1、浙江大学远程教育学院健康评估(乙)课程作业答案（必做）临床常见症状问诊一、填空题1感染性发热 2高热无汗 3有机磷农药中毒 头部及颈部检查一、填空题1度 胸部检查一、填空题11 ：1.5 ， 0.5 : 1 ， 1 : 1 2大量胸腔积液 , 气胸 3肺实变(如大叶性肺炎实变期、肺梗死等 ) ，压迫性肺不张 ，靠近胸膜的肺内大空洞4第肋间隙 ，第肋间隙 ，第肋间隙 二、名词解释1三凹征： 上呼吸道部分梗阻病人，当吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，而气流不能顺利入肺，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下向内凹陷，称为“三凹征” （three depres
2、sion sign） 。2潮式呼吸：其特征为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快变为浅慢，随之出现呼吸暂停约数秒钟后，又开始如上变化，如此周而复始地出现，称为潮式呼吸，又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸。由于呼吸中枢受损使兴奋性降低所致。3Kussmaul 呼吸：严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足， pH 降低，病人通过肺排出体内较多的二氧化碳，以调节酸碱平衡，可出现快而深长且用力的呼吸，称为Kussmaul 呼吸，又称为深长呼吸。4管样呼吸音：在正常听到肺泡呼吸音的部位听到具有支气管呼吸音性质( 呼气音较吸气音强、音调高、时间长) 的呼吸音，为异常的支气管呼吸音，称为
3、管样呼吸音。管样呼吸音可于肺组织实变(如大叶性肺炎实变期 )、压迫性肺不张或靠近胸膜的肺内大空洞等病变部位出现。三、问答题1正常人肺部可以听到几种呼吸音？其听诊特点及分布部位是什么？正常人肺部可以听到三种呼吸音：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。其听诊特点及分布部位如下：(1) 支气管呼吸音: 其听诊特点为呼气相较吸气相的强度强、音调高、时间长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第 6、7 颈椎和第 1、2 胸椎附近均可听到。(2) 支气管肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相与呼气相的强度、音调、时间大致相同。正常人在胸骨两侧第 1、2 肋间隙、背部肩胛间区第 3、4 胸椎水平、以及肺尖部可听
4、到。(3) 肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相较呼气相的强度强、音调高、时间长。正常人在除上述两种呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野听到。2干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点有何不同？干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点的不同见下表: 原 因 性 质 出现的时间 易 变 性湿啰音 支气管管腔内有 音调低,断续而短 吸气时明显 部位、性质、强度 稀薄的分泌物 暂的水泡破裂声 不易变, 但咳嗽后可改变干啰音 支气管管腔通道 音调高,持续时间 呼气时明显 部位、性质、强度 狭窄 较长的乐性音 易变3右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可出现哪些典型胸部体征？右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可出现下列典
5、型胸部体征:视诊: 右側胸廓膨隆,呼吸动度减弱。触诊：右側胸部自积液部位以下语音震颤减弱至消失，气管及心尖搏动移向左侧。叩诊：积液部位以下以下叩诊呈浊音至实音。听诊：积液部位呼吸音减弱至消失，积液部位上方可闻及羊鸣音，有时可出现胸膜摩擦音。4男性病人，25 岁，骤起寒战高热，伴咳嗽、气急、右侧胸痛，并咳铁锈色痰。该病人可能的诊断是什么？体格检查时可能有哪些典型阳性体征？根据病史该病人可能是罹患大叶性肺炎，体格检查时可能有下列一些典型阳性体征：视诊: 急性病容，呼吸浅促，鼻翼扇动，口唇发绀。右側呼吸运动减弱。触诊：右側病变部位语音震颤增强，气管及心尖搏动移向左侧。叩诊：病变部位叩诊呈浊音至实音。
