1、中 暑 定 义 ：中 暑 （ heatstroke） 是 指 在 高 温 和 热 辐 射 的 长 时 间 作 用 下 ， 机 体 体温 调 节 障 碍 ， 水 、 电 解 质 代 谢 紊 乱 及 神 经 系 统 功 能 损 害 的 症 状 的 总 称 。简 介中 暑 是 在 暑 热 天 气 、 湿 度 大 和 无 风 的 环 境 条 件 下 ， 表 现 以 体 温调 节 中 枢 功 能 障 碍 、 汗 腺 功 能 衰 竭 和 水 电 解 质 丧 失 过 多 为 特 征 的 疾 病 。根 据 发 病 机 制 和 I 临 床 表 现 不 同 ， 通 常 将 中 暑 分 为 热 痉 挛 （ heat
2、 cramp)、 热 衰 竭 (heat exhaustion)和 热 (日 )射 病 (heatstroke， sun stroke)。 上 述 三 种 情 况 可 顺 序 发 展 ， 也 可 交 叉 重 叠 。 热 射 病 是 一 种 致 命性 疾 病 ， 病 死 率 较 高 。 颅 脑 疾 患 的 病 人 ， 老 弱 及 产 妇 耐 热 能 力 差 者 ， 尤易 发 生 中 暑 。 中 暑 是 一 种 威 胁 生 命 的 急 诊 病 ， 若 不 给 予 迅 速 有 力 的 治 疗 ，可 引 起 抽 搐 和 死 亡 ， 永 久 性 脑 损 害 或 肾 脏 衰 竭 。 核 心 体 温 达 4
3、1 是预 后 严 重 的 体 征 ； 体 温 若 再 略 为 升 高 一 点 则 常 可 致 死 。 老 年 ， 衰 弱 和 酒精 中 毒 可 加 重 预 后 。 病 因中 暑 的 原 因 有 很 多 ， 在 高 温 作 业 的 车 间 工 作 ， 如 果 再 加 上 通 风 差 ，则 极 易 发 生 中 暑 ； 农 业 及 露 天 作 业 时 ， 受 阳 光 直 接 暴 晒 ， 再 加 上 大 地 受阳 光 的 暴 晒 ， 使 大 气 温 度 再 度 升 高 ， 使 人 的 脑 膜 充 血 ， 大 脑 皮 层 缺 血而 引 起 中 暑 ， 空 气 中 湿 度 的 增 强 易 诱 发 中 暑
4、； 在 公 共 场 所 、 家 族 中 ， 人群 拥 挤 集 中 ， 产 热 集 中 ， 散 热 困 难 。 除 了 高 温 、 烈 日 曝 晒 外 ， 精 神 过 度紧 张 、 人 员 过 于 密 集 、 工 作 强 度 过 大 、 时 间 过 长 、 睡 眠 不 足 、 过 度 疲 劳等 均 为 常 见 的 诱 因 。 正 常 人 体 在 下 丘 脑 体 温 调 节 中 枢 的 控 制 下 ， 产 热 和 散 热 处 于 动 态 平衡 ， 维 持 体 温 在 37 左 右 。 当 人 在 运 动 时 ， 机 体 代 谢 加 速 ， 产 热 增 加 ，人 体 借 助 于 皮 肤 血 管 扩
5、张 、 血 流 加 速 、 汗 腺 分 泌 增 加 以 及 呼 吸 加 快 等 ，将 体 内 产 生 的 热 量 送 达 体 表 ， 通 过 辐 射 、 传 导 、 对 流 及 蒸 发 等 方 式散 热 ， 以 保 持 体 温 在 正 常 范 围 内 。 当 气 温 超 过 皮 肤 温 度 （ 一 般 为32 35 ） ， 或 环 境 中 有 热 辐 射 源 （ 如 电 炉 、 明 火 ） ， 或 空 气 中 湿 度 过高 通 风 又 不 良 时 ， 机 体 内 的 热 难 于 通 过 辐 射 、 传 导 、 蒸 发 ， 对 流 等 方 式散 发 ， 甚 至 还 会 从 外 寻 环 境 中 吸
6、 收 热 ， 造 成 体 内 热 量 贮 积 从 而 引 起 中 暑 。在 高 温 （ 一 般 指 室 温 超 过 35 ） 环 境 中 或 炎 夏 烈 日 曝 晒 下 从 事 一定 时 间 的 劳 动 ， 且 无 足 够 的 防 暑 降 温 的 措 施 ， 常 易 发 生 中 暑 。 有 时 气 温虽 未 达 到 高 温 ， 但 由 于 湿 度 较 高 和 通 风 不 良 ， 亦 可 发 生 中 暑 。 老 年 、 体弱 、 疲 劳 、 肥 胖 、 饮 酒 、 饥 饿 、 失 水 、 失 盐 、 穿 着 紧 身 、 不 透 风 的 衣 裤以 及 发 热 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 、 糖
