中医临床经验总结.doc

1、病 案 分 析 一 肺 炎 喘 嗽1.定 义 ：肺 炎 喘 嗽 是 小 儿 时 期 呼 吸 系 统 的 常 见 疾 病 ， 以 发 热 、 咳 嗽 ， 痰 壅 、气 急 、 鼻 煽 为 临 床 主 要 特 征 。 重 者 可 见 张 口 抬 肩 、 呼 吸 困 难 ， 面 色 苍白 ， 口 唇 青 紫 等 。2.病 例 :患 儿 ， 女 ， 4 岁 ， 2010 年 12 月 30 日 就 诊 。 患 儿 于 2010 年10 月 底 出 现 咳 嗽 ， 呈 阵 发 性 连 声 咳 ， 遂 就 诊 于 当 地 诊 所 ， 给 予 静 点 药物 治 疗 1 周 （ 具 体 药 物 及 剂 量 不

2、 详 ） ， 症 状 好 转 后 未 再 治 疗 。 停 止治 疗 三 天 后 咳 嗽 较 前 略 重 ， 咯 痰 不 利 ， 遂 在 当 地 诊 所 口 服 中 汤 药 治 疗一 月 余 ， 症 状 未 见 明 显 好 转 ， 且 出 现 间 断 发 热 ， 随 后 就 诊 于 “县人 民 医 院 ”， 并 住 院 治 疗 18 天 ， 好 转 后 出 院 ， 出 院 后 1 周 因 受 凉后 咳 嗽 再 次 加 重 ， 咯 痰 不 利 ， 伴 发 热 ， 为 进 一 步 诊 治 ， 于 2010年 12 月 28 日 就 诊 于 我 院 ， 由 门 诊 以 “支 气 管 肺 炎 ”收 住

3、院 。 入院 证 见 ： 咳 嗽 ， 呈 阵 发 性 呛 咳 ， 间 断 发 热 ， 给 予 退 热 药 后 热 可 退 ， 咯少 量 白 稀 痰 ， 喉 中 痰 鸣 ， 无 口 渴 ， 纳 差 ， 大 便 干 ,小 便 调 。入 院 查 体 ： 神 志 清 ， 精 神 差 ， 咽 部 无 充 血 ， 双 侧 扁 桃 体 未 见 肿 大 ，双 肺 呼 吸 音 粗 ， 可 闻 及 少 量 痰 鸣 音 ， 右 下 肺 可 闻 及 细 湿 罗 音 ， 心腹 （ ） 。 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 浮 。胸 片 示 ： 右 下 肺 纹 理 增 粗 ； 支 气 管 肺 炎 。3.病 因 病 机

4、：本 病 的 病 因 有 外 因 、 内 因 之 分 。 外 因 责 之 于 感 受 风 邪 ， 或 由 感 冒 、咳 嗽 等 疾 病 转 变 而 来 ； 内 因 责 之 于 小 儿 形 气 未 充 ， 脏 腑 娇 嫩 ， 卫 外 不固 。 小 儿 外 感 风 邪 ， 由 口 鼻 或 皮 毛 而 入 ， 侵 犯 肺 卫 ， 肺 气 失 司 ， 化 热灼 津 ， 炼 液 成 痰 ， 阻 于 气 道 ， 清 宣 肃 降 功 能 失 职 ， 以 致 肺 气 闭 郁 ， 出现 咳 嗽 、 气 喘 、 痰 鸣 、 鼻 煽 等 证 候 ， 发 为 肺 炎 喘 嗽 。 肺 炎 喘 嗽 的 病 变部 位 主

