1、临床实训1临床实训手册上海交通大学医学院仁济临床医学院临床实训2目 录临床实训教学大纲（3）诊断学（11）一、 肺部听诊（11）二、 心脏听诊（13）三、 肝脾触诊（16）护理学（18）一、 静脉穿刺（18）二、 静脉输液法（19）内科学（22）一、 胸腔穿刺术（22）二、 腹腔穿刺术（23）三、 骨髓穿刺术（24）四、 腰椎穿刺术（26）外科学（29）一、 乳房检查（29）二、 肛门直肠检查（30）三、 中心静脉置管术（32）四、 胃肠减压术（35）五、 导尿术（36）六、 无菌术（38）七、 常用手术器械及其应用（40）八、 切开、止血、结扎、缝合（42）九、 清创缝合术（47）十、 伤口
2、换药（47）妇产科学（51）一、 常规妇科检查（51）二、 产科检查（53）三、 分娩过程与各产程处理（55）麻醉学（57）一、 心肺复苏（57）二、 胸外电极除颤（58）三、 气管插管术（59）临床实训3前 言为适应我国高等医学教育改革的需要，配合上海交通大学医学院模拟人设备的教学应用，适应21世纪高级临床医学人才的培养，通过学习上海第九人民医院等兄弟医院的教学经验，我院组织内、外科汇编了临床实训手册。该书提取六大学科精华，以技能培训为目标，其内容以实际操作为重点，在医学生从见习到实习的过程中起到桥梁作用。本书内容包括六个部分：“诊断学”讲解了肺部、心脏听诊和肝脾触诊的基本操作要点及其注意事
3、项；“护理学”讲解了静脉穿刺的方法，静脉输液的基本操作及其输液后的反应和处理；“内科学”讲解了胸腔、腹腔、骨髓，腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、穿刺部位和方法；“外科学”讲解了常用的检查方法、基本技术操作；“妇产科学”讲解了妇产科常规检查，分娩过程及注意事项；“麻醉学”讲解了心肺复苏、胸外电极除颤和气管插管术的适应症、禁忌症、操作和注意事项。本书特点如书名所示，特别注重临床实践，以提高医学生临床技能，为临床各科学习做好准备。此教材对见习、实习医学生，住院医师规范化培训均有很大的帮助。陈芳源2006年6月1日临床实训4临床实训教学大纲肺部听诊【目的要求】1掌握肺部听诊的正确方法。2掌握正常呼吸音、语
4、音共振的听诊。3掌握病理性呼吸音、罗音、胸膜摩擦音的听诊。【教学内容】1正常呼吸音的种类、特点、分布（肺泡呼吸音、支气管呼吸音。支气管肺泡呼吸音）。2异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音。3罗音的发生机理、分类、特点、临床意义。4胸膜摩擦音的发生机理、特点、临床意义。5语音共振的检查方法、临床意义。【自学内容】呼吸系统常见疾病在肺部听诊时各有哪些异常的体征。【思考题】1干罗音的音调与病变部位有什么关系？2肺实变时在肺部听诊时有哪些异常的体征？3胸腔积液时是否一定会出现胸膜摩擦音？4胸腔积液和气胸时均有语音共振减弱，这二者如何鉴别？心脏听诊【目的要求】1掌握心脏听诊的正确方法。
5、2掌握各瓣膜听诊区位置、听诊顺序。3掌握第一心音、第二心音产生机理、特点。4掌握额外心音的听诊，其临床意义。5掌握杂音的产生机理，杂音的听诊要点。【教学内容】1各瓣膜听诊区位置、听诊顺序，各瓣膜听诊区和瓣膜解剖部位的关系。2第一心音、第二心音产生机理、特点，区别第一心音、第二心音。3心音强度、性质改变的听诊，其产生的原因和临床意义。4舒张期和收缩期的额外心音。5杂音的产生机理，杂音听诊的六大要素6心包摩擦音的产生机理、听诊特点。【自学内容】循环系统常见疾病在心脏听诊各有哪些异常的体征。【思考题】1二尖瓣狭窄时在心脏听诊时有哪些异常的体征？2大量心包积液和少量心包积液在心脏听诊时各有哪些异常的体
