1、中西医结合实践技能病例分析必备-1-中西医结合实践技能病例分析必备1、 急性上呼吸道感染（ 伤风）A 定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。 80%由病毒引起。B 病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。C 诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。 病毒分离可确诊。D 鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片
2、。有感染者，头孢急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表证辛温解表荆防败毒散（荆 川 桔 防 独 草 ， 羌 前 柴 苓 枳 ）（2）风热犯表证辛凉解表银翘散（荷梗莲根叶似伞，豆花芥穗甘如牛）（3）暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香）（4）气虚感冒证益气解表参苏饮（参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜）（5）阴虚感冒症滋阴解表加减葳蕤汤（玉 竹 桔 薇 荷 枣 草 豉 葱 ）2|急性气管支气管炎（咳嗽）A 病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。B 诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰
3、音，咳嗽后消失。C 西医治疗：1）休息，保暖，饮水 2）止咳：克咳敏 3）祛痰：必嗽平，沐舒坦 4）平喘：博利康尼 5）细菌感染者，头孢 6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。D 中医治疗以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。E 中医症型：1）风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减（麻 黄 ， 杏 仁 ， 甘草 +陈 梗 芥 前 去 百 草 苑 ）2）风热犯肺证疏风清热，宣肺化痰。桑菊饮加减（荷花根，翘桔杏，桑国）3）燥热伤肺证疏风润燥，清肺止咳。桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）4）凉燥伤肺证轻宣凉燥，润肺止咳。杏苏散加减（苏杏桔姜枣二陈枳前）3、 慢性支气管炎（久咳）诊断要分期，急性发作多见A
4、 病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。B 诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X 线肺纹理增多，变粗 分型：单纯型（咳嗽，咳痰） 喘息型（加喘息）分期：急性发作期：1 周内咳，痰，喘明显加重慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延 1 月以上临床缓解期：症状基本消失 2 月以上C 鉴别：1）支气管哮喘：个人或家族 过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血，胸部 X 线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊中西医结合实践技能病例分析必备
5、-2-3）肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状D 西医治疗：1）急性发作期 a 控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星 b 祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂 c 解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2）缓解期加强锻炼，避免感冒E 中医证型实证（多见于急性发作期） 1）风寒犯肺证宣肺散寒，化痰止咳三拗汤加减（麻黄 甘草 杏仁）2）风热犯肺证清热解表，止咳平喘麻杏石甘汤加减（麻黄杏仁生石膏甘草） 3）痰浊阻肺证燥湿化痰，降气止咳二陈汤合三子养亲汤加减（夏令姜草半红梅+白芥子 莱菔子 苏子）4）痰热郁肺证清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤加减（桑 白 皮 汤 痰 热 了 ， 芩 连山 栀 将 火 扫
6、； 苏 子 杏 仁 降 肺 逆 ， 贝 母 半 夏 用 之 巧 ）5）寒饮伏肺证温肺化饮，散寒止咳小青龙汤加减（芍姜味麻甘辛夏桂） 虚证（多见于缓解期及慢性迁延期） 1）肺气虚证补肺益气，化痰止咳补肺汤加减（ 补肺汤用地参芪，紫苑五味桑白皮，久咳无力脉虚弱，金水相生病自离）2）肺脾气虚证补肺健脾，止咳化痰玉屏风散合六君子汤加减（玉屏风芪白术+四君子加陈皮半夏） 3）肺肾阴虚证滋阴补肾，润肺止咳沙参麦冬汤合六味地黄丸加减（沙 参 麦冬 扁 甘 桑 ， 竹 粉 甘 寒 救 燥 伤 +地八山山四，丹泽茯苓三）4.支气管哮喘（哮病）A 病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰
7、阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。B 诊断：反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状C 鉴别：心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。D 西医治疗：1）脱离变应原 2）支气管舒张剂 沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。3）抗炎药 糖皮质激素 倍氯米松 发作期：寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤（喉 中 咳 逆 水 鸡 声 三 两 干 辛 款 苑行 夏 味 半 升 枣 七 粒 姜 麻 四 两 破 坚 城 ）热哮清热宣肺，化痰定
8、喘定喘汤（ 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝）缓解期：肺虚补肺固卫玉屏风散（玉屏风芪白术）脾虚健脾化痰六君子汤（四君加陈皮，半夏）肾虚补肾纳气肾气丸或七味都气丸（肾气六味加附桂+五味子山茱萸茯苓牡丹皮熟地黄山药泽泻）4、 肺炎（肺炎喘嗽）A 病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切中西医结合实践技能病例分析必备-3-B 诊断 诊断要点 根据病史、症状和体征，结合 X 线检查和痰液、血液检查，不难作出明确诊断。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据1.细菌新肺炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高
9、热，胸痛，咯铁锈色痰（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大
10、4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰，痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒“ 贫血、消瘦、杵状指。并发症：脓胸和胸壁瘘管（2）肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重，放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急，急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音C 西医治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选
11、中西医结合实践技能病例分析必备-4-1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素 G（2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎首选红霉素2、病毒性肺炎抗病毒3、真菌性肺炎抗真菌4、肺炎衣原体支原体肺炎首选红霉素D.中医证型邪犯肺卫疏风清热，宣肺止咳三拗汤或桑菊饮（麻黄、杏仁、甘草+荷花根，翘桔杏，桑国）痰热壅肺清热化痰，宽胸止咳麻杏石甘汤合苇茎汤（麻黄，杏仁，生石膏，甘草+ 三仁苇茎）三仁-冬瓜仁 薏苡仁 桃仁热闭心神清热解毒，化痰开窍清营汤（翘连花玄生丹麦竹犀）阴竭阳脱益气养阴，回阳固脱生脉散合四逆汤（生脉味人麦+四逆老附
12、子姜回阳救逆）正虚邪恋益气养阴，润肺化痰竹叶石膏汤（竹叶石膏夏麦参甘米）6、肺结核(肺痨)主要呼吸道感染A 病机：正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。B 诊断：与结核病人密切接触史。咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音C 鉴别诊断：1）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。D 西医治疗（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物）短程化疗 69 个月，异烟肼，利福平 阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳肺阴亏损滋阴润肺月华丸（两冬两地药部
13、沙阿娇，贝茯苓獭肝广三七）阴虚火旺滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散（百合固金归元，桔麦二地白老母+ 甲柴艽梅，当蒿骨）气阴耗伤益气养阴保真汤藁 本 (去 芦 ) 川 芎 各 120 克 甘 草 (炒 )60 克 苍 术阴阳两虚滋阴补阳补天大造丸（补天大造参芪山，术苓枣志杞龟版，地芍归鹿紫河车，培补阴阳莫大焉）心律失常（心悸，胸痹）快速心律失常（心悸）A 病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。B 诊断：1）室上性心动过速心率快而规律，阵发室上性的 160-220 次/分非阵发
14、室上性中西医结合实践技能病例分析必备-5-70-130 次/分。普罗帕酮2）过早搏动 胺碘酮房早：提早出现 P 波，与窦性 P 波不同，形态正常室早：波群提前出现，宽大畸形波群时间达 0.12 秒；T 波亦异常宽大，其方向与 QRS 主波方向相反；代偿间歇完全房室交界性早搏：提前出现的波群前无相关波，可有逆行波3）室性心动过速：3 个或以上的室早出现 QRS 波群畸形，时间多达到或超过 0.12秒，T 波方向与 QRS 主波方向相反；常无 P 波，如有 P 波，则 P 波与 QRS 波群之间无固定关系150220 次分(先用利多卡因，效果不佳采用胺碘酮，血流障碍时采用直流电复律。）4）心房颤动