6、听诊：右側肺泡呼吸音减弱，病变部位可闻及管样呼吸音，有不同程度湿啰音，有时可有干啰音及出现胸膜摩擦音。心脏检查一、填空题1肾源性 2体力活动后出现或加重，休息时减轻或消失 ；卧位时加重，坐位时减轻 3周围性发绀 4向左下移位 ，抬举性心尖搏动 5心尖部 ，舒张期 6二尖瓣狭窄 7期前收缩 ，心房颤动 8奇脉 ，吸气时脉搏明显减弱或消失 9度 二、名词解释1肝颈回流征 在右心衰竭和心包填塞（心包大量积液或缩窄性心包积液）时，腔静脉血液回心受阻，使腔静脉压力增高，呈现颈静脉怒张。下腔静脉回流受阻。则出现肝淤血性肿大。将手扪压在肿大的肝脏上轻轻加压，使肝静脉内淤积的血液压入腔静脉，而腔静脉血液回心受
7、阻，则腔静脉内压力更增高，使颈静脉怒张更为明显，称为肝颈回流征（又称肝颈反射）阳性。2水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水冲击堤岸，故名“水冲脉” 。检查时以手掌握于患者腕部掌面，将其前臂高举过头，感觉尤为明显。3奇脉 吸气时脉搏明显减弱甚至消失，故又称吸停脉。 见于大量心包积液或缩窄性心包炎所致心包填塞时。4周围血管征 周围血管征包括水冲脉、枪击音、杜氏(Duroziez)双重音、毛细血管搏动征、颈动脉搏动。是由于脉压差增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、高热、严重贫血和甲状腺功能亢进征。三、问答题1试述第一心音和第二心音的产生机制,听诊时如何区别第一心音和第二心音?第一心
8、音（S 1）与第二心音（S 2）的产生均由四个因素引起的振动所组成，其中瓣膜关闭引起的振动是其主要成分。S 1 的产生主要是由于房室瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌收缩、半月瓣开放、及血流冲击心室和大血管壁引起的振动所组成。S 2 的产生主要是由半月瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌舒张、房室瓣开放及大血管内血流加速流动对管壁的冲击引起的振动所组成。正确区分 S1 与 S2 才能正确判定收缩期和舒张期，通常根据下列 3 点区分： 心音的特性：S 1 在心尖部最响、音调低、时间长；S 2 在心底部最响、音调高、时间短； S2 之后的间歇时间较 S1 后的间歇时间长； S 1 与心尖搏动或颈
9、动脉搏动向外搏起的时间一致。2心脏听诊听到收缩期杂音，如何区别是器质性杂音或生理性杂音？区别收缩期杂音是器质性杂音或生理性杂音可根据下表鉴别：鉴别点 生 理 性 器 质 性部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定时期 收缩早期 常为收缩全期 持续时间 占时短 占时长性质 柔和吹风样 粗糙，多种性质强度 1/6 或 2/6 级 3/6 级或 3/6 级以上 传导 局限，传导不远 随血流方向传导较远而广震颤 无 大于 4/6 级常伴震颤心脏大小 正常 常有心室和(或) 心房扩大3简述心房纤颤的听诊特点和心电图特征。心房颤动的听诊特点是： 心室律快慢不规则； 第一心音強弱不规则； 心室率与脉率不规则(即
10、出现脉搏短絀，脉率低于心室率 )。心房颤动的心电图特征为： 正常窦性 P 波消失，代之以大小不等、形状各异而不规则的 f 波，频率 350600 次/ 分； 心室律绝对不规则； QRS 波形态一般正常。腹部检查一、填空题1左下腹 ， 逆时针方向 2向上 ， 向下 3胃型 ，胃蠕动波 ，振水音 4肠型 ，肠蠕动波 ，金属音 5第五肋间 ，肋缘下1cm ， 911cm 6第 911 肋骨之间 ，47cm ，腋前线 7机械性肠梗阻 8冲击触诊法 9脐与右髂前上棘连线的中、外 1/3 交点 10板状腹 ，全腹明显压痛 ，反跳痛阳性 二、名词解释1板状腹 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹
11、膜受到强烈刺激引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。常伴全腹明显压痛与反跳痛阳性，即为典型的急性弥漫性腹膜炎“三联征” 。2揉面感 当腹膜受到的刺激较缓和，且有腹膜增厚并与肠管和肠系膜黏连，触诊时全腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，犹如揉面团感觉，称揉面感。常见于结核性腹膜炎(黏连型) 、恶性肿瘤腹膜转移(癌性腹膜炎)。3墨菲(Murphy)征 急性胆囊炎时，有时胆囊肿大未达肋缘下，触诊未能查到胆囊，此时可进行墨菲征(胆囊触痛征 )检查。检查者以左手掌平放于患者右肋弓外側缘，左手拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后请患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到按压的拇指时，因引
