1、中西医内科1、 急性上呼吸道感染（ 伤风）A 定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。 80%由病毒引起。B 病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。C 诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。 病毒分离可确诊。D 鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表
2、证辛温解表荆防败毒散（2）风热犯表证辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤（3）暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮（4）气虚感冒证益气解表参苏饮（5）阴虚感冒症滋阴解表加减葳蕤汤2|急性气管支气管炎（咳嗽）A 病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。B 诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。C 西医治疗：1）休息，保暖，饮水 2）止咳：克咳敏 3）祛痰：必嗽平，沐舒坦 4）平喘：博利康尼 5）细菌感染者，头孢 6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。3、 慢性支气管炎（咳嗽）诊断要分期，急性发作多见A 病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱
3、，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。B 诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗 分型：单纯型（咳嗽，咳痰） 喘息型（加喘息）分期：急性发作期：1 周内咳，痰，喘明显加重慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延 1 月以上临床缓解期：症状基本消失 2 月以上C 鉴别：1）支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血D 西医治疗：1）急性发作期 a 控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星 b 祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂 c 解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2）缓解期加强锻炼，避免感
4、冒一，慢性支气管炎（咳嗽、喘证）病位在肺，涉及脾肾。中医病因病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。实证：风寒犯肺三拗汤加减风热犯肺麻杏石甘汤加减痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺桑白皮汤寒饮伏肺小青龙汤虚证：肺气虚补肺汤肺脾气虚玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸4、 支气管哮喘（哮病）A 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。B 诊断：反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状C 鉴别：心源性哮喘：有高血压，冠心病等
5、病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。 D 西医治疗：1）脱离变应原 2）支气管舒张剂 沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。3）抗炎药 糖皮质激素 倍氯米松 支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切 宿根：痰伏于肺发作期：寒哮射干麻黄汤热哮定喘汤缓解期：肺虚玉屏风散脾虚六君子汤肾虚肾气丸或七味都气丸5、 肺炎（肺炎喘嗽）A 病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。B 诊断（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎
6、起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒“贫血、消瘦、杵状指并发症：脓胸和胸壁瘘管（2）
7、肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音C 西医治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素 G（2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎首选红
8、霉素2、病毒性肺炎抗病毒4、真菌性肺炎抗真菌5、肺炎支原体肺炎首选红霉素肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）病位在肺，心肝肾关系密切 邪犯肺卫三拗汤或桑菊饮痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神清营汤阴竭阳脱生脉散合四逆汤正虚邪恋竹叶石膏汤6、肺结核(肺痨)主要呼吸道感染A 病机：正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。B 诊断：与结核病人密切接触史。咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。C 鉴别诊断：1）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。D 西医治疗（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物）短程化疗 69 个月，异烟肼，利福平
9、肺结核（肺痨）病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳肺阴亏损月华丸阴虚火旺百合固金汤事秦艽鳖甲散气阴耗伤保真汤阴阳两虚补天大造丸心律失常A 病机：虚证，气血阴阳不足，心失所养；实证：气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心而发。1） 室上性心动过速（心悸）普罗帕酮B 诊断：突发突止，心悸乏力，气急，心率快而规则， 160-220 次每分。2）过早搏动 胺碘酮房早：提早出现 P 波，与窦性 P 波不同，形态正常室早：波群提前出现，宽大畸形房室交界性早搏：提前出现的波群前无相关波，可有逆行波）心房颤动：波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率 静注心律平西医治
