KL-M型Q开关Nd：YAG激光治疗机临床资料.doc

1、KL-M 型 Q 开关 Nd：YAG 激光治疗机临床资料一 咨询激光手术前，医生应详细向每位患者介绍疾病信息、治疗选责、风险、优势、并发症和预期结果。咨询过程中医生应注意患者的禁忌症信息。二 相关警告：1） 禁忌症使用 KL-M 型 Q 开关 Nd：YAG 激光治疗机系统祛除良性色素性病变和/或文身有禁忌症，医生针对这些禁忌症应特别注意，否则可能产生副作用。 因糖尿病蜜剂、结缔组织疾病、放疗或化疗引起的愈合障碍； 对局麻、抗生素或其他药物有过敏反应； 亮光引起的突发疾病； 心理性神经病患者，包括酒精或滥用药物； 期望不切实际的患者； 无法或不愿遵循术后护理要求的患者； 患有癌症或预恶性疾病的患

2、者。2） 适应症 皮肤软组织的切割、切除、消融和汽化 532nm 波长 祛除淡红色墨水文身 祛除痣 祛除微小血管性病变 祛除咖啡斑 脂溢性角化症 1064nm 波长 祛除黑色和蓝色文身 祛除太田痣 祛除普通痣 祛文眉和祛老年斑3）医生应告知患者下述可能并发症：(1)暂时性色素减退。大多数患者术后治疗部位会出现色素减退，皮肤颜色变淡。该现象是暂时性的，一般最多持续 4 周。然而，若进行后续治疗，则色素减退可能会持续最多 8 个月或更长时间。(2)色素沉着。患者术后可能会因为愈合反应出现色素沉着的风险，该现象 Nd:YAG 激光不常见。如果发生此现象，可能持续 6 个月。建议发生色素沉着的患者每天

3、晚上涂抹对苯二酚进行治疗，并且白天涂防晒霜( SPF 15)。(3) 结疤。手术可能在极少数情况下引起结疤，包括肥厚性疤痕和非常少见的疤痕疙瘩。为了最大限度降低疤痕发生率，患者应该严格遵循规定进行术后皮肤护理。(4)纹理变化。治疗过程中，患者真皮和表皮因受到激光冲击波的作用造成机械损伤。该损伤可造成皮肤部分纹理发生变化。不过，绝大多数患者皮肤在术后 4-6 周内恢复正常。(5)持久文身或色素。一些文身颗粒位于真皮内，无法彻底祛除。尽管进行了多次治疗，但一些患者可能因为文身中含有金属墨水颗粒而对激光照射无反应，也有一些患者可能在照射后文身发生变色。尤其是含有氧化铁的文身，开始文身可能是红色，治疗

4、后变成了黑色。这些文身不能用激光进行治疗。一些色素性病变，例如黄褐斑，在手术治疗后可能恢复原状。重复治疗可能会对病变有所改善，也可能不会改善。三 有效预期 （成功以及失败的可能性）Q 开关 Nd:YAG 激光治疗是一种无创伤或微创伤、安全性高的治疗手段，许多患者治疗后都有很好的效果，但少数患者可能术后效果不佳。对介于二者之间的患者，应告知其具体情况，使其不要对手术效果的预期不切实际。造成效果不良的主要原因可能与下列因素相关：1）色素细胞位置较深；2）患者对治疗效果期望过高，想短时间内治愈，中途改用其他方法治疗。3）未按要求进行护理，使患部色素沉着或出现瘢痕。四 皮肤反应Q 开关与电烧或射频烧灼

5、治疗相比，患者进行激光治疗的疼痛感或疤痕发生几率更小。患者进行激光手术治疗的疼痛感与橡皮筋弹到皮肤上的感觉相似，但主要取决于患者对疼痛的耐受程度。术后 12 小时内，患者可能会感觉到治疗部位发热。建议进行冷敷或局麻直至疼痛消失。五 患者治疗（一） 建议治疗方案本公司不推荐特定激光参数或治疗指南下述内容为有 Q 开关 Nd:YAG 激光使用经验的医生所提供的患者治疗信息和大量出版文献上提供的治疗建议。本公司对未正确使用激光系统所造成的伤害不承担责任。 Q 开关 Nd:YAG 激光系统的治疗程序包括：详细了解患者医疗史、术前准备、麻醉、激光治疗、术后敷料、用药、指导和随访。；（二）不同病变的剂量测

