1、第三节 眩晕一、选择题【A1型题】1.“诸风掉眩，皆属于肝”出自A.素问B.灵枢C.金匾要略D.医学正传E.景岳全书2.眩晕常见的病理因素有A.风痰B.风火痰C.气火痰D.风火痰气E.风火痰瘀3.眩晕的发生,与下列哪些脏腑功能失调密切相关A.心肝脾B.肺脾肾C.心肝肾D.肝脾肾E.心脾肾4一眩晕的特点是A.坐立不安B.头重如蒙C.头痛头胀D.头晕眼花E.恶心呕吐5.治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选A.二陈汤B.半夏白术天麻汤C.天麻钩藤饮D.异功散E.参苓白术丸6.下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症A.头痛B.面赤C.急躁D.肢麻E.乏力7.治疗气血亏虚之眩晕的主方应选A.炙甘草汤B.归脾汤C.加味
2、四物汤D.当归补血汤E.人参养营汤8.下列哪项不是眩晕痪血阻窍证的主要症准A.头痛固定B.唇舌紫暗C.舌有瘀斑D.面色少华E.脉象细涩9.眩晕发病后饮食上要注意气A.禁食B.低盐饮食C.清淡饮食D.流质饮食E.半流质饮食10.下列哪项不是眩晕的主要病理因素A.风B.寒C.火D.瘀E.痰11.元代朱丹溪提出“无（ ）不作眩”A.风B.火C.气D.虚E.痰12.眩晕的病位在于A.心B.肝C.脑D.肾E.三焦【A2型题】13.患者突发眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，。肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。证属A.肾精不足B.痰火上扰允C.痰癖阻窍D.肝
3、阳上亢E气血亏虚14.患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治宜A.天麻钩藤饮B.黄连温胆汤C.蕾香正气散D.半夏厚朴汤E.半夏白术天麻汤15.眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。证属A.肾精不足B.痰浊中阻C.痪血阻窍D.肝阳上亢E.气血亏虚患者凌某，男，40岁，1年前头部外伤后常自觉头晕头痛，健忘失眠，耳鸣，精神不振，面唇紫暗，舌暗红，脉弦涩。了本病治疗方药宜首选A.血府逐瘀汤B.身痛逐瘀汤C.桃红四物汤D.补阳还五汤E.通窍活血汤17.患者严某4
4、8岁。症见头晕头胀补口干口苦，烦躁易怒，目赤耳鸣，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄脉弦数扩本病治法应A.平肝潜阳B.清肝泻火C.燥湿祛痰开窍D.活血化瘀E.清化痰热【A3型题】患者眩晕动则加剧，劳累即发,面色无华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华,发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。18.该病人证属A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.痰湿中阻证D.肾精不足证E.瘀血阻窍证19.其治法是A.平肝潜阳，滋养肝肾B.活血化瘀，通窍活络C.燥湿祛痰，健脾和胃D.补养气血，健运脾胃E.补肾填精20.其治疗首选方是A.天麻钩藤饮B.归脾汤“C.左归丸D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤患者罗某，女，34岁，
5、性格内向。症见颜面潮红，眩晕耳鸣，头胀痛，恼怒时加重，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。21.该证候的主要病机为A.肾精不足，脑失所养B.水不涵木，肝阳上亢C.痰湿中阻，清阳不升D.气血亏虚，清窍失养E.瘀血阻窍，脑失所养22.其治法是A.平肝潜阳，滋养肝肾B.活血化瘀，通窍活络C.燥湿祛痰，健脾和胃D.补养气血，健运脾胃E.补肾填精23.其治疗首选方是A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤【B型题】A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤24.眩晕肝阳上亢证的代表方宜首选25.眩晕痰湿中阻证的代表方宜首选26.眩晕肾精不足证的代表方宜首选【X
