1、 默认表情卫考在线-免费在线考试 wenyaqin 退出 搜索 控制面板 医林首页 职称考试 外科中级 2011 年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载1 2 下一页 返回列表 回复 发帖 外科中级妇产科中级儿科中级内科中级临床助理医师临床执业医师药学中级站务处理中西医结合助理医师执业护士浏览: 20 次 2011 年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载wenyaqin( 包身工 ) 1# 大中小 发表于 1 小时前 | 只看该作者 2011 年全国卫生专业技术资格考试指导 外科学中级 下载第一章水、电解质代谢和酸碱平衡 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 “ F( $ t
2、0 A |( . B8 p（报考外科专业人员须掌握以下全部内容） 一、概述 9 j! ) Q& p“ w4 x/ r1 k（一）体液的量、分布及组成 1.体液 指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。 成年男性体液占体重的 60%（女性 50%）；成分：水、电解质。+ J1 2 M! u7 a “ l4 O小儿因为脂肪少故而体液比例高，新生儿体液占体重的 80%，大于 14 岁与成年人相仿。 细胞内液：男性占体重的 40%，女性占 35%。 细胞外液：占体重的 20%，血浆占 5%，组织间液占 15%。 组织间液：指细胞外液中非血管内液体存留。包括功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，在
3、维持机体水、电解质平衡上起关键作用；非功能性组织间液（结缔组织水、经细胞水）：占体重的 1% 2%，与细胞内液和血管内液无或少交换（关节液、消化液、消化道液），对维持机体水、电解质平衡作用小。 ( G5 b“ B: r# k* w) z0 g2.电解质（表 1-1-1）。 2 c& Q8 X3 f$ d7 k表 1-1-1 电解质主要离子分布 / l6 ) o4 p& ?9 z% K$ 6 E& w细胞外液 细胞内液 % h& A3 f2 f: u 主要阳离子 , Q) I B8 K* H Na+ 8 t1 + r- U* k8 O RK+、Mg2+ 主要阴离子 3 c8 y! S9 k5 L
4、- T! LCl-、HCO3-、蛋白质 HPO42-、蛋白质 3.渗透压 细胞外液= 细胞内液=290 310mmol/L。 【卫考在线代理】低价销售职称考试用书（全国卫生专业技术资格考试）！UID 463金币1银币 1铜币8主题 8帖子109精华 0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录详细资料评分 TOPwenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 2# 大中小 发表于 1 小时前 | 只看该作者 RE: 2011 年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载（二）体液的代谢 1.水代谢 （1）水的摄入：成人需水 20002500ml/d，其
5、中直接摄入水 17002200ml，体内氧化生成水 200400ml。 ) B P6 C8 j0 E4 R+ Z) O4 t* V（2）水的排出：20002500ml/d 1）肾排出：10001500ml。 3 M, A. b9 $ y$ P. 2）皮肤的蒸发和出汗：500ml/d；体温每升高 1，水分丧失增加 100ml/d。 , t$ _2 f1 d8 N( n3）肺呼出：400ml/d，非显性失水指皮肤蒸发和肺呼出的水分。 4）肠排出：消化液 8000ml/d，吸收 98%，排出 100ml/d。 v8 A6 i3 S! e( a( （3）水的流动：水总是由低渗透压处流到高渗透压处。 T
6、. 0 F4 u& E) D, E2.钠代谢 常人体钠总量 3700mmol （1）钠摄入：食物，4.5g/d（含 Na+约 77mmol）。 （2）钠排出：主要肾排出（7090mmol/d），少量汗排出。 4 P 8 2 e/ 9 Z$ d C“ * V（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 UID 463 金币 1银币 1 铜币 8主题 8 帖子 109精华 0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录详细资料评分 TOPwenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 3# 大中小 发表于 1 小时前 | 只看该作者 RE: 2011 年全国卫生
7、专业技术资格考试指导外科学中级下载（三）体液平衡的调节 1 b$ e/ P/ Y“ e5 n1 . ?- _包括两个调节系统。 1.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统 渗透压升高时，通过调节使之正常。 2.肾素-醛固酮- 血管紧张素系统 , ?0 3 u* x1 P血容量下降时，通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。 - K( c8 Q% 9 q“ N o（四）水、电解质平衡失调的防治原则 % / L* k) u7 H+ _ b6 M- U) M1.防 补充每日需要量。 7 S“ D3 t9 x7 G2.治 纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在 23 日
8、左右补足。 UID 463 金币 1银币 1 铜币 8主题 8 帖子 109评分 TOP精华 0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录详细资料wenyaqin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 4# 大中小 发表于 1 小时前 | 只看该作者 RE: 2011 年全国卫生专业技术资格考试指导 外科学中级 下载二、水和钠代谢紊乱 （一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水） 水和钠等比例失调，血清 Na+正常，细胞外液渗透压正常。 & + p- D& a& J1 t5 h“ h1.病因 1 H- x3 Z. w- K（1 ）消化液的急性丧失：呕吐、肠外瘘。