5、要 在 肺 ， 常 累 及 脾 ， 亦 可 内 窜 心 肝 。 外 感 风 邪 、 内 蕴 痰 虫 ，导 致 肺 气 闭 塞 是 本 病 的 主 要 机 理 ， 痰 热 是 其 病 理 产 物 。 本 病 多 见 于发 病 的 初 期 ， 常 在 寒 冷 季 节 发 生 。 本 病 迁 延 日 久 ， 反 复 不 愈 者 ， 小婴 儿 或 新 生 儿 患 此 病 ， 也 多 致 危 重 ， 须 特 别 留 心 。4、 辩 证 分 析 ：肺 主 皮 毛 ， 风 寒 之 邪 外 侵 ， 由 皮 毛 而 入 ， 寒 邪 犯 表 ， 肺 卫 失 宣 ， 产生 风 寒 表 证 ， 故 见 无 汗 ， 咯

6、 痰 白 稀 等 表 证 ；寒 邪 束 肺 ， 肺 气 闭 郁 ， 失 于 宣 降 ， 其 气 上 逆 ， 则 致 呛 咳 气 急 ；肺 主 气 功 能 失 职 ， 水 液 输 化 无 权 ， 凝 而 为 痰 ， 则 见 痰 涎 色 白 而 清 稀 。舌 苔 脉 与 证 相 符 。5.诊 断 ：中 医 诊 断 ： 肺 炎 喘 嗽风 寒 闭 肺6.辨 证 要 点 ：肺 炎 喘 嗽 病 初 与 感 冒 相 似 ， 均 为 表 证 ， 但 肺 炎 表 证 时 间 短 暂 ， 很快 入 里 化 热 ， 主 要 特 点 为 咳 嗽 、 气 喘 。 初 起 应 分 清 风 热 还 是 风 寒 ，风 寒 者

7、 多 恶 寒 无 汗 ， 痰 多 清 稀 ， 风 热 者 则 为 发 热 重 ， 咳 痰 粘 稠 。痰 阻 肺 闭 时 应 辨 清 热 重 、 痰 重 ， 热 重 者 高 热 稽 留 不 退 ， 面 红 唇 赤 ， 烦渴 引 饮 ； 痰 重 者 喉 中 痰 鸣 ， 痰 声 辘 辘 ， 胸 高 气 急 。 若 高 热 炽 盛 ， 喘 憋严 重 ， 呼 吸 困 难 ， 为 毒 热 闭 ;肺 重 症 。 若 正 虚 邪 盛 出 现 心 阳 虚 衰 ， 热陷 厥 阴 ， 为 病 邪 猖 獗 正 气 不 支 的 危 重 变 症 。 7.治 则 治 法 ：本 病 治 疗 以 开 肺 化 痰 ， 止 咳 平

8、 喘 为 基 本 法 则 。 开 肺 以 恢 复 肺 气 宣 发肃 降 功 能 为 要 务 ， 宣 肃 如 常 则 咳 喘 自 平 ， 治 以 辛 温 宣 肺 ， 化 痰 止 咳 。8.李 遇 春 专 家 方 ：紫 草 6g 百 部 4g 地 骨 皮 6g 芦 根 10g炙 桑 白 皮 4g 杏 仁 4g 陈 皮 5g 黄 芩 4g炒 莱 菔 子 4g 炒 苏 子 4g（ 打 ） 甘 草 3g三 剂 ， 水 煎 200ml， 一 日 一 剂 。9.方 解 ： 本 方 系 华 盖 散 合 泻 白 散 加 减 。华 盖 散 （ 太 平 惠 民 和 剂 局 方 宣 肺 解 表 ， 祛 痰 止 咳 ）

9、泻 白 散 （ 小 儿 药 证 直 诀 清 泻 肺 热 ， 平 喘 止 咳 ） ， 本 方 是 清 泻肺 中 伏 火 以 消 郁 热 ， 乃 针 对 小 儿 稚 阴 之 素 质 ， 兼 顾 肺 为 娇 脏 。 方 取 桑白 皮 、 地 骨 皮 较 为 平 和 之 品 ， 而 避 芩 连 之 苦 寒 ， 防 其 过 寒 伤 正 。炙 桑 白 皮 主 入 肺 经 ， 蜜 炙 去 其 寒 性 ， 辅 以 润 肺 ， 更 宜 于 清 泻 肺 热 ，平 喘 止 咳 ；杏 仁 苦 、 微 温 ， 味 苦 能 降 ， 且 兼 疏 利 开 通 之 性 ， 降 肺 气 之 中 兼有 宣 肺 之 功 而 达 止

