1、个案护理第二章第五节 内分泌科一、甲状腺功能减退患者的护理案例分析：患者，女性，28 岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘 1 个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕 6 周。查体：T35.6,P70 次/分，R14 次/分，BP 90/60mmHg,面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。测定血清中 T3、T4偏低、TSH 水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第 4 天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1,P69 次/ 分，R12 次/分，BP 90/60mmHg，胸
2、部 X 片示：两肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。选择题1、 下列哪项关于甲减的描述是不正确的（E）A 甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为 1:51:10B多数起病隐袭，发展缓慢 C一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等 D替代治疗首选左甲状腺素口服 E根据病情，患者可以自己调节药物剂量2、 诊断甲减第一线实验室指标未（AB ）A TSHBFT4CFT3D TT3EFT4 和 FT33、 下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ABDE ）A 使用麻醉剂 B感染 C炎热 D手术 E寒冷4、 根据病历，该患者的护理问题有哪些（ABCDE）A 便秘与代谢率降低及体力活动减少引
3、起的肠蠕动减慢有关 B体温过低与机体基础代谢率降低有关 C活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关 D .营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关 E.潜在并发症：粘液性水肿昏迷5、 原发性甲减主要的病因有（ABCD）A自身免疫损伤 B甲状腺破坏 C缺碘或碘过多 D抗甲状腺药物 E饮酒二、甲状腺功能亢进症患者的护理案例分析：患者，男性，25 岁，今日 2 时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑曚，无心慌，无大小便失禁。查血钾 2.6mmol/L.3 年前诊断为“Graves 病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目失明，伴有
4、流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近 1 月患者服用“丙硫氧嘧啶”25mg qd 治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲亢突眼”收住入院。病程中患者大便 24 次/日、小便正常，精神亢奋，睡眠欠佳。入院后补钾、丙硫氧嘧啶等治疗。患者入院第 3 天起发热、轻咳、恶心呕吐、大汗淋漓，查体：T39.1，,142 次/ 分。予复方碘溶液、-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物治疗。选择题1、 最常见的甲状腺功能亢进症是（A） A Graves 病 B.自主性高功能甲状腺结节 C碘甲亢 D甲状腺炎伴甲亢 E滤泡性甲状腺癌2、 诊断甲状腺功能亢进症最灵敏可靠的实验室检查
5、方法为（D）A 基础代谢率 B血清蛋白结合碘 C测 TGAb、TPOAbD促甲状腺激素和游离 T3、游离 T4E甲状腺摄碘率3、 Graves 病最严重的并发症是（A ）A 甲状腺危象 B严重浸润性突眼 C周期性麻痹 D甲亢性心脏病出现右心衰竭E抗甲状腺药物所致严重肝损害4、 甲状腺功能亢进症的典型表现有哪些？（ACD）A 高代谢综合征 B高血糖 C.甲状腺肿 D.眼征 E.高血压5、 以下哪些不是治疗甲状腺功能亢进症的常见药物（AE）A 拜糖平 B甲巯咪唑 C卡比马唑 D丙硫氧嘧啶 E瑞彤6、 甲状腺功能亢进症的治疗方法有哪些？（ABC）A抗甲状腺药物治疗 B放射性 131I 治疗 C手术治