6、征？3怎么区别心尖区收缩期功能性杂音和器质性杂音？4何为Austin Flint 杂音？临床实训5肝脾触诊【目的要求】1掌握肝脾触诊的正确检查方法。2掌握肝脾肿大的检测。【教学内容】1腹部体表标志，分区方法，各种分区方法下内脏器官的定位。2肝脾触诊的正确方法。3肝脾肿大的检测。肝脾肿大的测量。【自学内容】消化系统常见疾病与肝脾肿大的关系。【思考题】1肝脏质地与所患疾病的关系？2肝脏触诊时应作哪些具体描述？3脾肿大的分度？4肝脏触诊时为何要病人做腹式呼吸？静脉穿刺【目的要求】1了解静脉穿刺的常用方法和选择部位。2熟悉静脉穿刺的目的。3掌握如何有效地运用护理程序有计划、有目的地进行静脉穿刺。4了解
7、静脉穿刺成功的方法、穿刺失败的原因。5了解穿刺常见的输液故障及排除方法。【教学内容】1静脉穿刺常用的方法。2静脉穿刺常用的选择部位。3静脉穿刺的目的。4静脉穿刺的操作流程、要点。注意点。【自学内容】1操作规程。2静脉注射法解剖位置及目的。3静脉注射穿刺定位点、进针方向及目的。【思考题】1无菌操作原则。2如何做静脉注射前病人的解释工作。3如何选择合适的静脉。是否有更好的建议静脉选择。4注射对组织有强烈刺激的药物时如何正确进行静脉穿刺。静脉输液法【目的要求】1掌握静脉输液操作前的查对制度。2熟悉静脉输液的目的。3熟悉静脉输液反应。4了解静脉输液的原理。临床实训65了解静脉输液常用溶液的种类和作用。
8、【教学内容】1静脉输液原理。2静脉输液的目的。3静脉输液常用溶液的种类和作用。4静脉穿刺成功的方法、失败的原因。5输液反应。【教学内容】同静脉穿刺【思考题】1无菌操作原则。2如何做好静脉注射前病人的解释工作。3如何选择合适的静脉。是否有更好的建议静脉选择。胸腔穿刺【目的要求】1掌握穿刺的操作要点。2掌握适应症和禁忌症。【教学内容】1讲解胸腔穿刺术的目的、适应症、禁忌症、操作步骤和临床经验教训。2示范胸腔穿刺术的操作方法和操作步骤。3分组在模拟人上进行胸腔穿刺术的操作实践。【自学内容】1胸腔穿刺术的适应症。2胸腔积液和吸收的机制。3胸腔积液主要病因和积液性质。【思考题】1胸腔穿刺术的适应症。2胸
9、腔穿刺术进针点为何要选择下一肋骨的上缘。3胸膜过敏反应的表现和处理。4胸膜腔穿刺术抽液量的原则。5闭式胸腔引流术的适应症。腹腔穿刺【目的要求】1掌握穿刺的操作要点。2掌握适应症和禁忌症。【教学内容】1腹腔穿刺术的目的、适应症。禁忌症。操作步骤和临床经验教训。2示范腹腔穿刺术的操作方法和操作步骤。3分组在模拟人上进行腹腔穿刺术的操作实践。【自学内容】1腹部标志线和分区、腹部的体表标志。腹前外侧壁的层次。2腹膜的功能，腹水形成机制及对脏器位置的影响。【思考题】临床实训71腹腔穿刺术的禁忌症有哪些？2腹腔穿刺术的适应症有哪些？3腹腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？4大量放腹水可能引发哪些并发症？骨髓穿刺【
10、目的要求】1掌握穿刺的操作要点。2掌握适应症和禁忌症。【教学内容】1讲解骨髓穿刺术的目的、适应症、禁忌症。操作步骤和临床经验教训。2示范骨髓穿刺术的操作方法和操作步骤。3分组在模拟人上进行骨髓穿刺术的操作实践。【自学内容】骨髓活检术的适应症；骨髓细胞形态、血细胞发生过程的形态演变。【思考题】1骨髓穿刺术部位可选择哪些？2骨髓穿刺术检查内容有哪些？3哪些疾病可出现骨髓干抽？4骨髓穿刺时应注意哪些事项？腰椎穿刺【目的要求】1掌握穿刺的操作要点。2掌握适应症和禁忌症。【教学内容】1讲解腰椎穿刺术的目的、适应症、禁忌症、操作步骤和临床经验教训。2示范腰椎穿刺术的操作方法和操作步骤。3在模拟人上进行腰椎
11、穿刺术的操作实践。【自学内容】1腰椎穿刺术并发症的防治。2脑脊液的压力动力学检查（颈静脉压迫试验、Queckenstedt试验、压腹试验、Stookey 试验。双针联合穿刺试验、单侧颈静脉压迫试验、TobeyAyer试验）。3脑脊液的功能。【思考题】1腰椎穿刺术检查的禁忌症？2如何确定腰椎穿刺术的部位？3反映蛛网膜下腔是否梗阻应作哪项试验？4正常脑脊液压力是多少或者正常脑脊液流出的滴速是多少？乳房检查【目的要求】1掌握乳房检查方法。2熟悉乳房肿块的鉴别诊断。临床实训8【教学内容】1乳房检查手法和检查顺序。2腋窝淋巴结的触诊。3常见乳房肿块的鉴别要点。【自学内容】1乳房的解剖概要。2乳房淋巴输出