7、 尿 病 、 心 血 管 病 、 广 泛 皮 肤 损 害 、 先 天性 汗 腺 缺 乏 症 和 应 用 阿 托 品 或 其 他 抗 胆 碱 能 神 经 药 物 而 影 响 汗 腺 分 泌等 常 为 中 暑 的 发 病 因 素 。 发 病 机 制下 丘 脑 体 温 调 节 中 枢 能 控 制 产 热 和 散 热 ， 以 维 持 正 常 体 温 的 相 对 稳定 。 正 常 人 腋 窝 温 度 波 动 在 36 37 4 ， 直 肠 温 度 在36 9 37 9 。 正 常 体 温 一 般 恒 定 在 37 左 右 ， 是 通 过 下 视 丘 体 温 调 节 中 枢 的 作用 ， 使 产 热 和
8、散 热 平 衡 的 结 果 。 人 体 产 热 除 主 要 来 自 体 内 氧 化 代 谢 过 程中 产 生 的 基 础 热 量 外 ， 肌 肉 收 缩 所 致 热 量 亦 是 另 一 主 要 来 源 。 当 周 围环 境 温 度 超 过 皮 肤 温 度 时 ， 人 体 散 热 仅 依 靠 出 汗 以 及 皮 肤 和 肺 泡 表 面的 蒸 发 。 人 体 深 部 组 织 的 热 量 通 过 循 环 血 流 带 至 皮 下 组 织 经 扩 张 的 皮 肤血 管 散 热 。 因 此 ， 皮 肤 血 管 扩 张 和 经 皮 肤 血 管 的 血 流 量 越 多 ， 散 热 越 快 。如 果 机 体 产
9、 热 大 于 散 热 或 散 热 受 阻 ， 则 体 内 就 有 过 量 的 热 蓄 积 ， 引 起 器官 功 能 和 组 织 的 损 害 。 热 射 病 的 主 要 发 病 机 制 是 由 于 人 体 受 外 界 环 境 中 热 原 的 作 用 和 体内 热 量 不 能 通 过 正 常 的 生 理 性 散 热 以 达 到 热 平 衡 ， 致 使 体 内 热 蓄 积 ， 引起 体 温 升 高 。 初 起 ， 可 通 过 下 视 丘 体 温 调 节 中 枢 以 加 快 心 输 出 量 和呼 吸 频 率 ， 皮 肤 血 管 扩 张 ， 出 汗 等 提 高 散 热 效 应 。 而 后 ， 体 内 热
10、 进 一 步蓄 积 ， 体 温 调 节 中 枢 失 控 ， 心 功 能 减 退 、 心 输 出 量 减 少 、 中 心 静 脉 压 升高 ， 汗 腺 功 能 衰 竭 ， 使 体 内 热 进 一 步 蓄 积 ， 体 温 骤 增 。 体 温 达 42以 上 可 使 蛋 白 质 变 性 ， 超 过 50 数 分 钟 细 胞 即 死 亡 。 尸 解 发 现 脑 有充 血 、 水 肿 和 散 在 出 血 点 ， 神 经 细 胞 有 变 性 ； 心 肌 有 混 浊 肿 胀 ， 间 质有 出 血 ； 肺 有 瘀 血 和 水 肿 ； 胸 膜 、 腹 膜 、 小 肠 有 散 在 出 血 点 ； 肝 脏小 叶 有
11、 中 央 坏 死 ； 肾 脏 缺 血 和 肾 小 管 上 皮 细 胞 退 行 性 改 变 。 热 痉 挛 的 发 生 机 制 是 高 温 环 境 中 ， 人 的 散 热 方 式 主 要 依 赖 出 汗 。 一般 认 为 一 个 工 作 日 的 最 高 生 理 限 度 的 出 汗 量 为 6L， 但 在 高 温 中 劳 动 者的 出 汗 量 可 在 10L 以 上 。 汗 中 含 氯 化 钠 约 0 3 0 5 。 因 此 大量 出 汗 使 水 和 盐 过 多 丢 失 ， 肌 肉 痉 挛 ， 并 引 起 疼 痛 。 热 衰 竭 的 发 病 机 制 主 要 是 由 于 人 体 对 热 环 境 不
12、适 应 引 起 周 围 血 管 扩张 、 循 环 血 量 不 足 、 发 生 虚 脱 ； 热 衰 竭 亦 可 伴 有 过 多 的 出 汗 、 失 水 和 失盐 。 体 温 调 节正 常 人 体 内 产 热 和 散 热 过 程 保 持 相 对 平 衡 ， 以 维 持 体 温 相 对 稳 定 。 1 体 温 调 节 方 式 (1)产 热 ： 人 体 产 热 主 要 来 自 体 内 氧 化 代 谢 过 程 ，运 动 和 寒 战 也 能 产 生 热 量 。 气 温 在 28 左 右 时 ， 静 息 状 态 下 ， 人 体 产热 主 要 来 自 基 础 代 谢 。 (2)散 热 ： 体 温 升 高 时
