1、临床医学概要（内科学） 第 页 1 1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？ 分度： 低： 37.3 38 中： 38.1 39 高： 39.1 41 超高： 41 热型： 稽留热 特点： T39 40， 24h 波动 39， 24h 波动 2 正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、 肝脓肿 间歇热 特点： T 骤升骤降， 间歇期可 1 天，间歇期 T 正常 见于： 疟疾、 急性肾 盂肾炎、慢性胆道感染 波状热 特点： T 渐升 39，数天渐至正常，数天渐升。 不规则热：特点：体温曲线无一定规律 见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 问诊要点 发热情况：起病时间，季节，
2、缓急、程度、病程、频度、诱因 伴随症状：畏寒 /寒战、大汗 /盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛 2、 端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类 端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、 原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 分类： 吸气性 呼气性 混合性 特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力 吸气 T 延长 呼气 T 延长 呼吸频率浅快 伴有 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常 见于 喉部、气管 肺泡弹性 呼吸面积 大气道疾患 小气道痉挛 大量 哮喘 肺纤维化 三凹征：吸气时 胸骨上窝 、 锁骨上窝 与 各肋间隙 凹
3、陷 异物阻塞（儿童尤为多见）出现 吸气性困难 ， 紫绀 呼吸节律的改变：潮式呼吸 间停呼吸 见于中枢神经系统的兴奋性降低 深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒 呼吸过缓 见于麻醉或镇静过深、 颅内高压 呼吸过速 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 3.呕血与咯血的特点 呕血 咯血 病因 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 临床医学概要（内科学） 第 页 2 出血方式 呕出，可为喷射状 咯出 血色 棕黑、暗红、有时鲜红 鲜红 血中混有物 食物残渣、胃液 痰、泡沫
4、 反应 酸性 碱性 黑便 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有 出血后痰性状 无痰 常有血痰数日 4.引起呕吐的常见原因 1.反射性呕吐 （ 1）咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。 （ 2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。 （ 3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 腹型过敏性紫癜 等。 （ 4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。 （ 5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。 （ 6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、 青光眼 、屈光不正
5、2.中枢性呕吐 特点 ：喷射状 （ 1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。 （ 2）脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 （ 3）颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。 （ 4）癫痫，特别是持续状态。 （ 5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。 （ 6）药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。 3.神经性呕吐 如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。 5 上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点？ 疾病 症状 上呼吸道感染 普通感冒 ：常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒
6、、咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、头痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。 流行性感冒：起病多急骤，以 畏寒、高热 、全身酸痛，头痛、咽干、咽痛、胸骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻，偶尔可有鼻出血、腹泻等。 肺炎 肺炎链球菌肺炎 ：急性发病，寒战、高热， 呼吸急促 、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、咳嗽、咳粘液脓性混血痰，典型者是 铁锈色痰 。偶尔可有腹痛、腹泻。感染严重时可有神志模糊 、烦躁不安、呼吸窘迫甚至休克。 葡萄球菌肺炎 ：常急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳较多黏液脓性痰、有时痰中带血，胸痛、呼吸急促、 发绀
7、， 早期便可以出现全身衰竭或末梢循环衰竭等表现 。 临床医学概要（内科学） 第 页 3 克雷白杆菌肺炎 ：起病迅速， 早期可出现严重中毒症状或休克 ，有血痰，典型者呈红棕色或 果酱 样、十分粘稠胶冻样的痰，无臭。 铜绿假单胞菌肺炎 ：无菌血症者常有恶寒、 双峰热 、咳嗽、咳大量 黄绿色脓性痰 、胸痛、咯血不多见。伴菌血症者病情多重笃，中毒症状严重，高热，咳嗽、痰少、烦躁甚至昏迷。 肺炎支原体肺炎 ：起病缓慢，常以上呼吸道感染起病，症状较轻，有畏寒、中毒发热、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、全身不适， 长期刺激性咳嗽为本病突出症状 ，干咳或小量痰黏液，偶尔痰中带血丝，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、腹
8、泻、关节酸痛或一 过性斑丘疹 、 荨麻疹 等。 肺结核 常见症状有 长期午后低热 、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血，胸痛、倦怠、乏力、 盗汗 ，病情严重者或病变范围广泛者 还可出现气急 支气管扩张 典型症状是 慢性咳嗽 、 大量脓痰 、 间断咯血 及 反复肺部感染 痰液分层：上层 泡沫 中层 浆液或浆液脓性 底层 坏死组织碎屑 6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点： 消化性溃疡 ：泛指胃肠道粘膜某种情况下 被胃酸 /胃蛋白酶消化 而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠。以 胃溃疡 （ GU）和 十二指肠 （ DU）最常见。 部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠 后壁穿
9、透性溃疡疼痛 可放射至背部 。 程度或性质：可表现为隐痛、钝痛、胀痛、 烧灼样痛 或 饥饿样痛 （餐前痛）。 节律性 （消化性溃疡疼痛的特征性之一）： 与进食有关 ：胃溃疡疼痛多在 餐后一小时内出现 ，经 12 小时后逐渐缓解，直至 下餐进食后再出现 上述节律； 十二指肠溃疡疼痛 多在 两餐之间发生 ， 持续不减至下餐进食 或 服用抗酸剂 后缓解，并可发生 夜间疼痛 。 周期性 ：消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指肠较为突出。疼痛发作可在持续数天、数周、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。一年四季均可复发，但以 秋末至春初较冷 的季节更常见。 直肠病变： 大便后痛 直肠癌： 肛门、骶尾区持
