1、呼吸困难正常叩诊音时间 音响 音调 正常部位清音 长 不甚一致 中低音调 正常肺浊音 短 较弱 高,不响亮,与清音相反 心肝被肺覆盖部分实音 持久性较好 似叩装潢液体的容器 心肝未被肺覆盖部分鼓音 较长(与清 更强 高,中等而响亮 腹部胃泡区过清音 较强 较清音低 肺气肿心前区震颤的临床意义时 期 部 位 常见疾病收缩期 胸骨右缘第 2 肋间 主动脉狭窄胸骨左缘第 2 肋间 肺动脉狭窄胸骨左缘第 34 肋间 室间隔缺损舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄连续性 胸骨左缘第 2 肋间 动脉导管未闭第十三节 水肿分 类 病 因 特 点 疾 病吸气性 大气道阻塞三凹征、干咳、吸气性喉鸣喉、气管、大支气管狭窄和
2、阻塞呼气性 肺泡弹性回缩力减退，小气道广泛狭窄呼气费力、伴哮鸣音 哮喘、喘息性慢支、肺气肿肺源性混合性 广泛病变，呼吸面积减少、换气下降浅、快、呼吸音异常 肺实变、肺间质纤维化、气胸左心衰 肺循环淤血、肺泡弹性降低劳力性、夜间阵发性、端坐心源性右心衰 体循环淤血 血氧含量降低 代谢性酸中毒呼吸中枢受抑Kussmaul 呼吸（酸中毒大呼吸）、呼吸缓慢、间停呼吸尿毒症、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒中毒性药物抑制 呼吸节律异常 血源性 重度贫血、异常血红蛋白血症呼吸变快 贫血、出血、休克、中毒神经精神性呼吸中枢受压供血减少精神心理因素伴呼吸性碱中毒呼吸慢而深及节律异常呼吸浅快频数叹气后轻快颅脑疾病
3、癔病神经官能征分类 病因 机制 表现1 心源性 右心衰心包疾病 cap 滤过压 下垂部位,发展慢,坚实,移动性小2 肾源性 急肾炎慢肾炎肾病综合征 cap 通透性血浆胶渗压 眼睑颜面 全身, 迅速,软移动性大3 肝源性 失代偿期肝硬化 门 V 低 Pr 淋巴继醛 腹水，踝部向上，头面上肢无4 营养不良性 慢消耗病 Pr 丢失性胃肠病重烧伤 VB1 低 Pr 血症 水肿前消瘦,体重下降,足到全身5 其他粘液性水肿 甲减 颜面及下肢水肿，非凹陷性经前期紧张综合征 经前 7-14d 眼踝及手轻肿,乳胀盆重药物性水肿 肾皮雄胰 水钠潴留 特发性水肿 内分泌直立反应异常 妇女，下垂部位局部炎症肢体 V血
4、栓 创伤过敏后有水肿血栓性 V 炎 淋巴或 V 回流受阻上下腔 V 阻塞Sy 第二十节 心脏杂音部位 时期 性质 传导 体位 R 强狭窄 肺 A 瓣区 收中 吹风高调 仰卧肺 A 瓣关全 肺 A 瓣区 收早 吹风高调 狭窄 少见 心尖 三尖瓣关全 收缩期 心尖 仰卧室缺： 胸左 3,4 肋 收缩 粗糙响亮 心前区 A 导管未闭 胸左 2,3 肋 连续性 机器粗糙上胸,肩胛间区 深吸气中心性发绀与周围性发绀的区别肺性发绀 通气或换气障碍，氧合不足 呼吸系统疾病导致低氧血症中心性发绀（全身性皮肤温暖）心性发绀 异常通道，静脉血混入 先心病（四，右向左分流）周围性发绀(肢体末梢部分,皮肤凉，按摩加温可消失淤血性 周围血流慢，氧被过多摄取 右心衰缩窄性心包炎混合性发绀 并存 并存 全心衰