6、疗 D.生物治疗 E.化疗三、高尿酸血症与通风患者的护理案例分析：患者男性，39 岁，12 年前饮酒后出现双足足趾肿痛，行走不利。遂于当地医院检查发现尿酸增高，当时诊断为“通风性关节炎”，后患者反复出现双足趾肿痛，疼痛发作时自行服用“秋水仙碱”1mg 口服，一日三次， “别嘌醇”0.1g 口服，每日一次对症治疗。现患者为消肿止痛，促进尿酸排泄治疗收治入院。体检：精神可，饮食睡眠可，双足足趾肿痛较明显，第一跖趾关节明显畸形，皮温偏高，有脱屑，灼痛拒按，行走不利。生化显示：尿酸 712mmol/L.尿蛋白+。双足 X 线片显示：双侧 指关节附近软组织肿胀伴骨质破坏，并可见结节状钙化形成。入院后予“
7、秋水仙碱、吲哚美辛（消炎痛）、别嘌呤”等药物治疗。患者因足部疼痛尚未缓解和担心通风进一步发展而较为焦虑。选择题1、 下列哪项是该患者的首要护理问题？（A）A 关节痛，与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关 B躯体活动障碍，与关节受累、关节畸形有关 C.知识缺乏，缺乏与通风有关的疾病知识 D.焦虑，与疾病发作和担心预后有关 E.有感染的危险2、 通风患者最易受累的远端关节是（A）A. 第一跖趾 B第二跖趾 C第三跖趾 D.第四跖趾 E.第五跖趾3、 通风患者哪个脏器最易受累？（C）A 心脏 B肝脏 C肾脏 D脾脏 E肺4、 通风的好发人群是（AC）A 中老年男性 B中年女性 C绝经期后女性 D
8、儿童 E男性5、 通风急性关节炎正确的描述是（ABCDE）A 突然发作的关节红肿热痛、功能障碍 B可有关节积液，伴有发热等全身症状C最易受累的关节是跖趾关节 D初次发作常呈自限性 E常在夜间发作6、 下列哪些为通风急性关节炎发病的诱因？（ABCDE）A酗酒 B过度疲劳 C关节受伤 D感染 E寒冷选择题四、骨质疏松症患者的护理案例分析：患者，女性，56 岁，退休工人，因“腰痛伴活动受限三年，加重一周余”入院。患者三年前负重后出现腰痛，伴有活动受限，腰痛持续不能缓解，1 个月后发现骨质疏松、胸椎骨折。于次年行“胸 11 椎体骨水泥支撑术”，口服阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙 D3 片后腰痛
9、逐渐缓解。去年 4 月再次出现负重后腰痛，较前明显加剧，X 线片发现“胸 12 椎体骨折”，经保守治疗，稍有缓解。近三年患者腰痛、驼背症状明显，身高降低 12cm。1 周前因腰痛加剧而收治入院，诊断为“骨质疏松症、陈旧性骨折”。入院时：T36.3,P78 次/ 分，R18 次/ 分，BP 140/90mmHg,身高153cm,体重 40kg,精神可，饮食睡眠可，大小便正常，患者偶有跌倒。入院后予阿仑膦酸钠片、阿法骨化醇软胶囊、磷酸钙 D3 片、雌激素等治疗。选择题1、 骨质疏松症好发于哪类人群？（A）A 老年女性 B老年男性 C中年女性 D中年男性 E孕妇2、 老年性骨质疏松症状主要累及哪些部
10、位？（）A 小腿 B.脊柱和髋骨 C.腰背部 D.全身 E.关节3、 下列哪些不是骨质疏松症疼痛的特点（C E）A. 多呈弥漫性 B无固定部位 C .劳累后不会加重 D.劳累或活动后可加重 E.疼痛呈对称性4、 骨质疏松症的原因有（ABCDE）A 雌激素缺乏 B维生素 D 缺乏 C降钙素水平低 D钙摄入不足 E生活方式和生活环境5、 骨质疏松症的临床表现有（ABCDE）A 骨痛 B肌无力 C身高变矮 D骨折 E代谢紊乱6、 服用二磷酸盐的注意事项为（ABCDE）A 指导患者晨起空腹服用 B.指导患者不要咀嚼或吸吮药片，以防发生口咽部溃疡C指导患者服药期间不加钙剂 D有食道炎、活动性胃及十二指肠
11、溃疡、反流性食道炎者慎用 E服用阿伦磷酸盐应在早晨空腹时以 200ml 清水送服，进药后 30分钟内不能平卧和进食7、 该患者适宜的护理问题为（ABCDE）A保持健康无效：与日常体力活动不足有关 B营养失调：低于机体需要量，与饮食中钙、蛋白质、维生素 D 的摄入不足有关 C躯体活动障碍：与在、骨骼变化引起活动范围受限有关 D.知识缺乏：与缺乏骨质疏松相关知识有关 E.潜在并发症：再次骨折五、库欣综合征患者的护理案例分析：患者，男性，39 岁，3 月前无明显诱因出现口干、多饮、乏力，当时未予以重视，近 10 天来口干、多饮、乏力症状较前较重，今日查空腹血糖 10.7mmol/L,尿常规：隐血+，