9、0 C2 L) c4 u) E& w, Z（2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。 2.临床表现 7 E. w0 W, A. J8 H9 Q（1）缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、皮肤干燥、眼球下陷、不口渴。 1 / Q8 A( S+ e6 N- J0 Y A V3 k（2）休克表现：缺水大于体重 5%时出现，大于 6%7%时严重。 （3）常伴代谢性酸中毒。 “ 0 Q$ t Y 1 g2 _5 n（4）丧失液体主要为胃液时，Cl-大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。 3.诊断 （1）病史和临床表现：体液丧失史或不能进食史，持续时间，估计失液量。 ! M
10、# , i7 n0 G（2）化验：RBC、Hb 和血细胞比容升高（血浓缩）；血清Na+、Cl- 正常；尿比重升高；查血气分析或 CO2 结合力，了解有无酸、碱中毒。 F7 B6 ?6 E* w. G9 6 o4.治疗 （ 1）治疗原发病：减少水和钠的丧失。 + e) y U5 w% z9 z（2 ）补水、钠：平衡盐水或等渗盐水。等渗盐水：Na+/Cl-=1；平衡液：Na+/Cl-32（与血浆 Na+/Cl-相近），乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为12），碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25% 碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比为 12），补等渗盐水量（L）=（血细胞比
11、容上升值/正常值）体重（kg）0.20+日需水（2000ml）+日需钠（4.5g）或（46g）。 8 1 E O, j* l% ?/ v4 F! 3 Z% K1）有血容量不足表现时：先从静脉快速滴注等渗盐水或平衡液约 3000ml（按 60kg 体重计算），以恢复血容量； $ M- V D) m& m# J. C2）无血容量不足表现时：则用上述用量的 1/31/2，即15002000ml； 3）尿量超过 40ml/h 后，补钾。 UID 463金币1银币 1铜币8主题 8帖子109精华 0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录详细资料评分 TOPwenyaqin( 包身工 )
12、 金币 1 铜币 8 帖子 109 精华 0 5# 大中小 发表于 1 小时前 | 只看该作者 RE: 2011 年全国卫生专业技术资格考试指导 外科学中级 下载（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水） 水、钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。 9 t/ 6 _ o( E“ H* n/ 1.病因 - D! n , V! O& w8 n: j（1）胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。 & r3 f“ _* U0 k9 t( V（2）大创面慢性渗液。 （3）肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。 2.临床表现（表 1-1-2） 1 6 G5
13、 l# J7 o3 | 表 1-1-2 低渗性缺水的临床表现 程度 缺 NaCl/kg 体重 血清 Na+ 临床表现 3 J7 D* w2 f7 |/ j, J轻度 0.5g 6% 上述表现+脑功能（神经系统）障碍（躁狂、幻觉、谵妄） 3.诊断 2 j“ C r Y+ x! e4 T病史和临床表现：尿比重升高；RBC、Hb、血细胞比容升高；血清 Na+升高，150mmol/L；血浆渗透压升高。 # s/ Z, E8 A+ 4.治疗 静脉滴注低渗盐水：0.45%氯化钠溶液或 5%葡萄糖+日需量水、钠。补充已丧失液体量的方法如下： 4 F2 o- T, S S3 U g3 G（1）根据临床表现：每
14、丧失体重 1%补液 400500ml；轻度缺水的缺水量占体重 2%4%，补水 10001500ml；中度缺水的缺水量占体重的 4%6%，补水 25003000ml。 2 A4 d, : m+ T% F t（ 2）根据血钠浓度：补水量（ml）=血钠测量值（mmol/L）血钠正常值（mmol/L）体重（kg）4 。 # d# O+ N1 k# y1 |, l计算的补水量分 2 日补充，当日给一半量，别忘补充日需水、钠量，尿量超过 40ml/h 后补钾。 UID 463金币1银币 1铜币8主题 8帖子109精华 0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录详细资料评分 TOPwenya
15、qin( 包身工 ) 金币 1 铜币 8 帖子 109 7# 大中小 发表于 1 小时前 | 只看该作者 RE: 2011 年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载（四）水过多（水中毒或稀释性低血钠） r+ s+ G+ W, a钠不少，水过多（与低渗缺水鉴别），较少发生。水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。 - i“ c$ L/ O( m, J/ u a3 l1.病因 仅在 ADH 分泌过多或肾功不全时，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。 K/ q e7 l1 G2.临床表现 （1）急性水中毒：颅内压升高症状；神经、精神症状；严重 精华 0 者可出现
16、脑疝。 （2）慢性水中毒：体重升高，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪增加，一般无可凹陷性水肿。 （3）诊断：血浆渗透压下降，RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白量下降，红细胞平均容积升高和红细胞平均血红蛋白浓度下降。 o5 D2 H1 l# Z# . & M N! W3 v1 v（4）治疗：预防重于治疗；对容易发生血管升压素分泌过多的情况时，如疼痛、失血、休克、创伤和大手术等，及急性肾功能不全的患者和慢性心功能不全的患者，应严格限制入水量。对水中毒患者：停止摄水；应用渗透性利尿剂（20% 甘露醇或 25%山梨醇 200ml）静脉快速滴入或襻利尿剂（呋塞米和依他尼酸）；静脉滴注 5%氯化钠溶液，迅速改善体液的低渗状态和减轻脑水肿。 UID 463金币1银币 1铜币8主题 8帖子109精华 0在线时长1.3 小时注册时间2010-07-15最后登录详细资料评分 TOPwenyaqin( 包身工 ) 8# 大中小 发表于 59 分钟前 | 只看该作者 RE: 2011 年全国卫生专业技术资格考试指导外科学中级下载三、钾的异常 0 p- P. R% s+ u/ |血清钾正常值为 3.55.5mmol/L，高钾血症时血钾 5.5mmol/L；低钾血症时血钾3.5mmol/L。 （一）低钾血症