10、咳 平 喘 ；苏 子 辛 、 温 ， 降 气 化 痰 ， 止 咳 平 喘 ；陈 皮 辛 、 苦 、 温 ， 理 气 健 脾 ， 燥 湿 化 痰 ；地 骨 皮 入 肺 ， 泻 肺 中 伏 火 ， 且 有 养 阴 之 功 ， 与 桑 白 皮 配 伍 清 泻 肺 火 ，以 复 肺 气 之 肃 降 ；紫 草 现 代 研 究 表 明 有 缓 和 的 解 热 作 用 ， 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 流感 病 毒 等 病 原 微 生 物 有 抑 制 作 用 ；百 部 苦 、 微 温 ， 润 肺 止 咳 ；芦 根 味 甘 ， 清 热 生 津 ；黄 芩 苦 、 寒 ， 清 热 燥 湿 ， 泻 火 解 毒

11、 ；炒 莱 菔 子 辛 、 甘 、 平 ， 炒 用 消 食 开 胃 、 化 痰 止 咳 、 降 气 平 喘 ；炒 苏 子 辛 、 温 ， 降 气 化 痰 ， 止 咳 平 喘 ， 助 莱 菔 子 化 痰 消 食 ；甘 草 甘 、 平 ， 清 热 解 毒 ， 祛 痰 止 咳 ， 调 和 诸 药 。10.历 代 医 家 论 述 ：1） 肺 炎 的 病 名 ， 在 中 医 文 献 中 首 先 见 于 清 谢 玉 琼 麻 科 活人 全 书 气 促 发 喘 鼻 煽 胸 高 第 五 十 一 是 对 叙 述 麻 疹 出 现 “喘 而无 涕 ， 兼 之 鼻 煽 ”时 所 立 的 病 名 ， 即 是 指 继 发

12、于 麻 疹 的 肺 炎 。2） 对 于 小 儿 肺 炎 病 证 的 认 识 和 记 载 ， 却 可 追 朔 至 很 早 的 古 代 ， 如 素 问 通 评 虚 实 论 有 ： “乳 子 中 风 热 ， 喘 鸣 肩 息 者 ， 脉 何 如 ？岐 伯 曰 ： 喘 鸣 肩 息 者 ， 脉 实 大 也 。 缓 则 生 ， 急 则 死 ”。 这 段 描 述不 但 较 明 确 地 记 载 了 病 证 表 现 ， 而 且 谈 到 了 辨 脉 预 后 的 方 法 ， 与 今 日肺 炎 临 床 十 分 相 似 。3） 内 经 中 还 论 及 “肺 风 ”、 “肺 病 ”， 金 匮 中 论 及“肺 胀 ”、 “咳

13、 逆 上 气 ”等 病 证 ， 对 于 肺 炎 的 认 识 和 治 疗 ， 均 有 一定 的 参 考 价 值 。4） 宋 以 后 的 儿 科 方 书 ， 将 肺 炎 证 治 归 于 喘 嗽 门 ， 至 明 代 ， 认 识 更为 明 确 ， 秦 景 迁 幼 科 金 针 提 出 了 “肺 风 痰 嗽 ”的 病 名 ， 书 曰 ：“小 儿 感 冒 风 寒 ， 入 于 肺 经 ， 遂 发 痰 喘 ， 喉 间 痰 鸣 ， 咳 嗽 不 得 舒 畅 ，喘 急 不 止 ， 面 青 潮 热 ， 啼 哭 惊 乱 ， 若 不 早 治 ， 则 惊 风 立 至 矣 ， 惟 月 内 芽 儿 犯 此 ， 搐 鼻 不 嚏 者

