1、学海书店 2046115益学医考-成功在于执着一、医德医风1三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。 ）2男医生检查女病人 需要注意什么？（检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽 不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。 ）3门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）4如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）5一年轻病人
2、，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿瘤，你如何解释？6女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7心悸病人找你如何办？8急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。 ）9 如何检查患者胸部？10你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11老年人导尿如何向家人交代？12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情（1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症
3、状立刻就诊）13. 被病人家属打了该怎么办？-告诉他不能打人，请人证明你被打了二、多媒体心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音湿罗音、正常呼吸音心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大X 线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损） 、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性 TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心1 正常心电图 窦性心律 心率：70 次/分 PR 间期：0.16
4、 秒 QT 间期：0.33 秒P aVR QRS 时间：0.10 秒 ST-T 无异常偏移 学海书店 2046115益学医考-成功在于执着房性期前收缩（房早） 1、提前出现的 PQRS-T 波群2、房性的异位 P 波与窦性 P 波不同3、PR 间期 0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性 PR 间期的两倍，称为不完全代偿间歇3 室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大畸形的 QRS 波群，时限0.12S，其前无 P 波，继发 S-T 段与 T 波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上） 、三联律、成对室早（左下图） 。5、在同
5、一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。4 A 图为窦性心动过速 心电图特征1、频率 100 次分2、其他波型值在正常范围内。B 图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率0.11 秒P 双峰、峰距 0.04 秒常后峰前峰PV1 终末电势超过-0.04 毫米秒 该类型 P 波常见于二尖瓣狭窄，又称“ 二尖瓣 P 波”13 右心室肥大 1、电轴右偏2、胸导联 R/S 比例异常 V1R/S1 或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03 秒5、ST T 异常14 左心室肥大 1、电压改变：学海书店 2046115益学医考-成功在于执着RV52.5mVR
6、V5+SV13.5mV (女 )4.0mV (男)R +S2.5mVR VL1.2mV2、 V5 VAT0.05 秒3、ST-T 改变15 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生 STT 改变16 心肌梗塞急性期 异常 Q 波+损伤型 ST 抬高 T 波可直立或逐渐倒置血常规学海书店 2046115益学医考-成功在于执着血小板项目 参考值 临床意义 http:/ PLT （100-300）109L：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）：血小板生成障碍（白血病、再障） 、血小板破坏过多（ITP） 、脾亢、系统性红斑狼仓（SL
7、E） 、血小板消耗过多（DIC）血小板比积 PCT 0.10.28：骨髓纤维化、慢粒、脾切除：再障、化疗后、血小板减少症项目 参考值 临床意义红细胞 RBC男：（4.5-5.5）10 12L女：（4.0-5.0）10 12L新：（6.0-7.0）10 12L血红蛋白 Hb 男：120-160g L女：110-150g L新：170-200g L生理性：新生儿、高原居民生理性：生理性贫血病理性：相对-各种原因的脱水造成血液浓缩绝对-代偿性红细胞增加（肺心等）真性-真性红细胞增多症病理性：病理性贫血血细胞比容（血细胞压积）HCTPCV男：4050女：3545：见于大面积烧伤和脱水患者：见于贫血患者
8、大细胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血平均红细胞容积 MCV 8295fl 正常 正常 正常 正常平均红细胞血红蛋白含量 MCH 2731pg 正常 正常 正常 正常红细胞平均值 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 320360g L 正常 正常 正常 正常红细胞体积分布宽度 RDW 15 正常 正常 正常 正常白细胞计数 WBC 成人：（4.0-10.0）10 9L 新生儿：（15.0-20.0）10 9L中性粒细胞 N 5070生理性：新生儿、妊娠晚期病理性：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性：某些感染（伤寒、病毒） 、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性
9、疾病淋巴细胞 L 2040：某些急性传染病（风疹、百日咳等） 、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细胞性白血病：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞 E 0.55 ：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病 ：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素白细胞分类嗜碱性粒细胞 B 01 ：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症单核细胞 M 38 ：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）学海书店 2046115益学医考-成功在于执着血小板平均体积 MPV 9.412.5flPLT，MPV：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小。PLT，MPV：骨髓增生性疾病（血小板
10、增多症）PLT，MPV：骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS 等）PLT，MPV：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病血小板体积分布宽度 PDW 18 ：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病血糖项目 参考值 临床意义3.96.4 mmolL(70120mgdl)：轻度增高：7.37.8 mmolL中度增高：8.410.1mmolL重度增高：10.1 mmolL：轻度：3.43.9mmolL中度：2.22.8mmolL重度：1.7mmolL空腹血糖 Glu#6.0 mmolL（正 常）#6.0 mmolL 7.0 mmolL:
