1、第二节 咳嗽定 义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。释义有声无痰咳，有痰无声嗽，有痰有声咳嗽咳嗽的病名首见于内经流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为 3%5%，在老年人中的发病率高达 10%15%，尤为寒冷地区发病率更高。历 史沿革1病因病机内经对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归 、治疗都有详细论述：（1）病位在肺， 素问宣明五气篇 ：“五气所病：心为噫， 肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃为气逆，为哕为恐，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病。 ” （2）病因：素
2、问咳论指出咳嗽是“皮毛先受邪气” ， “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” 。强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺” ，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。2分类诸病源候论咳嗽候有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。景岳全书首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。3论治（1） 景岳全书强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。（2）赵献可医贯对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾” 。肾虚痰泛。（3）王纶名医杂著论咳嗽证治：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之
3、，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。 ”（4）虞抟医学正传：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降” 。（5）俞昌医门法律论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。（6）叶天士临证指南医案：风辛平解之；寒辛温散之；暑微辛微凉，苦降甘淡；湿理肺治胃；火（温热）甘寒范 围中医咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。本病咳嗽以咳嗽为主要症状的病症西医上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。病因病机病因1
4、外邪袭肺（1）外因六淫（烟尘、异味气体）口鼻、皮毛人体肺气雍遏，失于宣降咳嗽.(与感冒有关) 以风邪为先导：挟寒风寒；挟热风热；挟燥风燥。根据四时主气的不同，所兼邪气不同。其中“六气皆令人咳，风寒为主”（张景岳） ， 河间六书咳嗽论：“寒、湿、燥、暑、风、火六气，皆令人咳” 。（2）内因起居不慎，寒温失宜，过度疲劳卫外功能减退、失调（分一过性、长期性）2内邪干肺脏腑功能失调病及于肺咳嗽（1）他脏有病及肺：嗜好烟酒熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙博痰热；饮食不节，过度劳倦损伤脾胃脾失健运痰湿内生上渍于肺咳嗽情志过激，郁怒伤肝肝失条达气郁化火气火循经上犯于肺咳嗽（2）肺脏自病：肺脏的多种疾病迁延不愈损伤肺
5、气，灼伤肺阴肺失宣降，肺气上逆咳嗽；长期吸烟，损伤肺气，灼伤肺阴，病机1病位在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾（1）病位在肺外感、内伤咳嗽，均累及肺脏受病，致肺失宣降而咳嗽。景岳全书咳嗽：“咳证虽多，无非肺病” 。肺主气，司呼吸，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐寒热，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而咳。故咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。（2）“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（素问咳论 ）咳嗽的病变脏腑不限于肺，他脏有病及肺亦可导致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健运，痰湿蕴肺，皆可致咳嗽。但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽
6、的主脏。2基本病机内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。对于肺要树立肺之宣发，宣中有降；其肃降，降中有宣的辩证思路。如灵枢决气：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉。 ”示肺宣而后降之理。 素问经脉别论：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”示降中寓宣之机。宣降相因，则气机通畅。不论何因，一旦影响到肺之宣降，气机壅滞，外不能达，内不能降，则咳嗽。外感咳嗽属实（影响宣） ，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不宣，清肃之令失常，影响到肺气之出入，因而咳嗽；内伤咳嗽虚实并见（影响降） ，肝火犯肺，气火炼液为痰，阻碍肺气肃降的功能；脾虚为湿，聚为痰浊，湿痰上渍于肺，影响气机升降
7、；肾气虚弱，即可影响津液之输化，也可影响肺气之升降。3病性及病理转归（1）病性 外感咳嗽邪实六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅病理因素风、寒、暑、湿、燥、火（风寒为多） ；外邪不能及时外达风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰。内伤咳嗽邪实与正虚并见。他脏及肺多因邪实导致正虚：肝火犯肺气火耗伤肺津炼液为痰；痰湿犯肺脾失健运水谷之精微化痰浊上壅于肺，久延肺脾气虚，甚则病及于肾，使肺不主气，肾不纳气，导致咳喘。肺脏自病多因虚致实：肺阴不足阴虚火旺虚火灼津为痰肺失濡润气逆作咳；肺气亏虚肃降失司气不化津，津凝为痰气逆于上。（2）病理因素痰与火。痰寒痰、热痰；火实火、虚火。痰与火可互为因果，相互转化：痰浊郁而化热火；
8、火邪炼液为痰痰（3）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化：外感咳嗽迁延失治，邪伤肺气易反复感邪咳嗽屡作肺气益伤内伤 咳嗽 内伤咳嗽肺脏有病，卫外不固感受外邪引发或加重外感咳嗽（4）转归预后： 外感咳嗽病浅-易治；燥、湿缠绵（湿邪困脾脾虚生痰痰湿咳嗽；燥邪伤肺津肺阴亏耗阴虚肺燥咳嗽：“燥咳每成痨” ）内伤咳嗽慢性反复发作过程其病较深-难取速效痰湿咳嗽之老年患者病久肺脾两伤痰湿寒化为饮病延及肾 “寒饮伏肺” 、 “肺气虚寒” 痰饮咳喘肺阴亏耗延误失治劳损一般而言，咳嗽的轻重可以反应病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加警惕。后期累及于心肺脾肾俱虚痰浊、水饮、气滞、
9、血瘀肺胀示意图: 风寒-化热外感 风热（表）-灼津-肺热（里）蒸液为痰 风燥-伤阴 痰肝-气火- 阴虚内伤 肾（喘）-心不主血（肺胀） 热化-痰热 脾-痰湿-气虚 寒化-饮诊查 要点一、诊断依据1咳嗽有声，或咳吐痰液。注意分析咳嗽及咯痰的症状特点。2外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长咳而伴喘。二、相关检查1血常规： 血沉： 3痰培养：确定病源微生物2肺部 X 线摄片。CT,MRI. 纤维支气管镜。三、 病证鉴别1咳嗽特点的鉴别（1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽肺燥阴虚（2）性质、声
10、音：咳声洪亮有力实证；咳而声低气怯虚证；咳声嘶哑燥咳；咳声重浊痰多风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑风热、痰热咳嗽；咳声短促肺燥阴虚；（3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者痰湿； 情志郁怒加重者气火；劳累、受凉加重者痰湿、虚寒2咳痰特点的鉴别内容： 色、质、量、味咳而少痰燥热、气火、阴虚；痰多湿痰、痰热、虚寒痰白、稀薄属风、属寒；痰黄而稠属热痰白质粘阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状属虚、属寒咯吐血痰肺热、阴虚；脓血相间痰热郁结成痈咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚3咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘咳而伴