15、：波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率 （洋地黄于异搏定）中医证型（1)心神不宁证镇惊定志，养心安神安神定志丸加减（远 菖 蒲 龙 齿 茯 砂 参 ）（2）气血不足证补血养心，益气安神归脾汤加减（四 君 归 期 早 ， 远 志 龙 眼 香 ）（3）阴虚火旺证滋阴清火，养心安神天王补心丹加减（三参枣柏两冬当地桔苓朱五远）（4）气阴两虚证益气养阴，养心安神生脉散加减（生脉味人麦）（5）痰火扰心证清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减（温胆枳实二陈姜枣竹茹+黄连）（6）心脉瘀阻证活血化瘀，理气通络桃仁红花煎加减（桃 仁 红 花 煎 四 物 ， 理 气 青 皮与 香 附 ， 祛 瘀
16、丹 参 和 元 胡 ， 闷 痛 正 在 心 前 部 ）（7）心阳不振证温补心阳，安神定悸参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。（人参、附子+桂枝 甘草 龙骨 牡蛎）缓慢性心律失常（胸痹）A 病机：病位在心，病机特点是本虚标实，本虚是气、血、阴、阳亏虚。以气阳不足为多，标实是痰浊、瘀血、气滞、水饮B 诊断：1）窦性心动过缓 窦性心律；心率在 4060 次/分；常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏。（2）房室传导阻滞1）度房室传导阻滞：窦性 P 波，P-R 间期延长至 0.20 秒以上。2）度房室传导阻滞度型：P-R 间期逐渐延长；R-R 间隔相应逐渐缩短，直到 P 波后无 QRS 波群出现，如此周
17、而复始。度型：P-R 间期固定（正常或延长）；P 波突然不能下传而 QRS 波脱漏。3）度房室传导阻滞：窦性 P 波，P-P 间隔一般规则；P 波与 QRS 波群无固定关系；心房速率快于心室率。（3）病态窦房结综合征持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓；发作时可见窦房阻滞或窦性停搏；心动过缓与心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速，亦可以是阵发性房颤与房扑。C 鉴别诊断（1）生理性窦性心动过缓与病态窦房结综合征 运动试验如心率达到 90 次/分以上者，表示窦房结功能正常。如达不到 90 次/分，可做阿托品试验，如阿托品试验仍达不到 90 次/分，则进一步做食道调搏试验，如窦房结恢复时间大
18、于 2.0 秒或窦房结传导时间大于 120毫秒者，则为病态窦房结综合征。D 中医证型中西医结合实践技能病例分析必备-6-（1）心阳不足证温补心阳，通脉定悸人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 （2）心肾阳虚证温补心肾，温阳利水参附汤合真武汤加减（术姜芍附苓）（3）气阴两虚证益气养阴，养心通脉炙甘草汤加减（阿麻麦地，桂大人甘）（4）痰浊阻滞证理气化痰，宁心通脉涤痰汤加减（导痰汤个+人参 菖蒲）（5）心脉痹阻证活血化瘀，理气通络血府逐瘀汤加减（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴）高血压病（眩晕）需要分级诊断病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，
19、头痛。诊断 必须以非药物状态下两次或两次以上非同日的血压测量值（每次不少于 3 次读数，取平均值）均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，则可诊断为高血压病。收缩压（） 舒张压（）级 级 级 单纯收缩期高血压 鉴别：急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高西医治疗：利尿剂氢氯噻嗪，B 受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦， 受体阻滞剂哌唑嗪。危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐。E 中医证型肝阳上亢证平肝潜阳天麻钩藤饮（杜茯寄黄山，益母夜天钩藤膝决明）痰湿内盛证祛痰降浊半夏白术天麻汤（二陈汤+天麻 白术）瘀血内停证活血化
20、瘀血府逐瘀汤（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴汗）肝肾阴虚证滋补肝肾，平潜肝阳杞菊地黄丸（泻杞菊药熟茱牡茯）肾阳虚衰证温补肾阳济生肾气丸（牛熟地药茱牡丹，苓附桂泻车肉子）9.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1）心绞痛（胸痹）A 本病主要病机为心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见B 诊断：激动，饱食，剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后，是阵发性、突然发生的胸痛，常为压榨性、闷胀性或窒息性，持续 3-5 分钟，舌下含服硝酸甘油缓解。心电图 ST段压低 0.1mv 以上，冠脉造影可以确 诊。C 西