13、， 通 过 自 主 神 经 系 统 调 节 皮 肤 血 管 扩 张 ， 血 流量 增 加 约 为 正 常 的 20 倍 ， 大 量 出 汗 促 进 散 热 。 大 量 出 汗 又 会 引 起 水 盐丢 失 。 人 体 与 环 境 之 间 通 过 以 下 方 式 进 行 热 交 换 ： 辐 射 ： 约 占 散 热量 的 60 。 室 温 在 15 25 时 ， 辐 射 是 人 体 主 要 散 热 方 式 。 蒸 发 ：约 占 散 热 量 的 25 。 在 高 温 环 境 下 ， 蒸 发 是 人 体 主 要 散 热 方 式 。 湿 度 大于 75 时 ， 蒸 发 减 少 。 相 对 湿 度 达 9
14、0 95 时 ， 蒸 发 完 全 停 止 。 对 流 ： 约 占 散 热 量 的 12 。 散 热 速 度 取 决 于 皮 肤 与 环 境 的 温 度 差 和空 气 流 速 。 传 导 ： 约 占 散 热 量 的 3 。 如 果 人 体 皮 肤 直 接 与 水 接 触 ，因 水 较 空 气 热 传 导 性 强 ， 散 热 速 度 是 正 常 的 20 30 倍 。 2 高 温 环 境 适 应 在 高 温 环 境 中 工 作 7 14 天 后 ， 人 体 对 热 应 激 的适 应 能 力 增 强 ， 具 有 对 抗 高 温 的 代 偿 能 力 ， 表 现 心 排 血 量 和 出 汗 量 增 加
15、，汗 液 钠 含 量 较 正 常 人 少 等 。 完 全 适 应 后 ， 出 汗 散 热 量 为 正 常 的 2 倍 。无 此 种 适 应 代 偿 能 力 者 ， 易 发 生 中 暑 。 高 温 环 境 对 人 体 各 系 统 影 响中 暑 损 伤 主 要 是 由 于 体 温 过 高 (42 )对 细 胞 直 接 损 伤 作 用 ， 引 起酶 变 性 、 线 粒 体 功 能 障 碍 、 细 胞 膜 稳 定 性 丧 失 和 有 氧 代 谢 途 径 中 断 ，导 致 多 器 官 功 能 障 碍 或 衰 竭 。 1 中 枢 神 经 系 统 高 热 能 引 起 大 脑 和 脊 髓 细 胞 的 快 速
16、死 亡 ， 继 发 脑局 灶 性 出 血 、 水 肿 、 颅 内 压 增 高 和 昏 迷 。 小 脑 Purkinje 细 胞 对 高 热反 应 极 为 敏 感 ， 常 发 生 构 音 障 碍 、 共 济 失 调 和 辨 距 不 良 。 2 心 血 管 系 统 中 暑 早 期 ， 皮 肤 血 管 扩 张 引 起 血 液 重 新 分 配 ， 同 时心 排 血 量 增 加 ， 心 脏 负 荷 加 重 。 此 外 ， 持 续 高 温 引 起 心 肌 缺 血 、 坏 死 ，促 发 心 律 失 常 、 心 功 能 障 碍 或 心 力 衰 竭 ， 继 而 引 起 心 排 血 量 下 降 和 皮肤 血 流
17、减 少 ， 进 一 步 影 响 散 热 ， 形 成 恶 性 循 环 。 3 呼 吸 系 统 高 热 时 ， 呼 吸 频 率 增 快 和 通 气 量 增 加 ， 持 续 不 缓 解 会 引起 呼 吸 性 碱 中 毒 。 热 射 病 时 可 致 肺 血 管 内 皮 损 伤 发 生 ARDS 。 4 水 和 电 解 质 代 谢 正 常 人 出 汗 最 大 速 率 为 1 5L h。 热 适 应 后的 个 体 出 汗 速 率 是 正 常 人 的 2 倍 。 大 量 出 汗 常 导 致 水 和 钠 丢 失 ， 引 起脱 水 和 电 解 质 平 衡 失 常 。 5 肾 脏 由 于 严 重 脱 水 、 心
18、血 管 功 能 障 碍 和 横 纹 肌 溶 解 等 ， 可 发 生 急性 肾 衰 竭 。 6 消 化 系 统 中 暑 时 的 直 接 热 损 伤 和 胃 肠 道 血 液 灌 注 减 少 可 引 起 缺血 性 溃 疡 ， 容 易 发 生 消 化 道 大 出 血 。 热 射 病 患 者 ， 发 病 2 3 天 后 几 乎 都 有 不 同程 度 的 肝 坏 死 和 胆 汁 淤 积 。 7 血 液 系 统 严 重 中 暑 患 者 ， 发 病 后 2 3 天 可 出 现 不 同 程 度 的DIC。 DIC 又 可 进 一 步 促 使 重 要 器 官 (心 、 肝 、 肾 )功 能 障 碍 或 衰 竭 。