11、喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点辨 证论 治一、辨证要点1辩外感内伤外 感 内 伤病史新久 多为新病 久病或反复发作起病缓急 急 缓病 程 短 长兼 证 常伴肺卫表证：恶寒、发热、头痛 身无表证，可伴他脏见证病 性 邪实 虚实夹杂2辩症候虚实外感咳嗽风寒、风热、风燥实内伤咳嗽痰湿、痰热、肝火邪实；阴津亏耗虚或虚中挟实二、治疗原则1分清邪正虚实外感咳嗽祛邪利肺：风寒疏风散寒；风热疏风清热；风燥清肺润燥内伤咳嗽邪实正虚祛邪扶正，标本兼顾：痰祛痰：寒痰温肺化痰，热痰清热化痰，湿痰燥湿化痰。火清火（清热）清肝火，泻肺热。阴津亏耗滋阴生津润燥。2分清轻重缓急 一般说来，外感咳嗽病位尚浅易治，
12、但若兼夹燥、湿二邪，则较缠绵难愈易演变为内伤，治疗应加强润燥、化湿、祛湿之法。内伤咳嗽宜先祛邪为主，待邪祛后以药丸慢慢调治。3病有治上、治中、治下之分：治上治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）治中治脾：痰湿偏盛健脾化痰；脾虚肺弱补脾养肺治下治肾：咳嗽日久，咳而气短补肾3注意审证求因 咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳” ，而须审证求因，针对病因病机而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用。4.治疗禁忌（1）注意审证求因，切勿见咳止咳：须按不同的病因分别处理。（2） 外感咳嗽用药宜轻扬
13、，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。须注意调护正气。即使虚实夹杂，也当标本兼顾。（3）忌食辛辣香燥、炙博肥腻及过于寒凉之品。三、分证论治（一） 外感咳嗽1风寒袭肺证症状分析咽痒、咳嗽声重、气急风寒束肺，肺气壅遏，不得宣通咳痰稀薄色白寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰鼻塞流清涕风寒上受，肺窍不利头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗风寒外束肌表 苔薄白，脉浮紧风寒表象证机概要风寒袭肺，肺气失宣治法疏风散寒，宣肺止咳方药三拗汤合止嗽散 两方均能宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或
14、愈而复发者三拗汤麻黄宣肺止咳；杏仁利肺降气；甘草协调诸药。止嗽散桔梗、荆芥、陈皮、甘草疏风宣肺，化痰利咽；紫菀、百部温润止咳；白前降气祛痰。加减咳嗽较甚矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪较甚防风、羌活；咽痒甚牛蒡子、蝉蜕；鼻塞声重辛夷花、苍耳子；挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻）半夏、厚朴、茯苓；表寒未解，里郁化热（咳嗽音嗄。气急似喘咳痰粘稠，口渴心烦，或有身热）生石膏、桑白皮、黄芩。临证参考（1）治风寒咳嗽，既宜宣达，则滋润粘腻甘寒之药，在所应忌。如生地黄、天麦冬、石斛、天花粉、桑白皮、玉竹、地骨皮、白芍等药，若口味淡或微咸，涕清痰薄，误投次次类，既锢闭寒邪，又助长痰涎，令病毒难以疏散，留恋下去，演成久病
15、。感冒风寒之咳嗽，最忌葶苈子，葶苈功能泻肺，性最猛悍。 （岳美中论医集 ）（2）风寒客肺化热，而表未解（外寒内热）解表清里。风寒化热-清法；风热化燥-润法2风热犯肺证症状分析咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑风热犯肺，肺失清宣咯痰不爽，痰粘稠或稠黄肺热内郁，蒸液成痰喉燥咽痛，口渴肺热伤津鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热风热犯肺，卫表不和苔薄黄，脉浮数或浮滑风热之症证机概要风热犯肺，肺失清肃治法疏风清热，宣肺止咳方药桑菊饮 本方为辛凉轻剂，功能疏风清热，宣肺止咳。用于咳嗽痰咽干，微有身热者方解桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；桔梗（升） 、杏仁（降） 、甘草宣肺止咳化痰；芦根清热生津加减咳嗽甚者加前胡、贝母、