10、续性痛 。 肠梗阻： 机械性肠梗阻 临床表现为 阵发性腹部绞痛 ，发作时 可伴肠鸣 。 7 急性、慢性腹痛可见于哪些症状？ 急性腹痛 （ 1） 腹腔器官急性炎症 ：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 （ 2） 空腔脏器阻塞 或扩张 ：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 （ 3） 脏器扭转或破裂 ：如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异味妊娠破裂等。 （ 4） 腹膜炎症 ：多由 胃肠穿孔引起 ，少部分为主发性腹膜炎。 （ 5） 腹膜内出血阻塞 ：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 临床医学概要（内科学） 第 页 4 （
11、6） 腹壁疾病 ：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 （ 7） 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 ，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 （ 8） 全身性疾病所致的腹痛 ：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒 等。 慢性腹痛： （ 1）腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。 （ 2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍 （ 3）胃、十二指肠溃疡 （ 4） 腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠梗阻 头痛的病因： 颅脑疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞 颅外疾病：颅骨病变、颈椎病或其
12、他颈部疾病 全身性疾病：高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期 8、哪些病变会出现血尿： 血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检， 每高倍镜视 野下红细胞 3 个 或 新鲜尿液直接记数红细胞超过 8000/ml，或 12h 尿 Addis 氏记数细胞超过 5 106 均示尿液中红细胞异常增多 病因： 1、泌尿系统疾病： （ 1） 原发性肾小球疾病： IgA 肾病、局灶节段性肾小球硬化等 （ 2） 继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等 （ 3） 感染：肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等 （ 4） 结石：肾、输尿管、膀胱入尿道结石等 （ 5） 肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等 （
13、6） 理化因素及药物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒；药 物对肾脏的损伤 （ 7） 遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等 （ 8） 血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等 （ 9） 其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等 2、 泌尿系统邻近器官疾病 急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵犯到膀胱 输尿管时，均可引起血尿。 3、全身性疾病 （ 1）血液病：血小板养活性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗 （ 2）感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎 （ 3）
14、心 血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等 （ 4）内分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等 9、尿路刺激征有哪些症状： 尿路刺激征 又称 膀胱刺激征 ：包括 尿频、尿急、尿痛 尿频：正常人白天平均排尿 3-5 次 ，夜间排尿不超过 1 次，每次尿量 200-400ml。临床医学概要（内科学） 第 页 5 如果排尿次数超过正常，就称为尿频。 尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿液排出。 尿痛：指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为 刺痛 或 灼痛 。 10 无尿、少尿和多尿的标准。 无尿 24 次 /分 呼吸过缓的标准： 100 次 /分 脉搏过缓：
15、 60 次 /分 17脉搏过速，过缓各 见于哪些情况 老年人脉搏较慢，女性较快，夜间睡眠时较慢，餐后活动和情绪激动、休克等情况下脉搏较快，临床上的异常脉搏如下 : 水冲脉：见于主动脉关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血 重搏脉：见于伤寒，长期发热时，周围血管紧张度降低，在颈动脉和股动脉处易触及 交替脉：左室衰竭重要体征，常见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，主动脉关闭不全等 迟脉： 见于主动脉瓣狭窄 奇脉：见于心包积液，缩窄性心包炎等 18正常，理想，正常高值的血压标准 正常血压：收缩压 130mmHg 舒张压 85mmHg 理想血压：收缩压 120mmHg 舒张压 80mm
16、Hg 正常高值：收缩压 130 139mmHg 舒张压 85 89mmHg 19高血压的分级标准 收缩压（ mmHg） 舒张压（ mmHg） 1 级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2 级高血压（中度） 160 - 179 100 - 109 3 级高血压（重度） 180 110 20皮肤的颜色变化有多少种，各自的临床意义是什么 1）苍白 皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、临床医学概要（内科学） 第 页 8 惊恐、休克、虚脱及主动动脉瓣关闭不全 2）发红 由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。见于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等级某些中毒
17、（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情况下可见于饮酒。皮肤持久性发热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。 3）发绀 常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红 蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒。 4）黄染 常见原因有：黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、呋喃类药物） 5）色素沉着 肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。 6）色素脱失 常表现为白癫、白斑和白化病。 皮下出血的分类： 直径小于 2mm：瘀点； 3-5mm : 紫癜 ；大于 5
