1、1入院记录姓 名： 性 别：年 龄： 婚 姻状 况： 民 族: 职 业：出 生 地： 病史陈述者：入院日期： 记 录日 期：主 诉：现病史：（ ）年前患者（有、无）明显诱因出现（胃脘、剑突下）疼痛， （有、无）周期性、节律性， （有、无）反酸、嗳气、纳差、灼热感等， （有、无）因饮食不慎或情志因素有所反复。就诊于我院，门诊以“（ ） ”收入我科，病来精神、睡眠、饮食( 尚可、欠佳、差） ，大便（ ）小便（ ） ，体重（有、无）明显（减轻、增加） 。既往史：既往（ ） ， （有、无）否认“（结核） ”“（伤寒） ”等传染病史， （有、无）否认（外伤） 、 （手术史） ， （有、无） （输血史）
2、， （有、无）食物、药物过敏史，预防接种史（具体情况）不详。个人史：出生于（ ） ， （有、无）未到过流行病区， （有、无）毒物、粉尘、射线接触史，生活居住环境（ ） ， （有、无）烟酒嗜好， （有、无）饮食特殊嗜好。婚姻史：（适龄、超龄、未）结婚，配偶（体健） ，关系（和睦） 。月经及生育史：平素月经规律，初潮年龄（每次持续天数/周期）末次月经日期或绝经年龄， （有、无）痛经， G P 。家族史：家族成员（均体健） ， （有、无）否认“高血压” “糖尿病” “肿瘤”等遗传病史。 （具体描述）体格检查T R 次/分 P 次/分 BP / mmHg神志（是、否）清楚， （急性病、平静）面容， （
3、平车推、步入）病房，查体（是否）合作，全身浅表淋巴结（是、否）扪及肿大，全身皮肤及粘膜（是、否）明显黄染，巩膜（是、否）黄染。头颅、五官（是、否）畸形， （是、否）鼻唇沟变浅，伸舌（左、右）偏，双侧扁桃体（是、否）不大， （是、否）无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（阴性、阳性） ，气管（是、否）居中，甲状腺（是、否）不大。胸廓双侧（是、否）对称（是、否）无畸形， （是、否）无压痛，呼吸（是、否）规则，无皮下（是、否）捻发音感，双肺叩诊（清音、浊音、鼓音） ，呼吸音（是、否）粗， （是、否）未闻及干湿性啰音， （是、否）无胸膜磨檫音。心界（是、否）不大，心率 次/分，心音（是、否）有力，律（是、否）
4、齐，各瓣膜听诊区（是、否）未闻及病理性杂音。腹部（平软、膨隆） ， （有、无）腹壁静脉曲张， （见、未见）胃肠型， （见、未见）蠕动波（见、未见）疝， （左上、剑突下、右上）腹（深、浅、轻微）压痛， （有、无）反跳痛， （有、无）肌紧张，墨菲氏征（+、） ，肝、脾（未触及） （触及 具体描述） ，麦氏点（有、无）压痛，肝肾区（有、无）叩痛，移动性浊音（+、） ，肠鸣音（ ）次/ 分。双下2肢（有、无）水肿。肛门及外生殖器未查。脊柱生理性弯曲（是、否）存在， （是、否）无前凸、后凸及侧凸畸形，各椎体棘突（是、否）无压痛及叩击痛，四肢关节（是、否）无红肿、畸形， （左、右）侧肌力（）级。生理反射（
5、是、否）存在，病理性反射征（是、否）未引出。中医辨证中医现在症：（有、无）反复胃脘胀满疼痛， （有、无）伴胃脘灼热感，嗳气，纳差， （有、无）每因饮食不慎或情志因素加重， （有、无）口干苦， （有、无）咽部如有物梗阻，舌质（ ）苔（ ） ，脉（ ） 。病位：脾胃，肝病性：虚实夹杂病机分析：本病病因，初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，病因多单一，病机也单纯，常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候。寒属阴邪，其性凝滞收引。胃脘上部以口与外界相通，气候寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受凉，寒邪直中，内客于胃，或服药苦寒太过，或寒食伤中，致使寒凝气滞，胃气失和，胃气阻滞，不通则痛。若饮食
6、不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞，致使胃气失和，胃中气机阻滞，不通则痛；或五味过极，辛辣无度，或恣食肥甘厚味，或饮酒如浆，则伤脾碍胃，蕴湿生热，阻滞气机，以致胃气阻滞，不通则痛，皆可导致胃痛。忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。辅助检查 最后诊断： 初步诊断：首次病程记录患者，姓名，性别，年龄，因（）于 x 年 x 月 x 日入院。（ ）年前患者（有、无）明显诱因出现（胃脘、剑突下）疼痛， （有、无）周期性、节律性， （有、无）反酸、嗳气、纳差、灼热感等， （有、无）因饮食不慎或情志因素有所反复。就诊于我院，门诊以“（ ） ”收入我科，病来
