1、 临床“危急值”报告管理制度及工作流程一、 “危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。四、操作流程（二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立
2、即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。（三）登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收） 、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立危急值及处理措施登记本 ，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min） 、报告人、备注等项目。（四）处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在危急值
3、及处理措施登记本上详细记录，并将检查结果发出。2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值” ，并在报告单上注明“已复查” 。3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于 6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。“危急值”报告登记本包括 11 项内容：日期、床号、姓名、住院号
4、、危急项目及数值、 获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。医技科室危急值报告范围一、临床检验危急值报告范围1、临床生化血钾3.0mmol/L 或5.5mmol/L；血钠125mmol/L 或155mmol/L；血氯90 mmol/L 或120mmol/L；血钙1.5mmol/L 或3.5mmol/L；血糖2.5 mmol/L 或15.0mmol/L；血 BUN15.0 mmol/L；血 CRE450mol/L；ALT300u/L；抗 HAV-IgM 阳性。2、临床检验：PLT50109/L 或600109/L;WBC3.0109/L 或40109/L；Hb50
5、g/L 或180g/L；PT20s；INR4.0（未使用抗凝药） ；APTT40s；FIB1.0g/L 或10g/L；血液标本检出疟原虫（PLT、WBC、Hb 值血液病结果第一次稳定以后除外） 。3、临床微生物：血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。4、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目（1）肾病住院病人：血 CRE1200moL，T CO210 mmol/L（2）肝病区：PLT30109/L，PT30s（3）烧伤病人：白蛋白 ALB15g/L（4）血液病区：WBC1.0109/L，PLT30109/L，PT30s二、影像科危急值报告范围1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、脑干出
6、血；脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；脑疝；颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） ；脑出血或脑梗塞复查 CT 或 MRI，出血或梗塞程度明显加重。2、脊柱、脊髓疾病：CT/MRI 检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。3、呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；压缩80%肺栓塞、肺梗塞。4、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。三、超声科危急值报告范围1、异位妊娠破裂，伴大量内出血及失血性休克者；2、大量心包积液，右室前壁
7、暗区深度30mm，并出现心包填塞症状者；3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者；4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者；5、临床认定的其他危重患者。四、心电图室危急值报告范围1、心脏停搏；2、急性心肌损伤；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：（1）心室颤动；（2）室性心动过速；（3）多源性、R-on-T 型室性早搏；（4）频发室性早搏并 Q-T 间期延长；（5）预激伴快速心房颤动；（6）心室率大于 180 次/分的心动过速；（）二度型及高度、三度房室传导阻滞；（）心室率小于 45 次分的心动过缓；（）大于秒的心室停搏。附 2：临床危急值报告与处理流程医技科室发现并
8、确认危急值门、急诊病人 住院病人医技科室通知门、急诊护士（分诊员）或直接通知到诊室通知到病人通知不到病人，门诊部或总值班备案首诊医师在岗情况立即接诊医技科室电话通知病区医护人员病区医护人员核对危急值信息并在危急值及处理措施登记本记录通知主管或值班医生医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录门诊护士安排同一专科其他医生立即接诊急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊诊断、治疗，记录到门诊病历不在岗在岗“危急值”报告登记本包括 11 项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、 获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。中南大学湘雅医院感染暴发应急处理院（
9、2011 版）1、及时发现医院感染暴发和暴发前的聚集流行（23 例子）1、临床医生发现医院感染病例应及时提交医院感染申 请（电子病历), 发现有 2-3 例医院感染的聚集性发生时及时报告科室主任和医院感染控制中心（病房总住院负责）2、病室护士和护士长发现医院感染聚集性流行应及 时报告医院感染控制中心（病室护士长负责）3、医院感染监控护士通过病室监测及时发现医院感染暴 发苗头（医院感染控制中心负责）4、检验科医生临床会诊时注意医院感染的聚集性发 生（医院感染控制中心负责）5、检验科临床微生物室检验人员，发现临床标本中某种 细菌的检出率增高、或在某个病房标本中短期（一周）内不同患者同类标本中集中检
10、出某种耐药谱一致的细菌时，必须及时报告医院感染控制中心（检验科临床微生物组负责）6、以上人员或科室发现原因不明感染或原因不明怀 疑有传染性的感染患者时必须及时报告医院感染控制中心和医务部。2、医院感染暴发的处理1. 医院感染控制中心尽快确定是否是医院感染暴发，医务部组织人员确定是否新发传染病，或原因不明传染病。 （医院感染控制中心，医务部）2. 对于确定的医院感染暴发或暴发趋势，及时报告医务部和主管院长或院长。 （医院感染控制中心）3. 组织查明调查组、检查组、控制 组分头开展工作。暴发发生科室应积极协助调查与治理控制。 （医院感染控制中心，检验科微生物室。暴发发生科室）4. 调查组负责调查医
11、院感染暴发的情况、暴发的原因，检验组负责对采集标本进行微生物检验，控制组负责感染病例的治疗和隔离、开展消毒工作。 （医院感染控制中心， 检验科，医务部，暴发发生科室）5. 根据不同的感染部位和感染类型，调查组应对所有相关环节进行流行病学调查，采集感染部位、环境、物品的样本进行微生物学检验（医院感染控制中心）6. 控制组及时对病例进行治疗，对患者给予隔离处理，对于接触者分组护理，并 进行相关消毒工作。（医院感染控制中心，暴发发生科室，医 务部）7. 随时对控制效果进行评价，确保控制效果落实。 （医院感染控制中心， 护理部，医务部）8. 暴发控制后，及时总结并报告主管院长或院长，并对暴发中暴露出来问题进行整改，必要 时对相关操作规程和制度进行修改，避免类似事件的发生。 （医院感染控制中心，医 务部，护理部）9. 在医院感染暴发遇到的其他问题如设备、药剂、消毒药械等问题相关科室要认真配合， 积极解决。10. 遇有本院力量或设备不能解决的问题经医院领导批准后可以请有关专家或送有关部门检验检查，协助控制。（2011 年 12 月）
