1、临床检验习题1.干化学试带法检测原理 利用指示剂的蛋白质误差（protein error）原理，即膜块中主要含有酸碱指示剂溴酚蓝（pH 阈值为 3.04.6） 、枸橼酸缓冲系统和表面活性剂，在pH3.2 时溴酚蓝产生阴离子，与带阳离子的蛋白质（清蛋白）结合后发生颜色变化（由淡黄色渐呈绿色乃至蓝色） ，颜色的深浅与蛋白质含量成正比。本法既可肉眼观察，又可用尿液分析仪自动判断结果。 2.交叉配血的目的 （1）保证输血 进一步验证血型，及时纠正定性错误，避免因错定血型导致的输血反应，确保输血安全。 （2）发现亚型和不规则抗体 在 ABO 血型系统中含有抗 A1 和抗 A2 的血清与 A1 红细胞交叉
2、配血是可出现凝集。虽然 ABO 血型相同，担当 Rh 或其他血型不同时也可发生严重的溶血性输血反应。这时即使没有进行 Rh 或其他血型鉴定，通过交叉配血也能发现受血者与供血者血型不合或存在免疫性抗体。3.显微镜为什么没有被淘汰 即使是最高档的血液分析仪，仍不能全部满足检出有临床病理意义的异常细胞的需要；各类血液分析仪尚不具备人脑识别红细胞、白细胞和血小板等各种细胞形态的全面判断综合能力。因此，至今血液分析仪还只能主要用作健康筛检，尚不能完全替代人工用显微镜对各类细胞（特别是骨髓细胞、异常细胞等）的识别和分类检查，为了保证血液分析仪检测结果的真实性和提供临床诊断价值，面对异常检测结果，还需要进一
3、步用显微镜复检进行验证。4.增生时炎症细胞形态特点病变 特点急性炎症 在细胞学涂片上，可见中性粒细胞增多，出现坏死物质，伴少量淋巴细胞等变化。其中，坏死物质常含细胞碎片、纤维蛋白、红细胞和白细胞等，并伴有组织再生、损伤修复或发展为慢性炎症亚急性炎症 较少见，可见于寄生虫感染。在细胞学涂片上，可见少量坏死组织、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等非特异性变化慢性炎症 在细胞学涂片上，可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等典型变化。巨噬细胞为单个核或多个核，有核增大和染色质增多现象，上皮细胞和成纤维细胞表现为再生和修复特征肉芽肿性炎正 慢性炎症的一种特殊形式，由上皮样细胞（类似上皮细胞的巨噬细胞）组成，伴有多核巨细
4、胞。见于结核分枝杆菌或霉菌感染5.良恶性细胞形态学区别鉴别要点 良性细胞 恶性细胞细胞大小 在生理性变化范围内 超出生理性变化范围内细胞形态 在生理性变化范围内和组织 常异常类型有关核大小 在细胞周期变化范围内 明显异常（核大小不一）核质比 在生理性变化范围内 常与核的变化一致核形态 常呈球形、卵圆形或肾形 形态和结构异常染色质特征 细颗粒状， “透明状” 粗颗粒状， “浑浊状”核深染 罕见 常见多核 不是特征 不是特征核仁 小，形态规则，数量有限 增大，形态不规则，数量增加粘附性 良好（除淋巴结、脾脏、骨髓外） 差细胞间连接 和组织类型有关 不一定异常在培养中生长特性 具接触抑制性 无接触抑
5、制性有丝分裂 两级 异常6.PT 原理 在受检血浆中，加入足量的组织凝血活酶和适量的 Ca2+，即可满足外源凝血的全部条件，测定家兔 Ca2+后血浆开始凝固所需的时间，即为血浆凝血酶原时间。7.PT 意义 （1）PT 延长 超过正常对照以上即延长。主要见于：先天性：、减低、纤维蛋白原缺乏（） 、无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症。获得性凝血因子缺乏：如（是实验室筛检诊断标准之一） 、原发纤溶亢进症、严重的急性慢性肝脏疾病、阻塞性黄疸和维生素缺乏，血循环抗凝物增多等。 （）PT 缩短 先天性增多。早期（高凝状态）口服避孕药。其他血栓前状态及血栓性疾病（凝血因子和血小板活性增高、血管损伤等） 。