7、精神、睡眠、饮食(尚可、欠佳、差） ，大便（ ）小便（ ） ，体重（有、无）明显（减轻、增加） 。既往（ ） ，个人史、家族史（有、无）特殊。查体：全身（皮肤、巩膜） （有、无）黄染，心肺查体（有、无）特殊，腹部（平软、膨隆） ， （有、无）腹壁静脉曲张， （左上、剑突下、右上）腹（深、浅、轻微）压痛， （有、无）反跳痛， （有、无）肌紧张，墨菲氏征（+ 、 ） ，肝、脾（未触及） （触及 具体描述） ，麦氏点（有、无）压痛，肝肾区（有、无）叩痛，移动性浊音（+ 、） ，肠鸣音（ ）次 /分。双下肢（有、无）水肿。生理反射（是、否）存在，病理反射（未引出、引出） 。辅查：一、诊断及诊断依据（一
8、）西医诊断诊断依据：入院症状：体查：剑突下、脐以上有压痛，无反跳痛及肌紧张。辅查：（二）中医诊断病名（辩证分型）诊断依据：3二、鉴别诊断 慢性胃炎：1.与上消化道溃疡相鉴别：该病也可见反复胃脘胀满疼痛，嗳气、纳差等，但其疼痛常有周期性、节律性，胃镜或钡餐检查可发现溃疡征象。该患反复胃脘胀满疼痛数年，在外院及我院多次胃镜示：慢性浅表性胃炎，暂不考虑此诊断。2.与功能性消化不良鉴别：有消化不良症候而无溃疡及其他胃肠道器质性病变的疾病，本病的特点是有上腹痛、饱胀、嗳气、泛酸、食欲减退、烧心等消化不良症状，与消化性溃疡极为相似。其鉴别有赖于胃镜和 X 线检查。3.与慢性胆囊炎相鉴别：该病也可见反复上腹
9、部或右上腹疼痛，可伴恶心、呕吐、嗳气等消化系统症状，体查可有莫非氏征阳性，油腻饮食后疼痛可加剧，腹部 B 超可确诊。该患反复剑突下胃区胀满疼痛 4 年，体查莫非氏征阴性，在外院及我院多次胃镜示：慢性浅表性胃炎，进一步确诊可作腹部 B 超，暂不考虑此诊断。4.与胃癌鉴别：早期胃癌可无临床症状或症状无特异性，也可表现为反复胃脘胀满不适，纳差，嗳气等，易与慢性胃炎混淆。由于胃癌常与慢性胃炎同时存在，因此在胃镜下发现局限性色泽改变、表面凹凸不平、糜烂、粗糙感时，应行多方位、多点活检，以明确诊断。慢性胃炎中医证候鉴别：1.痞满：胃痛与痞满的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以
10、疼痛为主，痞满以痞塞满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则无压痛。2.胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝部附近，胃痛与胁痛有时也易混淆，应予鉴别。但胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状，纤维胃镜等检查多有胃的病变；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，B 超等实验室检查多可查见肝胆疾病。高血压病、脑梗塞：病机分析：中风之发生，主要因索在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调 ，加之忧思恼怒，或饮洒饱食.或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养;或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰
11、挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。鉴别诊断：1. 脑出血：该病起病急，常有头痛、呕吐等 颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显，轻型脑出血与一般脑血栓临床症状相似，CT 可鉴别。该患一年前无明显诱因出现右侧肢体无力，外院头部 MRI 提示“脑梗塞” ，暂不考虑此病。2. 继发性高血压：继发性高血压最常见为肾性高血压，肾性高血压为血压增高伴蛋白尿、血尿、脓尿、肾功能损害等，该患者既往无蛋白尿、血尿、脓尿，肾功能正常，可除外。内分泌疾病如库欣综合症、嗜鉻细胞瘤，前者血压增高伴进行性肥胖，该患无进行性肥胖，后者多为症状性高血压，发作时头痛、心悸、汗出等。3.