6、l型题】27.半夏白术天麻汤可用治于A.呕吐之痰浊内阻证B.眩晕之痰浊中阻证C.聚证之食滞痰阻证D.头痛之痰浊中阻证E.胸痹之痰浊壅塞证28.眩晕的治疗原则是A.化痰熄风B.滋养肝肾C.调整阴阳D.补虚泻实E.平肝潜阳29.导致眩晕的常见病因有A.年高肾虚B.情志不遂C.饮食不节D.病后体虚E.跌仆损伤30.眩晕的病位在于脑，其病变与以下哪些脏腑相关A.心B.肝C.脾D.肺E.肾【X1型题】31.患者眩晕,头重昏蒙、或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑，治法为A.通阳泄浊B.燥湿祛痰C.豁痰散结D.健脾补肾E健脾和胃。32.凌某，男，40岁，1年前头部外伤后常自觉头晕头
7、痛，健忘失眠，耳鸣，精神、注不振面唇紫暗，舌暗红，脉弦涩。治法为A.活血化瘀B.通阳泄浊C.健脾补肾D.通窍活络E.健脾和胃二、名词解释眩晕三、填空题1.眩晕最早见于内经，如灵枢海论曰：“（ ），（ ），胫酸眩冒”2.眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者为（ ），或( )，（ ）；实者为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）扰乱清空。3.眩晕肝阳上亢证治法是（ ），（ ）。代表方为（ ）加减。4.肾精不足之眩晕证病机概要为（ ），（ ）。四、是非判断题1.对于眩晕的发生，丹溪心法中强调“无痰则不作眩，”景岳全书中指出“虚不能作。”2.治疗眩晕肾精不足证的代表方是大定风珠。一3.眩晕之病理性质，不外虚
8、实两端，以实者居多。4.中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰的眩晕，往往有中风的可能。5.眩晕病位在于头窍，其病变脏腑在肝、心、肾三脏。6.眩晕因素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者可用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗。五、简答题1.试述眩晕痰湿中阻证的证治方药。2.试述眩晕的诊断要点？3.试述眩晕肝阳上亢证的证治方药。4.眩晕应与哪些病证相鉴别？如何鉴别？5.试述眩晕的病因病机。六、病案分析题1.李某，男，57岁，已婚，干部，1961年4月17日初诊。主诉：头晕九年，加重二月。病史：从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声。于1953年、1957年均同样发作过
9、，西医检查有耳内平衡失调珊，为美尼尔综合征。近二个月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，影响睡眠亨恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。要求：写出本病诊断（病名和证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）2.张某，女，47岁，干部。1999年就诊。主诉：头晕目眩3小时。病史：患者3小时前起床时突觉头晕，头胀痛，视物旋转；不能睁眼，恶心呕吐，平素性情急躁，耳鸣口苦，少寐多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。要求：写出本病诊断（病名和证型）、辨证分析、治法、方药：（含用量用法）参考答案一
10、、选择题1. A 2.E 3.D 4.D 5.B 6.E 7.B 8.D 9.C10. B 11. E 12: C 13. D 14. E 15. A 16. E 17. B, 18.B19.D 20.B 21.B 22.A 23.A 24.A25.D26.C 27.BD 28.CD 29.ABCDE 30.BCE 31.BE 32.AD二、名词解释眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。三、填空题1.髓海不足 则脑转耳鸣2.髓海不足 气血亏虚 清窍失养 风 火 痰 瘀3.平肝潜阳 滋养肝肾 天麻钩藤饮4.肾精不足 脑失所养四、是非判断题1. 2.