10、疗，终止急性发作，预防复发心律失常（心悸）快速性心律失常心神不宁安神定志丸气血不足证归脾汤阴虚火旺证天王补心丹气阴两虚证生脉散痰火扰心证黄连温胆汤心脉淤阻证参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤高血压病（眩晕）需要分级诊断病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。诊断 （要求分级）收缩压（） 舒张压（）级 级 级 单纯收缩期高血压 鉴别：急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高西医治疗：氢氯噻嗪，美托洛尔，硝苯地平，卡托普利，氯沙坦，哌唑嗪。危象，迅速降压，硝普钠静滴肝阳上亢证天麻钩藤饮痰湿内盛证半夏白术天麻汤瘀血内停证血府逐瘀汤
11、肝肾阴虚证杞菊地黄丸肾阳虚衰证济生肾气丸9.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1）心绞痛（胸痹）A 诊断：激动，饱食，剧烈活动后 突发胸骨上段或中段之后，压榨样疼痛，持续 3-5 分钟，舌下含服硝酸甘油缓解。心电图 ST 段压低 0.1mv 以上，冠脉造影可以确诊。B 病机：寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年老体衰，以致心脉失养，心脉不畅发病。C 西医治疗 休息，预防：他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板发作时：硝酸甘油 0.3-0.6mg 舌下含化缓解期：硝酸异山梨酯。介入治疗，支架植入。手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）心绞痛（胸痹，心痛）病机心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾肾心血瘀阻证血府逐瘀汤痰浊内
12、阻证瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤阴寒凝滞证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤气虚血瘀证补阳还五汤气阴两虚证生麦散合炙甘草汤心肾阴虚证左归丸心肾阳虚证参附汤合右归丸2） 心肌梗死：（真心痛A 诊断：典型疼痛部位性与心绞痛类似， 持续时间长，多在 30 分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图 ST 弓背向上抬高， T 波置倒，病理性Q 波。肌红蛋白，心肌酶升高（ AST，LDH ）B 病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。C 西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴。阿司匹林再灌注：12 小时内，溶栓：尿激
13、酶。介入。抗凝药，极化液，治疗心衰（强心洋地黄。利尿扩血管），控制休克：多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏心肌梗死（真心痛）心脉痹阻，心失所养，病位在心，与肝脾肾相关气滞血瘀证血府逐瘀汤寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸痰瘀互结证瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤气虚血瘀证补阳还五汤气阴两虚证生脉散合左归饮阳虚水泛证真武汤合葶苈大枣泻肺汤心阳欲脱证参附龙牡汤10.急性胃炎（胃痛）A 病机：饮食伤胃或情志不畅， 胃失和降，胃络受损发病B 诊断：突发上腹胀，隐痛，食欲减退，恶心呕吐 。严重者呕血，黑便。上腹压痛，胃镜见胃粘膜弥漫充血，水肿，出血C 西医治疗：流食，抗感染，头孢，庆大霉素。保护胃粘膜：胶体铋
14、。法莫替丁，胃复安中医治疗同慢性胃炎11.慢性胃炎 （胃痛）幽门螺杆菌为主要病因A 病机：不通则痛，不荣则通。B 诊断：上腹胀痛，恶心，呕吐等，胃镜确诊。镜下见浅表性胃炎：粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂。萎缩性胃炎：粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生。C 鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X 线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。D 西医治疗：戒烟，少食辛辣食物， 新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑慢性胃炎 （胃痛）饮食，情志所伤，脾胃虚弱多见，病位在胃，与肝脾关系密切肝胃不和证柴胡疏
15、肝散脾胃虚弱证四君子汤脾胃湿热证三仁汤胃阴不足证益胃汤胃络淤血证失笑散合丹参饮12.消化性溃疡（胃脘痛）主因，幽门螺杆菌感染A 病机：脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。B 诊断：慢性，反复发作上腹痛，发作呈周期性，节律性好发于冬春季节，X 线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。C 并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变D 鉴别：胃癌：持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性，E 西医治疗：定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑 治愈后维持治疗：雷尼替丁 150mg，睡前一次服，服用 1-2 年消化性溃疡（胃
16、脘痛，反酸） 脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。病位在胃，与肝脾关系密切肝胃不和证柴胡疏肝散合五磨饮子脾胃虚寒证黄芪建中汤胃阴不足证一贯煎合芍药甘草汤肝胃郁热证化肝煎合左金丸胃络淤阻证活络效灵丹合丹参饮13.溃疡性结肠炎 （肠风，泄泻）A 病机：先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。B 诊断：起病缓慢，迁延不愈，腹泻，腹痛，粘液脓血便。结肠镜检查：粘膜血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。C 鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。D 西医治疗：休息，清淡，易消化，营养饮
