1、诊断学基础定义：是研究诊断疾病的基本理论和方法的学科。诊断学基础内容：1 症状诊断 2 检体诊断 3 实验诊断 4 心电图及影象诊断 5 病历和诊断方法问诊定义：问诊是医生通过与病人或知情人交谈，详细地了解疾病的发生，发展情况，经过分析，综合，全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。问诊内容及包括：即住院病历所要求的内容，一般包括下列项：1 一般项目 2 主诉 3 现病史 4 既往史 5 个人史 6 婚姻史 7 月经与生育史 8 家族史主诉定义：迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。现病史定义：现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生，发展及演变。现病史包
2、括：1 起病情况 2 主要症状特点 3 病因与诱因 4 病情的发展与演变 5 伴随症状 6诊治经过 7 病程中的一般情况检体诊断定义：是通过体格检查来收集资料，认识疾病的一种方法。体格检查五方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊视诊：是医师用视觉，观察病人全身或局部表现的诊断方法（适用全身一般状态及局部体征观察）触诊：是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法（遍及全身尤以腹部）触诊分类：浅部触诊法和深部触诊法（共六种）浅部触诊法部位：适用于胸部，腹部，皮肤，关节，软组织的浅在病变，浅部动脉，静脉，神经的检查。 深部触诊发部位：主要用于腹部及深部组织检查。深部触诊分类及部位：1 深部滑行触诊法：主要适用
3、于腹腔深部包块和胃肠病变的检查2 双手对应触诊法：主要适用于肝，脾，肾，子宫，腹腔肿块的检查。3 深压触诊法：压痛，反跳痛。4 冲击触诊法（浮沉触诊法）：适用于腹腔内大量积液，腹内脏器或肿块触诊困难者。触诊注意：一般由健康的部位开始，逐渐移向可疑病变区域。叩诊适用：多用于确定脏器的境界，浆膜腔内有无液体及液体量，病变的大小和性质等的诊断。叩诊分类：直接叩诊和间接叩诊直接叩诊适用：胸部或腹部面积较广泛的病变轻叩诊法：病灶或被检查部位范围缩小或位置浅表时，中叩诊法：当被检查部位范围比较大或位置比较深时重叩诊法：当病灶位置距体表较深（7cm）时叩诊音分类：清音、鼓音、浊音、实音、过清音（前 4 个为
4、正常胸部）清音：正常肺部的叩诊音鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，见于肺空洞、气胸、气腹等过清音：正常情况下不出现。病理情况下，主要见于肺气肿。浊音：在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖部分。实音：正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等病理情况下，见于大量胸腔积液，肺实变等。听诊分类：直接听诊法 间接听诊生命征：体温、脉搏、呼吸、血压体温测法：口测法（36。3 37。2）肛测法：（36。5 37。7）腋测法（36 37。 ）正常体温：24 小时内波动不过 1 度，生理状态下，早晨略低，下午略高，运动进食后升高老人略低，妇女在月经期前或妊
5、娠中略高，发热分类：低热 37。4 38 中度发热 38。1 39高热 39。1 41 超高热 41。以上脉搏定义：随着心脏节律性收缩和舒张，主动脉内的压力一升一降，从而引起血管壁相应地出现一次扩张与回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。正常脉速：正常成人在安静状态下其频率为 60100 次/分、多数 6585 次/ 分、女性较男性稍快，儿童较快，初生婴儿可达 140 次/分，老年人偏慢。脉搏过速：每分钟脉搏超过 100 次（疼痛、发热、贫血、休克、甲亢、心肌炎。 ）脉搏过缓：每分钟少于 60 次， （颅内压增高，伤寒，病窦综合征，应用洋地黄类药物）节律：正常人脉搏节律规整。某些正常小儿，青年和
