1、六、中医骨伤科病证诊断疗效标准1 主题内容与适用范围本标准规定了中医骨伤科 117 个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。2 锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定2.1 诊断依据2.1.1 有外伤史。2.1.2 多发于锁骨中 13 或中外 13 交界处。2.1.3 骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。2.1.4X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2.2 证候分类2.2.1 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。2.2.2 横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，
2、远端向下前方移位。 。2.2.3 粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中 13 处有小骨片呈垂直移位。2.3 疗效评定2.3，1 治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。2.3.2 好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。2.3.3 未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。3 肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定3.1 诊断依据3.1.1 有外伤史。3.1.2 主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。3.1.3 肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。3.1.4X 线摄片检查可确定骨折类型及部位。3.2 证候分类
3、3.2.1 肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。3.2.2 肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触及折端异常活动。3.2.3 肩胛颈骨折：多由间接外力所致。无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。3.2.4 肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。3.2.5 肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。3.2.6 喙突骨折：抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。3.3 疗效评定3.3.1 治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。3.3.2 好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，
4、功能恢复尚可。3.3.3 未愈：骨折对位差，功能障碍。4 肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定4.1 诊断依据4.1.1 有外伤史。4.1.2 多发于成人。4.1.3 肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。4.1.4X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。4.2 证候分类4.2.1 裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。4.2.2 无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪及骨擦音。4.2.3 撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触及骨折块，肩外展活动受限。4.3 疗效评定4.3.1 治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。4.3.2 好转：骨折愈合对位良好，
5、或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。4.3.3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。5 肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定5.1 诊断依据5.1.1 有外伤史。5.1.2 好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。5.1.3 局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨擦音和异常活动。5.1.4X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。5.2 证候分类5.2.1 裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。5.2.2 嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦音。5.2.3 外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内侧分离，
6、向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。5.2.4 内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触及骨擦音，断端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。5.2.5 骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨，头，上计无固定的外展畸形。5.3 疗效评定5.3.1 治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能及外形完全或基本恢复。5.3.2 好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。5.3.3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。6 肱骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定6.1 诊断依据6.1.1 有外伤史
7、。6.1.2 多发于青年人。6，1.3 局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。6.1.4 注意是否合并桡神经损伤。6.1.5X 线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。6.2 证候分类6.2.1 上 13 骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位。6.2.2 中 13 骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下 13 骨折常可损伤桡神经。6.2.3 下 13 骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短及内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。6.3
8、 疗效评定6.3.1 治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复。6.3.2 好转：骨折对位在 12 以上，成角在 20以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可。6.3.3 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。7 肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定7.1 诊断依据7.1.1 有外伤史。7.1.2 多发生于儿童。7.1.3 肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。7.1.4 注意有无神经、血管损伤。7.1.5X 线摄片检查可确定骨折情况和类型。7.2 证候分类7.2.1 伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛
9、敏锐，时屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。7.2.2 屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。7.3 疗效评定7.3.治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位 15 以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。7.3.2 好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在 30以内，携带角减少在 20以内。7.3.3 未愈：伤肢畸形，携带角减少 20以上，功能障碍。8 肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定8.1 诊断依据8.1.1 有外伤史。8.1.2 多发于成年人。8.1.3 肘
10、部极度肿胀、疼痛，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位，肘部横径明显增宽，肘后三角关系改变，合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪及骨擦音。8.1、4X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。8.2 证候分类8.2.1 无移位型：骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀，压痛，肘后三角关系无改变。8.2.2 伸直内翻型：8.2.2.1：髁间折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁及其上方的骨质完整，折块向肘后方移位。8.2.2.2：折线走向同，内上髅上方有一蝶形三角骨折片，但并未分离。8，2.2.3：折线走向同，内侧之三角形骨折片可完全分离。肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，尺骨鹰嘴后突。8.2.3 屈曲内翻型：折线呈
11、“T“形或类似伸直内翻型，但折块移向肘前方。：与伸直内翻相似，但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，可扪及骨擦感。8.3 疗效评定8.3.1 治愈：骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复。8.3.2 好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在 40以内。8.3.3 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，肘关节功能障碍于非功能位。9 肱骨外髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定。9.1 诊断依据9.1.1 有外伤史。9.1.2 多发于 510 岁儿童。9.1.3 肘外侧肿胀，疼痛，外踝压痛可扪及骨擦音，功能受限。9.1.4X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。9.
12、2 证候分类9.2.1型：无移位骨折，肘外侧轻度肿胀，压痛，肪桡关节关系良好。9.2.2型：折块轻度外移，肢桡关节解剖关系良好，肘外侧肿胀，可扪及外髁轻度隆突。9.2.3型：折块倾斜移位，肢桡关节倾斜，肘外侧可扪及外踝隆突，弹性固定，或可扪及骨擦音。9.2.4型：翻转移位，根据折块移位方向分：a 前移翻转型：折块向前翻转，于肘前外侧可扪及折块。b 后移翻转型：折块向后翻转，于肘后外侧可扪及折块。9.3 疗效评定9.3.1 治：愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。9.3.2 好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在 45以内。9.3.3 未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍
13、。10 肱骨内上髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定10.1 诊断依据10.1.1 有外伤史。10.1.2 常见于儿童及青少年。10.1.3 肘内侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节屈曲功能障碍。10.1.4 注意有无神经损伤。10.1.5X 线摄片检查可明确骨折类型及移位方向。10.2 证候分类10.2.1：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘内侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。10.2.2：骨折块有分离和轻度旋转，肘内侧压痛，可扪及活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。10.2.3：内上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔内，肘内侧肿胀，有皮下瘀斑及压痛，可损伤尺神经。10.2.