12、与美尼尔氏综合症鉴别：该病有反复，突然发作的剧烈眩晕，发作时常伴恶心、呕吐、视物旋转等，发作可持续数小时至数天，有明显缓解期。中医证候鉴别：1.中风中脏腑：中经络，一般无神志改变而病轻，中脏腑，神志不清而病重。上呼吸道感染：病机分析：鉴别诊断：41.与肺炎鉴别：诊断上呼吸道感染需与肺炎鉴别，肺炎常见寒战、高热、胸痛、咯铁锈色痰，体查肺部可闻及湿罗音，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，胸片有阳性发现，患者症见恶寒发热，全身酸痛 3 天，未见寒战高热及胸痛，肺部未见阳性体征，考虑患者是老年患者，肺炎症状可不典型，查血常规及胸片进一步排除。2.与伤寒鉴别：该病以发热为主症，伴全身乏力，纳差，腹泻等，
13、体温可呈梯形上升。查血常规多白细胞计数多正常，中性及嗜酸细胞减少，伤寒抗体及血培养可为阳性。 、3. （中医证候鉴别）与时行感冒相鉴别：时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延，起病急，全身症状重，常见高热、头痛、全身酸痛，热退后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显，重者高热不退，喘促气急，唇甲青紫。该患者虽有恶寒发热，全身酸痛，咽干，但症状较轻，经解肌退热、补液支持后体温将至正常，全身酸痛减轻，暂不考虑此诊断。血管神经性头痛病机分析：头痛之病因，不外乎外感和内伤两大类。盖头为“诸阳之会” 、 “清阳之府，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六府清阳之气、皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶
14、，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，纷致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。鉴别诊断：1. 与原发三叉神经痛鉴别：该病多发于 40 岁以上女性，疼痛通常为一侧性，部位主要在面部浅表区，疼痛性质较为特异，是一种急骤发生的、阵发性、电击样或火烙样剧痛，持续数秒或数十秒后突然停止，间歇期完全不痛，对苯妥英钠有效。血管神经性头痛年轻女性多见，每次发作数小时或数天，疼痛部位在头部深处，对麦角胺有效。2. 与头痛型癫痫鉴别：该病头痛多突然发作，常在前额、颞部或眼眶等处，性质以跳痛多见，程度剧烈。部分病人在发作时伴有头晕、苍白、汗出、呕吐、体温改变、嗜睡等植物神经功能紊乱症状，或伴有精神障碍等，每次发
15、作持续数秒至数十分钟，大多不超过 24 小时，发作时服用一般止痛药及血管收缩药无效，苯妥英钠可使头痛得以缓解或显著减轻。脑电图多有异常波型发现。血管神经性头痛发作不伴意识障碍，对麦角胺有明显疗效，脑电图多无异常波形发现。3. 与颈椎病所致头痛鉴别：颈椎病所致头痛常表现在颈后部及枕部，通常是由于增值性颈椎炎或由其引起的骨刺压迫以及刺激颈神经根引起。多发于 40 岁以上，常先有或合并一侧（有时是双侧）的肩部以及上肢的麻刺感和疼痛。颈部过度伸屈或侧转可加剧疼痛并向上肢放射。病侧有节段性感觉障碍，病侧上肢酸软无力，腱反射可减弱。颈椎棘突或椎旁软组织可有压痛，X 线摄片显示颈椎骨质增生或椎间盘变性。肠易
16、激综合征病机分析：1 感受外邪引起泄泻的外邪以暑、湿、寒、热较为常见，其中又以感受湿邪致泄者最多。脾喜燥而恶湿，外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失调，清浊不分，水谷杂下而发生泄泻。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，可发生泄泻。情志失调烦恼郁怒，肝气不舒，横逆克脾，脾失健运，升降失调；或忧郁思虑，脾气不运，土虚木乘，升降失职；或素体脾虚，逢怒进食，更伤脾土，引起脾失健运，升降失调，清浊不分，而成泄泻。若年老体弱，肾气不足；或久病之后，肾阳受损；或房室无度，命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。且肾为胃之关，主司二便，若肾
17、气不足，关门不利，则可发生大便滑泄、洞泄。5鉴别诊断：1. 与慢性非特异性溃疡性结肠炎鉴别：该病可见反复腹泻，经久不愈，便次从每日数次到十余次，约半数病例腹泻与便秘交替，表现为症状发作与缓解。发作期大便呈水样糊样，混有粘液、脓性粘液或脓血样成分，发热、食欲减退、消瘦、腹胀、腹痛、关节痛等也常出现。体查多有下腹部压痛，发作期可触及痉挛与增厚的乙状结肠。钡灌肠造影剂及肠镜有重要诊断价值，多发现肠粘膜粗乱或细颗粒改变，粘膜有多发性浅龛影或小的充盈缺损，或粘膜有多发性轻溃疡，伴充血、水肿，粘膜粗糙呈细颗粒状，有脓血性分泌物。2. 与克罗恩病鉴别：该病可见反复发作的右下腹或脐周围疼痛，腹泻，大便次数每日
18、数次至数十次，多为软便和稀便。可伴有全身合并症，如发热、营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。体查可见右下腹包块，血常规提示贫血，大便潜血试验常呈阳性，血沉增快，胃肠钡餐检查主要表现节段性肠道病变，呈“跳跃”征象，病变粘膜皱襞粗乱，有铺路卵石样充盈缺损，肠腔轮廓不规则，边缘呈小锯齿状。肠镜可见粘膜慢性炎症、铺路石样表现、沟槽样溃疡、肠腔狭窄、炎性息肉，活检可找到肉芽肿形成。3.与慢性细菌性痢疾鉴别：慢性菌痢迁延型有急性菌痢发作病史，可见不同程度的腹部症状，如腹痛腹胀、长期腹泻，或腹泻与便秘交替出现，大便间歇或经常出现粘液或脓血，常伴有营养不良、体重减轻或乏力。体查有左下腹压痛。大便常规可见白