21、医治疗 休息，预防：他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板发作时：硝酸甘油 0.3-0.6mg 舌下含化缓解期：硝酸异山梨酯。介入治疗，支架植入。手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）D 中医证型中西医结合实践技能病例分析必备-7-心血瘀阻证活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴汗）痰浊内阻证通阳泄浊，豁痰开痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（导痰汤+人参菖蒲）阴寒凝滞证辛温通阳，开痹散寒枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤（枳 实 ， 厚 朴 ，薤 白 ， 桂 枝 ， 栝 蒌 +当 通 枝 药 枣 辛 甘 ）气虚血瘀证益气活血，通脉止痛补阳还五汤（补养当地穹仁赤红芪）气阴两虚证益气养阴，活血通络生脉散
22、合炙甘草汤（生脉味人麦+阿麻麦地，桂大人甘生）心肾阴虚证滋阴益肾，养心安神左归丸（萸牛枸菟鹿角山，熟地左归蜜成丸）心肾阳虚证益气壮阳，温络止痛参附汤合右归丸（人参附子+枸菟鹿归附仲，药熟萸肉吃）2）心肌梗死：（真心痛）A 诊断：典型疼痛部位性与心绞痛类似， 持续时间长，多在 30 分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图 ST 弓背向上抬高，T 波置倒，病理性 Q 波。肌红蛋白，心肌酶升高（ AST，LDH ）（缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；血清心肌坏死标记物浓度的动态改变）B 病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。C 西
23、医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴，阿司匹林，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，饮食和通便再灌注：3-6 小时内，不要超过 12 小时内，溶栓：尿激酶。介入。抗凝药，极化液，治疗心衰（强心洋地黄。利尿扩血管），控制休克：多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏溶栓是否再通应根据冠状动脉造影直接判断，或根据以下 4 点临床间接判断血栓溶解：心电图抬高的 ST 段于 2 小时内下降50%；胸痛在 2 小时内基本消失；2 小时内出现再灌注性心律失常；血清 CK-MB 峰值提前出现（14 小时内）D 中医证型气滞血瘀证血府逐瘀汤寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸（当
24、通枳药枣辛甘）痰瘀互结证瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤（瓜蒌薤白半夏白酒+（四物汤+桃红）气虚血瘀证补阳还五汤（黄 芪 当 归 赤 芍 地 龙 川 芎 红 花 桃 仁 ）气阴两虚证生脉散合左归饮（生脉味人麦+熟 地 药 枸 杞 子 ， 炙 甘 草 茯 苓 山 茱 萸 ）阳虚水泛证真武汤合葶苈大枣泻肺汤（术姜芍附苓+葶苈 大枣）中西医结合实践技能病例分析必备-8-心阳欲脱证参附龙牡汤（参附汤（人参 附子 大枣 干姜）+龙骨 牡蛎）10.急性胃炎（胃痛）A 病机：饮食伤胃或情志不畅， 胃失和降，胃络受损发病B 诊断：突发上腹胀，隐痛，食欲减退，恶心呕吐 。严重者呕血，黑便。上腹压痛，胃镜见胃粘膜弥漫充
25、血，水肿，出血C 西医治疗：流食，抗感染，头孢，庆大霉素。保护胃粘膜：胶体铋。法莫替丁，胃复安中医治疗同慢性胃炎11.慢性胃炎 （胃痛）幽门螺杆菌为主要病因A 病机：不通则痛，不荣则通。B 诊断：上腹胀痛，恶心，呕吐等，胃镜确诊。镜下见浅表性胃炎：粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂。萎缩性胃炎：粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生。C 鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X 线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。D 西医治疗：戒烟，少食辛辣食物， 新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑慢性胃炎 （
26、胃痛）饮食，情志所伤，脾胃虚弱多见，病位在胃，与肝脾关系密切肝胃不和证疏肝理气，和胃止痛柴胡疏肝散（柴 胡 疏 肝 芍 药 芎 ， 枳 壳 陈 皮 草 香附 ， 疏 肝 解 郁 行 气 滞 ， 胁 肋 疼 痛 自 能 除 ）脾胃虚弱证健脾益气，温中和胃四君子汤（四君白老茯人）脾胃湿热证清利湿热，醒脾化浊三仁汤（三人朴通滑竹夏）三人-杏 蔻 薏胃阴不足证养阴益胃，和中止痛益胃汤（北沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖）胃络淤血证化瘀通络，和胃止痛失笑散合丹参饮（五灵脂，蒲黄+丹参，檀香砂仁）12.消化性溃疡（胃脘痛）主因，幽门螺杆菌感染A 病机：脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。B 诊断：慢性，反复发作上腹
