1、第二十章 呼吸病学急性气管-支气管炎定义：急性气管-支气管炎又称急性支气管炎，是由感染、物理、化学刺激或变应原引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床表现：症状：咳嗽、咳痰（早期：干咳） ，胸闷气急（伴随症状） 、发热（全身症状）体征：双肺呼吸粗，双肺干、湿性罗音-性质不固定辅助检查：1.影像学：双肺纹理增强 2.血常规 3.痰菌培养治疗：抗炎 对症：一般治疗：适当休息、注意保温、多饮水慢性阻塞性肺病（COPD）定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，可以预防和治疗。1.具有气流阻塞特征 2.气流阻塞呈进行性发展 3.部分有可逆性 4.可以伴有气道高反应症状：1.痰、咳或/和喘 2.逐渐加重的呼
2、吸困难或胸闷、气短COPD 的标志性症状是气急或呼吸困难一秒率：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）气流受限是以一秒率的降低来确定的。 慢支肺气肿肺心病诊断依据：1.吸烟等高危因素 2.慢支+逐渐加重的呼吸困难 3.体征：肺气肿、气流受限 4.肺功能异常并发症：1.自发性气胸：有时不易诊断 2.慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因3.慢性肺心病治疗：1.抗炎 2.平喘 3.氧疗（流量：低流量15h/天） 4.糖皮质激素的治疗支气管哮喘（哮喘）本质：非特异性变应性炎症。定义：是气道的一种慢性变态反应炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与起到慢性炎症性疾患。症状：反复、发作性：喘息、
3、呼吸困难，伴有咳嗽、胸闷病因：有遗传倾向、环境因素临床表现：1.反复发作性喘息：呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.常在夜间和/或清晨发作加剧3.可自行缓解或经治疗，缓解后如同常人 4.咳嗽变异性哮喘，患者可无喘息体检：1.广泛呼气性哮鸣音 2.呼气音延长轻度或非常严重时可不出现诊断：1.反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.两肺可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状典型者：a.支气管激发试验或运动试验阳性b.支气管舒张试验阳性 c.峰值呼气流速昼夜波动率=20%5.除外其他疾病所引起的喘息，胸闷或咳嗽分期：1.慢性持续期 2.急性发作期 急性左心衰易误诊为哮喘治疗原则：1.脱离变应原
4、2.药物治疗常用药物治疗：1.糖皮质激素 2.2 受体激动剂 3.茶碱类药物 4.抗胆碱药 5.白三烯受体阻断剂注意：禁用的药：阿司匹林、心得安肺炎定义：终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之为肺炎。病因：细菌性 80%左右、病毒性、支原体、真菌性、其他：如衣原体、其他非感染性肺炎。分类：1.按病因学分为感染性肺炎、过敏性肺炎、物理性肺炎、化学性肺炎2.按发病场所：社区获得性肺炎（CAP） 、医院获得性肺炎（HAP）3.解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎症状：1.前驱症状 2.发热 3 .胸痛 4.咳嗽、咳痰 5.气促、紫绀 6.其他：肠道症状，症状：肠胀气，精神症状体征：1
5、.急性病？ 2.肺部体征 3.皮肤黏膜出血点 4.紫绀 5.颈强 6.严重感染：休克触诊：语颤增强，语音传导增强。 听诊可有管状呼吸音或湿啰音辅助检查：血项检查，白细胞增加；X 线：片状、斑片状高密度影，边界模糊，痰培养治疗：首选药物：青霉素（以上多见于主要指肺炎链球菌）支原体感染肺炎：不典型：有呼吸系统的表现：咳嗽（血痰） ，或没有这些表现，有其他症状：肌痛、头痛、发热症状可有可无。全身表现可有可无。治疗首选药物：1.大环内酯类药物 2.红霉素：0.5g8h（1.2-1.8g/d）3.罗红霉素、阿奇霉素治疗有效 4.疗程需要 2-3 周，以免复发，咳嗽剧烈者用可待因5.青霉素或头孢菌类抗生素
6、无效实验室测定：红细胞冷凝集滴纤维支气管镜（纤支镜）适应症：1.不明原因的咯血 2.性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块3.吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎 4.难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音5.原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞6.原因不明的肺不张或胸腔积液7.X 线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞8.用于治疗 9.疑诊肺癌、内膜结核者10.钳取异物 11.窥视气管食管瘘、观察有害气体对气管的损害12.用双套管吸取深部的分泌物进行病原体培养13.有激光高频电子治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管支架14.协助做选择性支气管造影并纤维支气管引导下气管插管或放置胃管等1