17、食 活动期：柳氮磺胺吡啶（SASP） 中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松 缓解期维持治疗：维持一年， SASP 制剂 大出血，穿孔，怀疑癌肿手术E 湿热内蕴证白头翁汤脾胃虚弱证参苓白术散脾肾阳虚证四神丸肝郁脾虚证痛泻药方阴血亏虚证驻车丸气滞血瘀证膈下逐淤汤14.急性胰腺炎（腹痛）胰酶被激活后胰组织的自身消化A 病机：气滞，湿热，积热 壅阻中焦，气机不利，不通则痛。B 诊断：剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高500U ，白细胞计数升高C 鉴别：消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X 线可见膈下游离气体。D 西医
18、治疗：监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌，1） 禁食，胃肠减压 2）生长抑素 抑制胰腺分泌 奥曲肽 3） 抑制胃酸分泌 雷尼替丁 4）解痉镇痛 山莨菪碱肌注 5）抗感染 左氧氟沙星 6） 抑制胰酶活性 抑肽酶 重症并发脓肿等 需要手术急性胰腺炎（胰瘅，腹痛）病位在脾胃，与肝胆关系密切暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞肝郁气滞证小柴胡汤肝胆湿热证清胰汤合龙胆泻肝丸肠胃热结证大承气汤15.细菌性痢疾（痢疾） A 病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢B 诊断：粪常规镜检可见脓细
19、胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌。有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显。中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭，病程超过两个月者诊为慢性菌痢。夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病人接触史。2.鉴别诊断1）急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。3 西医治疗：（1）急性菌痢1）一般及对症治疗：消化道隔离至症状消失，粪便培养连续 2 次阴性。卧床休息，饮食以少渣易有失水者给予口服补
20、液盐或每日 4 次。诺氟沙星，0.20.4s次喹诺酮类：有较强的杀菌作用，为成人菌痢首选的药物细菌性痢疾：【痢疾】（1）湿热痢清热利湿 调气行血芍药汤（2）疫毒痢清热解毒 凉血理气白头翁汤（3）寒湿痢散寒除湿 调气和血平胃散（）（4）阴虚痢养阴清肠驻车丸（5）虚寒痢补虚温中 涩肠固脱真人养脏汤（6）休息痢温中清肠 调气化滞四君子汤和香莲丸16.病毒性肝炎 （黄疸）A 病机：湿热疫毒隐伏，正气不能抗邪所致，气郁而湿滞，湿滞郁久化热，热郁而生痰，痰结而血不行B 诊断：起病较急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状，肝大，质偏软，ALT 显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素
21、17molL，加病原学检查。2.鉴别诊断（1）其他原因引起的黄疸1）溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。3）西医治疗 饮食宜清淡易消化食物，病原治疗：干扰素 疗程至少 26 周，应同时加用利巴韦林治疗，剂量 8001000mgd。适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物有利肝脏修复病毒性肝炎：【黄疸】 【胁痛】（1）急性黄疸型肝炎：（A）阳黄证清热解毒 利湿退黄茵陈蒿汤合甘露消毒丹（B）阴黄证健脾和胃 温化寒湿茵陈术附汤（2）急性无黄疸型肝炎：（A）湿阻脾胃证清热利湿 健脾和胃茵陈五苓散（B）肝郁气滞证疏肝理
22、气 柴胡疏肝散（3）慢性病毒性肝炎：（A）湿热中阻证清利湿热 凉血解毒茵陈蒿汤合甘露消毒丹（B）肝郁脾虚证疏肝解郁 健脾和中逍遥丸（C）肝肾阴虚证养血柔肝 滋阴补肾一贯煎（D）脾肾阳虚证健脾益气 温肾扶阳附子理中汤合五苓散（四君子汤合肾气丸）（E）淤血阻络证活血化瘀 散结通络膈下逐瘀汤（4）重型肝炎：（A）毒热炽盛证清热解毒 凉血救阴神犀丹（B）脾肾阳虚 痰湿蒙闭证 健脾温肾 行气利水 化痰开窍阴沉四逆汤合菖蒲郁金汤（C）气阴两虚 脉络瘀阻证 益气救阴 活血化瘀生脉饮合桃红四物汤17.急性肾小球肾炎（水肿）链球菌感染最常见A 病机：脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，风寒湿热 疮疡毒邪得以内乘，正邪
23、交争，肺脾肾功能失调发病B 诊断：常有前驱感染症状（呼吸道及皮肤感染为主），蛋白尿，血尿，水肿，高血压，一过性氮质血症。C 鉴别：急性感染发热性疾病：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。 急进性肾小球肾炎：早期出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化。D 西医治疗：卧床 3-6 月，低盐，丰富维生素，适量蛋白。 治疗感染灶 首选青霉素。 对症：利尿 氢氯噻嗪急性肾小球肾炎（水肿）初期标实邪盛病在肺脾，恢复期虚实夹杂，病在脾肾急性期 风寒束肺，风水相搏证麻黄汤合五苓散风热犯肺水邪内停证越婢加术汤汤热毒内归湿热蕴结证麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮脾肾亏虚水汽泛溢证五皮饮合五苓散脾肾不足水湿停滞证防己
24、黄芪汤恢复期 脾气虚弱证参苓白术散脾肾气阴两虚证参芪地黄汤18.慢性肾小球肾炎（水肿）大部分是由于免疫介导A 病机：先天不足或劳倦太甚，饮食不节，情志不遂引起肺脾肾虚损，气血阴阳不足，感受风寒湿热之邪发病B 诊断：起病缓慢，病情迁延，蛋白尿，尿蛋白 1-3g 每天，血尿，水肿，高血压，伴不同程度的肾脏损害（肾小球滤过率 GFR 下降，肌酐清除率 Ccr 降低），病程中可有肾炎急性发作C 鉴别：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。D 西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退 1)。限制蛋白质（ 0.5g/kg.d）和磷的摄入 2)控制高血压，缓解肾功能恶化：氢氯噻嗪，依那普利，氯沙坦 3）应用血小板解聚药:：阿司匹林慢性肾小球肾炎（水肿，虚劳）病位在肾，脏腑虚损为病理基础本证 脾肾气虚证异功散肺肾气虚证玉屏风散合金匮肾气丸脾肾阳虚证附子理中丸或济生肾气丸肝肾阴虚证杞菊地黄丸
