1、第 1 页 共 30 页临床医学概论第一次平时作业一、名词解释（每个 4 分，共 20 分）1、脑死亡：脑死亡指包括端脑、间脑、脑干在内的全脑功能发生不可逆的永久性的停止。2、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，发热期与无热期交替出现。3、黄疸：是指血清中胆红素升高，致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织发生黄染的现象。4、 “大三阳”：提示 HBV 在体内复制，传染性强。如出现 HBsAg（+） 、HBeAg （+）和抗HBc（+）俗称“大三阳” ，具有高度的传染性，难以转阴。5、恶病质：是指机体严重消瘦、法力、贫血和全身衰竭的状态。二、单项选择题（每小题 1 分，共 30 分）1下
2、列哪项是属于暗示性提问或逼问（ D ）A您哪儿不舒服? B您腹痛有多久?C您什么时间开始起病的? D您上腹痛时向右肩放射吗?E您曾经有过类似的腹痛吗?2下列哪项属现病史的内容（ C ）A生育史 B习惯与嗜好C本次发病到就诊为止的经过 D曾患过的疾病E职业及工作条件3下列哪项属于既往史的内容（ B ）A发病时间 B预防注射C血吸虫疫水接触史 D病因与诱因E工业毒物接触史4有关主诉的描述，下列哪项不对（ E ）得 分教师签名得 分 批改人得 分 批改人第 2 页 共 30 页A患者感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征B可初步反映病情轻重与缓急 C本次就诊最主要原因D主诉是现病史的纲领 E尽可能用患
3、者自己的言词5问诊时应避免下列哪项（ E ）A医生态度要诚恳友善 B先从易回答问题开始C先进行过渡性交流 D按时间顺序询问E使用医学术语6下列哪项不属于个人史（ E ）A受教育程度 B业余爱好C经济情况 D工业毒物接触史E汁划生育状况7发热最常见的原因是（ D ）A无菌性坏死物质吸收 B变态反应C自主神经功能紊乱 D病原体感染E体温凋节中枢功能失调8稽留热见于（ E ）A风湿热 B败血症C疟疾 D结核病E肺炎球菌性肺炎9胸骨后疼痛向左肩和左臂内侧放射，应用硝酸甘油，可迅速缓解提示（ B ）A急性心包炎 B心绞痛C心肌梗死 D食管炎 E纵隔炎 10空腹痛常见于（ B ）A胃溃疡 B十二指肠溃疡C
4、胃炎 D胰腺炎 E胆囊炎11剧烈腹痛伴血尿见于（ C ）第 3 页 共 30 页A肾炎 B膀胱炎 C肾结石 D肾肿瘤 E以上都不是12橡皮腿见于（ E ）A黏液性水肿 B特发性水肿C经前期紧张综合征 D药物过敏E丝虫病13水肿伴肝肿大、肝颈静脉回流征阳性可能为（ B ）A肝硬化 B右心衰竭C左心衰竭 D重度营养不良E肾病综合征14水肿从眼睑开始伴有血尿、蛋白尿可能为（ C ）A右心衰竭 B肝硬化C慢性肾炎 D营养不良E全心衰竭15长期慢性咳嗽、咯血、咯大量脓痰见于（ B ）A慢支 B支气管扩张 C肺炎 D肺癌 E以上都不是16金属音调咳嗽见于（ D ）A喉癌 B百日咳 C支气管扩张 D支气管肿
5、瘤 E肺炎17中年男性，嗜烟，问断痰中带血，应怀疑（ B ）A肺炎 B肺癌C肺脓肼 D支气管扩张E慢性支气管炎18上消化道出血最常见的原因是（ B ）A食管癌 B消化性溃疡C肝硬化 D胃肠癌E急性胃黏膜病变19黏液脓血便伴里急后重可见于（ B ）A消化性溃疡 B急性菌痢C肠结核 D肠息肉第 4 页 共 30 页E结肠癌20慢性腹泻的病程（ B ）A1 个月 B2 个月C3 个月 D6 个月E1 年21贫血是外周血单位容积中（ D ）ARBC 低于正常 B PCV 低于正常CRBC、Hb 低于正常 DRBC、Hb、PCV 低于正常E循环血量较正常减少22重度贫血的 Hb 含量为（ C ）A3 个
6、 HP B5 个 HPC8 个HP D10 个 HPE20 个HP26尿中见大量白细胞及白细胞管型见于（ B ）A急性肾小球肾炎 B肾盂肾炎C肾病综合征 D急性膀胱炎E肾肿瘤27患者酗酒后，上腹部剧痛 l0 小时。测定哪项对急性胰腺炎诊断有意义（ A ）第 5 页 共 30 页A血尿淀粉酶 B尿酮体C尿糖 D血常规 E尿常规28下列哪项反映肝损害最为灵敏（ B ）AAFP BALTCAST DGT EALP29HbsAg(+)、HbeAg(+) 说明（ E ）A无传染性 B具有免疫力C病情较稳定 D乙肝恢复期E具有传染性30细菌性痢疾的大便呈（ A ）A黏液脓血便 B鲜血便C冻状便 D米泔水样