7、5. 纤支镜下局部用药或支气管粘膜下用药16.急诊抢救（9-15）用于治疗禁忌症：1.大咯血 2.肺部功能严重损害 3.高血压 4.严重器质性心脏病5.严重急性肺部感染或高热 6.疑主动脉瘤 7.全身衰竭不能耐受8.颅内高压 9.哮喘发作期 10.精神失常第二十一章 心脏病学第二节 心力衰竭定义：是由于任何原因所造成的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室射血和/或充盈能力低下的一种临床综合征。包括收缩性心衰和舒张性心衰。病因和发病机制：原发性心肌损害，心肌病变，代谢障碍。诱因：1.感染 2.心律失常 3.过劳或情绪激动 4.血容量增加 5.妊娠和分娩6.治疗不当：不恰当停用利尿
8、剂代偿机制：1.Frank-Starling 机制 2.心肌肥厚 3.神经-体液条件慢性心力衰竭：一左心衰竭：症状：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2.咳嗽、咳痰、咯血 3.乏力、疲倦、头晕、心慌体征：心脏体征：1.心率增快、心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进2.肺部湿性罗音二右心衰竭：症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐，及右季肋部疼痛、少尿、夜尿增多体征：1.颈静脉充盈或怒张 2.肝肿大 3.水肿 4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的收缩期杂音三全心衰竭1.尿改变 2.静脉压升高 3.X 线检查 4.超声心动图心力衰竭心功能分级：P224鉴别诊断：支气管
9、哮喘 心包积液常用制剂：1.襻利尿剂 2.噻嗪类利尿剂防治：病因治疗：改善心肌缺血、降压、控制呼吸道感染，抗心律失常，避免过劳或情绪激动。一般治疗：1.休息 2.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性 3.其他急性心力衰竭临床表现：严重呼吸困难，强迫坐位、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽，咳粉红色或白色泡沫状痰。治疗：1.体位 2.高流量氧气吸入 3.吗啡 4.快速利尿 5.利尿剂 6.氨茶碱 7.减少静脉回流 8.其他第四节 高血压高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。分裂：原发性高血压、继发性高血压病因和发病机制：1.遗传因素 2.环境因素 3.交感神经活性亢进 4.肾素-血管紧张
10、素系统 5.血管内皮功能异常 6.血管重构 7.胰岛素抵抗病理：1.血管 2.脏器继发性改变 3.肾：缺血、纤维化、肾衰 4.视网膜1 级高血压（轻度）：140-159 90-992 级高血压（中度）：160-179 100-1093 级高血压（重度）：=180 =110临床表现：一缓进性高血压1.一般表现：头晕、痛、眼花、疲劳、心悸2.脑损害：促进动脉硬化、TIA、血栓、出血3.心肌损害：高心病、心绞痛、梗死、心衰4.肾损害：肾单位萎缩= 多尿 =肾衰5.其他：主动脉夹层，下肢动脉硬化实验室辅助检查：1.心电图 2.X 线 3.尿液、肾功能检查 4.动态血压 5.眼底检查治疗：1.非药物治疗
11、 2.药物治疗：a.利尿剂 b. 受体阻滞剂 c.钙离子通道阻滞剂（CCB） d.ACEI e.血管紧张素 II 受体阻滞剂二急进性高血压：主要是肾功能损害三老年性高血压：脉压差较大，波动性大四高血压急症：1.恶性高血压 2.高血压危险高血压危象处理：1.迅速降压：硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 硝苯砒啶冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。分类：稳定型心绞痛 急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高心肌梗死、 ST 段抬高心肌梗死心绞痛
12、：定义：冠状动脉粥样硬化狭窄等原因引起的心肌积聚而短暂的缺血、缺氧所致临床综合征。临床表现：1.部位：胸骨体上中段的后方可波及到心前区，有手掌大小，常放射到左肩，左臂发生内侧达环指和小指或至颈部，咽或下颌部，少数发生在胸骨下端后方。2.性质：压迫、发闷或紧缩感也有灼伤感，但不尖锐，发作时，运动不自觉停止3.持续时间：3-5 分钟4.诱因：体力劳动或情绪激动、饮食、寒冷、吸烟、心动过速，上午好发作体征：平时无异常，发作时有心律上升，血压上升，皮肤出汗，有时心尖有收缩期杂音或第一心音弱，第二心音反常分裂。实验室及辅助检查：1.胸片 2.心电图检查 3.二维心动超声 4.冠状动脉造影药物治疗：1.