11、 3 4.5 . 6.五、简答题1.眩晕痰湿中阻证临床多表现为眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治疗以化痰祛湿弓，健脾和胃为主，代表方为半夏白术天麻汤加减，常用药如半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。2.眩晕的诊断依据主要有：(1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。(2）严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。(3)多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。3.眩晕肝阳上亢证临床多表现为眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦
12、，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重下甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。病机为肝阳风火，上扰清窍。治当平肝潜阳，清火熄风，代表方为天麻钩藤饮加减。常用药如天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火，白芍柔肝滋阴。4.眩晕应与中风、厥证相鉴别。(1）眩晕与中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注重中风与眩晕的区别与联系。(2）眩晕与厥证：厥证以突然昏
13、仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。5.眩晕的病因主要有情志失调、饮食不节、年高体弱、病后体虚及跌仆外伤等方面。眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养。如气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆导致脑髓空虚，清窍失养发为眩晕；肾为先天之本，藏精生髓，若肾精亏耗，则不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，清窍失养，发生眩晕。实者为风、火、痰、换扰乱清空。肝为风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不敛阳，阳亢于上，或肝郁化火，气火暴升，上扰头目，发
14、为眩晕脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，导致气血亏虚，则清窍失养，或脾虚健运失司，痰浊内生，痰浊中阻，则清阳不升，浊阴不降，浊阴上逆，扰乱清空，均能引起眩晕。六、病案分析题1. (1）诊断：眩晕（脾虚挟痰兼心气不足证）(2)辨证分析：患者久病伤气，脾气虚清阳之气不能上充清窍，故头昏头晕广脾虚不能运化，故食纳减退，胃部不适，有欲吐之感；中气下陷故脱肛；脾运不及，气机壅塞故嗳气，矢气，不能久看书，恶梦多为心气不足之征，脾虚生痰故有少许痰，舌脉为脾虚挟痰兼心气不足之象。(3)治法：益中气，调脾胃，佐以宁心理痰。(4)方药：补中益气汤加味。炙黄芪12g党参2. 4g柴胡2.4g升麻2.4g白术6g当归4.
15、5g陈皮4.5 g炙甘草3g获神6g炒远志3g法半夏6g生姜三片大枣三枚。水煎服，每日一剂。2. (1)诊断：眩晕（肝火上炎）。(2)辨证分析：患者素体阳盛，急躁易怒，气郁化火，肝火上炎，上冒清窍则突然头晕。肝阳偏盛，则少寐多梦，耳鸣。湿热中盛则口苦，恶心呕吐。舌红苔黄腻,脉弦数之象乃肝火上炎，内蕴湿热之象。(3）治法：清肝泻火，清利湿热。(4)方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草l0g黄芩l0g柴胡6g木通l0g山栀子lg泽泻l0g生地l0g甘草6g车前子20g（包煎）。水煎服，每日一剂。第五节 泄 泻一、选择题【A1 型题】1最早记载泄泻病名的是下列哪一部医著（ ）A 内经B 金匮要略C 诸病源候
16、论D 丹溪心法E 医宗必读2泄泻是由于哪脏腑功能失调造成的（ ）A肺B肝C脾D肾E心3下列哪项不是泄泻病的病因（ ）A感受外邪B饮食所伤C情志失调D体虚久病E房劳过度4因稍有饮食不慎或稍进油腻食物引起的泄泻，是下列哪种（ ）A寒湿泄泻B湿热泄泻C食滞胃肠D脾胃虚弱E肾阳虚衰5下列哪能项是泄泻与肝关系密切的表现（ ）A平素多见胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛即泻B泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E久泻日久，泄泻多在黎明前后6下列除哪项外均为泄泻的治疗原则（ ）A消食导滞B. 清热利湿C. 芳香