6、一部分成年人，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，称窦性心律不齐，属生理现象。血压：指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。测血压法：52 页正常人血压：收缩压 90-140mmHg，舒张压 60-90mmHg，脉压 30-40mmHg血压正常生理：卧立时，上下肢约相等，但下肢较高。成年男子稍高于女子，老年时男女差别较小。正常人晨起时低，晚上，劳动，饱食后高。高热环境中血压下降，寒冷环境中上升。高血压：成人收缩压在 160 或以上，及舒张压在 95mmHg 或以上者临界高血压：血压值在正常值上限与高血压之间者（收缩压 160140mmHg；舒张压9590mmHg
7、）高血压常见：原发性高血压、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高。低血压：血压低于 90/60 mmHg 者。低血压常见：休克、心肌梗死，心功能不全，心包填塞，肾上腺皮质功能减退脉压增大常见：主动脉瓣关闭不全，高血压病，主动脉粥样硬化，甲状腺功能亢进症，严重贫血。脉压减小常见：低血压，心积液，缩窄性心包炎，严重左心房室瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，重度心功能不全。发育：人体生命过程的发展变化。发育正常判断：以年龄，智力，体格成长状态。正常发育与何有关：种族，遗传，内分泌，营养代谢，生活条件，体育锻炼等内外因素。正常发育值：正常成人胸围等于身高一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢长度。体型分
8、：瘦长型，矮胖型，均称型营养等级：良好，中等，不良激素药导致：脸如满月，背如牛，四肢苗条，腹如球。面容：指面部容貌与气色。表情：表现在面部或姿态上的思想感情。健康人表情自然，神态舒展。急性病容：面色潮红，表情烦躁或倦怠。常见于急性热病，如大叶性肺炎（肺炎球菌性肺炎） ，疟疾。慢性病容：容颜憔悴，面色晦暗，目光无神，表情抑郁。常见于慢性消耗性疾病。甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球凸出，兴奋不安，呈惊恐貌。左房室瓣面容（二尖瓣面容）：双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病左房室瓣狭窄，多见年轻女性。体位分类及常见：1 自动体为：身体活动自如，不受限制。见于轻病或疾病早期；2 被动体为：病人不能
9、自己调整或变换位置，需别人帮助，见于极度衰弱或意识丧失的病人。3 强迫体位：指病人为减轻疾病痛苦，被迫采取某种体位 A 强迫仰卧位：急性腹膜炎。B强迫侧卧位（常见）：一侧胸膜炎或大量胸腔积液 C 端坐呼吸：心、肺功能不全病人 D 辗转体位：胆石症，胆道蛔虫症，肠绞痛 E 角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎步态分类：1 蹒跚步态：佝偻病，大骨节病2 醉酒步态：小脑疾患，乙醇中毒3 共济失调步态：脊髓痨病人4 慌张步态：震颤性麻痹病人5 跨阈步态：腓总神经麻痹6 剪刀式步态：脑性瘫痪与截瘫病人。颜色与何有关：毛细血管分布，血液充盈度，色素量多少，皮下脂肪厚薄苍白与何有关：由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈
10、不足引起。如寒冷，休克，主动脉瓣关闭不全。肢端苍白：肢体动脉痉挛或阻塞有关。如血栓闭塞性脉管炎。发红原因：由毛细血管扩张充血，血流加速及增多以及红细胞数量增多所致。可见于运动，饮酒等生理状况。病理见于发热性疾病，如大叶性肺炎，肺结核，猩红热，及某些中毒。皮肤持久性发红见于：真性红细胞增多症。发绀定义：指皮肤及粘膜小血管内还原血红蛋白增多，致皮肤及粘膜呈现青紫的现象。 （多发于舌，唇，耳廓，面颊）中心性发绀特点：全身性，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干的皮肤，但皮肤是暖和的。中心性发绀原因：由于心肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起。黄染定义：指皮肤粘膜发黄，主要见于黄疸。早期或轻微时见于巩膜及软腭粘