14、 不 治 ， 不 哭 不 乳 者 不 治 。 ” 不 但对 小 儿 肺 炎 的 发 病 和 症 状 描 述 得 十 分 确 切 ， 而 且 还 谈 到 新 生 儿 肺 炎 的预 后 。5） 对 于 小 儿 暴 喘 性 肺 炎 ， 在 当 时 还 提 出 了 “马 脾 风 ”等 的 病名 ， 如 寇 平 全 幼 心 鉴 云 ： “胸 高 气 促 ， 肺 脏 喘 急 ， 二 胁 掀 动 ，陷 下 作 坑 ， 两 鼻 窍 张 ， 神 气 闷 乱 ， 痰 涎 潮 塞 ， 称 之 为 马 脾 风 ”。清 代 医 宗 金 鉴 幼 科 心 法 对 “马 脾 风 ”作 了 专 门 的 阐 述 。6） 随 着

15、温 病 的 发 展 ， 对 小 儿 肺 炎 证 治 又 有 了 进 一 步 的 认 识 ， 如 叶天 士 幼 科 要 略 中 提 出 了 “风 温 肺 病 ” 的 认 识 ， 他 说 ： “风温 乃 肺 先 受 邪 ， 遂 逆 传 心 包 ”。 叶 氏 的 这 一 学 术 观 点 ， 对 小 儿 肺 炎有 重 要 的 指 导 意 义 。7） 幼 科 要 略 春 温 风 温 ： “春 月 暴 暖 忽 冷 ， 先 受 温 邪 ， 继为 冷 束 ， 咳 嗽 痰 喘 最 多 。 夫 轻 为 咳 ， 重 为 喘 ， 喘 急 则 鼻 掀 胸 挺 。” 8） 万 氏 家 藏 育 婴 秘 诀 喘 ： “有 小

16、 儿 胸 膈 积 热 大 喘 者 ， 此肺 胀 也 ， 名 马 脾 风 ， 用 牛 黄 夺 命 散 主 之 。 ”11.一 般 治 疗 ：1） 加 强 护 理 ： 室 内 空 气 宜 新 鲜 、 流 通 ， 室 温 以 18-20 为 宜 ，相 对 湿 度 约 60%， 及 时 清 除 鼻 腔 分 泌 物 ， 勤 吸 痰 ， 经 常 翻 身 以 减 少 肺瘀 血 。 2） 营 养 ： 应 供 给 易 消 化 、 富 营 养 的 食 物 及 适 量 液 体 ， 尽 量 不 改 变原 有 喂 养 方 法 ， 少 食 多 餐 ， 重 症 不 能 进 食 者 ， 宜 恰 当 地 静 脉 输 液 。 3

17、） 病 原 治 疗 ： a 抗 生 素 ； b 抗 病 毒 药 物 ； c 对 症 治 疗 ： 氧 疗 、保 持 呼 吸 道 通 畅 、 退 烧 ； 12.预 防 ：1） 搞 好 卫 生 ， 保 持 室 内 空 气 新 鲜 ， 冬 春 季 节 尽 量 少 带 易 感 儿 去 公共 场 所 。 2） 气 候 寒 暖 不 调 时 ， 随 时 增 减 衣 服 ， 防 止 感 冒 。 3） 加 强 体 育 锻 炼 ， 增 强 体 质 。13.护 理 ：1） 饮 食 宜 清 淡 富 有 营 养 ， 多 喂 开 水 ；2） 保 持 安 静 ， 居 室 空 气 新 鲜 ；3） 保 持 气 道 通 畅 ， 及