13、受体阻滞剂 2.硝酸酯类制剂 3.钙通道阻滞剂 心肌梗死：指心肌因长时间缺血而发生坏死。诱因：1.过劳 2.激动 3.暴饮暴食 4.寒冷刺激 5.便秘临床表现：疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭实验室检查：1.心电图检查 2.心肌酶 3.血象检查治疗：1.监护和一般治疗 2.镇静止痛 3.调整血容量 4.缩小梗死面积措施 5.抗心律失常 6.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗7.急性心肌梗死二期预防 8. 生活与工作安排第二十二章 消化病学第三节 胃炎
14、胃的分层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。病因主要有：急性应激、化学性损伤、急性细菌感染等。饮酒、药物、应急临床表现：突然呕血和/或黑便为首发症状诊断：胃镜检查，可见多多发性糜烂、浅表溃疡和出血灶慢性胃炎：相关因素：1.H.pylori 感染 2.自身免疫机制和遗传因素 3.其他因素临床表现：大部分患者无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良。诊断：内镜检查、胃粘膜活检组织学检查第四节 消化性溃疡定义：指胃肠道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，常发生于食管、胃及十二指肠等处，一般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU ）
15、。相关因素：1.H.pylori 感染 2.非甾体类抗炎药 3.胃酸和胃蛋白酶 4.遗传因素临床表现：典型的 DU 的疼痛：有节律性（多位于上腹中部） ，餐后延迟痛；周期性隐痛、烧灼样痛或饥饿样痛；消化性溃疡以秋末、春初较冷的季节常见缺乏特异性体征并发症：1.上消化道出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变诊断：采用病理性诊断防治：可能和幽门螺杆菌有关。三联疗法：一种 PPI 或一种铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素的两种，组成三联疗法。第十一节 肝硬化及原发性胆汁性肝硬化定义：肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞
16、弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。病因：1.感染 2.理化 3.机械 4.遗传、机械 5.免疫 6.代谢 7.缺血病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 药物或毒物肝的功能：1.代谢 2.解毒 3.胆汁 4.凝血因子 5.免疫临床表现：1.肝功能下降：感染、黄疸、恶心. 2.门静脉高压：侧枝循环开放、脾大、腹水并发症：食管胃底静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎、原发性肝癌、肝肾综合征、肝性脑病。感染、肝癌实验室检查：1.实验室 2.影像学检查：超声检查、上消化道钡餐 3.特殊检查：胃镜检
17、查、腹水检查诊断：1.病因 2.病状 3.实验室检查符合 4.影像学检查 5.活检防治：缓解、改善 药物治疗 腹水治疗第十四节 消化道出血上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道出血。病因：1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂 3.急性胃炎 4.胃癌临床表现：1.呕血与黑粪 2.失血性周围循环衰竭（休克）诊断：根据临场表现、问诊、实验室检查（胃镜） 、其他检查（X 线钡餐等）止血措施：最重要的止血药：抑酸药，例如奥美拉唑下消化道出血：指屈氏韧带以下的消化道出血。常表现为暗红色大便或血便。病因：息肉、肿瘤、炎症、肠道结核第二十三章 血液病学第二节 贫血贫血：指单位容积血液中的红细胞数及/或血红蛋
18、白低于正常值。标准：红细胞男性10*10 的 9 次方 g/L，白细胞增多性白血病 6.骨髓象=30% 7.免疫学分型 8.细胞遗传学和分子生物学 9.血液生化检查一般治疗：1.紧急处理高白细胞血症 2.防治感染，首选广谱抗生素 3.成分输血支持，维持 Hb80g/L 4.防治尿酸性肾病 5.维持营养化学治疗：早期、联合用药、足量、间歇治疗、分阶段（肿瘤治疗）ALL（急性淋巴细胞白血病）的治疗 HSCT 对治愈成人 ALL 至关重要第二十四章 肾脏病学第一节 总论肾脏的功能：1.泌尿功能：排泄代谢产物、水盐代谢、维持酸碱平衡2.内分泌功能：调节血压、参与造血及骨骼代谢肾脏疾病常见临床表现：水肿