19、细胞，大便培养有阳性发现。中医证候鉴别：泄泻证型虽多，但各有特点。外感泄泻多挟表证，当辨其寒湿与湿热而分别论治。食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄以胸胁胀闷，暖气食少，每因情志郁怒而增剧为特点；脾胃虚弱之泄泻，以大硬时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰之泄泻，多在黎听之前，以腹痛肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。颈椎病病机分析：本病的发生，有阴虚则易肝风内动。血少则脑失所养，精亏则髓海不足，均易导致眩晕，其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩晕。索体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，便肝
20、阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。痰湿中阻 嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。鉴别诊断1. 神经根型颈椎病与肩周炎鉴别：神经根型颈椎病可因颈 5、颈 6 神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛，肌痉挛可导致慢性损伤性炎
21、症。颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎，鉴别点是颈椎病单根神经损害少，多有前臂及手的根性疼痛，有神经定位体征，头颈部体征多于肩周体征。2脊髓型颈椎病6与脊髓压迫症鉴别：需与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症鉴别，X 线、CT 和 MRI 扫描可鉴别。3.椎动脉型颈椎病与美尼尔氏病鉴别：眩晕发作多与情绪变化有关，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。头部外伤所致眩晕常伴有大脑皮质功能障碍及头痛等症状。神经官能症性眩晕，常有多系统临床表现，无相关阳性体征，发作无规律性，易受情绪影响。腰椎间盘突出症病机分析：痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是痹证发生的基础。素体
22、虑弱，正气不足。腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风,寒湿热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。气滞血瘀 跌仆外伤，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可使瘀血停留于腰部发生疼痛。肾亏休虚 先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏预，无以濡养筋脉而发生腰痛。鉴别诊断：与腰痛为主要表现疾病的鉴别：1.腰部劳损：腰部劳损可见劳累时感腰部钝痛或酸痛，可牵涉到臀部及大腿后，不能弯腰久立，卧床痛轻。病程时轻时重，但不能完全缓解。体查时腰部无畸形，屈伸侧弯无明显障碍，腰
23、部可有压痛点，但直腿抬高试验阴性，不出现典型的坐骨神经痛症状。腰椎影像学检查阴性。2.第三腰椎横突综合征：本病疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘间肌向下放射。体查可见骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖压痛，无坐骨神经损害征象。腰椎影像学检查阴性。与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别1.神经根及马尾肿瘤：该病发病较缓慢，呈进行性损害，通常无椎间盘突出症那样因动作而诱发的病史。腰椎影像学检查不一定有椎间盘退行性表现，而椎弓根距离及椎间孔的孔径均多增大。脊髓造影、MRI 及脑脊液检查是主要鉴别诊断。2.椎管狭窄症：该病以下腰痛、马尾神经或腰神经受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点。主要鉴别需用腰椎 X 片，CT 或 M
24、RI。与坐骨神经痛为主要表现疾病的鉴别1.梨状肌综合征：该病以臀部及下肢痛为主要表现，症状出现或加重常与活动有关，休息即明显缓解。体查可见肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经的定位体征多不太明确。髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状，此点在椎间盘突出症时较稍减。腰椎影像学检查中医证候鉴别：腰痛辨证，首先分辨表里虚实寒热，感受外邪所致者，其证多属表、属实，发病骤急，抬宜祛邪通络，根据寒热虚实的不同，分别施治。由肾精亏扭所致者，其证多属里，属里，常见慢性反复发作，治宜补肾益气。然客邪久稽，损伤肾气，则成实中夹虚证;有气滞血瘀者，证多实中夹虚，治当活血行瘀，理气通络为主，善后还须调摄肾气，方