12、白细胞 +，为进一步诊治而入院。入院时：神清，精神可，满月脸，腹大隆起似球形，向心性肥胖，腿部内侧皮肤存在紫纹，腹部水肿，局部皮肤有淤青红点，颈背部脂肪增厚，口干、多饮、多尿，夜尿 23 次，体重增加 10kg, 胀、视物模糊，容易疲劳，大小便正常，夜寐按。T36.5,P72 次 /分，R18 次/ 分，BP 150/85mmHg。 24 小时尿游离皮质醇 测定为阳性，诊断为“库欣综合征”。地塞米松抑制试验后，血皮质醇被抑制，提示垂体性 ACTH 分泌过多。入院后予降糖、降压、抗炎等对症治疗。患者缺乏疾病相关知识，担心眼部症状加重影响日后生活和工作。选择题1、 库欣综合征是哪类激素分泌过量（B
13、）A 性激素 B糖皮质激素（主要是皮质醇）C生长激素 D盐皮质激素（主要是醛固酮）E甲状腺激素2、 库欣综合征最常见的病因是（C）A 原发性肾上腺皮脂腺瘤 B原发性肾上腺皮脂腺癌 C垂体 ACTH 分泌过多 D异位 ACTH 综合征 E医源性皮质醇增多症3、 库欣综合征出现紫纹的主要原因是（）A 蛋白质分解代谢增强 B.皮下脂肪堆积，弹性纤维断裂 C脂肪分解增强 D蛋白质合成下降 E毛细血管脆性增加4、 异位 ACTH 综合征引起的皮质醇增多症，最常见是以下何种病变所致？（C）A 胃癌 B肝癌 C肺癌 D胰腺癌 E胸腺癌5、 库欣综合征的实验室检查方法有（ABCDE）A 血浆皮质醇的测定 B尿
14、皮质醇测定 C 地塞米松抑制试验 DACTH 兴奋试验 E以上都是6、 库欣综合征的临床表现有（ABCDE）A 向心性肥胖 B皮肤紫纹、痤疮 C高血压 D骨质疏松 E满月脸，水牛背7、 对于该患者，提出的合理的护理问题有哪些？（ABCDE）A活动无耐力，与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关 B焦虑，与 ACTH 增加引起患者情绪不稳定、烦躁及担心预后有关 C.有皮肤完整性受损的危险，与皮肤干燥、菲薄、水肿有关 D.身体形象紊乱，与库欣综合征引起的身体外观改变有关 E.体液过多，与皮质醇增多引起的水钠潴留有关六、糖尿病患者的护理（一）糖尿病患者药物治疗与护理案例分析 1：患者，女性，67 岁，诊断
15、2 型糖尿病 15 年，既往有高血压及冠心病史。身高 152cm，体重 65kg,腰围 95cm,臀围 103cm,BP 140/70mmHg。近日指血糖监测：空腹 8.89.4mmol/L,餐后 2 小时 11.719.4mmol/L,无低血糖反应。HbAlc7.4%.血肌酐57.8umol/L,肝功能为正常范围内。患者自述平日能够进行饮食管理和运动锻炼。原降糖方案为甘精胰岛素 22U，每日一次，阿卡波糖（拜糖平）50mg,3 次/日，新增了二甲双胍 500mg,2 次/日。患者右腹部注射点密集，可触及硬结。选择题1、 该患者使用的甘精胰岛素属于哪一类胰岛素？（C）A 常规（短效）胰岛素 B
16、中效胰岛素 C长效胰岛素类似物 D预混胰岛素2、 胰岛素注射时，为避免组织损伤，两次的注射点应至少间隔（B）A0.5cm B1.0cm C.1.5cm D.2.0cm3、在硬结部位注射胰岛素可能出现（）A.血糖升高 B血糖降低 C血糖没有变化 D将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动4、该患者血糖控制的合适目标值应为：（）A空腹血糖6.1mmol/L,餐后 2 小时血糖7.8mmol/L,B空腹血糖7.2mmol/L,餐后2 小时血糖10.0mmol/L C. 空腹血糖8.0mmol/L,餐后 2 小时血糖11.0mmol/L D空腹血糖7.0mmol/L,餐后 2 小时血糖11
17、.1mmol/L 案例分析 2：患者，男性，53 岁，某公司门卫，入院诊断 2 型糖尿病，已出现糖尿病视网膜病变（增殖期），既往有高血压病史。身高 165cm, 体重 65kg,腰围 72cm,臀围83cm,BP 120/80mmHg。近日指血糖监测情况：空腹 6.17.0mmol/L,餐后 2 小时8.010.0 mmol/L。HbAlc6.7%.。生化指标：TC5.18 mmol/L, LDLmmol/L。入院前降糖方案：优必林 70/30早 16U，晚 12U 皮下注射。饮食、运动控制尚可。在评估胰岛素注射技术时，患者诉存在注射时疼痛的情况，对胰岛素如何保存不清楚。选择题1、 优必林 7