19、 8 肌 肉 劳 力 性 热 射 病 患 者 ， 由 于 肌 肉 局 部 温 度 增 加 、 缺 氧 和 代谢 性 酸 中 毒 ， 常 发 生 严 重 肌 损 伤 ， 引 起 横 纹 肌 溶 解 和 血 清 肌 酸 激 酶 升 高 。中 暑 -临 床 表 现中 暑 可 分 为 热 痉 挛 、 热 衰 竭 和 热 射 病 。 热 痉 挛在 高 温 环 境 下 进 行 剧 烈 运 动 大 量 出 汗 ， 活 动 停 止 后 常 发 生 肌 肉 痉 挛 ，主 要 累 及 骨 骼 肌 ， 持 续 约 数 分 钟 后 缓 解 ， 无 明 显 体 温 升 高 。 肌 肉 痉 挛 可能 与 严 重 体 钠
20、缺 失 (大 量 出 汗 和 饮 用 低 张 液 体 )和 过 度 通 气 有 关 。 热 痉挛 也 可 为 热 射 病 的 早 期 表 现 。 热 衰 竭常 发 生 于 老 年 人 、 儿 童 和 慢 性 疾 病 患 者 。 严 重 热 应 激 时 ， 由 于 体液 和 体 钠 丢 失 过 多 引 起 循 环 容 量 不 足 所 致 。 表 现 为 多 汗 、 疲 乏 、 无 力 、头 晕 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 和 肌 痉 挛 ， 可 有 明 显 脱 水 征 ： 心 动 过 速 、直 立 性 低 血 压 或 晕 厥 。 体 温 轻 度 升 高 ， 无 明 显 中 枢 神 经 系
21、 统 损 伤 表 现 。根 据 病 情 轻 重 不 同 ， 检 查 可 见 血 细 胞 比 容 增 高 、 高 钠 血 症 、 轻 度 氮 质 血症 和 肝 功 能 异 常 。 热 衰 竭 可 以 是 热 痉 挛 和 热 射 病 的 中 介 过 程 ， 治 疗 不 及时 ， 可 发 展 为 热 射 病 。 热 射 病是 一 种 致 命 性 急 症 ， 主 要 表 现 为 高 热 (直 肠 温 度 41 )和 神 志 障碍 。 早 期 受 影 响 的 器 官 依 次 为 脑 、 肝 、 肾 和 心 脏 。 根 据 发 病 时 患 者 所 处的 状 态 和 发 病 机 制 ， 临 床 上 分 为
22、两 种 类 型 ： 劳 力 性 和 非 劳 力 性 (或 典型 性 )热 射 病 。 劳 力 性 主 要 是 在 高 温 环 境 下 内 源 性 产 热 过 多 ； 非 劳 力 性 主要 是 在 高 温 环 境 下 体 温 调 节 功 能 障 碍 引 起 散 热 减 少 。 1 劳 力 性 热 射 病 ： 多 在 高 温 、 湿 度 大 和 无 风 天 气 进 行 重 体 力 劳 动 或 剧 烈 体 育 运 动 时 发 病 。 患 者 多 为 平 素 健 康 的 年 轻 人 ， 在 从 事重 体 力 劳 动 或 剧 烈 运 动 数 小 时 后 发 病 ， 约 50 患 者 大 量 出 汗 ，
23、心 率 可达 160 180 次 分 钟 ， 脉 压 增 大 。 此 种 患 者 可 发 生 横 纹 肌 溶 解 、 急 性 肾衰 竭 、 肝 衰 竭 、 DIC 或 多 器 官 功 能 衰 竭 ， 病 死 率 较 高 。 2 非 劳 力 性 热 射 病 ： 在 高 温 环 境 下 ， 多 见 于 居 住 拥 挤 和 通 风 不 良 的城 市 老 年 体 衰 居 民 。 其 他 高 危 人 群 包 括 精 神 分 裂 症 、 帕 金 森 病 、 慢性 酒 精 中 毒 及 偏 瘫 或 截 瘫 患 者 。 表 现 皮 肤 干 热 和 发 红 ， 84 100病 例 无 汗 ， 直 肠 温 度 常
24、在 41 以 上 ， 最 高 可 达 46 5 。 病 初 表 现 行为 异 常 或 癫 痫 发 作 ， 继 而 出 现 谵 妄 、 昏 迷 和 瞳 孔 对 称 缩 小 ， 严 重 者 可 出现 低 血 压 、 休 克 、 心 律 失 常 及 心 力 衰 竭 、 肺 水 肿 和 脑 水 肿 。 约 5 病例 发 生 急 性 肾 衰 竭 ， 可 有 轻 、 中 度 I)IC， 常 在 发 病 后 24 小 时 左 右 死亡 。 症 状根 据 临 床 表 现 的 轻 重 ， 中 暑 可 分 为 先 兆 中 暑 、 轻 症 中 暑 和 重 症 中 暑 ,而 它 们 之 间 的 关 系 是 渐 进 的