25、能巩固疗效。7痹证中医证候鉴别：痹证应着重与痿证相鉴别，因两者的症状主要都在肢体、关节。痹证以筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痪的表现，而痿证则以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点。痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，这是两证临床鉴别的要点。对于痹证的辨证，首先应辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹则虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热，其中又以关节酸痛游走不定者为行痹，痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹，肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹。病程久者，尚应辨识有无气血亏损及脏腑亏虚的证候。糖尿病病机分析：消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏
26、盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。消渴病虽有在肺、胃、肾的不同，但常常互相影响，如肺燥
27、津伤，津液失于敷布，则脾胃不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久人络，血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。鉴别诊断：1.与 1 型糖尿病鉴别： 1 型 糖 尿 病 起 病 于 儿 童 ， 起 病 多 数 较 急 骤 ， 几 天 内 可 突然 表 现 明 显 多 饮 、 多 尿 、 每 天 饮 水 量 和 尿 可 达 几 升 、 胃 纳 增 加 但 体 重 下 降 。 年 幼 者常
28、 见 遗 尿 、 消 瘦 。 为 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 ， 仅 胰 岛 素 治 疗 有 效 。 2 型 糖 尿 病 ， 多在 3540 岁 之 后 发 病 ， 起 病 缓 慢 ， 可 口 服 降 糖 药 或 采 用 胰 岛 素 治 疗 。2.与甲亢鉴别：该病也可见多食及体重减轻，常伴怕热多汗，乏力，性情急躁，心悸，皮肤湿热等。体查有甲状腺肿大，或有突眼，心动过速，心律失常等。实验室查甲状腺激素 T3、T4 升高，TSH 下降。中医证候鉴别：1.瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似
29、消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。本病虽有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别，实际上三多症状，往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮而其他二者不甚显著，或以多食为主，而其他二者为次或以多尿为重，而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作为辨证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。8慢性支气管炎病机分析：多因肺的卫外功能减退或失调，以致天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受影响肺之宣肃，发为咳嗽。内伤咳嗽为脏腑功能失
30、司，内邪干肺所致。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火。气火循经上逆犯肺所致；或由饮食不当，嗜烟好洒，熏灼肺胃；过食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内生，上干于肺所致。因肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，致气逆为咳。喘证的发病机理主要在肺和肾，因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，均可使肺失宣肃，肺气胀满，呼吸不利而致喘促，如肺虚气失所主，亦可少气不足以息而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为喘，它如脾经痰蚀(饮)上干以及中气虚弱或肝气逆乘
31、亦无不与肺有关。鉴别诊断：1.与支气管哮喘鉴别：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘鉴别。前者多见于中、老年，多多在单纯型慢性支气管炎基础上发展而来，通常有长达数年的寒冷季节为主的咳嗽、咯痰史，以后才出现喘息症状。支气管哮喘常于幼年或青年突然起病，以喘息为首发症状，其发作性、季节性、对 2 受体激动剂的反应性均较为明显。2.支气管扩张：该病有慢性咳嗽、咯痰，其特点是咯痰梁多，尤其是体位变动时。合并感染时咳出大量浓痰，静止后可分为四层，反复咯血，体查肺部听诊闻及“固定性”湿罗音，杵状指。3.肺癌：中老年人多见，大多有吸烟史，常有刺激性干咳和持续小量痰血，胸部X 线可见块状阴影或阻塞性肺炎。痰查脱落细