11、 1.糖尿病：#7.0 mmolL：2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等4.药物性：噻嗪类利尿药：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激素等3.严重的肝脏疾病4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后葡萄糖耐量试验 OGTT#0.51h:7.88.9 mmolL.11.1mmolL#2h : 7.8 mmolL#3h :恢复到空腹血糖水平1.糖尿病的诊断：症状随机血糖11.1 mmolL2HPG11.1 mmolL空腹血糖 7.0 mmolL2.糖耐量降低：2 型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢3. 葡萄糖耐量曲线低平：胰岛
12、B 细胞瘤尿常规项目 参考值 临床意义尿量10002000ml24h 无尿：100 ml24h少尿：400 ml24h，或持续17 mlh多尿：2500 ml24h ：肾前性：休克等有效循环血容量肾性肾衰竭：肾后性：各种原因所致的尿路梗阻假性少尿：膀胱尿潴留：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等精神性多尿颜色气味学海书店 2046115益学医考-成功在于执着酸碱度 pH 58 ：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒比重 SG 1.0151.025 ：高热和脱水等血浆浓缩情况、糖尿病：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症蛋白质 Pro 定性：（）定量：0.15g 2
13、4h 功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、精神紧张体位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性葡萄糖 G lu 定性：（）定量：2.8mmol 24h 血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮体 Ket （） （）：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药尿胆红素 Bil （）尿胆原 Ubg （）溶血性黄疸： Bil ，Ubg 肝细胞性黄疸：Bil ，Ubg 阻塞性黄疸： Bil ，Ubg 亚硝酸盐 Nit （） ：大肠埃希菌尿路感染尿白细胞 Leu 25l 尿路感染尿潜血试验（RBC HB） 10l 10l：血尿尿沉渣显微镜检查红细胞 3HP，3HP:镜下血
14、尿 肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等非肾小球源性血尿：肾结石等细胞白细胞 5HP管型 细胞管型、颗粒管型血清电解质项目 参考值 临床意义血钾 K正 常：3.55.3 mmolL低血钾：3.5 mmolL高血钾：5.3 mmolL低钾血症：摄入不足（营养不良等） ；丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍等） ；胰岛素和葡萄糖同时使用血清钾进入细胞。高钾血症：摄入过多排泄困难细胞内钾大量释放阳离子血钠 Na正常：135145 mmolL低钠血症：135 mmolL高钠血症：145 mmolL低钠血症：摄入不足：营养不良等；丢失过多：消化道失钠：呕吐；肾性失钠：肾小管重吸收障碍等；体表失钠，烧伤高钠血症：
15、摄入水分不足肾性失水：渗透性利尿体表失水：大量出汗肾小管重吸收学海书店 2046115益学医考-成功在于执着血钙 Ca2正常：2.252.58 mmolL低钙血症：2.25 mmolL或9mgdl 高钙血症：2.58 mmolL 或11mgdl低钙血症：摄入不足或吸收不良需要增加：如孕妇肾脏疾病甲状旁腺功能低下高钙血症：摄入过多，甲状旁腺功能亢进，服用维生素 D 过多，骨病及某些肿瘤血氯 Cl正常：96108 mmolL低氯血症：96 mmolL高氯血症：108 mmolL低氯血症：摄入不足（营养不良等） ；丢失过多：消化道失钠长期呕吐、腹泻；肾性失氯摄入水分过多：尿崩症呼吸性酸中毒高氯血症：
16、高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒阴离子血无机磷 P2正常：0.971.61 mmolL低磷血症：0.97 mmolL或3mgdl高磷血症：1.61 mmolL 或5mgdl低磷血症：摄入不足或吸收不良磷转移至细胞内丢失过多：血透其他：甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等高磷血症：甲旁减肾衰酸中毒维生素 D 过多多发性骨髓瘤、骨折愈合期血清铁 男：1130molL女：927molL ：肝细胞损害、血液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸：缺铁性贫血血清总铁结合力 男：5077molL女：5477molL生理性变化：新生儿、女青年和孕妇病理性变化：转铁蛋白合成减少：肝硬化等：转铁蛋白合成增加：缺铁性贫血
17、、孕妇后期、急性肝炎血脂项目 参考值 临床意义血清总胆固醇 TC5.17 mmolL（200mgdl）：合适水平5.176.47 mmolL（200250mgdl）：轻度（边缘水平）6.47mmolL（250mgdl）：高胆固醇血症7.76mmolL（300mgdl）：严重高胆固醇血症生理行变化：病理性：原发性的高胆固醇血症和高脂血症（同下）：（同下）血清甘油三脂 TG 0.561.7 mmolL：原发性的高脂血症继发性的：甲减、糖尿病、肾病综合征：严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢血清脂蛋高密度脂蛋白 HDL-C 0.942.0 mmolL 与 TG 呈负相关（冠心、动脉硬化、糖尿病）学海
18、书店 2046115益学医考-成功在于执着低密度脂蛋白 LDL-C2.073.12 mmolL3.153.61 mmolL：边缘3.61mmolL：与冠心病发病呈正相关白脂蛋白（a） LP（a） 300mgL 已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素肾功能项目 参考值 临床意义血清肌酐 Cr男：44133molL(0.51.5mgdl )女:70106molL(0.81.2mgdl )不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义（见于任何导致肾小球降低的疾病。如：急慢性肾衰）血清尿素氮 BUN 2.98.2mmolL（823mgdl）升高具有临床意义肾前性：1.蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、
19、饥饿、发热等；2.肾血流下降（脱水、休克、心衰）肾性：急慢性肾衰肾后性：肾脏以下的尿路阻塞性疾病血清尿酸 UA 90420molL升高具有临床意义原发性：如原发性痛风核酸代谢增加：如白血病、骨髓瘤等肾功能损害性疾病中毒（如：氯仿、四绿化碳、铅）和子痫肝功能项目 参考值 临床意义血清总蛋白 STP 6080gL清（白）蛋白 A 4055 gL球蛋白 G 2030 gL蛋白质功能检查 比值 AG 1.52.5：1用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能1.STP 、A:血清水分，总蛋白和白蛋白 浓度升高2.STP 、A：肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多（肾病综合征）：消耗增加（甲亢、晚期肿瘤）3. STP 、G：主要为 M 蛋白血症4. G：生理性（如；小于 3 岁的幼儿） 免疫功能抑制先天性的低 球蛋白血症 胆红素血清总胆红素 STB5.117.1molL（0.31.1mgdl）1. 34.2STB17.1molL:隐性黄疸34.2171molL：轻度黄疸171342molL：中度黄疸