25、 。 先 兆 中 暑 症 状高 温 环 境 下 ， 出 现 头 痛 、 头 晕 、 口 渴 、 多 汗 、 四 肢 无 力 发 酸 、 注 意力 不 集 中 、 动 作 不 协 调 等 症 状 。 体 温 正 常 或 略 有 升 高 。 如 及 时 转 移 到 阴 凉 通 风 处 ， 补 充 水 和 盐 分 ， 短 时 间 内 即 可 恢 复 。 轻 症 中 暑 症 状体 温 往 往 在 38 度 以 上 。 出 头 晕 、 口 渴 外 往 往 有 面 色 潮 红 、 大 量 出汗 、 皮 肤 灼 热 等 表 现 ， 或 出 现 四 肢 湿 冷 、 面 色 苍 白 、 血 压 下 降 、 脉
26、搏增 快 等 表 现 。 如 及 时 处 理 ， 往 往 可 于 数 小 时 内 恢 复 。 重 症 中 暑 症 状顾 名 思 义 ， 是 中 暑 中 情 况 最 严 重 的 一 种 ， 如 不 及 时 救 治 将 会 危 急 生命 。 这 类 中 暑 又 可 分 为 四 种 类 型 ： 热 痉 挛 、 热 衰 竭 、 日 射 病 和 热 射 病 。 热 痉 挛 症 状 特 点 ： 多 发 生 于 大 量 出 汗 及 口 渴 ， 饮 水 多 而 盐 分 补充 不 足 致 血 中 氯 化 钠 浓 度 急 速 明 显 降 低 时 。 这 类 中 暑 发 生 时 肌 肉 会突 然 出 现 阵 发 性
27、 的 痉 挛 的 疼 痛 。 热 衰 竭 症 状 特 点 ： 这 种 中 暑 常 常 发 生 于 老 年 人 及 一 时 未 能 适 应 高 温的 人 。 主 要 症 状 为 头 晕 、 头 痛 、 心 慌 、 口 渴 、 恶 心 、 呕 吐 、 皮 肤 湿 冷 、血 压 下 降 、 晕 厥 或 神 志 模 糊 。 此 时 的 体 温 正 常 或 稍 微 偏 高 。 日 射 病 症 状 特 点 ： 这 类 中 暑 的 原 因 正 像 它 的 名 字 一 样 ， 是 因 为 直 接在 烈 日 的 曝 晒 下 ， 强 烈 的 日 光 穿 透 头 部 皮 肤 及 颅 骨 引 起 脑 细 胞 受 损
28、， 进而 造 成 脑 组 织 的 充 血 、 水 肿 ； 由 于 受 到 伤 害 的 主 要 是 头 部 ， 所 以 ， 最 开始 出 现 的 不 适 就 是 剧 烈 头 痛 、 恶 心 呕 吐 、 烦 躁 不 安 ， 继 而 可 出 现 昏 迷 及抽 搐 。 热 射 病 症 状 特 点 ： 还 有 一 部 分 人 在 高 温 环 境 中 从 事 体 力 劳 动 的 时 间较 长 ， 身 体 产 热 过 多 ， 而 散 热 不 足 ， 导 致 体 温 急 剧 升 高 。 发 病 早 期 有 大量 冷 汗 ， 继 而 无 汗 、 呼 吸 浅 快 、 脉 搏 细 速 、 躁 动 不 安 、 神 志
29、 模 糊 、血 压 下 降 ， 逐 渐 向 昏 迷 伴 四 肢 抽 搐 发 展 ； 严 重 者 可 产 生 脑 水 肿 、 肺水 肿 、 心 力 衰 竭 等 。 辅 助 检 查1、 血 常 规 、 尿 常 规 、 粪 常 规 。 2、 肝 功 能 、 肾 功 能 、 电 解 质 及 无 机 元 素 检 测 。 3、 心 血 管 检 查 。 4、 CT 检 查 。 5、 血 液 气 体 及 酸 碱 平 衡 指 标 的 检 测 诊 断诊 断 原 则在 炎 热 夏 季 热 浪 期 ， 遇 有 体 温 过 高 伴 有 昏 迷 患 者 首 先 应 考 虑 到 中暑 诊 断 。 在 诊 断 中 暑 前 ，
30、 应 与 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 脑 血 管 意 外 、 脓 毒 病 、 甲状 腺 危 象 、 伤 寒 及 抗 胆 碱 能 药 物 中 毒 相 鉴 别 。 根 据 高 温 作 业 人 员 的 职 业 史 (主 要 指 工 作 时 的 气 象 条 件 )及 体 温 升高 、 肌 痉 挛 或 晕 厥 等 主 要 临 床 表 现 ， 排 除 其 他 类 似 的 疾 病 ， 可 诊 断 为 职业 性 中 暑 。 并 发 症（ 一 ） 脑 水 肿 意 识 障 碍 、 昏 迷 常 是 老 年 人 中 暑 就 诊 时 的 主 要 症 状 之 一 ，重 症 中 暑 对 脑 的 病 理 改 变 为 充 血