11、膜，明显时见于全身皮肤。黄疸定义：血中胆红素浓度超过 17.1mg/dl黄染原因：溶血性贫血，肝胆胰疾病，某些食物、药物黄疸眼部表现：角膜边缘不明显，色泽均匀巩膜黄染眼部表现：角膜缘周围最明显，离角膜缘愈远黄染愈浅检查黄染环境：自然环境结核典型症状之一：盗汗皮诊病因：常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质过敏反应斑疹特点：只有局部皮肤发红，一般不隆起皮面斑疹常见：见于斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形性红斑玫瑰疹特点：是一种鲜红色圆形斑疹，直径 23MM 压之退色松开后又复现玫瑰疹部位：胸腹部， （早期上腹部，后胸部）伤寒或副伤寒特征性皮疹：玫瑰疹。丘疹特点：除局部颜色改变外，还隆起皮面丘疹常见：药
12、物疹、麻疹、猩红热、湿疹斑丘疹特点：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称斑丘疹斑丘疹常见：风疹、猩红热、药物疹荨麻疹特征：皮肤上出现大小不一的鲜红色或苍白色风团出现得快消退也快，并伴有瘙痒或烧灼感，消退后不留痕迹。荨麻疹常见：各种异性蛋白性食物或药物过敏蜘蛛痣定义：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称蜘蛛痣蜘蛛痣部位：出现在上腔静脉分布区域之内蜘蛛痣检查特点：压之退色蜘蛛痣病理意义：慢性肝炎或肝硬化蜘蛛痣生理意义：健康妇女在妊娠期、青春期偶 12 个，青少年男子面、颈、手偶有 1个。水肿定义：皮下组织的细胞内及组织间隙有过多的液体潴留时称水肿。水肿分类：1 水肿程度：轻度，中度，重度
13、。2 检查分类：指凹性，非指凹性。皮下气肿特点：触诊有握雪感，听诊有皮下捻发音。全身浅表淋巴结个数：600-700正常淋巴结物理特点：多为圆形，直径多在 0.2-0.5cm 间，质软，光滑，无压痛，可推动。检查方法：滑行触诊法淋巴结检查顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝。易触到淋巴结部位：颌下，颈部淋巴结肿大时注意：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，疤痕，瘘管。非特异性淋巴结炎特点：压痛，质不硬，表面光滑，无粘连淋巴结结核特点：多发性，质地稍硬，大小不等，无明显压痛，活动度差。浅表淋巴结肿大临床意义：1
14、局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移。2 全身性淋巴结肿大恶性肿瘤转移：1 左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移。2 右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移。3 鼻咽癌易转移到颈部淋巴结。4 乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。恶性肿瘤淋巴结特点：肿大，质硬，无压痛，固定全身性淋巴结肿大：3 区域及以上重度主动脉瓣关闭不全：点头症双侧眼睑下垂见于：重症肌无力，先天性上睑下垂单眼睑下垂见于：引起动眼神经麻痹的各种疾病。双侧眼睑闭合障碍见于：甲状腺功能亢进症单眼闭合不良见于：面神经麻痹眼脸水肿双侧见于:生理:睡眠不好,头枕低枕. 病理:肾炎 肝炎贫血.单侧眼脸水肿见