16、枇把叶；咽痛加射干、山豆根、金灯笼、土牛膝、赤芍；表热较甚加金银花、荆芥、防风；痰黄稠加黄芩、知母、栝楼、山栀，风热伤络，鼻衄、痰中带血加白茅根、生地；热伤肺津，口燥咽干加沙参、麦冬；夹暑合六一散、荷叶。补充（张珍玉老师经验方）：桑薄清宣汤基本方药组成：桑叶，薄荷，牛蒡子，板兰根，桔梗，炒枳壳，紫菀， 川贝，甘草。方中以桑叶、薄荷清肺疏风、宣散风热为主药；桔梗宣肺止咳，炒枳壳宽中下气，两者相配，宣中有降，共同调理肺脾，调节气机升降，以恢复肺之宣降之职；配伍板兰根、牛蒡子清热利咽；紫菀、川贝润肺化痰止咳共为辅药；甘草调和诸药。3风燥伤肺证症状分析干咳，连声作呛燥邪犯肺，肺失清润，肺气上逆咽喉干痛
17、，唇鼻干燥，口干燥伤肺津 无痰或痰少而粘连成丝，不宜咳出 燥热灼津为痰痰中带血丝燥热伤肺，肺络受伤初期或伴鼻塞、头痛、微寒、身热风燥外袭，卫表失和舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数燥热之象证机概要风燥伤肺，肺失清润治法疏风清肺，润燥止咳（宣、清）方药桑杏汤 本方清宣凉润，用于外感风热燥邪伤津，干咳，痰少而粘，口渴，身热头痛方解桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝化痰止咳；山栀、沙参、梨皮润肺生津加减表证较重加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥；津伤较甚加麦冬、玉竹；咽痛明显加玄参、马勃；鼻衄加生地、白茅根。附凉燥伤肺症状咳嗽，痰少或无痰，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗。苔薄白而干，脉浮
18、紧治法疏风散寒，润肺止咳方药杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、冬花、百部、甘草以温润止咳。临证参考岳美中：对于干咳痰粘不爽之证，与燥咳稍异，也属难治。凡咳而痰不出者，肺燥胜而痰涩，燥则润，涩则疏，润肺利气是制方之本。若不知燥痰润肺，反用宣法，越宣越燥，势必干咳不止；若不知痰涩当疏，则痰粘难愈。为此，自拟一方定名润肺汤，药用沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳，亦可随证加入橘红、杏仁、贝母、栝楼等味。（二）内伤咳嗽1痰湿蕴肺证症状分析咳嗽反复发作，咳声重浊痰湿上干，壅遏肺气痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳脾湿生痰早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重脾运不健胸闷脘痞，呕恶痰湿中阻食少，体倦，
19、大便时溏脾气不运苔白腻，脉濡滑痰湿内盛之象证机概要脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气治法健脾燥湿，化痰止咳方药二陈平胃散合三子养亲汤 前方燥湿化痰，理气和胃，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。后方降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。半夏、茯苓燥湿化痰苍术方解二陈平胃散 陈皮、甘草理气和中厚朴（平胃散;苍术 厚朴 橘皮 甘草 生姜 大枣）橘皮，入药以陈者为佳，故又名陈皮。 （辛苦温，入脾肺经）三子养亲汤白芥子温肺祛痰；苏子降气行痰，使气降则痰不 逆；莱菔子消食化痰，使气行则痰行加桔梗、杏仁、枳壳调整中焦之气机。另外，治本之法-人参，白术加减寒痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）加
20、细辛、干姜；脾虚加党参、白术；兼有表寒者加紫苏、荆芥、防风。病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。临证参考痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延 导 致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘。又每因新感而致痰湿化热。若反复病久，肺脾两伤，可出现三方面的转归：痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮寒饮伏肺本虚标实；肺脾气虚，阳气渐衰，甚至及肾肺气虚寒虚证咳嗽；痰湿郁而化热痰热郁肺2痰热郁肺证症状分析咳嗽气息粗促，或喉中有痰声痰热郁肺，肺失清肃痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯热蒸液聚成痰咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛热伤肺络苔薄黄腻，质红黄为热，腻为痰，舌红为津伤脉滑数滑为痰，数为热证机概要痰热壅肺肺，肺