17、化湿，疏表散寒D. 健脾益气，化湿止泻E. 清热解毒利湿，调气行血导滞7下列哪一项不是泄泻的证型（ ）A寒湿泄泻B湿热泄泻C食滞胃肠D脾胃虚弱E胃阳不足8因湿热引起泄泻的主要表现是（ ）A泄泻清稀，甚则如水样B泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E久泻日久，泄泻多在黎明前后9因食滞胃肠引起泄泻的主要表现是（ ）A泄泻清稀，甚则如水样B泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E久泻日久，泄泻多在黎明前后10因脾胃虚寒引起泄泻的主要表现是（ ）A泄泻清稀，
18、甚则如水样B泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E久泻日久，泄泻多在黎明前后11因脾胃虚弱引起泄泻的主要表现是（ ）A泄泻清稀，甚则如水样B泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E久泻日久，泄泻多在黎明前后12因肾阳虚衰起泄泻的主要表现是（ ）A泄泻清稀，甚则如水样B泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽C腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减D大便时溏时泻，迁廷反复，稍进油腻食物则发E久泻日久，泄泻多在黎明前后【A2 型题】13泄泻清稀，甚则如水样，纳呆脘闷
19、，腹痛肠鸣，兼恶寒，发热，头痛，肢体痠痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。其主要病机为（ ）A外感寒湿，侵袭肠胃B泄泻日久，肾阳虚衰C脾胃虚弱，运化无权D饮食不节，宿食内停E湿热阻遏, 传化失常14泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。其治法是（ ）A温肾健脾，固涩止泻B健脾益气，化湿止泻C消食导滞D清热利湿E 芳香化湿，疏表散寒15腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳吞腐酸，厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。其治疗首选取方为（ ）A四神丸加减保和丸加减C参苓白术散加减D葛根芩连汤加减E藿香正气散加减16大便时溏时泻，迁廷反复，
20、食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。主要病机是（ ）A气机不利，肝失条达B泄泻日久，肾阳虚衰C脾胃虚弱，运化无权D饮食不节，宿食内停E湿热阻遏, 传化失常17久泻日久，泄泻多在黎明前后，脐下疼痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜暧，常伴形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细。其首选取方为（ ）A四神丸加减保和丸加减C参苓白术散加减D葛根芩连汤加减E藿香正气散加减【A3 型题】某患者，久泻日久，泄泻多在黎明前后，脐下疼痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜暧，常伴形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细。18该病人的证候属于（
21、）A湿热B食滞C寒湿D肾阳虚衰E脾胃虚弱19其治法是（ ）A温肾健脾，固涩止泻B健脾益气，化湿止泻C消食导滞D清热利湿E 芳香化湿，疏表散寒20其治疗首选方是（ ）A四神丸加减保和丸加减C参苓白术散加减D葛根芩连汤加减E藿香正气散加减某患者，大便时溏时泻，迁廷反复，食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。21该病人的证候属于（ ）A湿热B食滞C寒湿D肾阳虚衰E脾胃虚弱22其治法是（ ）A温肾健脾，固涩止泻B健脾益气，化湿止泻C消食导滞D清热利湿E 芳香化湿，疏表散寒23其治疗首选方是（ ）A四神丸加减保和丸加减C参苓白术散加减D葛
22、根芩连汤加减E藿香正气散加减【B 型题】A四神丸加减保和丸加减C参苓白术散加减D葛根芩连汤加减E藿香正气散加减24湿热泄泻，治疗宜首选（ ）25寒湿泄泻，治疗宜首选（ ）26食滞泄泻，治疗宜首选（ ）27脾胃虚弱泄泻，治疗宜首选（ ）【X1 型题】28泄泻证候类型有（ ）A湿热B食滞C寒湿D肾阳虚衰E脾胃虚弱29泄泻的治法有（ ）A温肾健脾，固涩止泻B健脾益气，化湿止泻C消食导滞D清热利湿E 芳香化湿，疏表散寒30泄泻的治疗方剂有（ ）A四神丸加减保和丸加减C参苓白术散加减D葛根芩连汤加减E藿香正气散加减【X2 型题】31患者刘某，女，干部，大便时溏时泻，迁廷反复，食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进