27、痛可有局限深压痛，发作呈周期性，应用制酸药物可缓解，内镜检查可见到活动期溃疡。节律性好发于冬春季节，X 线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。C 并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变中西医结合实践技能病例分析必备-9-D 鉴别：胃癌：持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性，E 西医治疗：定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒（一般治疗，抗酸治疗，消灭幽门螺旋杆菌，保护胃黏膜）确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑 治愈后维持治疗：雷尼替丁 150mg，睡前一次服，服用 1-2 年消化性溃疡（胃脘痛，反酸） 脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。
28、病位在胃，与肝脾关系密切肝胃不和证疏肝理气，健脾和胃柴胡疏肝散合五磨饮子（陈 胡 药 草 香 穹 壳 +沉 木槟 枳 乌 药 ）脾胃虚寒证温中散寒，健脾和胃黄芪建中汤（芍 桂 姜 草 枣 糖 ）胃阴不足证健脾养阴，益胃止痛一贯煎合芍药甘草汤（一贯沙枸当地檩麦+芍药，甘草）肝胃郁热证清胃泄热，疏肝理气化肝煎合左金丸（白贝青陈丹炒栀子泻郁金香附+黄连，吴茱萸）胃络淤阻证活血化瘀，通络和胃活络效灵丹合丹参饮（活络效灵丹，丹当乳没香+砂仁丹檀）13.溃疡性结肠炎 （肠风，泄泻）A 病机：先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。B 临床检查：血
29、检查，粪便检查，纤维结肠镜检查：是最有价值的诊断方法，通过结肠黏膜活检，可明确病变的性质。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：黏膜血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。钡剂灌肠检查：为重要的诊断方法。主要改变为：黏膜粗乱和或颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样C 诊断：起病缓慢，迁延不愈， 里急后重，具有持续或反复发作腹泻，腹痛，粘液脓血便。结肠镜检查：粘膜，血管纹理模糊，紊乱，或弥
30、漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。D 鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。E 西医治疗：休息，清淡，易消化，营养饮食 活动期：柳氮磺胺吡啶（SASP ） 中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松 缓解期维持治疗：维持一年， SASP 制剂 大出血，穿孔，怀疑癌肿手术F 中医证型中西医结合实践技能病例分析必备-10-湿热内蕴证清热利湿白头翁汤(秦莲喊白柏)脾胃虚弱证健脾渗湿参苓白术散（苡恋仁上山，四君子找术梗）脾肾阳虚证健脾温肾止泻四神丸（四神姜枣脂肉味萸，治五更泄）肝郁脾虚证疏肝健脾痛泻药方（陈痛泻芍术防）阴血亏虚证滋阴养血，清热化湿驻车丸（黄连，当
31、归，干姜，阿胶）气滞血瘀证化瘀通络膈下逐淤汤（当归，赤芍，川穹，桃仁，红花+香附乌药枳实元胡）14.急性胰腺炎（腹痛）胰酶被激活后胰组织的自身消化A 病机：气滞，湿热，积热 壅阻中焦，气机不利，不通则痛。病位在脾胃，与肝胆相关，暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞B 诊断：剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高500U ，白细胞计数升高C 鉴别：消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X 线可见膈下游离气体。D 西医治疗：监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分
32、泌，1） 禁食，胃肠减压 2）生长抑素 抑制胰腺分泌 奥曲肽 3） 抑制胃酸分泌 雷尼替丁 4）解痉镇痛 山莨菪碱肌注 5）抗感染 左氧氟沙星 6） 抑制胰酶活性 抑肽酶 重症并发脓肿等 需要手术E 中医证型：肝郁气滞证疏肝利胆，行气止痛小柴胡汤（生芩柴草大夏人）肝胆湿热证清利肝胆湿热清胰汤合龙胆泻肝丸（柴芩芒胡元大芍木+龙车通黄山当地泻柴草）肠胃热结证通腑泄热，行气止痛。大承气汤（黄厚枳实硝）15.细菌性痢疾（痢疾） A 病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢B 诊断：粪常规镜检可见脓细胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌。有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显。中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭，病程超过两个月者诊为慢性菌痢。夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病人接触史。2.鉴别诊断1）急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别