31、、 水 肿 和 出 血 (融 合 的 、 弥 散 的 或 为瘀 点 ) 脑 水 肿 在 意 识 清 或 意 识 障 碍 浅 的 情 况 下 ， 临 床 表 现 为 颅 内 高 压 征 。头 痛 ， 常 进 行 性 加 重 ， 后 期 头 痛 剧 烈 ， 呕 吐 多 与 头 痛 伴 发 ， 可 呈 喷 射 状 ，呕 吐 后 头 痛 可 暂 减 轻 ； 视 乳 头 水 肿 ， 眼 底 静 脉 瘀 血 、 搏 动 消 失 ， 视 网 膜水 肿 、 渗 出 、 出 血 等 变 化 另 外 复 视 、 缓 脉 、 血 压 增 高 和 意 识 障 碍 生命 体 征 的 变 化 为 不 同 程 度 的 意
32、识 障 碍 ， 如 烦 燥 、 嗜 睡 、 甚 至 昏 迷 。 昏 迷愈 深 ， 预 后 愈 差 ； 呼 吸 困 难 、 呼 吸 衰 竭 ： 循 环 障 碍 ， 休 克 、 心 功 能 衰 竭 。持 续 高 热 ， 各 种 降 温 措 施 无 效 ， 为 中 枢 性 高 热 表 明 中 枢 神 经 系 统 严 重损 害 重 症 中 暑 高 热 、 昏 迷 者 ， 经 有 效 降 温 措 施 ， 患 者 常 在 4h 内 脱离 昏 迷 状 态 ， 24h 后 恢 复 正 常 理 性 。 如 果 患 者 对 降 温 措 施 的 反 应 甚 微 或不 稳 定 ， 始 终 昏 迷 不 省 ， 提 示
33、脑 的 损 伤 已 达 到 不 可 挽 救 的 程 度 笔 者 曾报 道 中 暑 昏 迷 48 例 ， 死 亡 的 19 例 入 院 前 昏 迷 时 间 平 均 (9.4 土 8.4)h， 人 院 后 17 例 未 再 苏 醒 ， 2 例 分 别 于 入 院 后 12， 20 小 时 苏 醒 后 死于 多 脏 器 功 能 衰 竭 。 （ 二 ） 心 力 衰 竭 （ 三 ） 呼 吸 衰 竭 （ 四 ） 急 性 肾 功 能 衰 竭 重 症 中 暑 的 肾 脏 损 害 ， 病 理 改 变 为 肾 脏 充 血伴 有 囊 下 、 肾 盂 、 肾 间 质 的 出 血 临 床 表 现 尿 量 少 ， 尿 常
34、 规 中 有 蛋 白 、透 明 管 型 和 颗 粒 性 管 型 ， 脓 细 胞 和 红 细 胞 。 （ 五 ） 休 克 及 水 、 电 解 质 和 酸 碱 失 衡 休 克 对 重 症 中 暑 患 者 预 后 的 影响 极 大 ， 尤 其 是 老 年 患 者 中 暑 患 者 休 克 的 发 生 与 脑 水 肿 、 心 力 衰 竭 、呼 吸 衰 竭 、 感 染 及 低 血 容 量 等 多 方 面 因 素 相 关 相 反 ， 休 克 亦 加 重 各 脏器 功 能 的 损 伤 及 衰 竭 。 治 疗 方 法 ： 紧 急 入 院 ， 并 且 尽 快 进 行 冷 却 疗 法 。 热 痉 挛 和 热 衰 竭
35、 患 者 应 迅 速 转 移 到 阴 凉 通 风 处 休 息 或 静 卧 。 口 服 凉盐 水 、 清 凉 含 盐 饮 料 。 有 周 围 循 环 衰 竭 者 应 静 脉 补 给 生 理 盐 水 、 葡萄 糖 溶 液 和 氯 化 钾 。 一 般 患 者 经 治 疗 后 30 分 钟 到 数 小 时 内 即 可 恢 复 。 热 射 病 患 者 预 后 严 重 ， 死 亡 率 达 5 30 ， 故 应 立 即 采 取 以 下急 救 措 施 。 物 理 降 温为 了 使 患 者 高 温 迅 速 降 低 ， 可 将 患 者 浸 浴 在 4 水 中 ， 并 按 摩 四肢 皮 肤 ， 使 皮 肤 血 管
36、扩 张 和 加 速 血 液 循 环 ， 促 进 散 热 。 在 物 理 降 温过 程 中 必 须 随 时 观 察 和 记 录 肛 温 ， 待 肛 温 降 至 38 5 时 ， 应 即 停 止降 温 ， 将 患 者 转 移 到 室 温 在 25 以 下 的 环 境 中 继 续 密 切 观 察 。 如 体 温有 回 升 ， 可 再 浸 入 4 水 中 或 用 凉 水 擦 浴 、 淋 浴 ， 或 在 头 部 、 腋 窝 、 腹股 沟 处 放 置 冰 袋 ， 并 用 电 扇 吹 风 ， 加 速 散 热 ， 防 止 体 温 回 升 。药 物 降 温氯 丙 嗪 的 药 理 作 用 有 调 节 体 温 中