18、mm:瘀斑 21蜘蛛痣可见于什么情况，一般分布在哪些部位 皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 分布部位：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸、肩等 22、瞳孔缩小和扩大的意义？ 缩小：有机磷中毒 极度放大：深度昏迷 23、扁桃体肿大的分度标准？ 扁桃体的肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为 1 度；超过咽腭弓者为 2度；达到或超过咽后壁中线者为 3 度。 24、正常人肺部叩诊音是什么音？有哪些病理性叩诊音，见于什么病变？ 正常人肺部叩诊音是清音。 正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具 有病
19、理改变存在。 浊音或实音 肺实变、肺炎、胸腔积液 过清音 气肿 鼓音 气胸。 25、语音震颤的增强和减弱各见于什么情况？ 答： a)语音震颤的减弱或消失，主要见于： 1、 肺泡内含气量过多，如肺气肿； 2、 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 3、 大量胸腔积液或气胸； 4、 胸膜高度增厚黏连； 5、 胸壁皮下气肿 b)语音震颤增强，主要见于： 1、肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等； 2、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 26.正常人肺部可闻及哪几种呼吸音？各在什么部位？ （ 1）肺泡呼吸音：为一 种叹息样的或柔和吹风样的“ fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较
20、低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼临床医学概要（内科学） 第 页 9 气反之。 （ 2）支气管呼吸音：为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ ha”的音调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第 6， 7 颈椎及胸椎附近均可听及。 （ 3）支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调 较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙。正常人于胸骨两侧第
21、 1， 2 肋间隙，肩胛间区第 3， 4 胸椎水平以及肺尖前后部可听及。 干罗音、湿罗音出现在什么情况？ 干罗音：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流所产生的声音 双侧肺部干罗音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘 局限性干罗音：支气管内膜结核、肿瘤 湿罗音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液，形成水泡破裂的声音 局限性湿罗音：肺 炎、肺结、支气管扩张 两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎 两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎 27心脏触振有震颤说明什么？ 可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病（有异常通道）及心脏瓣膜狭窄时（如二尖
22、瓣狭窄）。 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第 2 肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 2 肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第 3 4 肋间 室间隔缺损 （见下图） 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第 2 肋间 动脉导管未闭 心尖搏动位置、范围： 位置：胸骨左缘第 5 肋间锁骨中线内 0.5-1.0m 范围：直径计算为 2.0-2.5cm 28 第一心音听诊时最响亮的部位是心尖部 奔马率见于心脏衰竭 29正常人心率范围为 60100 次 /分，大多数为 7080 次 /分 在正常情况下 ,脉率和心率是一致的。 脉率 心率见于：心房颤动 急性左心衰的抢救方法： 1. 病人取坐位，两腿下
23、垂 2. 高流量氧气吸入（ 10 20L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸 3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或 肌肉注射（ 5 10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注 20 40mg）。 临床医学概要（内科学） 第 页 10 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液
24、超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用 30健康人的肠鸣音每分钟应为多少次？何为肠鸣音增强、亢进、减弱和消失 正常情况 下，肠鸣音大约每分钟 45 次，其声响和音调变异较大。 肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟 10 次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃， 见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。 肠鸣音次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮铛声或金属音，称肠鸣音亢进， 见于机械性肠梗阻。 肠鸣音明显少于正常，或分钟才听到一次，称肠鸣音减弱， 见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。 如持续听诊 35 分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠
25、鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 31. 肝肿大见于哪些情况 ? 肝肿大可分为弥漫性及局限性，弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、 Budd-chiari 综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括肝包囊虫病）等。 32. 肝颈静脉回流征见于哪些情况？ 颈静脉怒张见于哪些情况？ 肝颈静脉回流征阳性见于： 右心衰竭 颈静脉怒 张见于：右房压力升高或颈静脉回流受阻（右心衰竭、 心肌炎、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸、腹腔压力增加） 33.脑膜刺激征有哪些，见于什么情况？ 为脑膜受激惹的表现，见
26、于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有 :颈强直 Kernig 征 Brudzinski 征 34.病理反射有哪些，见于什么情况？ 下肢椎体束征： Babinski 征 Oppenheim 征 Gordon 征 Chaddock 征 病理反射是锥体束受损后失去对脑干和脊髓的控制作用而出现的异常反射。下肢锥体束征 阳性提示有锥体束病损（脑出血、脑肿瘤等等脑部病变），上肢锥体束征阳性提示颈髓病变。 35.心电图各波的名称，代表心室除极和复极电位高是什么波？ 心电图各波的名称： P、 R、 T、 U 波 心房除极波： p 波 心室除极波： QRS 波群为心室除极的综合波，代表整个心室除极的电位变化，其中 R 波是高波。 心室复极波： T 波，代表心室快速复极时的电位改变。 Q-T 间期：从 QRS 波起点至 T 波终点的时间，代表心室除极和复极全过程所需时