6、定下面的内容为建议治疗参数，具体参数应根据患者个体情况进行更改确定。KL-M 型 Q 开关 Nd：YAG 激光治疗机系统可发射两种波长的高能激光：1064nm（红外）和 532nm（可见绿光）。系统发射的激光被文身颗粒和黑色素选择性吸收，然后激光能量转化为热量，产生光声冲击波，对靶组织造成机械破坏，从而达到祛除文身或色素性病变的目的。治疗时，激光光斑最小覆盖率为 10%，激光脉冲应覆盖整个病变部位。组织照射过 532nm 激光后会变白，照射完整个治疗部位则此次治疗完成。病变的照射剂量通常根据靶组织的反应确定。若使用 532nm 激光，则皮肤变白即可：如果颜色变为褐色，则说明剂量过高，此时应降低

7、能量密度。对 1064nm 激光，皮肤稍变白即可。如果对组织造成严重破坏，则应降低能量密度。根据经验，对深色病变用低能量：对浅色病变用高能量。（三） 具体实施步骤1） 太田痣的治疗方法（1）术前准备 患者清洁患处皮肤后用局麻软膏涂患处（小面积病变无需麻醉），并用密封膜覆盖 45分钟然后擦净残留药膏，用 0.1%新洁尔灭消毒后准备治疗，对眼睛周围的皮损，患者需使用保护眼罩盖住双眼。（2） 参数选择 根据不同年龄、性别、发生部位、皮肤的颜色及肤色深浅选择波长和能量密度。通常对儿童、皮肤较薄的部位或颜色稍浅的皮损，采用 Q 开关 1064nm 激光，能量密度 48J/cm2 可调，递增量 0.25J

8、/cm2，光斑直径最大 2-3mm，首次为 4J/cm2 以后逐渐递增至 8J/cm2。频率为 3.05.0Hz。操作者戴防护镜，激光手柄保持垂直状态，距离皮损表面 0.5cm 依次扫描，治疗时采用由外向内，由边向里扫描，光斑密度为排列边缘叠加，照射后太田痣皮肤表面颜色较治疗前稍浅，并微隆起，表层色素重处呈灰白色，（有轻度的出血点时的能量为宜）太田痣周边皮肤稍红，局部区域有轻度皮下水肿及淤血现象。根据太田痣颜色的深浅，一般需 2-4 个周期，间隔二个月或更长时间治疗一次，治疗时每次大致需 20-30 分钟。（3） 术后护理 术后皮肤可出现不同程度的肿胀、渗血，可予冰袋冷敷至渗血停止，也可外涂百

9、多邦软膏或金霉素眼膏。（若需包扎则在治疗部位涂薄层金霉素软膏覆盖无菌纱布后用胶布固定）嘱咐患者保持治疗部位的清洁, 结痂自然脱落后注意局部防晒。保持创面干燥，以防止继发感染，若感染可能会出现疤痕。（4）大面积治疗后局部略肿胀或有少量水泡，此为正常现象，6 小时后逐渐消退，创面形成痂皮，714 天且自然脱落，不要强行剥离，以免留疤。（5 )治疗期间不化妆，不饮酒，不做面膜，毛细血管扩张不揉搓。要注意防晒，否则会产生短暂的色素沉着。(6) 治疗后，色素消退是一个缓慢的生物学过程，一般为 13 个月。 太田痣的部位，面积大小，色素颗粒的深浅表现不一，治疗早期选用 1064nm 波长激光，后期有可能需

