单侧耳聋是否配戴助听器.doc

1、单侧耳聋是否配戴助听器？从 事 临 床 听 力 学 和 听 力 康 复 工 作 的 朋 友 们 ， 可 能 都 遇 到 过 这 样 的 耳 聋 病 人 ： 第 一 种 情 况 ： 一 侧 耳 因 患 化 脓 性 中 耳 炎 导 致 很 长 时 间 、 严 重 的 听 力 下 降 ，当 另 一 侧 耳 听 话 也 费 劲 了 才 考 虑 配 戴 助 听 器 。 第 二 种 情 况 ： 单 侧 耳 聋 时 间 很 长 (几 年 至 几 十 年 )。 病 因 可 能 是 儿 时得 过 腮 腺 炎 、 或 突 聋 等 ， 但 大 多 数 病 人 是 在 使 用 电 话 或 耳 机 时 才 发 现 自

2、己 的 一只 耳 朵 听 不 见 声 音 。 对 侧 耳 因 长 期 听 觉 功 能 代 偿 而 出 现 听 力 下 降 后 才 着 急 求 医 ，用 了 很 多 治 疗 方 法 也 没 有 效 果 ， 只 好 配 戴 助 听 器 。 第 三 种 情 况 ： 应 该 与 我 们 听 力 康 复 工 作 人 员 有 关 系 了 。 患 者 双 侧 耳 听 力 都不 好 ， 但 是 一 侧 听 力 好 一 点 、 聋 的 时 间 也 短 。 有 些 验 配 人 员 就 将 助 听 器 配 戴 在该 侧 耳 朵 上 ， 理 由 是 选 择 较 好 耳 后 聆 听 效 果 好 ， 验 配 的 成 功

3、率 高 。 如 果 我 们 进行 长 期 的 、 认 真 的 跟 踪 、 随 访 便 会 发 现 ： 已 配 戴 助 听 器 的 这 只 耳 朵 听 力 下 降 的很 严 重 ， 病 人 的 听 力 状 况 很 糟 糕 。 分 析 第 种 情 况 ， 患 化 脓 性 中 耳 炎 后 听 力 的 变 化 是 ： 开 始 为 传 导 性 聋 ， 随 着病 情 进 展 ， 炎 症 累 及 耳 蜗 渐 渐 出 现 感 音 性 改 变 混 合 性 聋 ， 最 终 可 发 展 为 重 度 的感 音 性 聋 。 当 患 者 侧 耳 听 力 下 降 较 长 时 间 ， 对 侧 耳 就 会 出 现 听 力 下

4、降波 动 性 的 感 音 神 经 性 聋 。 第 二 种 情 况 ， 单 侧 耳 聋 (往 往 耳 聋 程 度 很 重 )时 间 很 长 ， “健 ”侧 耳由 于 长 期 聆 听 代 偿 而 出 现 过 度 劳 累 失 代 偿 ， 导 致 继 发 性 的 感 音 神 经 性 聋 。 这 些病 人 在 听 力 下 降 之 前 常 出 现 耳 鸣 ， 长 时 间 耳 鸣 后 ， 其 治 疗 效 果 也 越 来 越 差 ， 进而 出 现 听 力 下 降 。 第 三 种 情 况 ， 如 果 在 患 者 较 差 的 耳 朵 配 戴 助 听 器 ， 因 为 听 力 损 失 时 间 很 长 ， 其言 语 分

5、 辨 能 力 衰 退 严 重 ， 戴 上 助 听 器 后 会 出 现 “听 见 声 音 却 听 不 清 说 什 么 ”的 情 况 。 无 奈 ， 只 好 将 助 听 器 配 戴 在 好 一 点 的 耳 朵 上 。 但 是 ， 该 耳 却 没 有 出 现“用 进 废 退 ”的 效 果 ， 而 是 越 戴 听 力 越 差 ， 甚 至 比 另 一 侧 耳 朵 还 差 ！ 众 多 的 单 侧 耳 聋 的 听 觉 功 能 变 化 已 经 证 明 ， 如 不 采 取 积 极 的 康 复 措 施 ， 而 消 极等 待 对 侧 耳 听 力 下 降 后 再 在 该 耳 配 戴 。 其 结 果 是 配 戴 助 听

6、 器 耳 的 听 力 继 续 下 降 ，速 度 较 快 、 程 度 严 重 ， 最 终 丧 失 了 良 好 的 聆 听 能 力 。 在 多 年 的 单 侧 耳 听 力 损 失的 康 复 工 作 实 践 中 ， 我 们 为 数 百 名 患 者 进 行 早 期 的 听 力 干 预 ， 取 得 了 非 常 满 意的 康 复 效 果 。 我 们 将 对 侧 耳 的 耳 声 发 射 、 听 阈 的 改 善 做 过 跟 踪 、 记 录 和 统 计 ，验 证 了 一 个 值 得 广 大 的 听 力 学 界 同 仁 重 视 的 问 题 ： 较 早 期 的 为 单 侧 聋 患 者 配 戴助 听 器 ， 可 以

7、避 免 或 减 缓 健 侧 耳 的 听 力 下 降 。 我 们 将 具 体 工 作 按 上 述 三种 情 况 归 纳 介 绍 如 下 ： 一 、 单 侧 耳 化 脓 性 中 耳 炎 通 常 化 脓 性 中 耳 炎 尽 量 避 免 配 戴 助 听 器 。 但 是 ， 如 果 因 多 种 原 因 未 能 手 术治 疗 ， 药 物 治 疗 已 基 本 干 耳 ， 就 应 该 尽 早 考 虑 配 戴 助 听 器 ， 补 偿 已 损 失 的 听 力 ，建 立 双 耳 听 觉 功 能 平 衡 ， 才 能 避 免 对 侧 耳 的 感 音 性 听 力 下 降 。 在 此 要 强 调 的 是 ：在 配 戴 助