21、失肃降治法清热肃肺，豁痰止咳（脾 痰湿 痰热）方药清金化痰汤 本方清热化痰，用于咳嗽气急，痰黄稠厚，胸闷，身热方解桑白皮、黄芩、山栀、知母清泄肺热贝母、栝楼皮（开胸中之气） 、桔梗（降中有宣） 、甘草、橘红、茯苓止咳化痰（橘红：橘皮去内层橘白者。性较燥烈，功效与橘皮相似，以去痰化湿为胜） （比较：陈皮、橘红相似，橘红更燥烈；橘络，橘瓤上之筋膜。性味甘苦而寒，善通络化痰；橘核，果核，苦温，入肝经，理气散结止痛；橘叶，橘树之叶，苦平入肝经，疏肝解郁，行气散结）麦冬、知母养阴化痰加减痰黄如脓，或腥臭鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、栝楼仁；胸满、咳逆，痰壅、便秘葶苈子、风化硝、大黄；痰热伤津（口干咽干 舌红
22、少津）加天冬、天花粉；痰中带血加白茅根、藕节。临证参考要注意观察痰色和量的变化，判断痰、热比重，给予针对性治疗。3肝火犯肺证症状分析上气咳逆阵作肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降咳时面赤，口苦咽干肝火上炎痰少质粘，或如絮条，咯之难出木火刑金，炼液成痰胸胁胀痛，咳时引痛肝肺络气不和（肝脉布两胁上注于肺）症状可随情绪波动而增加肝郁火胜舌红或舌边红，苔薄黄而少津火郁阴伤脉象弦数弦主肝旺，数为热象证机概要肝郁化火，上逆侮肺治法清肝泻肺，化痰止咳方药加减泻白散合青黛散 前方顺气降火，清肺化痰，后方清肝泻火化痰。合之使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平方解青黛、海蛤壳清肝化痰（青黛：咸寒，散结清热）加减泻白散：青
23、皮、陈皮疏肝理气和胃 黄芩、桑白皮、地骨皮（枸杞的根皮甘寒，入肺肝肾经降肺火，清虚热）清泻肺热 知母、粳米、甘草补中养胃 生津 桔梗 -开宣肺气 加减肝火旺加山栀、丹皮、赤芍；咳甚加海蛤壳、栝楼仁；胸 闷胁痛加枳壳、郁金、丝瓜络； 津伤口渴加沙参、麦冬、生地、花粉；咯血加大黄、丹皮、地榆；咳嗽日久加百合、诃子、五味子以敛阴生津止咳临证备要气火咳嗽易于耗伤肺阴肺津，应适当配合清养肺阴之品4肺阴亏耗证症状分析干咳、咳声短促肺阴亏耗，虚火内灼，肺失濡润痰少粘白，或痰中带血虚火灼津为痰，肺损络伤口干咽燥，或声音逐渐嘶哑阴虚肺燥，津液不能濡润上承手足心热，午后潮热，颧红阴虚火旺形瘦神疲阴精不能充养舌红，
24、少苔，脉细数阴虚内热之证证机概要肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法滋阴润肺，化痰止咳方药沙参麦冬汤加减 本方甘寒养阴，润肺生津。用于阴虚肺燥，干咳少痰方解沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润燥 银柴胡、青蒿、鳖甲扁豆、甘草和养胃气 山药、茯苓桑叶 清宣肺热 川贝、知母、杏仁备选方二冬二母汤：麦冬、天冬、川贝母、知母、沙参、百合、生地黄、桔梗、苦杏仁、梨皮加减咳嗽较甚加紫菀、冬花、百部；痰粘难咯加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩； 痰中带血加丹皮、山栀、藕节、白茅根；潮热骨 蒸加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶临证参考润肺汤（岳美中）：沙参、马兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳、橘红、杏仁、贝母、栝楼。虚劳 咳嗽参蛤三七散（岳美中）人参 30g，蛤蚧 4 对，三七 30g，研为细末，每次 0.6g ，日服3 次，服时忌绿豆及大凉之品（岳美中） 。阴虚之咳，养阴需兼收敛（李家振）：“阳虚易补，阴虚难调” ，余在临床中颇有此感。如阴虚咳嗽，予滋阴润肺止咳，方法切证，但疗效总不能尽如意。每遇阴虚咳嗽，则予养阴止咳之中兼以收敛，常用的收敛药有五味子、粟壳、诃子、生牡蛎等。临证选加 2 至 3 味，但粟壳应为必用之品。张锡纯曾说：“治虚劳咳嗽，用山药、枸杞、地黄、玄参而不止者，加粟壳二三钱，可立见成效” 。据临证