10、配合 532nm 波长激光进行治疗，治疗疗程相对较长。2）文身或文眉祛除各种皮肤纹饰在国内多以黑色或蓝色单一色彩为主，原料多为各种品牌的墨水，去除时一般选 Q 开关1064nm 激光、洗除红色或黄色纹饰时可选用 Q 开关 532nm 激光。治疗步骤：（1）、肥皂水清洁眉毛和文身处，必要时用麻醉软膏涂眉毛患处，用密封膜覆盖 45 分钟，清洗局部皮肤常规消毒，大部分患者不需要麻醉。（2）、黑色染料选用 1064nm 波长，（能量 200mJ400mJ 的激光）红色或套色（棕色咖啡色）染料用532nm 波长，（能量 100mJ200mJ 的激光）；将激光器调至能量密度为 5-6J/cm2,光斑直径为

11、 2mm，（文身部位可对皮损深浅和皮肤厚薄选择能量）并将激光束作用于皮损处。治疗时以皮肤变白或有轻度飞溅，随后皮肤轻度渗血为度。如有渗血者，先用纱布或棉签擦净血迹，然后用（红霉素眼膏）涂创面。（3）、治疗后局部外涂（金霉素眼膏），如治疗面积较大，可予冰敷 10-20 分钟以减轻疼痛及烧灼感并嘱患处避免阳光直接照射，忌烟酒、辛辣，一个月内治疗处不能使用化妆品。（4）、1-3 天创面薄痂皮脱落。第一次治疗色素未完全消退者，可间隔 1-2 个月进行第二次治疗。有几个影响文身及文眉治疗的因素，患者的皮肤类型，肤色和文刺时间以及文刺是专业人员或非专业人员所为。非专业陈旧黑色文身最易去除，因通常其中墨水较

12、少，某些墨水可能对治疗无反应，另外，肤色较深的患者色素改变的危险较大，术前应将以上情况向患者交代清楚，治疗时一般不需麻醉，治疗间期为 4至 8 周，直至色素消失，治疗后可形成痂皮，偶尔可形成水泡，局部需要应用抗生素处理，直至愈合。3）雀斑治疗方法1、无需麻醉，治疗前清洁患处皮肤，局部皮肤常规消毒。操作者戴防护镜，将患者眼睛用激光防护眼罩盖住，然后将激光器调至波长 532nm，频率 15Hz，光斑直径 23mm 能量 100mJ300mJ。少数患者选用波长 1064nm 。治疗头垂直对准面部皮损处逐个进行点击或扫描，治疗时点击到所有雀斑，注意不要遗漏；激光击射雀斑时以表皮变白色或表皮脱落为宜，如

13、出现点状出血。则说明治疗能量过大。2、治疗后局部外涂（金霉素眼膏），如治疗面积较大，可予冰敷 1020 分钟，以减轻疼通及烧灼感，并嘱患处避免阳光直接照射，忌烟酒、辛辣，一个月内治疗处不能使用化妆品。3、13 天创面薄痂形成，710 天痂皮脱落，第一次治疗色素未完全消退者，可间隔 12 个月进行第二次治疗。六 疗效分析太田痣：同类波长的激光能量密度的不同治疗效果也不一样，治疗后的临床反应也不相同，采用低能量密度的调 Q 激光治疗，最大 400mJ，治疗时皮肤有灼热感，半小时后恢复正常，治疗后无皮损及出血，部分治疗区域有轻度皮下水肿及淤血，水肿在 3 小时内消退，淤血一般在 2 天消失，第一次治

14、疗一般使用400mJ 是因为浅表黑色素对激光吸收较充分，首次低能量密度对皮肤的刺激性小，热损伤较小，术后临床反应也较小，反之，颜色越深，吸收激光越多，热损伤越大，所以设定的能量密度应由低逐步增高，治疗次数视色素的深浅而定，与范围大小无明显关系。雀斑一般一次治疗就可以除去 80%以上，但是遗传性原因的人有可能复发。警告： 所有医生应及时跟踪此领域和 Q 开关 Nd:YAG 激光治疗最新信息。表皮病变 痣：用 Q 开关 Nd:YAG 激光系统的 532nm 波长激光治疗 1 次，能量密度 1.3-2.5J/cm2。 脂溢性角化症：能量密度3 .5J/ cm2。用浸有盐水的纱布擦去变厚的表皮。如果仍