18、 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 变 换 体 位 ， 以 利 痰 液排 出 ； 对 于 重 症 肺 炎 患 儿 要 加 强 巡 视 ， 密 切 观 察 病 情 变 化 。病 案 分 析 二 过 敏 性 紫 癜1.定 义 ：过 敏 性 紫 癜 是 一 种 以 小 血 管 炎 为 主 要 病 变 的 全 身 性 血 管 炎 综 合 征 ，以 皮 肤 紫 癜 、 关 节 肿 痛 、 腹 痛 、 便 血 及 血 尿 、 蛋 白 尿 为 主 要 临 床 表 现 。2.病 例 :患 儿 ， 女 ， 9 岁 ， 就 诊 于 2010 年 9 月 30 日 。 患 儿 于 2010年 9 月 20 日

19、 突 然 出 现 双 下 肢 膝 以 下 皮 肤 瘀 斑 瘀 点 ， 呈 对 称 性 ， 色 泽 鲜红 ， 大 小 形 态 不 一 ， 高 出 皮 面 ， 压 之 不 褪 色 ， 有 痒 感 。 1 周 前 有上 呼 吸 道 感 染 史 ， 无 腹 痛 ， 无 关 节 疼 痛 ， 无 便 血 ， 大 便 干 燥 。 于 2010年 9 月 22 日 就 诊 于 我 院 ， 由 门 诊 以 “过 敏 性 紫 癜 ”收 住 院 ， 入院 症 见 ： 双 下 肢 膝 以 下 皮 肤 瘀 斑 瘀 点 ， 呈 对 称 性 ， 色 泽 暗 红 ， 大小 形 态 不 一 ， 高 出 皮 面 ， 压 之 不

20、褪 色 ， 无 腹 痛 ， 无 关 节 疼 痛 ， 无 便血 。 现 给 予 双 密 达 莫 25mg， 3/日 ， 口 服 ， 山 莨 菪 碱 5mg， 3/日 ，口 服 ， 芦 丁 20mg， 3/日 ， 口 服 。入 院 查 体 ： 咽 部 充 血 ， 心 肺 （ ） ， 双 下 肢 伸 侧 可 见 对 称 性 瘀斑 瘀 点 ， 色 泽 暗 红 ， 大 小 形 态 不 一 ， 高 出 皮 面 ， 压 之 不 褪 色 ； 舌 质 红 ，苔 黄 燥 ， 脉 弦 数 。尿 常 规 示 ： 尿 潜 血 2+。3.病 因 病 机 ：过 敏 性 紫 癜 的 发 生 ， 与 外 感 风 热 湿 热 伤

21、 络 、 饮 食 失 节 蕴 生 内 热 有 关 ，热 灼 络 脉 迫 血 妄 行 则 紫 癜 散 布 、 便 血 尿 血 ， 病 久 者 又 因 气 不 摄 血 、 阴虚 内 热 ， 反 复 发 作 。 其 病 总 在 血 分 ， 又 因 离 经 之 血 不 能 速 散 ， 则 形 成瘀 血 。 本 病 急 性 期 多 为 阳 证 、 实 证 ， 病 机 重 在 血 热 、 血 瘀 ； 病 久 者 则转 阴 证 、 虚 证 。 病 机 不 离 气 虚 、 阴 虚 。患 儿 饮 食 不 节 ， 加 之 邪 热 由 表 入 里 ， 内 生 蕴 热 ， 热 入 血 分 ， 迫 血 妄行 ， 血 液

22、 渗 于 肌 肤 ， 则 紫 癜 布 发 ； 下 伤 膀 胱 血 络 ， 则 尿 血 ； 内 热 灼 伤津 液 ， 使 津 液 缺 乏 ， 故 见 大 便 干 燥 ； 外 邪 由 口 鼻 而 入 ， 侵 犯 咽 喉 ， 故见 咽 红 。 舌 红 苔 黄 燥 ， 脉 数 皆 为 热 相 。4.诊 断 ：中 医 诊 断 ： 过 敏 性 紫 癜血 热 妄 行5.辨 证 要 点 ：本 病 辩 证 应 首 先 辨 清 标 本 虚 实 。 起 病 急 ， 病 程 短 ， 紫 癜 颜 色 较 鲜 明者 多 属 实 证 ； 起 病 缓 慢 ， 病 情 反 复 ， 病 程 缠 绵 ， 紫 癜 颜 色 较 淡 者