23、油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治疗应选下列何方（ ）A四神丸加减保和丸加减C参苓白术散加减D葛根芩连汤加减E藿香正气散加减32患者张某，男，35 岁。腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳吞腐酸，厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治疗应选下列何方（ ）A四神丸加减保和丸加减C参苓白术散加减D葛根芩连汤加减E藿香正气散加减二、名词术证解释泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。三、填空题1泄泻的病因，有 ， ， ， ，及 等，主要病机是 ， 、 失司。2 是导致泄泻的基本病机，外邪之中以湿邪为重要，湿为 ，易困 ，
24、导致 ， ， 而成泄泻。3泄泻的主要病位在 、 ，和 关系密切。4如急性泄泻因失治或误治，可迁延 ，由 转 ，转为 。久泻若复受 、 所伤，亦可 发作，表现为 病候。另外，泄泻 ，可由 及 ，导致 等。四、是非判断题1泄泻的辨证应以虚实为纲（ ）2泄泻的病因主要是外因（ ）3泄泻的虚实相互间不易转化（ ）4泄泻之疾病无里急后重这症状（ ）5泄泻和痢疾是一种疾病（ ）五、简答题1如何辨别泄泻与痢疾？2如何判断泄泻的寒热虚实？3泄泻的治疗原则是什么？4脾胃虚弱型泄泻的主证、治法、方药是什么？5泄泻的诊断依据是什么？六、病案分析题1秦某，男，50 岁，干部，2001 年 7 月28 日就诊。主诉：今
25、日下午泄泻 5 次。病史：由于上午天气炎热，吃冷饮后出现泄泻，腹痛，泻下急迫，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；查体：舌质红，苔黄腻，脉滑数。要求：写出本案诊断（病名证型） 、辨证分析、治法、方药（含用量用法）2高某，男，75 岁，干部，2001 年 11月 3 日就诊。主诉：泄泻反复发作 3 年余，近日加重。病史：3 年前无明显诱因而发本病。3 年来大便时溏时泻，迁廷反复，食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加；查体：面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。要求：写出本案诊断（病名证型） 、辨证分析、治法、方药（含用量用法）参考答案一、选择题1 2 3E 4
26、 D5A 6E 7E8B 9C10D 11D 12E 13A 14 1516C 17 181920 2122 23 24 2526 27 28 29 30 31 32 二、名词术证解释泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。三、填空题1感受外邪 饮食所伤 情志失调 禀赋不足 体虚久病 脾胃运化失调 肠道分清泌浊 传导功能。2脾虚湿盛 湿邪 阴邪 脾土 脾运失职 升降失常 水谷清浊相混。3脾胃 大小肠 肝肾。4日久 实 虚 久泻 湿 食 急性 虚中夹实 日久 脾 肾 脾肾阳虚。四、是非判断题1 2 3 4 5 五、简答题1答：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄
27、泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣腹胀同时出现，便后痛减；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。2答：粪质量清晰如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。3答：泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗的基本原则为健脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏
28、解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。若病情处于虚实寒热兼夹互相转化时，当随证而施治。 医宗必读提出治泄九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，值得在临床治疗中借鉴。4答：（）证候：大便时溏时泻，迁廷反复，食少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。（2）治法：健脾益气，化湿止泻。(3)方药：参苓白术散加减。方中有人