19、（肾炎性水肿、肾病性水肿） 、血尿、高血压、蛋白尿第二节 原发性肾小球病临床分类：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征和隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿和/或蛋白尿）肾小球肾炎（GN）：是最长见而又重要的肾小球病，由人体免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎（AGN）：是以急性肾炎综合征为主要表现、病理为毛细血管内增生的一组肾小球病。临床特点：青少年多见，起病较急，疫情轻重不一，链球菌感染并发症：循环充血状态和急性充血性高血压病实验室检查：尿常规、血常规、肾功能、免疫学及补体系统治疗：休息、饮食、利尿、降压、控制感染 预后：一般预后良好诊断：起病前 1-3
20、 周有链球菌感染体征，C3 下降，6-8 周恢复糖尿病：三多一少肾病综合征（NS）：是以大量蛋白尿、低蛋白败血症、全身性水肿和高脂血症等为临床特点的临床综合征。是一组肾小球疾病，并非单一肾小球病。蛋白尿=3.5g/d 或=40mg/mh 血浆白蛋白=10 的 5 次方/ml，诊断为真性细菌尿实验室检查：血常规、尿常规（脓尿白细胞=5 个/HP ，白细胞管型 10% 中度中毒：樱桃红色30% 重毒中毒：50%2.急性一氧化碳中毒迟发脑病：精神及意识障碍、椎体外系神经障碍、椎体系神经损害防治：1.脱离现场 2.纠正缺氧 ：面罩吸氧、高压氧治疗、.输血治疗3.机械通气 4.防治脑水肿、促进脑细胞代谢
21、 5.防治并发症 6.预防第三节 有机磷杀虫剂中毒临床表现：1.急性中毒：毒蕈碱样表现 烟碱样表现 中枢神经系统：乙酰胆碱酯酶2.迟发性神经病变 3.中间期肌无力综合征诊断：呼出气有蒜味、瞳孔针尖样大小、大汉防治：1.迅速清除毒物 2.特效解毒药的应用第十五章 血液净化治疗目的：清除体内的代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱的紊乱，维持机体内环境平衡，支持肾脏、心脏、肝脏、肺等维持生命的重要器官的功能。治疗肾衰的方法：1.血液透析 2.腹膜透析 3.肾移植第二十五章 内分泌与代谢病学第五节 甲状腺疾病下丘脑（YRH） 腺垂体（TSH ） 靶腺（TH ）甲状腺功能亢进症（甲亢）定义：系由多种原因
22、导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经兴奋性增强、组织代谢亢进及甲状腺肿大等为特征的临床综合征。临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves 病，GD）最为常见。临床表现：1.甲状腺激素分泌过多症群：a.高代谢症群 b.神经系统 c.心血管系统 d.消化系统 e.运动系统 f.生殖系统2.甲状腺肿：呈对称性弥漫性3.眼征：突眼度不超过 18mm高热、大汗、心动过速、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、心力衰竭特殊临床表现：1.甲亢危象 2.甲亢心脏病 3.淡漠型甲亢 4.亚临床甲亢 5.低钾周期性瘫痪诊断：血清总甲状腺激素（TT3、TT4 ） 血清游离甲状腺激素（ FT3、FT4） 血清促甲状腺激素（
23、TSH） 血清反 T-3 实验室检查 影像学检查。T3T4 升高、TSH 是低的治疗：1.一般治疗 2.抗甲状腺药物治疗 3.放射性碘 4.手术治疗 5.其他药物治疗第八节 糖尿病（DM）定义：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的临床综合征，除糖代谢外，还有脂肪、蛋白质等代谢异常。分类：1.1 型糖尿病 2.2 型糖尿病 3.妊娠糖尿病 4.其他类型的糖尿病：青少年起病的成年型糖尿病 线粒体糖尿病临床表现：1.糖代谢紊乱表现：典型病人有烦渴、多尿、多饮、多食、体重减轻（三多一少）2.伴发病表现（并发症）：急性：酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷慢性：视网膜病变、终末肾脏病
24、变、大血管并发症、微血管病变3.反应性低血糖实验室检查：血糖：1.空腹血糖：=7.0mmol/L 2.任意时间血糖 3.葡萄糖耐量实验。 尿糖治疗：1.医学营养治疗 2.运动治疗 3.药物治疗 4.血糖治疗 5.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒（DKA）：高血糖、高血酮、代谢酸中毒、呼气中有烂苹果味（丙酮气味）糖尿病高渗性非酮症性昏迷（高渗性昏迷）：严重高血糖、血浆渗透压升高、失水和意识障碍，多见于高龄糖尿病病人，各种精神症状为主。糖尿病慢性并发症：大血管病变、微血管病变和神经病变。糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。第十八章 神经病学第二节 脑血管病脑血管病（CVD）：系由于各种血管源性脑病变所引起的脑功能障碍。脑卒中（Stroke）：是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床疾病。三大致死疾病：脑血管病、心脏病、恶性肿瘤颈内动脉系统（前循环）：眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉短暂性脑缺血发作（TIA）：系由于某种因素造成的脑动脉短暂性供血障碍所致该供血区域出现局灶性神经功能缺失或视网膜功能障碍；症状持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，最长不超过 24 小时。