23、 ， 多属 虚 证 。 又 可 根 据 出 血 部 位 和 程 度 以 及 伴 随 症 状 辨 轻 重 。 一 般 仅 有 紫癜 者 病 情 较 轻 ； 除 皮 肤 瘀 点 、 瘀 斑 外 ， 伴 有 尿 血 、 便 血 、 颅 内 出 血 或出 血 量 较 大 ， 气 随 血 脱 者 ， 病 情 较 重 。6.治 则 治 法 ： 清 热 解 毒 ， 凉 血 消 斑 。7.李 遇 春 专 家 方 ：水 牛 角 10g 茜 草 5g 花 粉 6g 当 归 10g丹 皮 6g 生 黄 芪 10g 生 地 15g 黄 柏 5g川 牛 膝 6g 地 榆 6g 紫 草 6g 赤 芍 6g生 甘 草 5g

24、三 剂 ， 水 煎 200ml， 一 日 一 剂 。8.方 解 ：犀 角 地 黄 汤 （ 备 急 千 金 要 方 ） 。 本 方 治 证 乃 热 毒 深 陷 于 血分 所 致 。 营 热 不 解 ， 每 多 深 入 血 分 ， 热 入 血 分 ， 热 盛 迫 血 妄 行 ， 阳 络伤 则 血 外 溢 ， 阴 络 伤 则 血 内 溢 ， 离 经 之 血 又 可 致 瘀 阻 而 发 斑 。 叶 天 士 外 感 温 热 篇 说 ： “入 血 就 恐 耗 血 动 血 ， 直 需 凉 血 散 血 。 ”故当 以 清 热 解 毒 ， 凉 血 散 瘀 为 法 。 方 中 水 牛 角 ， 归 经 心 肝 ，

25、清 心 肝 而 解热 毒 ， 且 寒 而 不 遏 ， 直 入 血 分 而 凉 血 ； 生 地 甘 苦 性 寒 ， 入 心 肝 肾 经 ，清 热 凉 血 ， 养 阴 生 津 ， 一 可 复 已 失 之 阴 血 ； 二 可 助 水 牛 角 解 血 分 之 热 ，又 能 止 血 ； 芍 药 养 血 敛 阴 ， 且 助 生 地 凉 血 和 营 泄 热 ； 丹 皮 苦 辛 微 寒 ，入 心 肝 肾 ， 清 热 凉 血 ， 活 血 散 瘀 ， 可 收 化 斑 之 效 ； 四 药 合 用 ， 共 成 清热 解 毒 ， 凉 血 散 瘀 之 剂 。 方 中 凉 血 与 散 血 并 用 ， 一 是 因 离 经 之

26、 血 残 留成 瘀 ， 二 是 因 热 与 血 结 致 瘀 。 茜 草 凉 血 化 瘀 止 血 ； 地 榆 凉 血 止 血 ， 紫草 凉 血 活 血 ， 解 毒 透 疹 ， 三 者 同 起 凉 血 止 血 之 效 。 恐 其 内 热 灼 伤 津 液 ，使 津 液 缺 乏 ， 辅 以 花 粉 清 热 生 津 ， 当 归 补 血 活 血 使 之 化 生 有 源 ； 黄 芪补 气 益 胃 固 表 ， 加 强 脾 之 固 摄 功 效 ， 使 血 不 外 溢 。 川 牛 膝 活 血 通 经 ，引 血 下 行 ， 降 火 止 血 ， 以 消 血 之 妄 行 ； 黄 柏 苦 寒 沉 降 ， 清 热 燥 湿