15、于:血管神经性水肿结膜分:脸结膜球结膜穹窿结膜结膜充血见于:结膜炎沙眼早期结膜下出血见于:出血性疾病 头部外伤结膜苔白见于:贫血结膜发黄:均匀:黄疸不均匀:食物药物角膜:血管少神经末稍多透明巩膜黄:均匀:黄疸不均匀:中年后脂肪斑肝豆状核变性特点:角膜色素环检查眼球注意:外形运动双眼球突出:甲亢单眼球突出:局部炎症眶内占位性病变双眼球凹陷:重度脱水眼球萎缩单眼球凹陷:Horner 综合征眼压增高见于:青光眼多原因致颅内压增高眼压减低见于:脱水眼球萎缩瞳孔直径:2 5CM瞳孔括大缩小:动眼神经副交感神经纤维支配期缩小瞳孔扩大由交感神经支配检查瞳孔注意:瞳孔大小形态 ,双侧是否等大等圆, 对光反射或
16、调节反射是否正常.影响瞳孔大小因素:1 生理:老年和婴幼儿瞳孔较小 ,青少年较大光亮处瞳孔较小,暗处或精神兴奋时较大.2 病理:(1)瞳孔缩小见于虹膜炎 中毒药物反应(2)瞳孔扩大见于外伤,绝对期青光眼,视神经萎缩,阿托品类药物影响,颈交感神经刺激濒死状态正常瞳孔:双侧等大,形圆青光眼或眼内肿瘤:椭圆形瞳孔不规则瞳孔见于:虹膜粘连双侧瞳孔不等大提示:颅内病变 ,如脑外伤,脑肿瘤 脑血管病变,病变常在明显散大侧.正常口唇:红润光泽唇深红:急性发热性疾病口唇发甘:心肺功能不全口唇单纯性疱疹:大叶性肺炎 感冒口唇苍白:贫血主动脉关闭不全或虚脱正常口腔粘膜:光滑呈粉红色蓝黑色色素沉着:肾上腺皮质功能减
17、退粘膜下大小不等出血点或淤斑:出血性疾病或 VC 缺乏麻疹粘膜斑:在相当于第二磨牙处颊粘膜出现白色针尖样斑点，周围有微血管扩张的红晕，称麻疹粘膜斑，为麻疹早期特征。 （擦掉出血） 粘膜溃疡：慢性复发性口疮 鹅口疮：白色念珠菌感染 牙列式：病人左上第 2 牙 咽部分：鼻咽，口咽，喉咽 急性咽炎：咽部红肿，分泌物增多 慢性咽炎：充血水肿，表面粗糙，并有淋巴滤泡呈簇状增生 扁桃体肿大，充血伴黄白色分泌物或苔片状假膜：扁桃体炎（能擦掉化脓性扁桃体炎；不易擦掉为白喉） 急性嘶哑或失音：喉炎 慢性嘶哑失音：喉结核或喉癌 喉返神经瘫痪：声音嘶哑，严重完全失音。 腮腺肿大：耳垂翘起 颈部检查位：坐位，暴露肩，
18、颈部 正常颈部：直而对称。男性甲状软骨突出，女性不显著 颈部分区：颈前三角（胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线所形成三角）。颈后三角（胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘与斜方肌前缘间）颈静脉怒张：正常坐位或半卧位时颈静脉不明显，卧体可见颈静脉充盈，如坐位或半坐位时见明显颈静脉充盈，称颈静脉怒张。颈静脉怒张提示：静脉压增高，见于右心功能不全，缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉梗阻。正常人颈动脉搏正：看不到或微弱安静状态出现明显动脉搏动见于：主动脉瓣关闭不全，甲亢，高血压，严重贫血等心排血量增加或脉压增大疾病。甲状腺检查注意：甲状腺肿大程度，硬度，是否对称，光滑有无结节，压痛及有无震颤，有无粘连及血管杂音。
19、甲状腺肿大分度：不能看出肿大但能触及者 一度能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 二度过胸锁乳突肌 三度甲状腺肿大意义：1，生理见于女性青春期，妊娠或哺乳期，甲状腺轻度肿大，表面光滑，质地柔软，无任何症状，可自行消退。2，病理以单纯性甲状腺肿为最常见，次为甲状腺功能亢进症，甲状腺炎，及甲状腺肿瘤少见。气管部位：颈部前正中处。气管推移：1，大量胸腔积液，气胸，纵隔肿瘤，不对称性甲状腺肿使气管向健侧推移2，肺不张，胸膜粘连可将其拉向患侧。瞳孔对光反射分：直接对光反射 间接对光反射直接对光反射检查法：用电筒直接照射瞳孔，当眼球受到光的刺激后，双侧瞳孔立即缩小，光源离开后，瞳孔迅速恢复。间接对光反
20、射检查法：用隔光板隔开双眼，当一侧受到光刺激后，另一侧瞳孔也立即缩小。瞳孔对光反射迟钝，消失见于：昏迷病人。对光反射记录方式：灵敏，迟钝，消失。调节反射：嘱病人注视一米以外目标，后迅速将目标移至约距离病人眼球 20cm 以外，正常人于此时瞳孔见小，同时出现辐辏反射，当动眼神经受损害时，调节反射，辐辏反射均消失。单侧鼻出血：外伤，局部血管损伤，鼻部感染，鼻肿瘤，鼻中隔偏曲。双侧鼻出血：多由全身性疾病所致，如：血液系统疾病，高血压，肝脾疾病及某些感染性疾病。 锁骨角：在前胸系属肋间隙,气管分支处, 第 4 胸椎下缘肩甲下角：第 7 肋间隙男性,几性乳头：第 4 肋间胸壁静脉：正常不显著.生理：哺乳