7、便E柏油样便三、填空题（每空 1 分，共 20 分）1、疾病的病因中最常见的是 生物性 因素。2、疾病的转归有 康复 和 死亡 两种形式。 3、常见热型有 稽留热 、 弛张热 、 间歇热 、 波状热 、 规则热 。 4、发热临床分为轻度 3738 、中度 38.139 、高热 39.141 、超高热 41 。5、常引起咯血的呼吸系统疾病为 支气管扩张 、 肺结核 、 支气管肿癌 。6、全身水肿常见病因有 心源性水肿 、 肾源性水肿 、 肝源性水肿 、 营养不良性水肿 、 粘液性水肿 。四、案例分析得 分 批改人得 分 批改人第 6 页 共 30 页（一）患者，女，18 岁，每月经期长达十余天，
8、量多，现乏力，面色苍白。测红细胞计数（RBC）2.510 12/L，血红蛋白 80g/L。问：1、患者的初步诊断是什么？2、可采用哪些药物进行治疗。答：（1）患者，女，18 岁，每月经期长达十余天，量多，现乏力，面色苍白。红细胞计数 2.5X1012/L，血红蛋白 80g/L。考虑为月经过多所致中度贫血。（2）患者应加强营养，高蛋白、高铁饮食，或服用铁剂，可采用中药调经补血。（二）患者，女，17 岁，因车祸外伤急诊入院，经体检和 CT 针对为脑干大出血。入院时，已经没有自主呼吸，虽经用药物、呼吸机和电子除颤仪维持心跳呼吸，瞳孔仍散大固定，经检查脑电波消失，脑血流停止。问：1、该患者是否发生脑死
9、亡？是否还有继续治疗的意义？请回答出脑死亡的判断标准。2、家属愿捐献其器官，在目前的法律体制下能否进行器官移植？答：（1）患者已经发生了脑死亡，没有继续治疗的意义。脑死亡的判断标准为：自主呼吸停止，进行 15 分钟人工呼吸仍无自主呼吸；不可逆性深昏迷和大脑无反应性；脑神经反射消失；瞳孔散大或固定；脑电波消失；脑血液循环完全停止（脑血管造影） 。用脑死亡作为死亡的标准是社会发展的需要，而脑死亡的判断标准在我国尚未立法。脑死亡并不表示全身各器官组织均已死亡，这为器官移植提供良好的供体；同时脑死亡的判断标准，它可协助医务人员判断死亡时间和确定终止复苏抢救的界限，可以减少部分不必要的卫生资源的浪费。（
10、2）我国对脑死亡还没有立法，故不能进行器官移植。五、问答题（一）试述异型性、分化程度与良恶性肿瘤的关系。肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度同，在此指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和结构上的相似程度） 。异型性小者，说明它和正常组织相似，肿瘤组织成熟程度高（分化程度高） ；异型性大者，表示瘤组织成熟程度低（分化程度低） 。区别这种异型性的大水是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要第 7 页 共 30 页组织学依据。恶性肿瘤常具有明显的异型性。（二）良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。
11、良性肿瘤 恶性肿瘤组织分化程度 分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂 无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度 缓慢 较快生长方式 膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长继发改变 很少发生坏死，出血 常发生坏死，出血，溃疡形成转移 不转移 常有转移复发 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果。较大，除压迫，阻塞外。还可以破坏原发
12、处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。临床医学概论第二次平时作业一、名词解释（每个 4 分，共 20 分）得 分教师签名得 分 批改人第 8 页 共 30 页1、蛔虫病：蛔虫病(ascariasis)是由蚓蛔线虫寄生于人体小肠或其他器官所引起的常见疾病。本病患者以儿童居多。临床多数无明显自觉症状。2、干性支气管扩张症：半数以上有反复咳血，咳血量不等。少数患者仅表现为反复咳血，而咳嗽、咳痰不明显。3、呼吸衰竭： 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下已不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。