14、4：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现张力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。10.3 疗效评定10.3.1 治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全或基本恢复。16.3.2 好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。10.3.3 未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。11 肱骨头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定11.1 诊断依据11.1 有外伤史。11.1.2 多发于青少年。11.1.3 肘外侧肿胀，前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重，活动受限。11.1.4X 线摄片检查可：确定骨折类型及移位情况。11.2 证候分类11.2.1 完全骨折：骨折发
15、生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块本身包含全部肱骨小头及滑车外 13 或外侧 12.或只限于肱骨小头本身，肘外侧肿胀，肘前可扪及折块。11.2.2 部分骨折：骨折块仅包含肱骨小头关节软骨及其下方少量骨质，肘外侧可扪及较小折块。11.2.3 肱骨小头关节软骨挫伤：肘外侧肿胀，活动功能受限。11.3 疗效评定11.3.1 治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。11.3.2 好转：骨折对位欠佳，功能恢复尚可。11.3.3 未愈：骨折畸形愈合，或骨折不愈合，功能障碍。12 尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定12.1 诊断依据12.1.1 有外伤史。12.1.2 肘后鹰嘴部
16、肿胀，压痛，肘关节活动功能障碍。12.1.3X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。12.2 证候分类12.2.1 无移位型：骨折端分离小于 2mm，肘后肿胀，主动伸肘功能障碍不明显。12.2.2 移位型：折端分离大于 3mm，伸时活动障碍。12.2.2.1 ：撕脱骨折。折块小，仅为三头肌腱止点部肿胀，伸时障碍。12.2.2.2 ：横骨折或斜骨折。可剂及折块较大，分离移位，肿胀。12.2.2.3 ：粉碎骨折。肿胀明显，可扪及明显骨擦音。12.2.2.4 ：骨折合并肘关节脱位。上臂缩短，时三角关系改变，屈时 90畸形，时屈伸受限。12.3 疗效评定12.3.1 治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能
17、完全或基本恢复。12.3.2 好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。12.3.3 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。13 桡骨小头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定13.1 诊断依据13.1.1 有明确外伤史。13.1.2 肘外侧局限性肿胀，压痛。13.1.3 伤肢前臂旋转活动受限，尤其旋后功能明显受限。有时可扪及骨擦音。13.1.4X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。13.2 证候分类13.2.1 裂纹骨折：骨折无移位或移位小于 1mm。13.2.2 劈裂骨折：桡骨头纵行骨折，骨折块移位大于 1mm。13.2.3 嵌插性骨折：骨折端嵌插，或呈“歪戴帽“ 样。13.2.4 粉碎性骨折：
18、桡骨头粉碎。13.3 疗效评定13.3.1 治愈：骨折愈合，对位良好，功能完全或基本恢复。13.3.2 好转：骨折愈合对位尚好，功能恢复尚可。13.3.3 未愈：骨折对位不良或不愈合，功能障碍。14 尺骨上 13 骨折并桡骨头脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定14.1 诊断依据14.1.1 有外伤史。14.1.2 前臂和肘部肿胀、压痛，时屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。14.1.3X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。14.2 证候分类14.2.1 伸直型：尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，合并桡骨头前脱位，于肘关节前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。14.2.2 屈曲型：尺骨干骨折，向背侧成角
19、，合并桡骨头后脱位，于肘关节后方或后外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。14.2.3 内收型：尺骨近侧干能端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅可见HL 袁，症见尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪及桡骨头隆突。14.2.4 特殊型：桡骨头前脱位，桡骨头近 13 骨折，尺骨任何水平骨折，于肘前方可扪及桡骨头圆滑之关节面，前臂双骨干力消失。14.3 疗效评定14.3.1 治愈：骨折及脱位已复位，骨折有连续骨痂形成已愈合，肘关节屈伸功能正常，前臂旋转功能正常或活动受限在 15以内。14.3.2 好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位已复位，肘关节屈伸受限在 15以内，前臂旋转受限在 45以内。14.
20、3.3 未愈：桡骨头未复位，或尺骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。15 尺桡骨干双骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定15.1 诊断依据15.1.1 有外伤史。15.1.2 多发生于儿童及青壮年。15.1.3 局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。15.1.4X 线摄片检查可确定骨折情况。15.2 证候分类15.2.1 青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。15.2.2 无移位骨折，伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显。15.2.3 有移位骨折：伤肢畸形压痛及异常活动，根据受伤暴力不同可分为：15.2.3.1 直接暴力所致者：伤肢在同一水平处压痛，肿
21、胀，有假关节活动，功能障碍。骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形。15.2.3.2 间接暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下。15.2.3.3 扭转暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。15.3 疗效评定15.3.1 治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。15.3.2 好转：骨折对位 13 以上，对线满意，前臂旋转受限在 45以内。15.3.3 未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。16 桡骨下 13 骨折并下尺桡关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定16.1 诊断依据16.1.1 有外伤史。16.1.2 伤肢前臂肿胀，桡骨下 13 压痛，成角或重叠畸形，异常活动，并可扪及异常隆突，腕横径增宽，下尺桡关节松弛，前臂旋转及腕屈伸功能障碍，尺骨小头突出。16.1.3X 线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