6、（）抗凝药物监测 临床长将作为口服抗凝剂治疗的适用范围。当大于.时，如纤维蛋白原核血小板仍正常，则提示抗凝过度，应减低或停止用药。当低于.，而同时伴有纤维蛋白原和（或）血小板降低时，则可能是或肝脏疾病等所致，也应减低或停止口服抗凝剂。8.APTT 原理 在受检血浆中，加入足量的活化接触银子激活剂（如白陶土）激活、因子，脑磷脂代替血小板第 3 因子，即满足内源凝血的全部条件，测定加入 Ca2+后血浆开始凝固所需的时间，即为活化部分凝血酶时间。9.APTT 意义 （1）APTT 延长 APTT 超过正常对照 10s 以上即为延长。主要见于轻型的血友病，可检出 F活性低于 15%的血友病甲，对 F超
7、过 30%和血友病携带者灵敏度欠佳。在中、轻度 F、F、F缺乏时，APTT 可能正常。APTT 延长也见于血友病乙、F和 F缺乏症、血中抗凝物和凝血因子抑制物、狼疮抗凝物、华法林或肝素水平增高。 （2）APTT缩短 DIC 早期、血栓前状态及血栓性疾病。 （3）监测肝素治疗 APTT 对血浆肝素的浓度很灵敏，目前广泛用于监测肝素质量的指标。10.TT 原理 在受检血浆中加入标准化的凝血酶溶液，凝血酶是纤维蛋白原转变为纤维蛋白，测定血浆开始凝固所需的时间，即为血浆凝血酶时间。11.粪便隐血试验 上消化道出血量小于 5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞破坏，显微镜检查也未见红细胞，为需用化学发、免
8、疫法等才能证实的初雪，称为隐血，检查粪便隐血的试验成为粪便隐血试验。12.粪便隐血试验临床意义 （a)消化道疾病如消化道溃疡，药物对胃黏膜的损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉以及消化道肿瘤，粪便隐血试验常为阳性。 （b 消化道溃疡经治疗后粪便颜色已趋正常，但隐血试验阳性仍可持续 5-7d，隐血试验转为阴性可作为判断出血完全停止的可靠指标。 （c)隐血试验可作为消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标，其连续检测对早期发现结肠癌、胃癌等恶性肿瘤有重要的价值。13.粪便显微镜检查 （1）细胞 白细胞（脓细胞） 、红细胞、大吞噬细胞、上皮细胞（2）食物残渣和结晶 食物残渣：脂肪、淀粉颗粒
9、、肌纤维、植物细胞及植物纤维；结晶：磷酸盐、草酸钙、碳酸钙结晶（3）病原学检查 寄生虫卵和原虫、微生物（正常菌群、霍乱弧菌、幽门螺杆菌、真菌、病毒）14.漏出液和渗出液产生机制和原因类型 发生机制 常见原因漏出液 毛细血管流体静脉压增高 静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化血浆胶体渗透压减低 血浆清蛋白浓度明显降低的各种疾病淋巴回流受阻 丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍钠水潴留 充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合征渗出液 微生物毒素、缺氧及炎症介质 结核性和细菌性感染血管活性物质增高、癌细胞浸润 转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌外伤、化学物质刺激 血液、胆汁、胰液和胃液等刺激，外伤 15.