18、0/30 注射时间为（ B）A 餐时 B餐前 30 分钟 C.餐后 30 分钟 D.睡前2、 该患者糖化血红蛋白合适目标值应为（A）A7.0%B. 7.5%C8.0%D9.0%3、该患者血压控制目标值应为（C）A、120/80mmHg B125/75mmHg C130/80mmHg D140/90mmHg4、该患者低密度胆固醇的控制目标值应为（C）ATC4.5mmol/LBTC6.0mmol/LCLDL-C2.6mmol/LDLDL-C2.07mmol/L5、该患者最容易发生低血糖的时段是（C）A中餐前 B晚餐前 C中餐前和睡前 D凌晨(二)住院患者低血糖的护理案例分析：患者，女性，52 岁，
19、患糖尿病、高血压十余年。T36.5,P78 次/分，R21 次/分，BP 210/100mmHg.长期由家属注射胰岛素和口服硝苯地平治疗，饮食自控能力差，既往因饥饿发生人事不知的情况，口服糖水后可缓解。经常发生头痛头昏、全身不适，多次住院治疗。并逐渐发生视物模糊，夜尿增多现象。平时血压和血糖控制不理想。某日中午进少量食物后午休，至下午 4 时口吐泡沫、躁动不安，急诊入院。立即静脉注射 50%葡萄糖 40ml,5 分钟后患者清醒，醒后不知发生经过。选择题1、 糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖浓度低于（C）A2.8mmol/LB3.5mmol/LC 3.9mmol/LD4.2mmol/L2、下列哪
20、项不符合低血糖的症状或表现（D）A手抖 B心悸 C饥饿感 D夜尿增多 E皮肤多汗3、应用胰岛素治疗的糖尿病患者，最常发生的不良反应是（A）A低血糖反应 B过敏反应 C肠道反应 D注射部位脂肪萎陷 E酮症酸中毒4、以下哪些最适合治疗轻、中度低血糖？（D）A一杯茶 B巧克力 C6 块饼干 D一杯果汁（三）糖尿病糖尿病酮症酸中毒患者的护理案例分析：患者，王某，女性，53 岁，3 天前刀割伤手指，今天伤口处出现流脓，恶心呕吐，并伴有头痛，烦躁，呼气中有烂苹果味急诊入院。既往有糖尿病史 10 年。T36.8,P100 次/分，R25 次/分，BP 120/80mmHg，身高 160cm,体重60kg,B
21、MI23.4kg/m2.血糖 27.8mmol/L，尿酮体（+），血钾 2.9mmol/L，血钠 135mmol/L，血氯92mmol/L，血气分析： PH7.20，HCO3- 17mmol/L ，CO2CP15mmol/L.诊断：2 型糖尿病合并酮症酸中毒。入院后予补液、补钾、纠酸、胰岛素控制血糖、清创抗感染、心电监护、吸氧等对症治疗，72 小时后病情明显好转，于入院后第 10 天痊愈出院。选择题1、 该患者发生糖尿病酮症酸中毒的诱因是（B）A 胰岛素剂量不足或中断 B感染 C饮食失控 D血糖未监测2、 护士观察呼吸时，识别以下哪个是该病的特殊呼吸改变？（）A 呼吸变慢，变深、呼气中有烂苹果
22、味 B呼吸变快变深、呼气中有烂苹果味 C呼吸变快，变浅、呼气中有烂苹果味 D呼吸变慢，变浅、呼气中有烂苹果味3、 该患者频繁恶心呕吐，可能会出现严重脱水症状，其表现有（）A 皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、多尿 B皮肤弹性差、浅表静脉塌陷、口渴、少尿 C皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、多尿 D皮肤弹性差、浅表静脉充盈、口渴、少尿4、 如果该患者脱水出现了循环衰竭，此时脱水量超过体重的多少？（A）A6% 7%B25%C15%D10%5、护士应配合医生采取哪些关键的实验室标本项目，以便观察患者动态信息？（ACD）A血糖、尿酮、血酮 B血红蛋白 C血生化、电解质 D血气分析6、该患者初始补充生理盐水
23、，当血糖下降到多少时改用 5%葡萄糖液加胰岛素继续输注？（C ）A16.7mmol/LB10mmol/LC13.9mmol/LD5.6mmol/L（四）特殊情况的高血糖住院患者的护理案例分析：患者，女性，70 岁，退休，2 型糖尿病史 15 年，既往有冠心病史。近日左眼视力下降，经检查患者左眼白内障（已成熟），医师决定给患者手术。但近日患者血糖偏高：空腹 9.010.0mmol/L，餐后 2 小时 13.018.0mmol/L。HbAl c10.0%。生化指标：TC5.1mmol/L，LDL3.26mmol/L 。目前降糖方案：胰岛素泵。选择题1、 该患者术前血糖的控制目标值应为（B）A 空腹