21、期 ,女性乳房附近静脉显著 .病理：上下腔静脉梗阻.胸骨下 3 分之 2 明显压痛：白血病皮下气肿触诊：握雪感乳房视诊：1 两侧乳房大小 2 对称性 3 外表 4 乳头状态及有无溢液等正常乳房：与乳头对称儿童,男性乳头：锁骨中线第 4 肋间隙生理：一侧乳房明显增大 1,先天 2,一侧哺乳; 双侧乳房明显增大 1,先天 2,乳腺增生.病理：一侧压痛：炎症,肿瘤 .双侧压痛：炎症,乳腺增生.乳腺癌体表征：乳房皮肤呈特征性橘皮样变既皮肤表皮水肿隆起,汗毛孔变大且深凹, 形如橘皮样 (早期可治)乳房触诊：1 乳房质地 2 弹性 3 有无压痛 4 肿快正常乳房触诊特点：细软不规则,颗粒感或弹力感, 一般
22、无压痛生理：双侧乳房压痛：经期前后病理：炎症：压痛,恶性病变：一般无压痛正常胸廓：成人前后径比左右径短(1：1.5)扁平圆柱状, 儿童老人前后径略小于或等于横径,圆柱形异常胸廓：1 桶状胸：胸廓前后径增大,以致与横径几乎相等 ,胸廓呈圆桶形,肋间隙增宽,有时饱满,锁骨上,下窝展平或突出,颈短肩高, 腹上角呈钝角.生理：老年人, 肥胖者.病理：老年性慢性支气管炎导致肺气肿及支气管哮喘发作2 扁平胸：胸廓扁平, 前后径短于左右径腹上角呈锐角. 颈部细长,锁骨突出,锁骨上,下窝凹陷.病理：肺结核,恶性肿瘤.生理：瘦长体型.3 佝偻病胸(鸡胸) ：胸骨下部显著前凸, 胸廓前后径增大,左右径缩小,肋骨与
23、肋软骨交接处变厚增大,称佝偻病串球,底侧肋骨外翻称肋隔沟.临床：佝偻病 4 一侧胸廊变形(1)单侧或局限凹陷：肺不张,肺萎缩,肺纤维化, 广泛肺结核,胸膜增厚粘连(2)单侧膨隆：a 一侧大量胸腔积液, 气胸,代偿性肺气肿 b 心前区隆起, 大量胸胞积液 5 脊柱畸形引起变形(1)侧突：发育畸形, 姿势不正.一侧胸部肺萎缩 ,胸膜粘连,胸改术后(2)后突：某些老年人;胸椎结核(3) 侧后突.正常呼吸类型：胸式呼吸;以胸廓运动为主的呼吸腹式呼吸; 以腹部运动为主的呼吸临床：生理：女性以胸式呼吸为主,儿童男性以腹式呼吸为主. 病理：(1) 胸部疾患：胸式呼吸变为腹式呼吸(2)腹部疾患：腹式呼吸变为胸
24、式呼吸正常呼吸频率：成人平静状态下 1620 次/ 分,新生儿 44 次/ 分,(呼吸：脉搏 1：4)临床：1 呼吸增快：成人呼吸频率安静状态下超 24 次/分，生理：运动,劳动,激动；病理：发热,肺炎,贫血,甲亢,胸膜炎 2 呼吸减慢;成人呼吸频率, 少于 12 次/分生理：深睡. 病理：颅内压增高,镇定药物中毒.呼吸深度：正常人适中库斯莫尔呼吸：(酸中毒大呼吸 )代谢性酸中毒, 呼吸深,快,规则,呼吸中枢受强烈刺激提示病情严重.呼吸浅快：肺气肿,胸膜疾患呼吸节律：正常人规则潮式呼吸(陈一施)：呼吸逐渐由浅慢变深快, 再由深快到浅慢,直至呼吸停止片刻,再开始上述周期性呼吸(呼吸中枢严重缺氧
25、)潮式呼吸意义：提示患者病情严重,脑炎, 颅压增了,某些中毒,生理：部分老人深睡潮式呼吸机制：某种原因使呼吸中枢受到刺激后呼吸加深加快,肺通气量增加, 呼吸过多的二氧化碳,肺泡内二氧化碳分压 (PCO2)下降, 肺部血液的 PCO2)也下降.片刻之后,这种低PCO2 的血液到达脑部,呼吸因缺少二氧化碳的刺激而开始受到抑制,从而使呼吸变慢变浅甚至停止.呼吸停止后又使肺部血液 PCO2 升高,PCO2 升高了的血液到达脑部后开始刺激呼吸,呼吸又变深变快,再次使 PCO2 下降, 呼吸再次受到抑制,而变为浅慢甚至停止. 上述过程周而复始,形成潮式呼吸.比奥呼吸(间停呼吸)有规律地深度相等呼吸几次后突