8、听 器 期 间 必 须 经 常 去 医 院 随 诊 中 耳 病 情 ， 必 要 时 进 行 预 防 性 滴 药 ， 保持 干 耳 状 态 。 二 、 单 侧 耳 感 音 神 经 性 聋 开 始 接 诊 的 病 人 已 是 双 耳 听 力 下 降 。 查 问 病 史 为 一 侧 耳 为 长 时 间 的 中 、 重度 以 上 的 感 音 性 聋 ， 另 一 侧 耳 为 短 期 的 轻 、 中 度 的 感 音 性 聋 。 患 者 会 要求 你 为 近 期 聋 的 耳 朵 配 戴 助 听 器 ， 原 因 是 原 先 聋 的 耳 朵 早 已 “不 好 使 了 ”。 我 们 为 该 耳 验 配 调 试 时

9、 ， 该 耳 的 聆 听 效 果 的 确 非 常 差 ， 尤 其 残 余 听 力 很 少 的“岛 形 ”听 力 图 。 但 是 ， 我 们 在 较 好 的 耳 朵 上 配 戴 助 听 器 后 随 诊 发 现 ， 该 耳 的听 力 是 不 稳 定 的 ， 而 且 常 出 现 耳 鸣 。 考 虑 双 耳 的 听 觉 功 能 平 衡 问 题 ， 大 胆 的 说服 病 人 坚 持 在 原 先 聋 的 、 耳 聋 程 度 很 重 的 耳 上 配 戴 助 听 器 。 以 后 的 追 访 期 间 ，令 人 兴 奋 的 现 象 发 生 了 ： 先 是 后 来 聋 的 耳 朵 感 觉 轻 松 了 ， 耳 鸣 消

10、 失 了 。 以 后 逐渐 适 应 了 戴 上 助 听 器 后 缓 解 较 好 耳 疲 劳 的 感 觉 。 大 约 半 年 后 ， 许 多 患 者纷 纷 告 诉 我 们 ， 他 堵 上 听 力 好 的 耳 朵 ， 戴 助 听 器 的 耳 朵 能 听 清 声 音 了 !许 多 年 轻 患 者 配 戴 的 是 深 耳 道 助 听 器 ， 忽 然 感 觉 声 音 太 大 而 要 求 将 声 音 调 低 !于 是 ， 我 们 每 次 复 诊 都 为 其 做 纯 音 测 试 发 现 ： 患 者 的 重 度 聋 的 听 力 有 改 善 。 有听 力 提 高 的 、 原 先 有 的 频 率 没 有 听 力

11、而 重 新 出 现 的 ； 另 一 耳 的 听 力 有 更 明 显 的改 变 。 听 力 提 高 10-20dB。 对 听 力 “相 对 正 常 ”耳 做 耳 声 发 射 检 查 ， 其 幅值 和 信 噪 比 有 明 显 的 改 变 。 病 人 的 聆 听 感 受 和 客 观 的 数 据 证 明 ： 单 侧 耳 聋 必 须早 期 建 立 双 耳 的 听 觉 功 能 平 衡 ， 以 防 止 对 侧 耳 失 代 偿 的 感 音 性 改 变 ； 同 时 患 侧耳 由 子 适 度 的 声 音 刺 激 也 得 以 功 能 锻 炼 ， 一 定 程 度 上 恢 复 和 激 发 潜 在 的 听 觉 功能 。

12、三 、 双 耳 聋 的 验 配 助 听 器 耳 侧 的 选 择 “。 所 以 ， 对 双 耳 耳 聋 程 度 和时 间 没 有 太 大 差 异 的 、 耳 聋 大 于 60dBHL 的 病 人 ， 我 们 积 极 说 服 患 者 尽 量双 耳 配 戴 助 听 器 。 对 上 述 双 耳 差 异 很 大 的 ， 我 们 在 配 戴 前 的 解 释 工 作 、 以 后 的跟 踪 随 访 是 非 常 重 要 的 。 如 果 我 们 能 将 道 理 讲 明 白 ， 在 以 后 的 随 访 中 鼓 励 和 指导 患 者 正 确 的 使 用 助 听 器 ， 日 后 良 好 的 康 复 效 果 出 现 了

13、， 患 者 会 感 谢 你 们 ， 会向 周 围 的 弱 听 人 士 传 播 康 复 的 体 会 ， 同 时 会 由 衷 地 赞 美 你 们 。 结 束 语 为 单 侧 耳 聋 验 配 助 听 器 需 要 注 意 几 点 ： 1、 如 果 另 一 侧 耳 的 听 阈 正 常 ， 在 增 益 调 试 时 不 能 高 于 目 标 增 益 曲 线 。 2、 如 对 美 观 要 求 不 高 ， 可 选 择 耳 内 或 耳 道 机 。 如 选 择 深 耳 道 机 要 选 择 矩 阵最 大 的 面 板 。 3、 准 确 测 试 出 低 频 听 力 (防 止 过 掩 蔽 )。 4、 高 频 区 的 增 益 调 试 ， 开 始 时 一 定 要 设 置 好 适 当 的 压 缩 ， 以 保 护“娇 脆 、 珍 贵 ”的 耳 蜗 底 区 的 听 毛 细 胞 功 能 。 切 忌 认 为 没 有 听 力 了 ， 便 将 增益 开 之 最 大 。 最 后 ， 我 祝 愿 大 家 在 共 同 的 实 践 中 体 会 多 多 、 收 获 多 多 。