24、血糖6.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖7.8mmol/L B空腹血糖7.8mmol/L，餐后 2 小时血糖10.0mmol/L C空腹血糖8.0mmol/L，餐后 2 小时血糖11.0mmol/L D空腹血糖7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖11.1mmol/L E空腹血糖6.1 mmol/L，餐后 2 小时血糖10.0mmol/L2、 该患者术中血糖的目标值应为（C）A 血糖6.1mmol/LB血糖10.0mmol/LC血糖 511.0mmol/LD血糖7.0mmol/LE血糖7.8mmol/L3、 该患者低密度脂蛋白应在多少合适？（D）A TC 4.5mmol/L BTC 6.0
25、mmol/L CLDL-C2.6mmol/L DLDL-C2.07mmol/L 4、 下列糖尿病患者术前管理正确的有（ABCDE）A测定血、尿常规（尿糖和酮体）、糖化血红蛋白、脂质代谢、电解质代谢和酸碱平衡 B术前空腹血糖水平应控制在 7.8 mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10mmol/L 以下C接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚停用口服降糖药 D接受大中手术应在术前 3 天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗 E预防和控制感染（五）妊娠糖尿病患者的护理案例分析 1：患者，女性，33 岁，教师，孕 22 周诊断妊娠糖尿病，既往有孕 10 周流产史。身高 155cm,孕前体重 5kg
26、,现体重 68kg,BP125/80mmHg.空腹血糖 5.5 mmol/L，餐后 2h 血糖 9.7 mmol/L ，HbA1c5.8%。经饮食治疗配合运动治疗后空腹血糖维持在4.95.3mmol/L ，早餐后 2h 血糖 7.89.1mmol/L ，中餐后 2h 血糖 6.27.0mmol/L，晚餐后 2h 血糖 6.06.9mmol/L。患者平时能严格按饮食治疗原则调整饮食，坚持晚餐后运动 30 分钟。评估：该患者对妊娠期血糖控制目标、监测频率及孕期体重增加的范围不清楚。选择题1、 妊娠糖尿病的建议筛查时间为？（C）A 孕 1620 周 B孕 2024 周 C孕 2428 周 D孕 28
27、32 周2、 妊娠糖尿病的诊断标准为：行 75gOGTT,血糖达到以下哪一项任意一点血糖异常即诊断？（C ）A空腹 5.3 mmol/L、餐后 1h 11.1mmol/、餐后 2 h8.5mmol/L B空腹5.3 mmol/L、餐后 1h 10.6mmol/、餐后 2 h7.8mmol/L C空腹 5.1 mmol/L、餐后 1h 10.0mmol/、餐后 2 h8.5mmol/L D空腹5.31mmol/L、餐后 1h 10.0mmol/、餐后 2 h7.8mmol/L 3、该患者餐后 2 h 血糖的合适目标值为？（A）A. 6.7mmol/L B7.8mmol/L C10.0mmol/L
28、 D 11.1mmol/L4、妊娠糖尿病最常见的并发症为？（B）A新生儿代谢障碍 B巨大儿 C肩难产和产伤 D剖宫产案例分析 2：患者，女性，28 岁，外企员工，孕 28 周诊断妊娠糖尿病，既往有妊娠18 周死胎史。身高 165cm,孕前体重 48kg,现体重 51kg,BP128/70mmHg,产科超声检查提示部分性前置胎盘，暂无阴道流血。近一个月出现口干、多饮、多尿，查空腹血糖 6.5 mmol/L ，餐后 2h 血糖 13.1mmol/L ，HbA1c7.2%。医嘱治疗方案为：优必林 R 早 8U,晚 4U 皮下注射，优必林 N6Ul 临睡前皮下注射，目前空腹血糖维持在 5.05.5mm
29、ol/L ，早餐后 2h 血糖 6.87.3mmol/L ，中餐后 2h 血糖 6.27.1mmol/L ，晚餐后 2h 血糖6.06.8mmol/L。患者严格控制饮食，坚持分餐制，每日 56 餐，未采取运动治疗。在评估胰岛素注射技术时，患者对临睡前胰岛素注射部位的选择及产后的注意事项不清楚。选择题1、 该患者空腹血糖的合适目标值为（B）A5.1mmol/L B5.3mmol/L C5.6mmol/L D6.1mmol/L 2、中国成人的低体重指数为（C）A.BMI 16.5kg/m 2BBMI 17.5kg/m 2CBMI 18.5kg/m 2DBMI 195kg/m 23、该患者临睡前的中效胰岛素建议注射部位为（C）A腹部皮下注射 B上臂皮下注射 C臀部皮下注射 D以上部位均可选择4、妊娠糖尿病疾病管理的关键点为：（A）A合理的饮食管理 B适当的运动干预 C血糖监测 D药物治疗