27、。 生甘 草 清 热 解 毒 ， 调 和 药 性 。纵 观 全 方 ， 使 热 清 血 宁 而 无 耗 血 动 血 之 虑 ， 凉 血 止 血 又 无 冰 伏 留 瘀之 弊 ， 辅 以 化 生 之 源 。9.历 代 医 家 论 述 ：1） 本 病 以 出 血 为 主 要 症 状 ， 特 别 是 皮 肤 出 血 斑 及 出 血 点 为 主 ，故 其 属 于 “紫 斑 ”的 范 围 。 在 内 经 这 一 医 籍 中 对 血 的 生 理 和 病理 有 较 深 刻 的 认 识 ， 如 素 问 痹 论 说 ： “营 者 ， 水 谷 之 精 气 也 ，和 调 于 五 脏 ， 洒 陈 于 六 腑 ， 乃

28、能 人 于 脉 也 ， 故 循 脉 上 下 ， 贯 五 脏 六 腑也 ”。 其 中 的 “营 ”， 指 的 就 是 “血 液 ”。2） 医 宗 金 鉴 失 血 总 括 中 指 出 ： “皮 肤 出 血 曰 肌 衄 ”。3） 外 科 正 宗 葡 萄 疫 说 ： “葡 萄 疫 ， 其 患 多 生 于 小 儿 ，感 受 四 时 不 正 之 气 ， 郁 于 皮 肤 不 散 ， 结 成 大 小 青 紫 斑 点 ， 色 若 葡 萄 发在 遍 体 头 面 。 乃 为 腑 证 ， 邪 毒 传 胃 ， 牙 根 出 血 ， 久 则 虚 人 ”。 提出 本 病 起 于 四 时 不 正 之 气 ， 主 要 症 状 为

29、 皮 肤 大 小 不 一 的 青 紫 斑 点 ， 病机 为 邪 毒 传 胃 ， 久 病 可 致 虚 等 。4） 朱 丹 溪 认 为 发 斑 主 要 由 热 盛 所 致 ， 丹 溪 手 镜 发 斑 说 ：“发 斑 ， 热 炽 也 ”。5） 医 宗 金 鉴 外 科 心 法 葡 萄 疫 中 对 发 病 部 位 有 了 明 确 的认 识 ： “发 于 遍 身 ， 惟 腿 胫 居 多 ”。6） 历 代 医 家 治 疗 “血 证 ”各 有 所 长 ， 而 以 明 代 景 岳 全 书 叙 述 得 较 完 整 ， 张 景 岳 指 出 ： “血 虚 微 热 者 ， 宜 凉 补 之 ”； “血有 因 于 气 虚

30、者 ， 宜 补 其 气 ”； “血 有 动 乱 不 宁 者 ， 官 清 之 和 之 ”。7） 唐 容 血 证 论 中 提 出 治 血 四 大 步 骤 ， 指 出 ： “惟 以 止 血为 第 一 要 法 。 血 止 之 后 ， 其 离 经 而 未 吐 出 者 是 为 瘀 血 ， 故 以消 瘀 为 第 二 法 。 止 血 、 消 瘀 以 后 ， 又 恐 血 再 潮 动 ， 则 需 用 药 安 之 ， 故以 宁 血 为 第 三 法 。 邪 之 所 凑 ， 其 正 必 虚 。 去 血 既 多 ， 阴 无 有 不 虚 ， 故又 以 补 虚 为 收 功 之 法 。 四 者 ， 乃 通 治 血 证 之 大 纲 ”。8） 至 宋 代 时 ， 以 太 平 圣 惠 方 为 代 表 ， 已 经 有 了 许 多 以 清 热解 毒 、 凉 血 消 斑 为 主 要 治 则 的 方 剂 。 10.其 他 疗 法 ：1） 外 治 法 ： 百 草 霜 15g， 龙 骨 30g， 枯 矾 30g， 共 研 为 细 末 ，用 湿 棉 条 蘸 药 塞 鼻 ， 可 以 止 鼻 衄 。