 47肠结核的腹痛部位常见于 ( )A右上腹 B左上腹 C脐周 D右下腹 E左下腹 48男，50 岁，腹胀、纳差 2个月，胸部有 3个蜘蛛痣，肝肋下 4cm，质硬，腹水中抽出淡红色腹水少许，比重1.013。诊断可能是 ( )A肝硬化 B门静脉血栓形成 C结核性腹膜炎 D原发性肝癌 E胰源性腹水 49抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为 ( )A白细胞6 乘以十的九次方L 或中性粒1.0 乘以十的九次方L B白细胞4 乘以十的九次方L 或中性粒1.0 乘以十的九次方L C白细胞3.5 乘以十的九次方L 或
15、中性粒2.5 乘以十的九次方L D白细胞3 乘以十的九次方L 或中性粒1.5 乘以十的九次方L E白细胞5 乘以十的九次方L 或中性粒0.5 乘以十的九次方L 50男性，23 岁。近 2天寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，带血丝。X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养 3次，1 次有白念珠菌生长，对多种抗真菌药物敏感。最可能的诊断为 ( )A肺不张并感染 B肺炎链球菌肺炎 C干酪性肺炎 D白念珠菌肺炎 E肺梗死 51女，30 岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X 线胸片左下肺炎，青霉素肌内注射每次 160万U，3 次天，5 天后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪
16、项最重要 ( )A诊断性胸腔穿刺 BX 线胸片 C多次痰培养 D血培养 E支气管镜检查 52急诊昏迷病人，轻度黄疸，口腥臭味，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及糖定性均阴性。血白蛋白球蛋白为 2535，下列哪项最可能 ( )A脑血管意外 B糖尿病酮症 C安眠药中毒 D肝性脑病 E尿毒症 53关于血尿的描述，下列哪项错误 ( )A肾小球性血尿一般为无痛性全程血尿 B变形红细胞血尿为肾小管源性 CDIC 病人会出现血尿 D离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3个为血尿 E变形红细胞血尿为肾小球源性 54男性，66 岁，慢性咳嗽 15年。近 4年出现活动后气短。吸烟 30年。体检双肺哮鸣
17、音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是 ( )A慢性阻塞性肺病 B肺间质纤维化 C支气管扩张 D肺炎 E支气管哮喘 55有关 MODY哪项正确 ( )A成年发病的青年型糖尿病 B免疫性胰岛损伤 C热带发病较高 D线粒体基因突变所致糖尿病 E发病年龄较小，少发酮症 56结核预防性化疗适用于 ( )AHIV 感染者 B涂阳肺结核患者的密切接触者 C肺部硬结、纤维病灶(无活动性) DPPD 皮试强阳性者EPPD 皮试阳性、硬结平均直径10mm 57结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外 ( )A胸膜增厚粘连 B结脑患者体温不降 C结核性胸膜炎胸腔积液量多 D干酪性肺炎 E急性粟粒性肺结核 58WHO
18、推荐的成年人每日碘摄入量为 ( )A50g B100g C150g D100200g E50100g 59鉴别高钙血症由原发性甲状旁腺功能亢进或其他原因引起可行下列哪项检查 ( )A氢化可的松抑制试验 B氢化可的松兴奋试验 C螺内酯试验 DTRH 兴奋试验 ETSH 兴奋试验 60男，56 岁，BMl26.8，无“三多一少“症状，空腹血糖 6.6mmolL，父亲患糖尿病，疑糖尿病，下列哪项检查最有意义 ( )A尿糖定性 B24 小时尿糖定量 C餐后血糖 D糖化血红蛋白 EOGTT、试验 61关于 1型糖尿病的叙述错误的是 ( )A容易伴发其他自身免疫性疾病 B青少年起病者有自发性酮症倾向 C胰
19、岛素抵抗参与其发病 D需要以胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命 E患病初期经胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命 62尿潴留 24小时的病人，导出尿液 1500ml，测血肌酐为 2mgdl，尿肌酐为 80mgdl，内生肌酐清除率的数值大约为 ( )A10mlmin B20mlmin C30mlmin D60mlmin E100mlmin 63原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确 ( )A始量要足 B减药慢稳 C维持用药半年至一年或更长 D无效时改用泼尼松龙 E抗生素预防感染 64女，25 岁，水肿 1年，BP24.012.0kPa，尿蛋白(+)，清蛋白球蛋白 1.5gL，尿蛋白分析非选
20、择性，尿红细胞(+)，诊断 ( )A急进性肾炎 B慢性肾盂肾炎 C肾病综合征 D慢性肾炎 E急性肾炎 65关于急性肾炎，下列哪项是错误的 ( )A最常见的原因为链球菌感染后 B血循环中免疫复合物增加 C血清补体降低 D肾小球基膜上有抗原抗体复合物沉积 E尿沉渣中有白细胞管型 66真菌性尿路感染最常见的病原菌是 ( )A隐球菌 B白色念珠菌 C酵母菌 D曲菌 E组织胞浆菌 67慢性胃炎的确诊主要依赖于 ( )A胃液分析 B胃镜检查和胃黏膜活检 C幽门螺杆菌检测 DX 线钡餐检查 E抗壁细胞抗体和抗内因子抗体检测 68下列不符合慢性浅表性胃炎胃镜下表现的是 ( )A常以胃窦部最为明显 B胃黏膜呈花