29、参、白术、茯苓、甘草、砂仁、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。5答：（1）临床特征：以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪质清稀，甚则如水样，大便次数增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。 （2）病史 暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁廷日久，时发时止者，常由外邪、饮食及情志等因素诱发。 （3）辅助检查 粪便常规检查或粪便培养，必要时对慢性久泻可做结肠镜和小肠镜检查，结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，腹部 B 超或 CT 检查有助于诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。六、病案分析题1
30、（1）诊断：泄泻（湿热泄泻）（2）辨证分析：夏令过食冷饮伤及肠胃，传化失常，暴注下迫，故泻下急迫；阻遏气机，则腹痛；湿热下注，故粪色黄褐而臭，肛门灼热；小便短黄，烦热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数均为湿热内盛之象。（3）治法：清热利湿。（4）方药：葛根芩连汤加减。煨葛根 15g黄芩 15g 黄连 10g 甘草 5g。2 （1）诊断：泄泻（脾胃虚弱）（2）辨证分析：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。脾阳不振，运化失常，则饮食减少，食后脘腹胀闷不舒，稍进油腻食物，大便次数增多；久泻不止，气血来源不足，故面色萎黄无华，神疲倦怠；舌淡苔白，脉细弱为脾胃虚弱之象。（3）治法：健脾益气，
31、化湿止泻。（4）方药：参苓白术散加减。人参 10g 白术 15g 茯苓 150 砂仁 8g 桔梗 10g 扁豆 10g山药 10g 莲子肉 10g 薏苡仁 10g 甘草 5。第二节淋 证一、选择题1. A 型题(只采用 A1 型)(1 ) 淋之名称, 首见于( )A. 金匮要略B. 内经C. 诸病源候论D. 中藏经E. 备急千金要方(2 ) 具体指明五淋内容的医书是( )A. 内经B. 金匮要略C. 外台秘要D. 丹溪心法E. 备急千金要方(3 ) 淋证的主要病因是( )A. 下焦湿热 B. 湿蕴中焦C. 肝郁气滞 D. 中气不足E. 膀胱湿热(4 ) 癃闭与淋证的鉴别要点是( ) 285 A
32、. 小便量的多少与否 B. 小便时通畅与否C. 小便频数与否 D. 小便混浊与否E. 小便刺痛与否(5 ) 气淋有虚实之分, 出自( )A. 医宗必读B. 金匮要略C. 医门法律D. 丹溪心法E. 证治汇补(6 )“ 诸淋者, 由肾虚而膀胱热故也”, 出自( )A. 金匮要略B. 景岳全书C. 诸病源候论D. 证治汇补E. 丹溪心法(7 ) 热淋大便秘结, 腹胀者, 可在原治疗方基础上加用( )A. 枳实 B. 大黄C. 芒硝 D. 火麻仁E. 郁李仁(8 ) 劳淋症见面色潮红 , 五心烦热, 舌质红, 脉细数, 宜配合运用( )A. 六味地黄丸 B. 大补阴丸C. 左归丸 D. 知柏地黄丸E
33、. 金匮肾气丸(9 ) 热淋伴见寒热, 口苦呕恶者, 可加用( )A. 温胆汤 B. 小柴胡汤C. 龙胆泻肝汤 D. 丹栀逍遥散E. 大柴胡汤(10) 尿血与血淋的鉴别要点是( )A. 小便量的多少与否 B. 小便时疼痛与否C. 小便通畅与否 D. 小便频数与否E. 小便混浊与否2. B 型题(只采用 B1 型)A. 膏淋 B. 热淋 286 C. 气淋虚证 D. 尿浊E. 气淋实证(1 ) 小便涩滞, 淋沥不畅, 少腹满痛, 多属( )(2 ) 小便混浊如米泔水, 多属( )(3 ) 小便频数, 灼热刺痛, 少腹拘急, 多属( )A. 小蓟饮子合导赤散 B. 沉香散C. 石韦散 D. 八正散
34、E. 知柏地黄丸(4 ) 气淋实证主方为( )(5 ) 血淋虚证主方为( )(6 ) 石淋主方为( )A. 清热利湿通淋 B. 利气疏导C. 清热利湿, 通淋排石 D. 清热通淋, 凉血止血E. 健脾益肾(7 ) 热淋的治法宜用( )(8 ) 劳淋的治法宜用( )(9 ) 气淋实证的治法宜用( )A. 程氏萆薢分清饮 B. 石韦散C. 膏淋汤 D. 无比山药丸E. 知柏地黄丸(10) 患者 , 女性, 48 岁。小便混浊, 淋出如脂, 头晕无力, 形体消瘦, 腰酸膝软, 舌淡苔腻, 脉细弱。本病例最宜选用的方剂是( )( 11 ) 患者 , 男性, 20 岁。近 2 月突然出现排尿中断, 尿道窘迫疼痛, 少腹拘急, 舌红, 苔薄黄, 脉弦。本病例最宜选用的方剂是( )(12) 患者 , 女性, 66 岁。小便淋沥不已, 时作时止, 遇劳即发, 腰膝酸软, 面色潮红, 五心烦热, 舌质红, 脉细数。本病例最宜选用的方剂是( ) 287