32、胞及纤支镜活检可明确诊断。4.肺结核：多有结核中毒症状（午后潮热、盗汗、乏力、消瘦） 、咯血等。痰结核杆菌和胸部 X 线检查可以确诊。中医证候鉴别：喘病主要与气短、哮病相鉴别。1.气短：喘病与气短同为呼吸异常，但喘病以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，不象喘病呼吸困难之甚。如证治汇补喘病说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多人少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗迫也。”但气短进一步加重，可呈虚喘表现。2.哮病：哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病
33、的一个症状。一般说来，哮必兼喘，喘未必兼哮。冠心病病机分析: 索体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失键，聚湿生痰痹阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而成胸痹。忧思伤脾，脾虚气结，水湿不运，酿生痰湿，郁怒伤肝，肝失疏泄，气滞水停为痰，痰浊阻络为瘀，痰瘀交阻，胸阳不展，发为胸痹。本病多见于中、老年之人，年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰。则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏损，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗，心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运行失畅。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，胸阳不
34、运，心脉阻滞，发生胸痹。 鉴别诊断：91.与肋间神经痛鉴别：本病疼痛常在第一、二肋间，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力或身体体位变化可使疼痛加剧，手臂上举活动时局部有牵拉痛。2.与心脏神经官能症鉴别：胸痛时间更短（几秒）或更长（几小时）的隐痛为本病特点，病人常喜欢不时深吸一大口气或叹息样呼吸。症状常在轻微活动后减轻。硝酸甘油无效或 10 余分钟后才 “见效 ”。常伴有其他神经系统症状。中医证候鉴别1.胁痛：胸痛与胁痛均可表现为胸部的疼痛，故二者需鉴别。不过胁痛部位在胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，实验室检查多可查见肝胆疾病；而胸痛部位则在整个胸部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳
35、嗽喘息，痰多等心肺病证候，心电图、胸部 X 线透视等检查多可查见心肺疾病的证据。睡眠障碍病机分析：鉴别诊断：诊断依据: 难以入睡，难以维持睡眠，或睡眠质量差。上述睡眠障碍每周至少发生 3 次，并持续 1 个月以上；为睡眠不足所困，变现出过分担心这种睡眠不足的后果；失眠引起显著的苦恼或妨碍社会和职业功能。体查：无阳性体征辅查：无阳性发现鉴别诊断：首先考虑个体之间睡眠的差异，睡眠长短本身并不是首要因素，有的人对睡眠的需要量很少。需要排除躯体疾病（如头痛、癌症 皮肤病等） 、精神疾病，以及酒精、咖啡或药物等引起的继发性失眠；需要排除夜惊、梦魇等其他睡眠障碍。此外，还需辩证一过性失眠。神经衰弱（慢性疲
36、劳综合征）病机分析：郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。但主要肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。1.郁怒不畅，使肝失条达，气失疏泄，致肝气郁结。气郁日久可以化火，气滞又可导致血瘀不行。若肝郁及脾，或思虑不解，劳倦伤脾，均能使脾失健运，蕴湿生痰，致气滞痰郁。若湿浊停留，或食滞不消，或痰湿化热，则可发展为湿郁、食郁、热郁等证。 2.情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，即所谓优郁伤神，可以导致心神不安。久郁伤脾，饮食减少。生化乏源，则气血不足，心脾两虚，郁久化火易伤阴血，累及于肾，阴虚火旺，由此发展可成种种虚损证候。总之郁证的发生，因郁怒、思虑、
37、悲哀、份愁七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常；脏腑阴阳气血失调而成。诊断依据: 以脑和躯体功能衰弱症状为主；1.情感障碍；2.兴奋症状；3.肌肉紧张性疼痛；4.睡眠障碍；5.其他心理生理障碍中的两项。体查：无阳性体征辅查：无阳性发现病程持续至少 3 个月鉴别诊断：1.恶劣心境 是一种以持久（病程至少 2 年）心境低落状态为特征的疾病。常伴有焦虑、疲劳、躯体不适感和睡眠障碍，常随生活事件而波动。重要鉴别要点是有无抑10郁心境。2.焦虑症 焦虑症的紧张性头痛与失眠易被误诊为神经衰弱。焦虑症突出的是焦虑体验，即一种缺乏明确对象和具体内容的忐忑不安。3.精神分裂症 精神分裂症早期和缓解期，可出现神经衰弱症状。但患者对其疾病抱无所谓态度，无迫切求治要求，并有相应的精神病性症状。4.躯体和脑器质性疾病 慢性感染、慢性中毒、各种慢性躯体疾病，如肺结核、溃疡病、甲状腺及肾上腺疾病等；脑动脉硬化、颅内感染、颅脑损伤后、颅内占位病变等都常见类似神经衰弱症状。如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后，并发现有躯体或脑器质性病变证据，则应诊断为上述相应的躯体或脑器质性疾病。三、诊疗计划1.完善入院常规检查。2.中西医结合治疗。.