12、途径。【思考题】1乳房淋巴输出途径。2乳腺癌的临床表现。3乳腺癌TNM分期。肛门直肠检查【目的要求】掌握肛门直肠检查方法。【教学内容】1肛门直肠检查主要适应症。2肛门直肠检查体位。3肛门直肠检查的方法和步骤。【自学内容】肛门直肠的解剖学概要。【思考题】1常见肛门直肠检查的体位。2肛门直肠检查可发现的常见病变。3肛门直肠检查的注意事项。中心静脉置管术【目的要求】1熟悉常用中心静脉置管的途径和操作方法。2熟悉中心静脉压的测定方法。3了解中心静脉置管的适应症。4了解中心静脉置管常见的并发症。【教学内容】1中心静脉置管的适应症。2经颈内静脉穿刺置管术的操作方法。3中心静脉压的测定方法。4中心静脉置管的
13、注意事项及常见的并发症。【自学内容】颈部和胸腔解剖概要。【思考题】1中心静脉置管的适应症。2中心静脉置管常见的并发症。胃肠减压术【目的要求】临床实训91掌握胃肠减压术的适应症和操作方法。2了解胃肠减压术的并发症。3了解三腔管的使用方法。【教学内容】胃肠减压术的操作方法。【自学内容】三腔二囊管的操作方法。导尿术【目的要求】掌握导尿术的操作方法。【教学内容】1导尿术的适应症。2导尿术的操作方法。无菌术【目的要求】掌握手术人员和病人手术区域的准备。【教学内容】1手术人员正确洗手法。2手术人员正确穿手术衣戴手套的方法。3病人手术区消毒的方法。4病人手术区铺无菌单的方法。外科基本操作【目的要求】1了解常
14、用手术器械及其应用。2熟悉外科基本操作技术规范。3了解清创缝合术的基本步骤。4掌握换药的基本操作方法。【教学内容】1常用手术器械的辨认及使用。2外科基本操作切开止血、缝合、打结的技术要点。3清创缝合术的操作方法。4伤口换药的适应症、基本操作、各类伤口的处理原则。【思考题】1伤口换药前的准备。2不同部位伤口缝线拆除时间。妇科检查【自学内容】1熟悉妇科检查的步骤和方法。2练习妇科附件检查的方法。3掌握双合诊。【教学内容】临床实训101一般介绍妇科检查的准备工作及基本要求。2阴道窥器的构造及使用方法，观察内容。3详细介绍妇科双合诊的方法，检查内容。4详细介绍妇科三合诊的方法，检查内容。直肠腹部检查的
15、方法。5详细讲解妇科检查后的记录方法，内容。【自学内容】1 妇科检查前有关病史的采集方法及内容。2 全身及腹部有关的一般体格检查的项目及方法。【思考题】1 女性内外生殖器各包括哪些器官，与周围器官的关系。2 何种情况下禁用窥器检查，何种情况下必须用窥器检查。3 三合诊检查可弥补双合诊检查在诊断哪些疾病中的不足。4 事先做好哪些准备可在检查中尽量减少患者的不适感觉。5 何种情况下经期也必须进行妇科检查。产科检查【目的要求】掌握产科检查方法及检查内容。【教学内容】1详细介绍产科腹部检查四步法步骤。2详细介绍骨盆外测量方法，各条径线正常范围及临床意义。3详细介绍骨盆内测量适应症、方法、正常值。4一般
16、介绍阴道检查、肛门指诊内容。5一般介绍妊娠图绘制内容，方法。【自学内容】1产前检查时间及各阶段检查内容、重点。2产科检查中各项辅助检查内容。【思考题】1产科四步触诊法各项检查内容。2骨盆外测量的各条径线测量方法及正常值。3阴道检查骨盆内测量方法，正常值，意义。分娩过程与各产程处理【目的要求】掌握分娩过程中观察内容及处理方法。【教学内容】l 一般介绍影响分娩的四大因素及相互之间关系。2详细介绍枕先露的分娩机制。3详细介绍三个产程的临床经过及处理。4一般介绍临产的诊断与产程的分期。【自学内容】1产力异常致使产程曲线异常的几种情况。2颈BIShop评分方法，催产素适应症及用法。3异常分娩的诊治要点。4新生儿处理及Apgar评分方法。