37、枢 功 能 、 扩 张 血 管 、 松 弛 肌 肉 和 降低 氧 消 耗 ， 是 协 助 物 理 降 温 的 常 用 药 物 。 剂 量 25 50mg 加 入 500ml补 液 中 静 脉 滴 注 1 2 小 时 。 用 药 过 程 中 要 观 察 血 压 ， 血 压 下 降 时 应 减慢 滴 速 或 停 药 ， 低 血 压 时 应 肌 内 注 射 重 酒 石 酸 间 羟 胺 （ 阿 拉 明 ） 、 盐酸 去 氧 肾 上 腺 素 （ 新 福 林 ） 或 其 他 受 体 兴 奋 剂 。 对 症 治 疗保 持 患 者 呼 吸 道 通 畅 ， 并 给 予 吸 氧 。 补 液 滴 注 速 度 不 宜
38、 过 快 ， 用 量适 宜 ， 以 避 免 加 重 心 脏 负 担 ， 促 发 心 力 衰 竭 。 纠 正 水 、 电 解 质 紊 乱 和 酸中 毒 。 休 克 用 升 压 药 ， 心 力 衰 竭 用 快 速 效 应 的 洋 地 黄 制 剂 。 疑 有 脑 水 肿患 者 应 给 甘 露 醇 脱 水 ， 有 急 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 可 进 行 血 液 透 析 。 发 生 弥散 性 血 管 内 凝 血 时 应 用 肝 素 ， 需 要 时 加 用 抗 纤 维 蛋 白 溶 解 药 物 。 肾上 腺 皮 质 激 素 在 热 射 病 患 者 的 应 用 尚 有 不 同 看 法 ， 一 般 认
39、为 肾 上 腺 皮 质激 素 对 高 温 引 起 机 体 的 应 激 和 组 织 反 应 以 及 防 治 脑 水 肿 、 肺 水 肿 均 有 一定 的 效 果 ， 但 剂 量 不 宜 过 大 ， 用 药 时 间 不 宜 过 长 ， 以 避 免 发 生 继 发 感 染 。中 暑 的 简 单 紧 急 处 理发 现 自 己 和 其 他 人 有 先 兆 中 暑 和 轻 症 中 暑 表 现 时 ， 首 先 要 做 的 是 迅速 撤 离 引 起 中 暑 的 高 温 环 境 ， 选 择 阴 凉 通 风 的 地 方 休 息 ； 并 多 饮 用 一 些含 盐 分 的 清 凉 饮 料 。 还 可 以 在 额 部
40、、 颞 部 涂 抹 清 凉 油 、 风 油 精 等 ，或 服 用 人 丹 、 十 滴 水 、 藿 香 正 气 水 等 中 药 。 如 果 出 现 血 压 降 低 、 虚 脱 时应 立 即 平 卧 ， 及 时 上 医 院 静 脉 滴 注 盐 水 。 对 于 重 症 中 暑 者 除 了 立 即 把 中暑 者 从 高 温 环 境 中 转 移 至 阴 凉 通 风 处 外 ， 还 应 该 迅 速 将 其 送 至 医 院 ， 同时 采 取 综 合 措 施 进 行 救 治 。 若 远 离 医 院 ,应 将 病 人 脱 离 高 温 环 境 ， 用 湿床 单 或 湿 衣 服 包 裹 病 人 并 给 强 力 风
41、扇 ， 以 增 加 蒸 发 散 热 .在 等 待 转 运期 间 ， 可 将 病 人 浸 泡 于 湖 泊 或 河 流 ， 或 甚 至 用 雪 或 冰 冷 却 ， 也 是 一 种 好办 法 。 若 病 人 出 现 发 抖 ， 应 减 缓 冷 却 过 程 ， 因 为 发 抖 可 增 加 核 心 体 温 (警告 ： 应 每 10 分 钟 测 1 次 体 温 ， 不 允 许 体 温 降 至 38.3 ， 以 免 继 续 降温 而 导 致 低 体 温 )。 中 暑 野 外 防 患 措 施 及 事 后 的 紧 急 处 理 要 点户 外 运 动 者 到 山 野 ， 往 往 奔 放 追 逐 ， 而 长 时 间
42、曝 晒 在 猛 烈 的 阳 光 下 ，体 内 的 热 温 未 能 充 分 散 发 ， 使 体 温 升 高 ， 脑 内 部 的 体 温 调 节 中 枢 连 受 破坏 而 停 止 活 动 ， 这 就 是 中 暑 。 中 暑 者 头 痛 、 发 高 烧 、 呕 吐 或 昏 倒 ， 有 时 会 造 成 死 亡 ， 因 此 野 外 活动 者 不 可 不 注 意 防 范 及 急 救 ， 最 好 戴 上 遮 阳 帽 ， 并 防 止 曝 露 在 阳 光 下 太久 。 万 一 有 中 暑 现 象 ， 应 该 赶 快 急 救 ， 以 免 虚 脱 而 毙 。 首 先 ， 将 病 者 移到 阴 凉 的 地 方 ， 松