15、有角化症，再进行治疗。 咖啡斑：3mm 光斑，能量密度 l-4J/ cm2。完全祛除后几周内可能复发；再次治疗可完全祛除。治疗时应严格控制周围正常黑素细胞、不正常但非活性的无黑色素的黑素细胞，或刺激黑素细胞活动还原病变的真皮信号。真皮病变 普通痣：对表皮层的病变使用 532nm 激光，对真皮层的病变使用 1064nm 激光。 太田痣、伊藤痣：Q 开关 Nd:YAG 激光因为穿透较深，因此非常有效。3mm 光斑，能量密度 10-12J/ cm2。文身 黑色和蓝色文身：若希望穿透较深，尽可能使用大光斑。开始选择 6J/ cm2，然后逐渐增加能量密度直至看到治疗部位接近发白，但尚不足以引起出血。很难

16、预知完全祛除文身的治疗次数。通常来说，首次治疗可祛除大多数文身，对时间较长和较深的文身，最多需要 l2 次治疗。 小面积和部位较浅的文身可快速祛除，一般 1-2 次即可。然而，大面积和深层文身则需要更多次治疗。如果文身深度小于 0.92mm，改善率为 87.5%。深度1.78mm 的文身，改善率为 81.3%。新文身可快速祛除。 红色文身：用 532nm 激光治疗红色文身，3 次治疗，改善率最大达 75%。不过，治疗时应非常小心。如果文身颗粒为氧化物，则受到激光照射后会变成黑色。激光照射无法粉碎金属颗粒，意味着这种颜色将永久存在。建议治疗此类文身时先进行测试治疗。面部毛细血管扩张 532nm

17、波长，能量密度 3-4J/ cm2。激光脉冲直接爆破毛细血管。术后立即出现紫癜。术后 30 天出现暂时性色素沉着的患者比例为 20%。这可能是由于破坏毛细血管时释放血铁质的缘故。术后 60-90 天内该症状消失。警告： 下面仅为建议参数。医生治疗前应熟悉激光培训教程。警告： 所有医生应及时跟踪此领域和 Q 开关 Nd:YAG 激光治疗最新信息。 治疗时应以能量密度而非光斑作为参考点。通常说来，应使用大光斑、低能量密度。 表皮病变治疗间隔通常为 4 周，真皮病变和文身治疗间隔为 6 周。 对红色或褐色文身治疗时应非常小心。文身颗粒可能为氧化铁，此类文身受到激光照刺后立即变为黑色，因此不能按照常规

18、方式进行治疗。治疗前用一个脉冲进行测试。如果文身颗粒为氧化铁，则不要进行激光治疗（此类文身的治疗请参见文献）。 对黄色和绿色文身，建议分别使用 585nm 和 650nm 波长的激光进行治疗。 上述参数仅为建议参数，具体治疗时应根据患者皮肤类型、颜色或文身时间、患者年龄等调节激光能量密度。皮肤反应是确定激光治疗剂量的最好参照。七 临床注意事项治疗前若可能，请用防晒霜减轻皮肤颜色，这样激光穿透效果更好。手术前 如果手术需要使用 EMLA 或同类局麻药物，请按照药物说明书操作。 首先选择最低能量密度，发射 2 或 3 个激光脉冲至患者靶部位，然后观察皮肤反应。 脉冲覆盖不要超过 20%。 使用 5

19、32nm 激光进行治疗时，如果表皮呈现为粉状糖，表明参数设置合适。若表皮无反应，则逐渐增加能量密度（步长为 0.1J/ cm2）。如果治疗部位变为褐色，则立即降低能量密度。 使用 1064nm 激光进行治疗时，步骤与上条相似，但皮肤反呈现为霜状糖，则表明参数设置合适。若表皮无反应，则逐渐增加能量密度（步长为 0.25J/ cm2）。 若出现表皮脱落或出血，则降低能量密度直至出现所需表皮反应。 对复合痣进行治疗时，应使用高能量密度(14J/ cm2)，发射多个脉冲至同一治疗部位直至出血。手术后 激光术后护理和灼饬治疗护理相似。 用“第二皮肤”敷料或类似湿纱布敷裹，每天至少更换一次，直至结痂。 不