13、临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉 Paco2 低于 60mmHg，或伴 POCO2 高于 50mmhg，即为呼吸衰竭。4、冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。5、肝硬化： 是一种以肝细胞广泛变性坏死组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成，正常肝小叶结构严重破坏为特征的慢性进行性肝病。二、单项选择题（每小题 1 分，共 30 分）1传染病与感染性疾病的主要区别是（ B ）A有病原体 B有传染性C有感染后免疫 D有发热等症状E有白细胞计数升高2病毒性传染病不包括（ A
14、 ）A结核病 B艾滋病C乙型肝炎 D手足口病E流感3属于保护性抗体的是（ B ）A抗 HIV B抗 HBsC抗 HBc D抗 HCV得 分 批改人第 9 页 共 30 页E抗 HDV4不符合异烟肼特性的是（ C ）A是治疗结核病的首选药和必选药 B杀菌力最强C易产生耐药性 D能抑制结核杆菌细胞壁中分枝菌酸的合成E对其他细菌无作用5下列配对有误的是（ C ）A利福平杀菌剂 B乙胺丁醇抑菌剂C对氨基水杨酸诱导肝药酶 D异烟肼周围神经炎E链霉素耳毒、肾毒6慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为（ A ）A控制呼吸道感染 B给予祛痰药物C给予止咳药物 D应用解痉平喘药E吸入糖皮质激素7慢性支气管炎急性
15、发作期使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时拟改用（ D ）A红霉素 B氯霉素C青霉索 D两性霉素 BE环丙沙星8患者，女，60 岁，反复咳嗽、咳痰 25 年，心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检；T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率 110 次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为（ C ）A慢性支气管炎(慢支) B慢支+肺气肿C慢支+肺气肿+肺心病 D慢性阻塞性肺疾病E慢支+ 肺气肿+ 心肌病9患者，女，60 岁，反复咳嗽、咳痰 25 年，
16、心悸、气促、下肢间歇性水肿 3 年，病情加重伴畏寒发热 1 周入院。体检；T 38，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率 110 次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。为明确诊断首选的第 10 页 共 30 页检查是（ C ）A。胸部 x 线检查 B心电图检查C动脉血气分析 D痰培养及药敏试验E血胆固醇和三酰甘油测定10当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（ C ）A毛花苷丙 B肾上腺素C氨茶碱 D吗啡E呋塞米11对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首选抗生素是（ D ）A青霉素 G B头孢唑琳C苯唑西林 D万古霉素E头孢呋辛12心绞痛发作的典型部位是（ A ）A胸骨上中段之后 B心尖部C心前区向颈咽部放射 D胸骨下段后E剑突下13目前诊断心绞痛最常用的无创性检查是（E ）A胸片 B冠状动脉造影C磁共振 D彩色多普勒超声E心电图14急性心肌梗死最先出现下列哪一症状（ A ）A疼痛 B低血压和体克C心律失常 D发热E乎吸困难15急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是（ E ）A是否有频发室性期前收缩 B疼痛的部位C是否伴有血沉增快 D是否伴有 ST 段抬高