43、 开 或 脱 掉 他 的 衣 服 ， 让 他 舒 适 地 躺 着 ， 用 东 西 将 头 及肩 部 垫 高 。 次 以 冷 湿 的 毛 巾 覆 在 他 的 头 上 ， 如 有 水 袋 或 冰 袋 更 好 。 将 海 绵 浸 渍酒 精 ， 或 毛 巾 浸 冷 水 ， 用 来 擦 拭 身 体 ， 尽 量 扇 凉 以 降 低 他 的 体 温 到 正 常温 度 。 最 后 测 量 他 的 体 温 ， 或 观 察 患 者 的 脉 搏 率 ， 若 在 每 分 钟 110 以下 ， 则 表 示 体 温 仍 可 忍 受 ， 若 达 到 110 以 上 ， 应 停 止 使 用 降 温 的 各 种方 法 ， 观
44、察 约 10 分 钟 后 ， 若 体 温 继 续 上 升 ， 再 重 新 给 予 降 温 。 恢 复 知 觉 后 ， 供 给 盐 水 喝 ， 但 不 能 给 予 刺 激 物 。 此 外 ， 依 患 者 之 舒适 程 度 ， 供 应 覆 盖 物 。 防 护出 行 躲 避 烈 日 夏 日 出 门 记 得 要 备 好 防 晒 用 具 ， 最 好 不 要 在 10 点 至 16 点 时 在 烈日 下 行 走 ， 因 为 这 个 时 间 段 的 阳 光 最 强 烈 ， 发 生 中 暑 的 可 能 性 是 平 时 的10 倍 ！ 如 果 此 时 必 须 外 出 ， 一 定 要 做 好 防 护 工 作 ，
45、如 打 遮 阳 伞 、 戴遮 阳 帽 、 戴 太 阳 镜 ， 有 条 件 的 最 好 涂 抹 防 晒 霜 ； 准 备 充 足 的 水 和 饮料 。 此 外 ， 在 炎 热 的 夏 季 ， 防 暑 降 温 药 品 ， 如 十 滴 水 、 龙 虎 人 丹 、 风 油精 等 一 定 要 备 在 身 边 ， 以 防 应 急 之 用 。 外 出 时 的 衣 服 尽 量 选 用 棉 、 麻 、丝 类 的 织 物 ， 应 少 穿 化 纤 品 类 服 装 ， 以 免 大 量 出 汗 时 不 能 及 时 散 热 ， 引起 中 暑 。 老 年 人 、 孕 妇 、 有 慢 性 疾 病 的 人 ， 特 别 是 有 心
46、 血 管 疾 病 的 人 ，在 高 温 季 节 要 尽 可 能 地 减 少 外 出 活 动 。 别 等 口 渴 了 才 喝 水 不 要 等 口 渴 了 才 喝 水 ， 因 为 口 渴 已 表 示 身 体 已 经 缺 水 了 。 最 理 想 的是 根 据 气 温 的 高 低 ， 每 天 喝 1.5 至 2 升 水 。 出 汗 较 多 时 可 适 当 补 充 一些 盐 水 ， 弥 补 人 体 因 出 汗 而 失 去 的 盐 分 。 另 外 ， 夏 季 人 体 容 易 缺 钾 ，使 人 感 到 倦 怠 疲 乏 ， 含 钾 茶 水 是 极 好 的 消 暑 饮 品 。 饮 食 夏 天 的 食 的 蔬 菜
47、 ， 如 生 菜 、 黄 瓜 、 西 红 柿 等 的 含 水 量 较 高 ； 新 鲜水 果 ， 如 桃 子 、 杏 、 西 瓜 、 甜 瓜 等 水 分 含 量 为 80 至 90 ， 都 可 以用 来 补 充 水 分 。 另 外 ， 乳 制 品 既 能 补 水 ， 又 能 满 足 身 体 的 营 养 之 需 。其 次 ， 不 能 避 免 在 高 温 环 境 中 工 作 的 人 ， 应 适 当 补 充 含 有 钾 、 镁 等 元 素的 饮 料 。 保 持 充 足 睡 眠 夏 天 日 长 夜 短 ， 气 温 高 ， 人 体 新 陈 代 谢 旺 盛 ， 消 耗 也 大 ， 容 易 感 到疲 劳 。 充 足 的 睡 眠 ， 可 使 大 脑 和 身 体 各 系 统 都 得 到 放 松 ， 既 利 于 工 作和 学 习 ， 也 是 预 防 中 暑 的 措 施 。 最 佳 就 寝 时 间 是 22 时 至 23 时 ， 最佳 起 床 时 间 是 5 时 30 分 至 6 时 30 分 。 睡 眠 时 注 意 不 要 躺 在 空 调 的 出风 口 和 电 风 扇 下 ， 以 免 患 上 空 调 病 和 热 伤 风 。