10、漏出液与渗出液鉴别 项目 漏出液 渗出液病因 非炎症性 炎症性、外伤、肿瘤或理性刺激颜色 淡黄色 黄色、红色、乳白色透明度 清晰透明 浑浊比密 1.018 凝固性 不易凝固 易凝固Rivalta 试验 阴性 阳性蛋白质定量 30积液蛋白/血清蛋白 0.5葡萄糖（mmol/l) 接近血糖 200积液 LD/血清 LD 0.6细胞总数（x105/L） 500有核细胞分类 淋巴细胞为主，可见 以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积间皮细胞 液以淋巴细胞为主肿瘤细胞 无 可有细菌 无 有16.精液显微镜检查 涂片检查：（1)待精液标本完全液化，混匀标本，取一滴标本于洁净载玻片上，加上盖玻片，以低倍镜观察有
11、无精子以及精子的活动情况。 （2）如果无精子，应将标本在相对离心力 600g 下离心 15min 后取沉淀物检查，如两次检查全片均未见精子，此时其他试验均可不做，直接报告无精子。 （3）若仅见少量精子，则称为精子缺乏症或少精子症（4）若在 25-37条件下查到的精子全部不运动，则可能为死精子症，但须经体外活动染色检查方能确定。17.精子正常形态 （1）呈 蝌蚪状，由头、体、尾三部分构成（2）头部略扁，呈卵圆形（3）顶体区清晰规则，占精子头部 40%-70%，在精子头部前端呈透亮区（4）体部细长，长约 5-7um,宽约 1um，轮廓直而规则，与头纵轴成一直线（5)尾部细长，外观规则而不卷曲。18
12、.精子活率 指显微镜下直接观察活动精子所占精子总数的比例。19.精子活率临床意义 精子活率减低时导致男性不育的重要因素。当精子活率低于 70%时，可是生育力下降，如低于 40%则可致不育。引起精子活率下降的因素较多，见于：精索静脉曲张生殖系统感染，如淋病、梅毒等物理因素，如高温环境（热水浴） 、放射性因素等化学因素，如某些药物（抗代谢药、抗疟药、雌激素） 、乙醇等。20.恶性细胞核异质特点 （1）核增大，特别是核质比（N/C）增大（2）核形态和轮廓不规则（3）染色过深，染色质呈粗颗粒状（4）女性性染色质小体异常（5）核膜异常（6）核仁异常（7）细胞周期和有丝分裂异常（8）某些肿瘤的特殊变化（包
13、涵体）21.精液检查的主要目的 评价男性生育功能，提供不育症的诊断和疗效观察依据。辅助男性生殖系统疾病的诊断。输精管结扎术后的疗效观察。为体外授精和精子库筛选优质精子法医学鉴定。22.脑脊液标本采集适应证与禁忌症适应症原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病疑有颅内出血 中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。 禁忌证：各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿或有脑疝先兆者；腰椎结核或穿刺部位有感染；有出血倾向者；身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的人；颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。三尿干化学
14、方法检测原理本质是光的吸收和反射。尿中相应的化学成分使尿多联试带上相应试剂模块发生颜色变化，颜色深浅与尿中相应物质浓度成正比。当试带进入尿干化学分析仪比色槽时，各试剂模块依次受到仪器光源照射并产生不同的反射光，仪器接收不同强度的光信号后将其转换为相应的电讯号，经微处理器处理，计算出个监测项目的反射率，与标准曲线比较校正，最后以定性或半定量方式自动输出结果。项目 反应原理 参考结果pH 酸碱指示剂法 随机尿：pH 4.58.0比重 SG 多聚电解质离子解离法 1.0151.025蛋白质 PRO pH 指示剂蛋白质误差法 阴性葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法 阴性胆红素 BIL 偶氮反应法 阴性尿胆原 URO 醛反应、重氮反应法 阴性或弱阳性酮体 KET 亚硝基铁氰化钠法 阴性亚硝酸盐 NIT 亚硝酸盐还原法 阴性隐血或红细胞 BLD 血红蛋白亚铁血红素类过氧化物酶法阴性白细胞 LEU 酯酶法 阴性维生素 C Vit C 吲哚酚法 阴性23.血红蛋白尿与血尿鉴别：前者显微镜下不见红细胞或有极少量红细胞碎片，离心沉淀后上清液仍为红色，隐血试验阳性；血尿离心后上清液呈淡黄色，隐血试验阴性，沉淀物显微镜下可见到大量红细胞。