12、起剧烈疼痛而致吸气突然停止，并有痛苦表情，即为“墨菲征”阳性。4金属音 机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进同时伴有响亮高亢金属音调，称金属音。5振水音 当胃内有大量液体和气体潴留时可出现振水音。被检查者取仰卧，医生以一耳凑近上腹部，或将听诊器膜式体件置于上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，若听到气体与液体撞击的声音即为振水音。若在清晨空腹或餐后 68h 听到振水音，则提示幽门梗阻或急性胃扩张。6液波震颤 被检者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指弯曲并拢，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，称为液波震颤，提示腹腔内有大量游离液体（积液量在 3000
13、4000ml 以上） 。7舟状腹 被检者仰卧时前腹壁明显低下，甚至前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，常见于恶病质，如恶性肿瘤，慢性消耗性疾病晚期等。三、问答题1腹腔大量积液时腹部检查可出现哪些典型体征？腹腔大量积液时腹部检查可出现以下的典型体征： 视诊：全腹膨隆，呈蛙腹，腹式呼吸运动减弱，有时可见脐疝。 听诊：肠鸣音减弱。 叩诊：有移动性浊音(积液在 1000ml 以上时即可出现)。 触诊：腹壁紧张度轻度增加，可有轻度压痛，有液波震颤(积液 3000ml 以上时可出现)。用冲击触诊法可触到肿大的脾脏。2简述麦氏点、胆囊点、脊肋点的位置及这些点出现压痛或叩
14、击痛的临床意义？ 麦氏点 位于右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 的交点，该点出现压痛标志急性阑尾炎病变。 胆囊点 位于右腹直肌外缘(或右锁骨中线) 与肋缘交界处，该点出现压痛标志急性胆囊炎病变。 脊肋点 位于背部第十二肋骨与脊柱的夹角顶点，该点出现压痛或叩击痛标志肾的病变，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。神经系统检查一、填空题1谵妄 2中度昏迷 3偏瘫 4单瘫 5触觉 ，痛觉 ，温觉 6关节位置觉 ，震动觉 7皮肤 ，黏膜 8肌腱 ，骨膜 9拇趾背屈 ，其余各趾跖屈并呈扇形展开 10共济失调 ，病理反射(锥体束征 ) 11颈项强直 ，Brudzinski 征 ，Kernig 征 二、名词解释1
15、三偏症 偏瘫时(常见于内囊部位脑出血、脑梗死 )在病变对側肢体出现偏身瘫痪、偏側感觉障碍，以及同向偏盲，称为“三偏症” 。2截瘫 为脊髓型瘫痪，病变为脊髓横贯性损伤，表现为病变节段以下肢体对称性瘫痪，常见于脊髓外伤或炎症。三、问答题1脑膜刺激征有哪些？如何检查及判断结果？脑膜刺激征包括：颈项强直、Brudzinski 征和 Kernig 征，其检查方法及结果判断如下：（1）颈项强直 患者仰卧，下肢伸直，检查者左手托于患者枕部，右手轻压于前胸，然后用左手缓慢托起患者头部作屈颈动作，如感抵抗力增强或有痛苦表情，即为颈项强直。（2）Brudzinski 征 进行颈项强直检查时，当托起患者头部作屈颈动
16、作时，伸直的双下肢髋关节与膝关节迅速屈起，即为阳性。（3）Kernig 征 患者仰卧，一侧下肢伸直，检查者左手扶住另一侧膝关节部位，使髋关节与膝关节均保持 90o 屈曲，右手置于跟部将患者小腿上抬伸膝。正常人膝关节可伸至135o 以上，如伸膝有阻力且伴疼痛即为阳性。心电图检查一、填空题1时间 ，0.04s 2电压 ，0.1mV 3右偏 4两側心房除极的电位变化 5心房开始除极至心室开始除极的时间 6心室除极的电位变化 7心室的缓慢复极过程 ，心室的快速复极过程 8心室除极至心室复极过程的总时间 9右心房肥大 102.5mV ，4.0mV , 3.5mV 11. 1 ，1.05mV ，1.20mV 12缺血型 T 波改变 ，ST 段偏移 13QS 波或病理性 Q 波( Q 波深度1/4 R 波，宽度0.04s) ， V1V 3 实验诊断一、填空题1缺铁性贫血 210002000ml 3400ml ，100ml 46080g/L ，1.52.5 : 1 5OGTT( 口服葡萄糖耐量试验) 6进行性加深 ，反而降低 7胆碱酯酶