26、然停止呼吸 ,间隔一个短时间后又开始深度相同呼吸,如此周而复始 (病危)正常两侧呼吸运动：对称一侧减弱或消失：大量胸腔积液双侧减弱消失：肺气肿体征特征之一触觉语颤：检查者双手掌,或尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位, 让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一二三” 音,这时检查者手掌所感觉到的震动 ,称.语颤传导条件：1 气管, 支气管必须畅通 2 脑膜脏层,壁层必须接近语颤增强：肺组织炎性浸润或实变(大叶性肺炎实变期,肺梗塞)肺组织有大而浅空洞粘连胸壁(肺脓肿) 肺组织受压语颤减弱：肺气肿,胸膜增厚粘连 ,积液,阻塞性肺不张, 胸壁水肿,皮下气肿胸膜摩擦感（音）：胸膜炎症时，两层胸膜因有纤维
27、蛋白沉着而变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜相互摩擦面产生振动触诊时若能触到称胸膜摩擦感。听诊时若能听到称胸膜摩擦音。肺上界：肺尖清音带。正常内外界宽 4-6cm。病理：右侧窄右肺结核；双侧宽肺气肿。生理：右稍窄肺下界：正常：成人平静呼吸，双肺下界大致相同。右肺下界：前胸右锁骨中线 6 肋，侧胸右腋中线 8 肋，背部右肩胛线 10 肋左肺下界：除锁骨中线变化较大，均与右侧相同。临床：生：肥胖或妊娠时，肺下界可上移 1 肋；消瘦体型者，肺下界可上移 1 肋。病：肺下界下移：肺气肿，腹腔内脏下垂；肺下界上移：膈肌上抬。肺部叩诊音：一种清音病理性肺部叩诊音：浊音或实音，鼓音，过清音。肺下界移动度：病人深
28、吸气，深呼气后屏住呼吸，叩出的肺下界间距离称肺下界移动度（68cm ）。肺下界移动度正常表示：胸膜腔光滑无粘连，肺组织弹性良好。正常呼吸音：1 支气管呼吸音 2 肺泡呼吸音 3 支气管肺泡呼吸音病理性呼吸音：1 肺泡呼吸音减弱或消失 2 肺泡呼吸音增强 3 病理性混合呼吸音啰音：是伴随呼吸音的附加音（干啰音，湿啰音）干啰音：是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音。干啰音特点：1 吸气和呼气时都可以听到，但常在呼气时更加清楚。2 性质多变且部位变换不定。3 易变性哮鸣音：哨笛音布满全肺，称哮鸣音。湿啰音：气道或空洞内有较稀薄液体，在呼吸时，气流通过液体形成水泡并立即破裂产生的声音。湿啰音特点：1
29、吸气与呼气都可听到 2 部位较恒定，性质不宜改变。3 多样性，大中小水泡音可同时存在。湿啰音机制：气管与支气管有较稀薄液体，气流经过形成水泡并立即破裂。捻发音：是一种极细而均匀一致高调音响，仅在吸气末听到，此音像手指捻搓一束头发产生的声音，称捻发音。捻发音临床：生：正常老人和长期卧床的患者在肺底部可听到捻发音，但数次呼吸后，捻发音即刻消失。病：持续性捻发音：早期肺结核，肺淤血，大叶性肺炎早期，后期，肺水肿初期。听诊部位：前胸部胸骨柄附近，背部，肩胛间区最清楚。听觉语音（语音传导）：当被检查者按平时谈话的音调数“123”时在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，即听觉语音。正常听觉语音：胸骨柄附
30、近和肩胛间区最强且清楚。右胸上部较左胸上部强，肺底最弱。支气管语音：语音传导增强，响亮，可听清字音。听觉语音临床：支气管语音原理及临床意义与语颤增强和病理性支气管呼吸音相同，三者常同时存在，但以支气管语音出现最早，临床益于肺实变早期诊断。湿啰音临床：提示肺与支气管病变。1 局限存在肺的某个部位 2 散在双侧肺底 3 全肺布满湿啰音 4 痰鸣音胸膜摩擦音听诊特点：吸气末呼气初最明显，暂停呼吸即刻消失。第四节心脏血管检查 心尖搏动概念：心脏收缩时，心尖在内侧的一部分，冲击心前区左前下方胸壁引起的局部向外搏动，称心尖搏动。正常心尖搏动位置：一般位于第 5 肋间隙左锁骨中线内侧 0.51.0cm 处，搏动范围直径2.02.5cm。观察心尖搏动注意：位置，范围，强度，节律，频率。影响心尖搏动的因素有哪些：一.位置改变：生理：卧位时，膈肌位置较坐位时稍高，心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可向左移 2 3 厘米；右侧卧位时，可向右移 1.0