20、要摩擦或强力揭下结痂。如果强力揭下，则会重新结疤。应该使结痂自然脱落。 结痂脱落后，立即在治疗部位涂抹防晒霜，防晒霜至少应在出门前 1 个小时涂抹。 如果术后出现炎性色素减退，则在夜间使用对苯二酚( 4%)，白天使用防晒霜。色素减退完全消失可能需要 6 个月。 治疗间隔治疗部位也应涂抹防晒霜，并避免晒黑表皮，这样下次治疗时激光穿透更好。特殊注意事项 如果病变或文身颜色变浅，则视为治疗成功，应升高能量密度。 如果手术前进行了剥脱，则被反射的激光能量减少，激光穿透性更好。因此，进行同样治疗时所需能量密度降低。 如果可能，应总是进行保守治疗，选用最低有效能量密度。 治疗前使患者保持合理的手术期望值，

21、对任何激光治疗，50%的患者满意率来自于实际治疗，另外 50%来自于患者的合理管理。八 整形受术者的心理反映过程由于整形手术的受术者与其它疾患引起的挽救生命的手术承受者不同，心理反映过程是复杂而脆弱的，必须给予足够的注意，求美者自己应明白自己的心理，并让周围的人们协助自己顺利度过这些日子。第一阶段：不安期，贯穿手术前、手术中及术后恢复早期。患者担心手术的效果，无一般受术者解除疾患的轻松感，此期求美者是处于焦虑、忧郁之中的。第二阶段：恍惚期，出现在术后恢复期。虽然认为手术相当成功，对手术效果也满意，但是常处于心情的愉悦与恍惚之间，听到他人赞美的话就表现出一段时间的愉悦；当他人淡忘对其容貌的关注时

22、，便表现为情绪反映的丧失，终日恍惚，这是容貌的改变与心理调节不能适应的结果，当自信指标上升，可逐渐度过此期。此期一般需要 9 个月至 2 年时间。第三阶段：稳定期，对于一个成功的手术，受术者在经历前两阶段后，便进入心理平衡、自信向上的新生活时期物理特性 掺钕决定了所产生激光的波长为 1064nm 。调 Q 的 Nd:YAG 激光是光电 Q 开关的闪光灯泵浦激光，Q 开关在激光腔内起一个光电开关的作用，当光电开关关闭时激光介质产生的激光被阻挡或者反射出谐振腔，此时高反射镜不会形成反射，也就无法形成谐振产生激光。当光电开关打开后激光发射启动，存储于工作介质内的能量以高强度激光脉冲形式释放。激光波长

23、决定了激光能量穿透深度和色素靶组织的吸收水平。1064nm 波长的激光穿透深度达到真皮层，而 532nm 激光的波长仅穿透至皮肤浅表层（表皮）。Standby(待机) Ready(准备) Wavelength(波长) Shot count(脉冲计数) Spot Size(光斑尺寸)Fluence(能量密度) Pulse Rate(脉冲频率) Memory(记忆)太田痣 是一种胎记,大多数太田痣在出生或出生后不久时便有,所以在民间人们习惯地称太田痣为黑胎记。但是也有部分患者其太田痣是在出生后数年甚至十多年才发生,少数患者发病时间更晚。但是无论是什么时候长出来的，其性质都是一样的，没有什么不同。对于那些一出生就有或出生不久就发生的太田痣患者来说，通常在 4-5 岁左右时和 12-14 岁时，太田痣会波动一次，也就是说在这个时期，太田痣会长大一些，或者颜色会变深一些，以后较为稳定。对于以后发生的太田痣患者来说，他们通常在 4-5 岁或 12-14 岁左右时长出太田痣，当然也有更晚一些才长出太田痣的。