21、斑状 C常有灰白色或黄白色渗出物 D黏膜皱襞变细或平坦E可见黏膜充血、水肿、糜烂或出血 69严重烧伤所致的应激性溃疡称 ( )A急性消化性溃疡 BCurling 溃疡 CCushing 溃疡 D出血性胃炎 E急性胃炎 70作用强而持久、副作用少的 H2受体拮抗剂是 ( )A雷尼替丁 B非那西丁 C雷尼替丁 D法莫替丁 E西米替丁 二 案例分析题 （共两道题， 每题 10分）1. 病史摘要 男性，60 岁，胸骨后压榨性疼痛 4小时。4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油 0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时， 病人突然抽搐，意识丧失
22、，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.5C，P82 次/分，R19 次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿罗音，心界不大，心率 82次/分，律不齐，可闻及早搏 3-5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V1-6 导联 S-T段弓背向上抬高 0.3mV，有 RonT室性早搏，CK 及 CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56ng/ml(正常值0.005ng/ml)。请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。
23、2. 病史摘要 男性，64 岁，咳嗽、咳痰、喘息 30余年，活动后气促 10余年，下肢水肿 1周。30 年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续 3-4个月，经抗感染及平喘治疗有所缓解。近 10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1 周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史，吸烟 40余年，每日 20支。查体：T37.5C，P110 次/分，R26 次/分，BP135/70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩过清音，双
24、肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下 2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，睥肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿（）。辅助检查：WBC510 9，92%。请回答诊断、诊断依据，鉴别诊断，需要作的进一步检查和治疗原则。三 简答题 （10 分）1.核心制度中的临床查对制度内容答案：一单选题1C 2D 3A 4D 5D 6D 7E 8C 9A 10A 11B 12C 13E 14B 15B 16E 17E 18D 19B 20D 21E 22C 23E 24E 25C 26D 27A 28B 29C 30D 31C 32E 33B
25、 34B 35C 36D 37B 38C 39E 40C 41D 42D 43D 44C 45C 46D 47D 48D 49D 50B 51A 52D 53B 54A 55E 56D 57A 58C 59A 60E 61C 62D 63E 64D 65E 66B 67B 68D 69B 70D 二案例题1. 一、诊断及诊断依据、诊断冠心病急性广泛前臂心肌梗死心脏不大室性早搏心功能（Killip）2 级心脏骤停心肺复苏术后、诊断依据1、急性起病，突发胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油无效2、突然抽搐，意识丧失3、双肺底细湿罗音，心音低4、辅助检查：心电图胸前导联 S-T 段弓背向上抬高，室性早搏，C
26、K 及 CK-MB 增高，肌钙蛋白 T 增高二、鉴别诊断1、心绞痛2、急性心包炎3、急性肺栓塞4、急腹症5、主动脉夹层三、进一步检查1、动态观察心电图2、动态观察血清心肌酶3、血气分析，凝血功能检查4、血常规检查，血脂、血钾5、超声心动图6、胸部 X 片四、治疗原则1、一般治疗：休息、吸氧，监测、护理2、解除疼痛，扩冠抗凝3、再灌注治疗：溶栓或介入治疗4、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰5、心肌梗死的级预防2. 一、诊断及诊断依据、诊断1、慢性喘息性支气管炎发作2、阻塞性肺气肿3、慢性肺原性心脏病4、心功能失代偿期、诊断依据1、慢性喘息性支气管炎急性发作、慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰加重，伴发热、长期大量吸烟史、双肺干湿性罗音、中性粒细胞比例增高2、阻塞性肺气肿、活动后气促 10 年、体检肺气肿体征3、慢性肺原性心脏病、心功能失代偿期、右心扩大体征、右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉逆流征阳性、下肢水肿）二、鉴别诊断1、支气管哮喘2、冠心病3、心肌病4、心包积液三、进一步检查1、血气分析2、胸片3、电解质、肝肾功能4、痰培养药敏5、超声心动图6、心电图四、治疗原则1、持续低流量吸氧2、抗感染治疗（联合使用抗生素或广谱）3、化痰、平喘（支气管舒张剂）4、控制右心衰（间断利尿）5、康复治疗
